德谷門冬雙胰島素治療老年2 型糖尿病的療效分析

謝鋒 賀雪峰 葉林濤

糖尿病是以糖、脂代謝紊亂為特征的一種內(nèi)分泌代謝性疾病, 據(jù)相關(guān)資料顯示, 我國糖尿病患病人數(shù)現(xiàn)居世界榜首, 其中, 2 型糖尿病在>18 歲人群中的發(fā)病率約為10.4%, 在>60 歲人群中的發(fā)病率則高達20%以上, 如不能加以有效控制, 不僅會引發(fā)心腦血管疾病、神經(jīng)末梢病變、腎功能障礙等多種并發(fā)癥,而且還會對患者的身心健康、生命安全構(gòu)成極大的威脅［1,2］?，F(xiàn)階段, 臨床對于2 型糖尿病的治療以藥物降糖為主。采用雙胍類藥物治療2 型糖尿病雖然能在短期內(nèi)取得一定效果, 但因受病情持續(xù)進展、藥物依賴性增強等因素的影響, 難以使患者獲得理想療效［3］。作為新一代超長效基礎胰島素, 德谷門冬雙胰島素可對生理性胰島素分泌予以模擬, 有效降低或者控制患者的血糖水平, 進而延緩病情進展, 預防相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。本研究旨在探討德谷門冬雙胰島素治療老年2 型糖尿病的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年6 月～2022 年6 月 本院收治的60 例老年2 型糖尿病患者, 其中男39 例,女21 例；年齡61～89 歲, 平均年齡(74.61±5.39)歲。按照用藥方案的差異性將患者分為對照組和研究組,每組30 例。對照組患者中男20 例, 女10 例；平均年齡(74.58±5.42)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.41±3.12)kg/m2。研究組患者中男19 例, 女11 例；平均年齡(74.63±5.37) 歲；平均BMI(24.39±3.08)kg/m2。兩組患者的一般資料對比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：符合臨床關(guān)于“2 型糖尿病”的診斷標 準；FPG≥7.0 mmol/L 或2 h PBG≥11.1 mmol/L［5］；HbA1c 介于7.5%～11%；年齡≥60 歲。

排除標準：對多種藥物或胰島素存在過敏反應者；血液系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能不全者；精神異常者；無法配合此次研究者。

1.2 方法 兩組患者入院后均對其實施糖尿病知識宣教, 并根據(jù)患者的病情狀況對其開展糖尿病飲食指導和康復運動干預。此外, 所選患者還應嚴格按照醫(yī)囑進行基礎用藥治療：鹽酸二甲雙胍片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20054790)口服, 0.5 g/次,3 次/d；磷酸西格列汀片(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20140095)口服, 0.1 g/次, 1 次/d, 連續(xù)治療3 個月。

對照組患者予以甘精胰島素或預混胰島素注射治療：遵醫(yī)囑加重組甘精胰島素注射液(甘李藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字S20050051) 0.2 U/kg, 1 次/d；或者可使用精蛋白生物合成人胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司, 國藥準字J20030083) 0.5～1.0 U/kg, 2 次/d,并根據(jù)患者的血糖情況調(diào)節(jié)胰島素用量。

研究組患者在對照組基礎上予以德谷門冬雙胰島素注射治療：每日早、晚餐前取德谷門冬雙胰島素注射液［諾和諾德(中國)制藥有限公司, 國藥準字J20190017］開展皮下注射治療。開始劑量為0.6 U/(kg·d),后根據(jù)患者血糖、尿糖等指標的檢測情況調(diào)整實際用藥劑量, 如>40 U/d, 則將用藥次數(shù)調(diào)整為2 次/d。

兩組不間斷治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者糖代謝指標水平, 分別于治療前后抽取兩組患者清晨時分的空腹外周靜脈血約3 ml, 經(jīng)常規(guī)離心操作對其血清加以分離, 離心時間為20 min, 離心速率為15000 r/min, 然后對血清中的FBG、2 h PBG 以及HbA1c 水平進行檢測。FPG 的正常范圍介于4.4～7.0 mmol/L, 2 h PBG 的正常水平應<10 mmol/L, HbA1c 的正常水平應≤7%。②比較兩組患者血糖達標情況, 血糖達標判定標準［6］：當患者HbA1c 水平<8%, 體重無增加, 且無低血糖事件發(fā)生時, 即血糖達標。③比較兩組患者不良反應發(fā)生情況, 包括倦怠、消化不良、腹瀉、血常規(guī)異常、皮膚過敏。④比較兩組患者低血糖發(fā)生率, 包括日間、夜間非嚴重低血糖等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝指標水平比較 治療前, 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于本組治療前, 且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖代謝指標水平比較( ±s)

表1 兩組患者糖代謝指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 10.52±3.17 7.88±2.13a 16.04±4.31 10.89±2.65a 9.53±2.24 8.76±1.58a研究組 30 10.49±3.21 6.64±1.69ab 15.98±4.27 8.34±2.24ab 9.48±2.31 7.41±1.62ab t 0.036 2.498 0.054 4.025 0.085 3.268 P 0.971 0.015 0.957 0.000 0.932 0.002

2.2 兩組患者血糖達標情況比較 對照組患者的血糖達標率為46.67%(14/30), 研究組患者的血糖達標率為73.33%(22/30)。研究組患者的血糖達標率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.444, P=0.035<0.05)。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較 兩組患者在治療3 個月內(nèi)均未發(fā)生嚴重低血糖事件。兩組患者日間非嚴重低血糖發(fā)生率、夜間非嚴重低血糖發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者出現(xiàn)2 例倦怠, 1 例消化不良, 無腹瀉、血常規(guī)異常、皮膚過敏發(fā)生, 不良反應發(fā)生率為10.00%(3/30)；研究組患出現(xiàn)3 例倦怠, 1 例消化不良, 1 例腹瀉,1 例血常規(guī)異常, 1 例皮膚過敏, 不良反應發(fā)生率為23.33%(7/30)。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.920, P=0.166>0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化的持續(xù)加劇, 我國的老年2 型糖尿病患者數(shù)量呈大幅提升, 在損害老年患者身心健康的同時, 還會降低其整體生命質(zhì)量, 故而引起了較多專家和學者的關(guān)注［7］。2 型糖尿病在臨床上也被稱為“成人原發(fā)型糖尿病”, 既是我國常見的慢性進展性疾病之一, 又是導致老年患者罹患腦卒中、冠心病的獨立危險因素。目前, 臨床對于老年2 型糖尿病的治療以口服雙胍類降糖藥物、胰島素注射等方式為主, 但因雙胍類降糖藥物及胰島素的種類較多, 且藥物療效各有差異, 故而導致治療方案的擬定具有多樣性［8,9］。

隨著2 型糖尿病患者病情的持續(xù)惡化, 部分患者會從大劑量口服降糖藥物治療逐漸向胰島素注射治療過渡, 不僅能對其血糖水平予以穩(wěn)定和控制, 而且還能延緩相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。近幾年來, 關(guān)于“基礎胰島素”的研究不斷進行, 新型、超長效胰島素逐漸問世。有研究指出, 德谷門冬雙胰島素的半衰期可達25 h, 藥物作用時間可延長至24 h, 再加之該類胰島素具有特定的藥理學特點, 在保持作用曲線平穩(wěn)的同時, 還能避免降糖療效發(fā)生變異, 預防低血糖等風險事件的出現(xiàn)［10-12］。對血糖控制不佳的老年2 型糖尿病患者行德谷門冬雙胰島素治療, 可達到理想的血糖控制效果, 避免低血糖事件的發(fā)生。甘精胰島素或預混胰島素的應用雖然也能對患者的糖代謝進行調(diào)節(jié), 但會使患者出現(xiàn)低血糖等風險事件, 部分患者甚至還會出現(xiàn)皮膚過敏現(xiàn)象。

此次研究將2021 年6 月～2022 年6 月本院收治的60 例老年2 型糖尿病患者作為觀察對象, 經(jīng)分組治療與比較后, 結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者的FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于本組治療前, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者的血糖達標率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者在治療3 個月內(nèi)均未發(fā)生嚴重低血糖事件。兩組患者日間非嚴重低血糖發(fā)生率、夜間非嚴重低血糖發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者的不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證實, 對老年2 型糖尿病患者使用德谷門冬雙胰島素治療可提高降糖療效, 有效提高血糖達標率, 確保藥物治療本病的有效性與安全性。

綜上所述, 德谷門冬雙胰島素治療老年2 型糖尿病具有肯定療效, 值得推廣或借鑒。