膽紅素、血紅蛋白、肝酶及心肌酶在新生兒溶血性黃疸早期診斷中的臨床價(jià)值研究

王鳳嬌

（淄博市婦幼保健院新生兒科，山東 淄博 255000）

新生兒溶血性黃疸指母嬰血型不合引起的同族免疫性溶血，從而引發(fā)的黃疸[1]。ABO 溶血為目前臨床中常見(jiàn)的溶血性黃疸，皮膚或鞏膜等黃染、水腫及貧血等均為該病的主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒的病情較輕，通過(guò)光照治療、靜脈注射免疫球蛋白等方式可有效改善疾病相關(guān)癥狀，然而部分患兒的病情較為嚴(yán)重，可對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆性的損傷，影響其智力發(fā)育，且可能導(dǎo)致聽(tīng)力水平下降甚至聽(tīng)力喪失，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡[2]。因此，臨床需要盡早診斷患兒黃疸類型，及早治療，提高療效。溶血性黃疸和感染性黃疸均為病理性黃疸，早期診斷難以鑒別，為探求新生兒溶血性黃疸早期診斷指標(biāo)，本研究分析膽紅素、血紅蛋白、肝酶及心肌酶檢測(cè)用于新生兒溶血性黃疸早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年8 月淄博市婦幼保健院收治的40 例溶血性黃疸患兒作為觀察組，另選取同期淄博市婦幼保健院收治的40 例感染性黃疸患兒作為對(duì)照組。觀察組中男性患兒19 例，女性患兒21 例；胎齡37～41 周，平均胎齡（39.8±1.09）周；日齡1～6 d，平均日齡（2.90±1.13）d；分娩方式：自然分娩29 例，剖宮產(chǎn)分娩11 例；出生體質(zhì)量2.65～4.23 kg，平均出生體質(zhì)量（3.29±0.33）kg。對(duì)照組中男性患兒26 例，女性患兒14 例；胎齡38～41 周，平均胎齡（39.87±1.12）周；日齡0.8～6 d，平均日齡（2.48±1.47）d；分娩方式：自然分娩30 例，剖宮產(chǎn)分娩10 例；出生體質(zhì)量2.62～4.25 kg，平均出生體質(zhì)量（3.48±0.38）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患兒符合溶血性黃疸早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為ABO 血型[3]；②出生體質(zhì)量在2.5 kg以上，新生兒評(píng)分量表（Apgar）評(píng)分[4]在8 分以上者；③出生時(shí)間＜7 d 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有宮內(nèi)窘迫史、窒息史者；②存在內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血等病者；③甲狀腺功能異?；蚧加袛⊙Y等病者；④患有胃腸道系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢測(cè)方法所有患兒均接受實(shí)驗(yàn)室檢查，采集患兒靜脈血2 mL 實(shí)施離心處理（3 000 r/min，離心半徑10 cm，3 min）后，以全自動(dòng)模塊式生化分析儀[日立診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：008-AS]和配套試劑測(cè)定膽紅素指標(biāo)[總膽紅素（TBIL）、間接膽紅素（IBIL）]、肝酶四項(xiàng)[ 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）及谷酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）]、總膽汁酸（TBA）及心肌酶指標(biāo)[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）及乳酸脫氫酶（LDH）]；以全血為檢測(cè)樣本，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（邁瑞，型號(hào)：BC-5390）測(cè)定血紅蛋白水平。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平。②比較兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平。③比較兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平。④比較兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間。黃疸癥狀主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜和鞏膜黃染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平比較觀察組患兒TBIL 和IBIL 水平均較對(duì)照組更高，血紅蛋白水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組患兒膽紅素與血紅蛋白水平比較（）

注：TBIL：總膽紅素；IBIL：間接膽紅素。

組別 例數(shù) TBIL(μmol/L) IBIL(μmol/L) 血紅蛋白(g/L)觀察組 40 232.42±34.25 218.92±34.20 159.35±23.87對(duì)照組 40 188.80±61.76 177.89±60.83 186.97±27.58 t 值 23.964 24.736 8.188 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平比較兩組患兒AST、ALT、ALP、GGT 及TBA 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平比較（）

表2 兩組患兒肝酶指標(biāo)與TBA 水平比較（）

注：AST：谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT：谷丙轉(zhuǎn)氨酶；ALP：堿性磷酸酶；GGT：谷酰轉(zhuǎn)肽酶；TBA：總膽汁酸。

組別 例數(shù) AST(U/L) ALT(U/L) ALP(U/L) GGT(U/L) TBA(μmol/L)觀察組 40 39.76±9.86 7.62±3.67 155.67±37.39 130.00±77.44 9.64±5.59對(duì)照組 40 35.87±10.02 7.27±3.65 154.17±39.37 130.39±58.24 11.59±6.15 t 值 0.124 0.590 0.061 0.142 1.660 P 值 0.902 0.557 0.951 0.888 0.101

2.3 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較兩組患兒CK 和CK-MB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒LDH 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較（U/L，）

表3 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較（U/L，）

注：CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脫氫酶。

組別 例數(shù) CK CK-MB LDH觀察組 40 293.47±151.33 27.59±11.22 512.82±97.97對(duì)照組 40 279.70±132.09 23.90±8.50 457.35±86.24 t 值 0.036 0.271 25.625 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間比較觀察組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組更早，黃疸癥狀消退時(shí)間較對(duì)照組更晚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間比較（d，）

表4 兩組患兒黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間比較（d，）

組別 例數(shù) 黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間 黃疸癥狀消退時(shí)間觀察組 40 1.62±0.75 7.02±1.88對(duì)照組 40 2.23±0.57 5.70±1.11 t 值 11.441 16.327 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒科常見(jiàn)的病癥之一。新生兒娩出后，機(jī)體膽紅素代謝異常，并遠(yuǎn)超人體的代謝能力，機(jī)體膽紅素水平提高容易誘發(fā)皮膚黃染、鞏膜黃染及臟器黃染等表現(xiàn)[5-6]。新生兒黃疸具有生理性和病理性之分，其中生理性黃疸通常可自行消失，而病理性黃疸若未獲得有效的治療，可能對(duì)機(jī)體組織器官產(chǎn)生不可逆性損害，為及時(shí)緩解疾病癥狀并改善患兒預(yù)后，臨床主張結(jié)合患兒實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療[7-8]。新生兒早期階段的病理性黃疸中，以溶血性黃疸的占比較高，該病具有發(fā)展快、癥狀出現(xiàn)時(shí)間早等特征，且患兒發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)極高，尤其是葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥患兒，其膽紅素水平處于較高的狀態(tài)，繼發(fā)性膽紅素腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅[9]。溶血性、感染性黃疸均為臨床常見(jiàn)病理性黃疸類型，兩者的鑒別難度較高，相對(duì)而言，溶血性黃疸的進(jìn)展更快、患兒預(yù)后更差，盡早診斷和干預(yù)在降低不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面有顯著作用，且可減少換血情況，對(duì)患兒身心健康有重要作用[10]。

本研究中，觀察組患兒TBIL、IBIL 及LDH 水平高于對(duì)照組，血紅蛋白水平低于對(duì)照組。觀察組患兒的黃疸癥狀出現(xiàn)時(shí)間早于對(duì)照組，黃疸癥狀消退時(shí)間晚于對(duì)照組。這提示新生兒溶血性黃疸患兒普遍存在TBIL、IBIL、LDH水平異常升高，血紅蛋白水平下降等表現(xiàn)，臨床診斷過(guò)程中可參考以上指標(biāo)水平鑒別患兒的病情。分析原因，ABO溶血患兒機(jī)體內(nèi)的大量紅細(xì)胞被破壞，TBIL 和IBIL 水平升高[11]。臨床相關(guān)研究表明，ABO 溶血患兒的疾病相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)間相較于其他類型黃疸患兒明顯更早，且患兒的病情較為嚴(yán)重[12]。隨著臨床研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)與膽紅素檢測(cè)相比，血常規(guī)檢測(cè)可更為直接、準(zhǔn)確地反映患兒機(jī)體紅細(xì)胞受損情況，通過(guò)監(jiān)測(cè)患兒的紅細(xì)胞和血紅蛋白水平，對(duì)患兒病情評(píng)估有積極作用。除此之外，G6PD 缺乏癥的發(fā)生與還原型谷胱甘肽、二核苷酸磷酸生成量過(guò)少等因素有關(guān)[13]，該病可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黃疸、貧血等，本研究中，觀察組患兒血紅蛋白水平低于對(duì)照組，此結(jié)論同該觀點(diǎn)一致。

ALP 水平可以反映肝損傷程度，臨床相關(guān)研究表明，溶血早期患兒可出現(xiàn)ALP 水平上升表現(xiàn)[14]，因此，臨床在新生兒溶血早期診斷中常將ALP 水平作為參考依據(jù)之一。本研究中，兩組患兒的ALP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，究其原因，紅細(xì)胞受溶血影響被損壞，使ALP 入血量增加，進(jìn)而導(dǎo)致該指標(biāo)水平提高。LDH、CK-MB 及CK均為臨床常用的心肌損傷標(biāo)記物，其水平于心肌受損后可顯著提高，是臨床評(píng)估心肌受損程度的重要參考指標(biāo)。本研究中，兩組患兒 CK 和CK-MB 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患兒的LDH 水平顯著高于對(duì)照組。LDH 于機(jī)體腎臟、心肌、肝臟及紅細(xì)胞組織細(xì)胞內(nèi)廣泛存在，紅細(xì)胞中LDH 的濃度為血清的100 倍，若紅細(xì)胞被損壞，可促使該指標(biāo)水平顯著提升。

綜上所述，新生兒溶血性黃疸患兒有LDH 水平、血清膽紅素指標(biāo)水平升高，血紅蛋白水平下降等特征，且患兒出現(xiàn)黃疸相關(guān)癥狀的時(shí)間較早，消退時(shí)間更晚，于早期診斷過(guò)程中開(kāi)展膽紅素、血紅蛋白、肝酶及心肌酶等指標(biāo)的檢測(cè)工作有利于臨床判斷患兒的病情，對(duì)疾病診治均有積極作用。