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    撳針療法聯(lián)合乳果糖用于癌癥疼痛阿片類藥物相關(guān)性便秘患者的臨床療效及對患者生存質(zhì)量的影響

    2023-11-24 03:51:56黎智燊史清華馬燕瓊
    大醫(yī)生 2023年21期
    關(guān)鍵詞:癌痛果糖阿片類

    張 蕓,林 健,黎智燊,史清華,馬燕瓊,唐 香

    (廣東省第二中醫(yī)院腫瘤科,廣東 廣州 510095)

    癌癥疼痛(以下簡稱“癌痛”)是癌癥患者常見的臨床癥狀之一,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018 年版)》推薦阿片類藥物作為中、重度癌痛治療的首選藥物[1]。阿片類藥物治療癌痛雖可取得確切療效,但長期使用的毒副作用大,尤以阿片類藥物相關(guān)便秘(opioidinduced constipation,OIC)最常見,40%~90%患者會出現(xiàn)便秘癥狀,且即使短期使用也容易導(dǎo)致OIC[2]。因此,在使用阿片類藥物治療癌痛時,需預(yù)防和治療OIC。乳果糖是臨床上常用的滲透性瀉劑,可促進胃腸蠕動,但單純采用乳果糖治療癌痛OIC 的效果并不理想[3]。中醫(yī)藥外治在便秘的治療中具有優(yōu)勢,其中撳針能夠長時間留針于人體皮內(nèi)或皮下,故能延長治療時間,強化治療效果,具有安全性好、療效顯著等優(yōu)勢[4]?;诖?,本研究探討撳針療法聯(lián)合乳果糖對癌痛OIC 的臨床效果及對患者生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2020 年4 月至2022 年3 月廣東省第二中醫(yī)院收治的100 例癌痛OIC 患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,各50 例。研究組患者中男性28 例,女性22 例;年齡36~74 歲,平均年齡(58.82±9.64)歲;BMI 16~29 kg/m2,平均BMI(22.51±2.31)kg/m2;阿片類藥物使用情況:鹽酸羥考酮控釋片23 例,硫酸嗎啡控釋片21 例,芬太尼透皮貼劑6 例;癌癥類型:肺癌26 例,胃癌9 例,肝癌6 例,食管癌4 例,卵巢癌5 例。對照組患者中男性29 例,女性21 例;年齡35~72 歲,平均年齡(58.43±9.71)歲;BMI 15~28 kg/m2,平均BMI(22.37±2.67)kg/m2;阿片類藥物使用情況:鹽酸羥考酮控釋片25 例,硫酸嗎啡控釋片20例,芬太尼透皮貼劑5 例;癌癥類型:肺癌25 例,胃癌11 例,肝癌7 例,食管癌4 例,卵巢癌3 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①有明顯癌痛,且長期服用穩(wěn)定劑量阿片類藥物者;②符合《便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[5]中OIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn);③預(yù)計生存期超過3 個月者。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于器質(zhì)性腸道疾病或其他原因引起的便秘者;②心、腎、肝功能嚴(yán)重障礙者;③精神疾病者;④急性腸梗阻、習(xí)慣性便秘者;⑤過敏體質(zhì)者。

    1.2 治療方法對照組患者口服乳果糖口服溶液(四川健能制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103621,規(guī)格:60 mL∶40.02 g)15 mL/次,3 次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合撳針療法。患者取仰臥位,選取穴位為雙側(cè)天樞、支溝、足三里、上巨虛及大腸俞,常規(guī)消毒穴位,按照所選穴位解剖位置選擇撳針(蘇州針灸用品有限公司,規(guī)格:0.22 mm×5 mm),將撳針埋入相應(yīng)的穴位內(nèi),埋入后在貼片上輕壓,保證針體完全插入皮膚內(nèi),埋針穴位每4 h 按揉1 次,每次1~2 min,每24 h 更換1 次撳針。兩組患者療程均為2 周。

    1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者療效。顯效:患者排便不費力,排便次數(shù)每周5~7 次,無排便不盡感,糞便性狀恢復(fù)正常;有效:患者排便基本不費力,排便次數(shù)每周3~5 次,基本無排便不盡感,糞便性狀較前改善;無效:患者排便費力,排便次數(shù)每周<3 次,仍存在排便不盡感,且糞便性狀無改善[6]。②比較兩組患者便秘癥狀積分。便秘癥狀包括排便困難、糞便性狀和排便不盡感,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計0~3 分,積分越高表明癥狀越嚴(yán)重[7]。③比較兩組患者癥狀嚴(yán)重程度量表(SSS)和克利夫蘭便秘評分量表(CCS)評分。SSS 評分0~36 分,評分越高表明排便功能越差[8];CCS 評分包括8 個方面,除排便輔助情況0~2 分,其余每項按照輕度到重度計為0~4 分,總分0~30 分,評分越高表明排便功能越差[9]。④比較兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評分。該評分總分1~7 分,評分越高表明大便性狀越好[10]。⑤比較兩組患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)評分。采用PAC-QOL 評價患者生活質(zhì)量,包括4 個維度28 個條目,每個維度計0~4 分,評分越高表明生活質(zhì)量越差[11]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,等級資料比較采用秩和檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者療效比較研究組患者整體臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者療效比較[例(%)]

    2.2 兩組患者便秘癥狀積分比較兩組患者治療前排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者便秘癥狀積分比較(分,)

    表2 兩組患者便秘癥狀積分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 排便困難 糞便性狀 排便不盡感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 2.32±0.45 0.51±0.13* 2.18±0.37 0.46±0.12* 2.09±0.34 0.43±0.13*對照組 50 2.34±0.49 1.08±0.21* 2.17±0.43 0.97±0.15* 2.14±0.35 0.89±0.17*t 值 0.213 16.319 0.125 18.773 0.725 15.199 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組患者SSS 和CCS 評分比較兩組患者治療前SSS 和CCS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者SSS 和CCS 評分低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者SSS 和CCS 評分比較(分,)

    表3 兩組患者SSS 和CCS 評分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。SSS:癥狀嚴(yán)重程度量表;CCS:克利夫蘭便秘評分量表。

    SSS 評分 CCS 評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 27.45±4.35 10.56±2.47* 20.78±3.21 7.96±1.54*對照組 50 27.81±4.27 15.82±3.45* 20.89±2.84 11.23±2.07*t 值 0.418 8.766 0.182 8.962 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)

    2.4 兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評分比較兩組患者治療前Bristol 大便性質(zhì)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評分高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評分比較(分,)

    表4 兩組患者Bristol 大便性質(zhì)評分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 2.15±0.54 5.67±1.08*對照組 50 2.09±0.41 4.58±0.96*t 值 0.626 5.334 P 值 >0.05 <0.05

    2.5 兩組患者PAC-QOL 評分比較兩組患者治療前PAC-QOL 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者PAC-QOL 評分低于治療前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者PAC-QOL 評分比較(分,)

    表5 兩組患者PAC-QOL 評分比較(分,)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。PAC-QOL:便秘患者生活質(zhì)量量表。

    組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 34.88±5.45 18.82±3.73*對照組 50 35.07±5.71 26.24±4.14*t 值 0.170 9.415 P 值 >0.05 <0.05

    3 討論

    癌痛是惡性腫瘤患者最常見的臨床癥狀,以中、重度癌痛為主。阿片類藥物是治療癌痛的主要方法,可有效緩解患者癌痛癥狀,但容易導(dǎo)致OIC,需引起臨床關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計,便秘是阿片類藥物常見不良反應(yīng),發(fā)生率達(dá)70%~100%,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[12]。

    乳果糖是人工合成的一種雙糖,可在不刺激腸道的前提下軟化大便、保留腸道水分,發(fā)揮促進排便的作用,還可在腸道內(nèi)被分解為有機酸,促進腸道pH 下降,從而為腸道內(nèi)益生菌的生長創(chuàng)造良好條件[13]。便秘是祖國醫(yī)學(xué)中常見的脾胃病證之一。撳針屬于皮內(nèi)針的一種,用于治療OIC可選取雙側(cè)天樞、支溝、足三里、上巨虛及大腸俞穴[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者整體臨床療效優(yōu)于對照組,提示撳針療法聯(lián)合乳果糖治療OIC 可顯著提高療效。天樞穴具消食導(dǎo)滯、疏調(diào)腸腑、制瀉止痛、化濕和中及理氣通便的功效,可減輕或消除因腸道功能失常導(dǎo)致的各種證候。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng),可疏通三焦經(jīng)氣,調(diào)節(jié)患者排便功能,歷代醫(yī)家以支溝穴作為治療便秘的特效穴。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的主要穴位之一,是人體中重要的強壯保健穴位。上巨虛為大腸下合穴,使中氣得振,運化有條,水谷得以消磨,升降得以正常。大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),為大腸經(jīng)之精氣輸注于背部俞穴,有治療腹痛、腹脹、便秘及腸鳴等作用。同時,撳針療法操作難度較低,費用低廉,療效較好,患者容易接受[15]。

    便秘癥狀積分、SSS 評分、CCS 評分及Bristol 大便性質(zhì)評分均可用于患者便秘癥狀的評估,本研究結(jié)果顯示,研究組患者治療后排便困難、糞便性狀及排便不盡感積分低于對照組,SSS 和CCS 評分低于對照組,Bristol大便性質(zhì)評分高于對照組,提示撳針療法聯(lián)合乳果糖治療OIC 可顯著減輕便秘癥狀。原因在于撳針療法將針埋入患者皮內(nèi),可通過穴位的局部刺激,調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能,增強胃腸蠕動,促進消化液分泌,達(dá)到疏通腸腑、理氣通便的功效,可有效緩解便秘不適等癥狀[16]。本研究中,研究組患者治療后PAC-QOL 評分低于對照組。分析原因,由于患者便秘癥狀得以減輕,癌痛患者的生活質(zhì)量也顯著提高。

    綜上所述,撳針療法聯(lián)合乳果糖對癌痛OIC 患者臨床療效顯著,且可改善患者便秘癥狀并提高患者生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

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