南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)需求的調(diào)查分析▲

彭玉鳳

(廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)信息研究所黨政辦公室,廣西南寧市 530022)

近年來,特別是新型冠狀病毒肺炎疫情以來,我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置方面的作用越來越受到人們的關(guān)注[1],但目前我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍缺乏健全、有效的應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制[2]。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要力量,其應(yīng)急能力的高低對(duì)保障公共衛(wèi)生安全和人民群眾健康具有至關(guān)重要的意義[3]。因此,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的應(yīng)急能力尤為重要。有效的培訓(xùn)能夠幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生提升應(yīng)急能力,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,全科醫(yī)生需要掌握疫情的基本知識(shí)、緊急處置措施、病例診治等技能,而針對(duì)性的培訓(xùn)能夠達(dá)到更好的效果。本文以南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象,了解南寧市基層醫(yī)務(wù)人員的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)需求,為針對(duì)性開展應(yīng)急培訓(xùn),有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的衛(wèi)生應(yīng)急能力提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2022年11月至2023年3月,采用多階段單純隨機(jī)抽樣的方法,分別從南寧市所轄7個(gè)區(qū)、4個(gè)縣、代管1個(gè)縣級(jí)市中各隨機(jī)選取1～2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);已獲取全科醫(yī)師職業(yè)資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn):執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的短期幫扶的全科醫(yī)生。

1.2 方法 查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)[4-6]后,自行設(shè)計(jì)南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括:(1)人口學(xué)特征,包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限等。(2)培訓(xùn)需求,包括衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的必要性及意愿性、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的形式需求、衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的內(nèi)容需求等。通過微信問卷星小程序發(fā)放上述調(diào)查問卷。有效問卷的篩選標(biāo)準(zhǔn)[7]:(1)問卷完整,完成所有題目的作答;(2)答卷中不存在明顯規(guī)律性。不符合以上標(biāo)準(zhǔn)中任意一項(xiàng)的問卷,予以剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用WPS Office軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選、整理及相關(guān)圖表的制作。運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 共收集到422份問卷,經(jīng)篩查均為有效問卷。422名全科醫(yī)生中,男性115名(占27.25%)、女性307名(占72.75%);年齡≤30歲124名(占29.38%),31～40歲166名(占39.34%),41～50歲87名(占20.62%),≥51歲45名(占10.66%);初中學(xué)歷3名(占0.71%),中專/高中學(xué)歷68名(占16.11%),大專學(xué)歷203名(占48.10%),本科學(xué)歷147名(占34.83%),碩士及以上學(xué)歷1名(占0.24%);無職稱96名(占22.75%),初級(jí)職稱179名(占42.42%),中級(jí)職稱101名(占23.93%),高級(jí)職稱46名(占10.90%);工作年限<5年94名(占22.27%),5～10年100名(占23.70%),11～15年79名(占18.72%),16～20年47名(占11.14%),>20年以上102名(占24.17%)。

2.2 不同特征全科醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)必要性和意愿的比較 本研究中,共415名(占98.34%)全科醫(yī)生認(rèn)為衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)具有必要性,411名(占97.39%)全科醫(yī)生愿意參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限的全科醫(yī)生中,均有超過95%的全科醫(yī)生認(rèn)為衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)具有必要性;不同性別、年齡、職稱及工作年限的全科醫(yī)生中,均有超過90%的全科醫(yī)生愿意參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),其中初中學(xué)歷中有66.67%的人員愿意參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),中專/高中、大專、本科、碩士及以上學(xué)歷中均有超過95%的人員愿意參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)。但不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱及工作年限的全科醫(yī)生在衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)必要性及參加應(yīng)急培訓(xùn)的意愿性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 不同特征全科醫(yī)生對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)必要性及意愿的比較[n(%)]

2.3 不同特征全科醫(yī)生衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)形式需求的比較 本研究中,有10名(占2.37%)全科醫(yī)生傾向于選擇半脫產(chǎn)培訓(xùn),205名(占48.58%)全科醫(yī)生傾向于選擇參加短期集中培訓(xùn)班,103名(占24.41%)全科醫(yī)生傾向于選擇短期線上自學(xué),86名(占20.38%)全科醫(yī)生傾向于到上級(jí)單位進(jìn)修,18名(占4.26%)全科醫(yī)生傾向于選擇脫產(chǎn)培訓(xùn)。不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱及不同工作年限的全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)方式的選擇差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,≤30歲的全科醫(yī)生更傾向于選擇短期線上自學(xué),其余年齡段人群較多選擇短期集中培訓(xùn)班;不同學(xué)歷全科醫(yī)生中,初中學(xué)歷者對(duì)于短期集中培訓(xùn)班、短期線上自學(xué)、脫產(chǎn)培訓(xùn)的需求較為平均,中專/高中、大專、本科學(xué)歷人員更傾向于選擇短期集中培訓(xùn)班;不同職稱人員均傾向于選擇短期集中培訓(xùn)班;工作年限<5年的全科醫(yī)生多數(shù)選擇短期線上自學(xué)的形式完成培訓(xùn),其余工作年限組別人員更傾向于選擇短期集中培訓(xùn)班,見表2。

表2 不同特征全科醫(yī)生衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)形式需求的比較[n(%)]

2.4 不同特征全科醫(yī)生衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)形式需求的比較 本研究中,有37名(占8.77%)全科醫(yī)生選擇以案例研究的形式開展培訓(xùn),14名(占3.32%)全科醫(yī)生選擇其他形式開展培訓(xùn),4名(占0.95%)全科醫(yī)生選擇社區(qū)研討會(huì)的形式開展培訓(xùn),273名(占64.69%)全科醫(yī)生選擇現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的形式開展培訓(xùn),94名(占22.27%)全科醫(yī)生選擇專家講座的形式開展培訓(xùn)。不同性別、年齡、學(xué)歷、工作年限的全科醫(yī)生對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)方法的需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中,不同性別、年齡、工作年限的全科醫(yī)生均更傾向于選擇現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的培訓(xùn)形式;不同學(xué)歷的全科醫(yī)生中,初中學(xué)歷者對(duì)于案例研究、專家講座及其他的需求較為平均,中專/高中、大專、本科學(xué)歷者傾向于選擇現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),碩士學(xué)歷者傾向于選擇專家講座。不同職稱人員對(duì)于培訓(xùn)課程類型的選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 不同特征全科醫(yī)生衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)形式需求的比較[n(%)]

2.5 不同衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)次數(shù)全科醫(yī)生對(duì)突發(fā)事件勝任能力的比較 本研究中,有5名(占1.18%)全科醫(yī)生從未參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),86名(占20.38%)全科醫(yī)生參加過1～3次衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),83名(占19.67%)全科醫(yī)生參加過4～5次衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),97名(占22.99%)全科醫(yī)生參加過6～10次衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),151名(占35.78%)全科醫(yī)生參加過11次及以上衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)。不同培訓(xùn)次數(shù)組別的全科醫(yī)生對(duì)突發(fā)事件的勝任能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.897,P<0.001),參加過11次及以上衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的全科醫(yī)生“能勝任”突發(fā)事件的占比高于其他分組,見表4。

表4 不同衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)次數(shù)全科醫(yī)生對(duì)突發(fā)事件勝任能力的比較[n(%)]

3 討 論

3.1 全科醫(yī)生參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)配合度高,主管部門應(yīng)統(tǒng)籌部署地區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生在公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中發(fā)揮著重要的作用,是公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的基石[8],當(dāng)全科醫(yī)生意識(shí)到衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的重要性和必要性,有助于提高培訓(xùn)效果,提升其衛(wèi)生應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示,有415名(占98.34%)全科醫(yī)生認(rèn)為參加應(yīng)急培訓(xùn)非常有必要,411名(占97.39%)全科醫(yī)生表示愿意參加相關(guān)培訓(xùn),由此可見,南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的配合度較高,建議將全科醫(yī)生衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)納入衛(wèi)生部門的重要工作內(nèi)容,統(tǒng)一規(guī)劃,分級(jí)負(fù)責(zé)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo),建立健全基層公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系,制訂衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)方案,明確衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容,將對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)納入醫(yī)共體幫扶范圍內(nèi),分級(jí)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的全科醫(yī)生進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)[9]。同時(shí),各級(jí)政府在公共衛(wèi)生資金投入、人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面向全科醫(yī)生傾斜[10],設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)專項(xiàng)資金,減少基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金壓力,保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)方面的必要投入,確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合培訓(xùn)計(jì)劃,有效提升醫(yī)生的衛(wèi)生應(yīng)急能力。

3.2 不同組別人群對(duì)于課程及培訓(xùn)形式要求有差異,應(yīng)開設(shè)差異性培訓(xùn)課程 本研究結(jié)果顯示,年齡≤30歲、工作年限<5年的全科醫(yī)生更加傾向于選擇短期線上自學(xué),可能是年輕全科醫(yī)生對(duì)于線上培訓(xùn)的軟件等使用熟練度及接受程度高于高年齡者,且線上培訓(xùn)不用因出差等原因花費(fèi)較多時(shí)間及費(fèi)用,地點(diǎn)不受限制,靈活度高,可以低“成本”獲取專業(yè)知識(shí)[11]。關(guān)于培訓(xùn)課程,不同性別、年齡、不同工作年限的全科醫(yī)生,選擇現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)形式的占比最大,可能是因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)可以根據(jù)實(shí)際情況制訂適合當(dāng)?shù)氐呐嘤?xùn)方案,提出針對(duì)性的指導(dǎo)建議。建議衛(wèi)生主管部門充分考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的特殊性及其學(xué)歷、職稱較低的現(xiàn)實(shí)性,出臺(tái)相關(guān)激勵(lì)政策,鼓勵(lì)全科醫(yī)生積極參與有關(guān)處理突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件的繼續(xù)教育學(xué)習(xí),提升其自身專業(yè)素質(zhì)。針對(duì)年齡小、工作年限短的全科醫(yī)生開設(shè)短期線上培訓(xùn)班,充分利用線上平臺(tái),以低“成本”開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn),降低參加線下培訓(xùn)班的時(shí)間及資金成本,提高培訓(xùn)效率[12]。衛(wèi)生主管部門還可以聯(lián)合高校、疾控機(jī)構(gòu)等,開設(shè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)課程,依托華醫(yī)網(wǎng)、智慧星等網(wǎng)站,免費(fèi)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生開放,使其充分利用網(wǎng)絡(luò)課程,系統(tǒng)地學(xué)習(xí)知識(shí)、了解處理預(yù)案,從而提升其應(yīng)急能力[13]。另外,還可以組織疾控機(jī)構(gòu)專家組到各地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),增加模擬演練和專家案例現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的培訓(xùn)形式在衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)中的比重[14],實(shí)地摸清基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生在衛(wèi)生應(yīng)急處理過程中的弱項(xiàng),因地制宜,提出針對(duì)性指導(dǎo)建議。

3.3 部分全科醫(yī)生參加應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)會(huì)少,建議均衡各地應(yīng)急培訓(xùn)名額 衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)是一個(gè)更新知識(shí)、發(fā)展技能、改變觀念和行為、有效提高應(yīng)急處置能力的過程[15],是提升全科醫(yī)生管理、理論和實(shí)踐水平的有效手段。本研究結(jié)果顯示,有21.56%的全科醫(yī)生參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的次數(shù)在3次及以下,35.78%的全科醫(yī)生參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的次數(shù)達(dá)11次及以上,參加過11次及以上衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)的全科醫(yī)生“能勝任”突發(fā)事件的占比高于其他分組(P<0.05),提示參加衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)次數(shù)少可能導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生應(yīng)急能力提升受限,不足以應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。其原因可能是不同人員工作側(cè)重點(diǎn)有所差異,參加培訓(xùn)次數(shù)多者可能是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中專職負(fù)責(zé)疫情防控的全科醫(yī)生,致使約20%的全科醫(yī)生參加培訓(xùn)較少。衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)是一種有效提升應(yīng)急能力的途徑,建議日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)中,注重增加應(yīng)急方面的培訓(xùn),而不僅是舉辦單一主題的應(yīng)急培訓(xùn)班,讓全部人員都能夠?qū)W習(xí)到處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識(shí)。主管部門應(yīng)均衡分配各片區(qū)、各機(jī)構(gòu)培訓(xùn)名額,針對(duì)內(nèi)容相似的培訓(xùn),可以分派不同批次全科醫(yī)生參加,保障不同層次的全科醫(yī)生均可以學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí),全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力。

3.4 小結(jié) 在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生起到十分關(guān)鍵且核心的作用,全科醫(yī)生的應(yīng)急能力,直接決定著救治的效率和時(shí)效性,因此,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生的衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)十分必要。應(yīng)根據(jù)不同人群的培訓(xùn)需求不同,制訂差異化培訓(xùn)計(jì)劃,并充分利用網(wǎng)絡(luò)課程,以“低成本”獲取知識(shí),提高培訓(xùn)效率。與此同時(shí),主管部門應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),均衡各地培訓(xùn)名額,保障全科醫(yī)生均有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)知識(shí),全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生應(yīng)急能力,以便有效應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。