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    經(jīng)皮椎間孔鏡脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的價(jià)值

    2023-11-24 03:52:00張超金廖世生鐘春龍
    大醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:孔鏡腰椎間盤組間

    張超金,陸 陽,廖世生,林 偉,鐘春龍

    (北流市人民醫(yī)院骨科,廣西 玉林 537400)

    腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見疾病,是由腰間盤和關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)軟骨及周圍韌帶退行性改變造成,多表現(xiàn)為腰腿疼痛,影響患者行走等基本功能,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。腰椎間盤突出癥主要是由久坐、不良飲食習(xí)慣和作息不規(guī)律所致,早期癥狀輕微以保守治療為主,病情嚴(yán)重時(shí)選用手術(shù)治療[2]。腰椎間盤突出癥的保守治療包括中西醫(yī)藥物治療、正骨推拿及康復(fù)理療等多種方法,常規(guī)手術(shù)治療主要以椎板開窗摘除髓核為主,可通過摘除突出髓核組織解除神經(jīng)壓迫以達(dá)到消除癥狀的目的,但椎板開窗等手術(shù)對患者脊柱損傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長且并發(fā)癥多[3]。因此,急需尋找一種有效改善腰椎間盤突出癥患者療效的手術(shù)方式。經(jīng)皮椎間孔鏡脊柱內(nèi)鏡操作系統(tǒng)(TESSYS)技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),是通過微創(chuàng)孔鏡靶向技術(shù)精準(zhǔn)摘除突出髓核,松解神經(jīng)根,不會破壞腰椎骨性結(jié)構(gòu),具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小、對周圍組織結(jié)構(gòu)影響小及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢[4]。本研究探討TESSYS 技術(shù)和常規(guī)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果的差異。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年8 月北流市人民醫(yī)院收治的160 例腰椎間盤突出癥患者分為觀察組(采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療)和對照組(采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療),各80例。觀察組患者中男性48 例,女性32 例;年齡35~65歲,平均年齡(49.67±9.81)歲;病程4 個(gè)月~16 年,平均病程(8.35±3.73)年;手術(shù)節(jié)段:L2~L32 例,L3~L412例,L4~L534 例,L5~S132 例;基礎(chǔ)疾病:高血壓14 例,糖尿病9 例,高脂血癥13 例。對照組患者中男性45 例,女性35 例;年齡35~65 歲,平均年齡(49.84±9.13)歲;病程4 個(gè)月~16 年,平均病程(8.67±3.65)年;手術(shù)節(jié)段:L2~L31 例,L3~L410 例,L4~L536 例,L5~S133 例;基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5 例,糖尿病8 例,高脂血癥14 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間有可比性。本研究經(jīng)北流市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②無手術(shù)禁忌證;③行單節(jié)手術(shù)治療;④腰腿疼痛持續(xù)3 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腰椎手術(shù)史或腰椎腫瘤病史者;②伴有嚴(yán)重腰背酸痛或全身酸痛、活動受限等癥狀者;③伴有全身性感染性疾病者;④伴有認(rèn)知障礙者。

    1.2 手術(shù)方法兩組患者術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查,明確責(zé)任間隙并進(jìn)行標(biāo)記;治療時(shí),患者取臥位或側(cè)臥位,C 形臂X 線機(jī)(美國通用電氣公司,型號:OEC850)透視病變區(qū)域,標(biāo)記穿刺點(diǎn)和方向。對照組患者采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療,常規(guī)消毒、鋪巾,全身麻醉并氣管插管,以標(biāo)記點(diǎn)為中心縱向切開約4 cm,切開腰背筋膜,沿穿刺通道置入擴(kuò)張器至椎板,然后置入工作通道并使用固定臂固定。用髓核鉗和槍鉗去除椎板和關(guān)節(jié)內(nèi)表面的軟組織,去除部分椎板,然后去除黃韌帶,進(jìn)入椎管,剝離神經(jīng)、摘除椎間盤,然后用生理鹽水沖洗切口并縫合。觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡(德國Maxmore,型號:Endoscope1008-TS 001)TESSYS 技術(shù)治療。常規(guī)消毒、鋪巾,采用5 mL 利多卡因(國藥集團(tuán)新疆制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H65020295,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)+10 mL 鹽酸羅哌卡因注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203095,規(guī)格:10 mL∶100 mg)局部麻醉,用穿刺針在穿刺點(diǎn)穿刺,然后經(jīng)椎間孔插入椎間隙,注入造影劑約2 mL。將穿刺針取出后放置導(dǎo)絲,并在導(dǎo)絲周圍作8 mm 切口。放置擴(kuò)張導(dǎo)管后,逐級擴(kuò)大工作通道,直至可以放置直徑為8 mm 的擴(kuò)張導(dǎo)管。放置椎間孔鏡并取出突出的椎間盤髓核。取下內(nèi)窺鏡,拔出工作導(dǎo)管,縫合包扎切口。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者臨床療效。療效評價(jià)如下,顯效:術(shù)后腰腿疼痛等臨床癥狀消失,術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生;有效:術(shù)后腰腿疼痛等臨床癥狀明顯改善,術(shù)后并發(fā)癥較輕;無效:術(shù)后仍存在明顯的腰腿疼痛,術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。②比較兩組患者術(shù)中出血量(采用稱重法評估)、切口長度及住院時(shí)間。③比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)視覺模擬量表(VAS)疼痛評分。于術(shù)前及術(shù)后隨訪6 個(gè)月內(nèi)采用VAS 評估患者疼痛程度,總分為10 分,評分與疼痛程度成正比[7]。④比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)日本骨科學(xué)會腰痛評分法(JOA)評分。于術(shù)前及術(shù)后隨訪6 個(gè)月內(nèi)采用JOA 評估患者腰椎功能,分值范圍0~29 分,評分越高表示腰椎功能越好[8]。⑤比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評分量表(QOL)評分。于術(shù)前及術(shù)后隨訪6 個(gè)月內(nèi)采用QOL 評估患者生活質(zhì)量,總分100 分,評分與生活質(zhì)量成正比[9]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較與對照組比較,觀察組患者整體療效更優(yōu),總有效率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者術(shù)中出血量、切口長度及住院時(shí)間比較觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,住院時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)中出血量、切口長度及住院時(shí)間比較()

    組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 住院時(shí)間(d)觀察組 80 19.95±2.37 0.95±0.28 5.97±1.18對照組 80 32.81±5.39 4.09±0.51 8.94±1.29 t 值 19.535 17.525 15.195 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 疼痛評分比較兩組患者術(shù)前VAS 疼痛評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS 疼痛評分均低于術(shù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)VAS 疼痛評分比較(分,)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。VAS:視覺模擬量表。

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 80 6.58±0.74 2.43±0.34* 2.13±0.34* 1.51±0.33*對照組 80 6.37±0.95 2.67±0.51* 2.32±0.37* 1.68±0.35*F 時(shí)間,P 時(shí)間 17.236,<0.05 F 組間,P 組間 15.642,<0.05 F 交互,P 交互 16.003,<0.05

    2.4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評分比較兩組患者術(shù)前JOA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)JOA 評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評分比較(分,)

    表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)JOA 評分比較(分,)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。JOA:日本骨科學(xué)會腰痛評分法。

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 80 8.63±2.67 13.54±2.94* 18.57±2.38* 24.94±2.41*對照組 80 8.59±2.72 11.58±2.76* 15.42±2.51* 19.85±2.63*F 時(shí)間,P 時(shí)間 25.365,<0.05 F 組間,P 組間 24.495,<0.05 F 交互,P 交互 25.763,<0.05

    2.5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)QOL 評分比較兩組患者術(shù)前QOL 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)QOL 評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)QOL 評分比較(分,)

    表5 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)QOL 評分比較(分,)

    注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。QOL:生活質(zhì)量評分量表。

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)后6 個(gè)月觀察組 80 53.68±6.22 59.95±5.27* 71.53±3.94* 81.48±4.18*對照組 80 53.19±7.17 56.19±5.39* 62.18±3.79* 73.61±4.26*F 時(shí)間,P 時(shí)間 32.138,<0.05 F 組間,P 組間 30.752,<0.05 F 交互,P 交互 31.476,<0.05

    3 討論

    腰椎間盤突出癥早期表現(xiàn)為腰腿疼痛、彎腰等活動受限,受涼或過度勞累后會出現(xiàn)臀部或下肢放射痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)會陰部及肛周感覺功能障礙、大小便功能異常等[10]。對病史、影像學(xué)表現(xiàn)不嚴(yán)重且癥狀較輕的患者可選擇保守治療,而對癥狀較重的患者則需采取手術(shù)治療,但由于常規(guī)術(shù)式需廣泛剝離肌肉,破壞關(guān)節(jié)囊,手術(shù)切口較大且出血量較多,術(shù)后容易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥,還可導(dǎo)致腰背及下肢放射痛[11]。隨著脊柱外科的發(fā)展,經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)已廣泛用于骨科疾病治療中,該技術(shù)采用靶點(diǎn)技術(shù),術(shù)中無須廣泛剝離肌肉,不會破壞骨性結(jié)構(gòu),對患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,大大減少患者痛苦[12]。本研究發(fā)現(xiàn),與對照組比較,觀察組患者療效更優(yōu),總有效率更高,這說明采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)可有效提高腰椎間盤突出癥的治療效果。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)是經(jīng)擴(kuò)大后的椎間孔進(jìn)入椎管,不僅可降低置入手術(shù)工作套管的難度,還可不經(jīng)過范圍比較狹小的Kambin 三角進(jìn)入椎間盤內(nèi),有效避免或減少了穿刺置管對神經(jīng)根和背根神經(jīng)節(jié)的損傷,從而減少患者手術(shù)損傷,提高臨床療效。

    本研究顯示,觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組,切口長度短于對照組,住院時(shí)間短于對照組,說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療可有效減少患者術(shù)中出血量,縮短切口長度,從而減少住院時(shí)間,與徐寅強(qiáng)等[13]研究結(jié)果相似。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分均較術(shù)前降低,且觀察組低于對照組,說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)可較好地降低患者術(shù)后疼痛程度。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療手術(shù)切口小,肌肉破壞少,且避開神經(jīng)及神經(jīng)節(jié),減輕對神經(jīng)根的干擾,所以術(shù)后下肢疼痛程度降低。經(jīng)皮椎間孔鏡 TESSYS 技術(shù)可以清除骨髓核和生殖組織中椎間盤纖維環(huán)的裂隙,使脊髓失活,向內(nèi)推動纖維環(huán),促進(jìn)纖維環(huán)的收縮,清潔受傷部位,排除炎癥物質(zhì),從而大大改善患者的腰痛癥狀[14]。

    本研究顯示,兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)JOA 評分均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療后患者腰椎功能顯著好轉(zhuǎn)。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)采用的為局部麻醉,從而降低神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn),且工作通道經(jīng)椎間安全三角進(jìn)入,不影響腰背椎旁肌肉和維持椎體穩(wěn)定的棘間韌帶,所以維持了腰椎穩(wěn)定性。本研究還采用QOL 評分評估患者生活質(zhì)量,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)QOL 評分均高于對照組,說明經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)治療可有效改善患者生活質(zhì)量。這可能是由于經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)對患者創(chuàng)傷小,術(shù)后患者疼痛程度低,且腰椎功能恢復(fù)較好,從而提高患者生活質(zhì)量。

    綜上所述,經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS 技術(shù)可提高腰椎間盤突出癥患者的療效,減少術(shù)中出血量,縮短切口長度和住院時(shí)間,改善術(shù)后疼痛程度,提高患者腰椎功能及生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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