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    獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的效果及對(duì)腰椎功能、炎癥反應(yīng)的影響

    2023-11-24 03:52:04楊曉峰
    大醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:獨(dú)活腰痛腰椎間盤

    徐 蓮,楊曉峰,朱 俊

    (1.常州市中醫(yī)醫(yī)院推拿科;2.常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科,江蘇 常州 213000)

    腰椎間盤突出癥是脊柱多發(fā)疾病之一,椎間盤退變是其根本原因,好發(fā)于青少年、體力勞動(dòng)者。腰椎間盤突出癥患者常有反復(fù)腰痛,部分患者也可發(fā)生下肢疼痛、麻木及無(wú)力等典型癥狀。腰椎間盤突出癥常采用藥物治療、牽引治療等治療方式,病情嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行手術(shù)治療[1]。中醫(yī)理論將該病歸于“腰痛”“痹證”等范疇,針灸、推拿等在該病治療中已取得良好效果[2]。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等效果,對(duì)疼痛性疾病有較好療效。獨(dú)活寄生湯可益肝腎、補(bǔ)氣血,對(duì) “痹證” 等療效確切,臨床常用于治療慢性關(guān)節(jié)炎、小兒麻痹等癥[3]。為尋找更多效果更佳、安全性較高的治療方法,本研究應(yīng)用中醫(yī)針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療,觀察其對(duì)患者恢復(fù)情況的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2019 年12 月至2022 年12 月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的80 例腰椎間盤突出癥患者分為聯(lián)合組和針灸組,各40 例。聯(lián)合組患者中男性23 例,女性17 例;年齡33~82 歲,平均年齡(57.56±10.28)歲;病程1~8 年,平均病程(4.53±1.27)年。針灸組患者中男性21 例,女性19 例;年齡34~81歲,平均年齡(57.62±10.34)歲;病程1~9 年,平均病程(4.92±1.31)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥(第4版)》[4]中腰椎間盤突出的診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)符合《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中腰痛、痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18~85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神狀態(tài)異常,無(wú)法配合完成相關(guān)量表評(píng)估者;②合并心、肝等器官嚴(yán)重疾病者;③凝血功能異常者;④合并其他腰椎、脊柱疾病者;⑤合并惡性腫瘤、嚴(yán)重疾病者;⑥無(wú)法耐受針灸治療者;⑦對(duì)本研究藥物嚴(yán)重過(guò)敏者。

    1.2 治療方法針灸組患者采取針灸治療。取穴:主穴取環(huán)跳、腰夾脊穴、委中,配穴取血海、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、阿是穴。選擇28 號(hào)毫針直刺,腰夾脊穴以有酸麻脹感為宜、環(huán)跳穴以有放電感傳至下肢、委中穴有酸麻脹感為宜,配穴得氣即可,毫針刺入30~60 mm,留針0.5 h,1 次/d。在針頂上方懸置點(diǎn)燃的艾柱,注意把握距離避免燙傷。聯(lián)合組患者采取獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療,針灸方法同針灸組,獨(dú)活寄生湯組方:桑寄生、茯苓各20 g,杜仲、牛膝、防風(fēng)、當(dāng)歸各15 g,獨(dú)活、秦艽、黨參、芍藥、熟地各12 g,桂心、川芎各10 g,細(xì)辛3 g。加水1 000 mL 煎煮30 min,倒出湯汁300 mL,150 mL/次,2 次/d。兩組患者均治療2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。痊愈:腰痛、麻木等癥狀消失,工作、生活恢復(fù)正常;顯效:腰痛、麻木等癥狀大幅度減輕,工作、生活不受影響;有效:腰痛、麻木等癥狀有一定減輕,生活能自理;無(wú)效:腰痛、麻木等癥狀未見(jiàn)緩解甚至加重,日常生活受影響[6]。②比較兩組患者日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分法(JOA)評(píng)分。于治療前及治療2 周后通過(guò)JOA[7]對(duì)兩組腰椎功能進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括主觀癥狀、臨床體征及日?;顒?dòng)受限度三個(gè)方面,總分0~29 分,分值越高表示腰椎功能越好。③比較兩組患者Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)及視覺(jué)模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分。分別于治療前及治療2 周后通過(guò)ODI[8]評(píng)價(jià)功能障礙程度,總分50 分,評(píng)分與功能障礙嚴(yán)重程度呈正相關(guān);采用VAS[9]評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度,分值范圍為0~10 分,分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。④比較兩組患者炎癥因子水平。抽取患者治療前后5 mL 空腹靜脈血,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min、離心半徑10 cm、時(shí)間10 min)處理后,取血清。白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中包括皮疹、腹脹、瘀青及出血。各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%=不良反應(yīng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,組間和組內(nèi)的比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較兩組患者整體療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);聯(lián)合組患者總有效率高于針灸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者JOA 評(píng)分比較治療前,兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度及總評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限度及總評(píng)分均高于治療前,且聯(lián)合組高于針灸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者JOA 評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組患者JOA 評(píng)分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。JOA:日本骨科學(xué)會(huì)腰痛評(píng)分法。

    組別 例數(shù) 主觀癥狀 臨床體征 日常活動(dòng)受限度 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 1.32±0.37 7.35±1.54* 1.05±0.31 4.83±0.42* 4.27±0.93 11.86±1.25* 6.71±1.42 24.04±1.81*針灸組 40 1.36±0.34 6.74±1.05* 1.09±0.29 4.15±0.34* 4.35±0.89 10.24±1.08* 6.82±1.38 21.13±1.76*t 值 0.503 2.070 0.596 7.959 0.393 6.202 0.351 7.500 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組患者ODI 及VAS 疼痛評(píng)分比較治療前,兩組患者ODI、VAS 疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者ODI、VAS 疼痛評(píng)分低于治療前,且聯(lián)合組低于針灸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者ODI 及VAS 疼痛評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組患者ODI 及VAS 疼痛評(píng)分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。ODI:Oswestry 功能障礙指數(shù);VAS:視覺(jué)模擬量表。

    組別 例數(shù) ODI 評(píng)分 VAS 疼痛評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 41.27±3.46 25.31±2.72* 8.64±1.09 1.83±0.59*針灸組 40 40.39±3.35 30.68±3.05* 8.58±1.13 2.76±0.88*t 值 1.156 8.311 0.242 5.552 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.4 兩組患者炎癥因子水平比較治療前,兩組患者炎癥因子(IL-6, TNF-α, CRP)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于治療前,且聯(lián)合組低于針灸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者炎癥因子水平比較()

    表4 兩組患者炎癥因子水平比較()

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。IL-6:白細(xì)胞介素-6;TNF-α:腫瘤壞死因子-α;CRP:C 反應(yīng)蛋白。

    組別 例數(shù) IL-6(μg/L) TNF-α(pg/mL) CRP(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 40 54.91±3.96 31.26±4.27* 150.74±20.11 71.28±16.14* 61.37±5.84 27.19±5.31*針灸組 40 55.03±3.92 37.04±3.65* 152.08±19.96 93.15±15.49* 61.28±5.88 34.06±4.93*t 值 0.136 6.508 0.299 6.183 0.069 5.997 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    西醫(yī)認(rèn)為,腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因是椎間盤各組成部分(髓核、纖維板等)因年齡增長(zhǎng)發(fā)生退變,在長(zhǎng)期勞損及外力作用下,椎間盤破裂,髓核突出壓迫神經(jīng)進(jìn)而引起腰部疼痛等一系列癥狀[10]。而中醫(yī)認(rèn)為,該病為本虛標(biāo)實(shí)之證,與氣血、經(jīng)絡(luò)及臟腑的功能失司有關(guān),其病因包括外邪侵襲、內(nèi)傷久病及先天不足等,風(fēng)寒濕邪入侵,或閃挫跌仆,致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通,氣血運(yùn)行不暢,發(fā)為疼痛[11]。因此,中醫(yī)常以疏通經(jīng)絡(luò)等為治療原則。

    本研究顯示,與針灸組相比,聯(lián)合組患者總有效率更高;聯(lián)合組患者治療后JOA 評(píng)分高于針灸組,ODI 和VAS疼痛評(píng)分低于針灸組。這提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸可顯著改善患者腰椎功能、減輕功能障礙及疼痛。針灸通過(guò)針刺刺激穴位,并利用艾柱燃燒的溫度刺激穴位處血液流動(dòng),能夠改善循環(huán),減輕炎癥,緩解神經(jīng)疼痛。獨(dú)活寄生湯中含有多味中藥材,其中桑寄生歸肝、腎經(jīng),有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎等效果,對(duì)于風(fēng)濕痹痛、肝腎不足有良好療效;茯苓可利水滲濕、健脾寧心;獨(dú)活歸肝、腎、膀胱經(jīng),可解表、祛風(fēng)濕、通痹止痛;杜仲能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;牛膝入肝、腎經(jīng),有活血通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨等效;防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛[12]。方中多味藥材共用,有祛除風(fēng)濕、補(bǔ)益肝腎及通經(jīng)舒絡(luò)等功效,因此與針灸聯(lián)合可提高腰椎間盤突出癥療效。

    另外,本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者IL-6、TNF-α 及CRP 水平低于針灸組,提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸能夠有效減輕炎癥反應(yīng)。研究顯示,獨(dú)活-桑寄生藥對(duì)中有槲皮素、β-谷甾醇等有效成分,可通過(guò)抑制IL-6、TNF-α等炎癥因子表達(dá)來(lái)治療腰椎間盤突出癥[13]。而茯苓可增強(qiáng)免疫、抗菌消炎,牛膝-杜仲藥對(duì)能夠通過(guò)抑制NF-kB/MAPK 信號(hào)通路發(fā)揮抗炎作用。因此,聯(lián)用獨(dú)活寄生湯后炎癥得到緩解。本研究顯示,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,提示獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸用于治療腰椎間盤突出未增加不良反應(yīng),安全性良好。

    綜上所述,獨(dú)活寄生湯與針灸聯(lián)用可提高腰椎間盤突出癥患者腰椎功能,緩解其功能障礙,減輕疼痛程度、炎癥反應(yīng),且安全性良好。

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