術(shù)前胃鏡活檢診斷胃癌的效果分析

楊楊 朱瑞萍 夏妍 李建華 呂偉朋

胃癌指的是胃黏膜上皮發(fā)生的惡性腫瘤, 屬于發(fā)生率較高的惡性腫瘤之一。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示, 全球癌癥發(fā)生率中胃癌排名第四。在我國(guó)消化道惡性腫瘤發(fā)生率中占比最高, 疾病導(dǎo)致的死亡率在惡性腫瘤致死率中排名第一［1］。胃癌的發(fā)生原因尚未明確, 多認(rèn)為與生活及飲食習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、家族遺傳、地區(qū)和存在癌前病變等因素密切相關(guān)。由于胃癌早期并不具備明顯臨床癥狀, 因此極易被忽視, 大多數(shù)接受治療的胃癌患者已經(jīng)發(fā)展到進(jìn)展期, 主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、食欲不振、萎靡乏力、黑便及嘔血等, 甚至?xí)l(fā)貧血及消化不良, 嚴(yán)重影響患者身體健康并降低其生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)［2］,胃癌的早期診斷并接受外科手術(shù)治療, 對(duì)于癌細(xì)胞擴(kuò)散具有良好抑制作用, 可延長(zhǎng)患者生存期并改善遠(yuǎn)期預(yù)后情況。現(xiàn)階段, 由于胃癌發(fā)病率逐年增加, 因此提高疾病臨床診斷準(zhǔn)確度和可行性對(duì)于疾病控制意義重大［3］。診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查, 但是檢查有創(chuàng), 不具備重復(fù)操作性, 臨床應(yīng)用受限。現(xiàn)階段, 臨床利用術(shù)前胃鏡活檢能夠詳細(xì)了解胃癌發(fā)病情況, 也能為手術(shù)方案制定提供更多參考。本次研究將本院手術(shù)治療的胃癌患者作為研究對(duì)象, 分析術(shù)前胃鏡活檢診斷胃癌與術(shù)后病理的差異, 為疾病臨床診斷優(yōu)化提供更多參考依據(jù)。詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月1 日～2021 年8 月1 日在本院接受手術(shù)治療的104 例胃癌患者作為研究對(duì)象, 其中, 男76 例, 女28 例；年齡37～89 歲, 平均年齡(67.35±10.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合檢查確診為胃癌, 具備手術(shù)指征接受手術(shù)治療；患者均依據(jù)疾病情況接受必要臨床檢查, 且臨床資料完整；患者和家屬詳細(xì)了解研究流程及檢查措施后自愿簽署文件入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤患者；手術(shù)及麻醉禁忌證患者；接受過腹部手術(shù)患者；影像學(xué)檢查結(jié)果提示惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；腹腔粘連患者；肺功能嚴(yán)重異?；颊?；接受化療治療患者；精神疾病患者；意識(shí)障礙無(wú)法配合患者。

1.2 方法 所有患者首先接受術(shù)前胃鏡活檢檢查：置入胃鏡后, 細(xì)致觀察胃黏膜情況, 并接受胃黏膜活檢。具體活檢方法需要依據(jù)患者疾病情況合理進(jìn)行選擇。隆起型胃癌患者, 首先需要清除隆起位置后, 再獲取胃黏膜基底部位和頂端組織, 將其作為活檢標(biāo)本。凹陷型胃癌患者, 需要收集潰瘍周邊組織, 將其作為活檢標(biāo)本。針對(duì)黏膜下病變患者, 活檢標(biāo)本需要選擇中央凹陷組織。臨床檢查后, 需要綜合考慮患者疾病情況、病灶特點(diǎn), 具體選擇定位活檢或是組織活檢。獲取活檢組織時(shí)需要利用活檢鉗, 具體操作過程中需要確保活檢鉗和黏膜保持45°, 組織取出后需要將其放置于吸水紙上, 同時(shí)置于甲醛溶液(濃度10%)中保存, 待檢。之后接受外科手術(shù)病理檢驗(yàn), 具體方法為：做好術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)過程中綜合考慮病灶位置、面積等情況, 切除可疑病灶后合理保存(置于甲醛溶液濃度10%)并送入病理科, 進(jìn)行石蠟切片制作, 制成切片后將其置于顯微鏡(低倍鏡及高倍鏡)下進(jìn)行觀察。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腫瘤組織形態(tài)學(xué)變化、腫瘤浸潤(rùn)程度、腫瘤分化程度、脈管及神經(jīng)侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及切緣是否受累,詳細(xì)記錄并進(jìn)行細(xì)致核對(duì), 確保結(jié)果準(zhǔn)確性。所有病理檢查均由2 名醫(yī)師來根據(jù)結(jié)果進(jìn)行診斷, 如果存在出入, 必要時(shí)進(jìn)行二次檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以術(shù)后病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn), 觀察分析術(shù)前胃鏡活檢診斷結(jié)果及對(duì)胃癌類型的檢出情況。疑似胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果術(shù)前活檢樣本切片樣本分化程度和細(xì)胞學(xué)形態(tài)等方面與術(shù)后病理診斷具有一定差異或是較大差異, 則判斷為疑似胃癌患者［4］。胃癌類型包括管狀腺癌、黏液腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌［5］。胃癌分化程度：檢查結(jié)果提示癌細(xì)胞分化和正常細(xì)胞較為相近, 提示為分化良好；如果癌細(xì)胞分化不成熟、異型性明顯, 提示為分化不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 術(shù)前胃鏡活檢的診斷準(zhǔn)確率為93.27%(97/104)。術(shù)前胃鏡活檢的分化良好檢出率29.81%(31/104)低于術(shù)后病理檢查的45.19%(47/104),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)前胃鏡活檢診斷胃癌類型的結(jié)果分析 術(shù)后病理檢查顯示胃癌類型：黏液腺癌11 例、乳頭狀腺癌41 例、管狀腺癌31 例、印戒細(xì)胞癌21 例。術(shù)前胃鏡活檢檢出胃癌類型：黏液腺癌1 例、乳頭狀腺癌52 例、管狀腺癌10 例、印戒細(xì)胞癌34 例。術(shù)前胃鏡活檢對(duì)黏液腺癌、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、印戒細(xì)胞癌檢出符合率分別為9.09%(1/11)、85.37%(35/41)、32.26%(10/31)、85.71%(18/21)。見表2。

3 討論

現(xiàn)階段隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的變化, 胃癌的發(fā)病率近些年呈現(xiàn)逐漸上升與年輕化趨勢(shì), 該疾病也屬于國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤［6］。根據(jù)國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì), 胃癌的發(fā)病率以及死亡率在整個(gè)癌癥比例中排名分別為第5 名與第3 名, 而且超過50%的胃癌患者都集中發(fā)生于中國(guó)［7］, 對(duì)大眾健康及生命安全存在嚴(yán)重影響, 因此得到廣泛的關(guān)注和重視。對(duì)胃癌患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行深入分析及研究, 結(jié)果證實(shí),早期胃癌多發(fā)生于胃竇和胃體, 特別是小彎側(cè)發(fā)生率較高［8］。發(fā)病患者中老年群體中男性占比較高, 分析其原因?yàn)槟行蚤L(zhǎng)期吸煙喝酒及接觸致癌物質(zhì)幾率較高。非老年患者中, 女性例數(shù)占比多于男性, 原因多考慮為女性體內(nèi)具有較高的雌性激素水平［9］。

由于胃癌早期并無(wú)明顯臨床表現(xiàn), 患者通常僅有胃痛、惡心嘔吐等癥狀, 通常被認(rèn)為是消化不良等問題,極易被忽視, 未能及時(shí)到院接受診斷和治療。通常已有明顯臨床癥狀就診時(shí), 如腹部劇烈疼痛、黑便、嘔血、食欲不振、乏力等情況時(shí)已經(jīng)發(fā)展到晚期階段［10,11］。此階段由于錯(cuò)過了最佳手術(shù)治療時(shí)期, 因此治療難度大且患者預(yù)后情況不佳, 導(dǎo)致疾病死亡率居高不下［12］。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí), 盡早發(fā)現(xiàn)并采取有效治療及干預(yù)措施, 對(duì)疾病控制具有積極作用, 可提升治療效果, 改善患者生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)胃癌診斷主要選擇生化檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查和病理檢查。超聲和X 線檢查雖可為疾病診斷提供依據(jù), 但是存在一定局限性［13］, 主要表現(xiàn)為鑒別病理類型或是腫瘤性質(zhì)方面。生化檢驗(yàn)主要包括肝腎功能、血尿常規(guī)等, 通常會(huì)依據(jù)指標(biāo)變化而評(píng)價(jià)是否存在嚴(yán)重感染, 并不能為疾病確診提供準(zhǔn)確依據(jù)。手術(shù)病理是胃癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 其準(zhǔn)確度最理想, 但缺點(diǎn)為具有一定創(chuàng)傷, 需要接受手術(shù)后獲取病變位置病理樣本, 及時(shí)送檢后接受顯微鏡觀察,能夠詳細(xì)了解浸潤(rùn)情況、病變位置形態(tài)以及細(xì)胞學(xué)特征、分化情況等, 進(jìn)而綜合判斷疾病情況。此外, 此種方法無(wú)法多次進(jìn)行檢查, 臨床應(yīng)用受限, 應(yīng)用于疾病造成鑒別中臨床價(jià)值不高。

現(xiàn)階段隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 胃鏡活檢也可以作為診斷胃癌的方法, 利用胃鏡觀察病灶情況, 可以獲取組織進(jìn)行檢驗(yàn), 能夠判斷腫瘤大致形態(tài)、預(yù)測(cè)浸潤(rùn)程度和分化程度。其優(yōu)勢(shì)為操作安全便利, 創(chuàng)傷小, 目前在惡性腫瘤篩查和性質(zhì)鑒別中應(yīng)用廣泛。但是相關(guān)研究結(jié)果證實(shí), 由于胃鏡能夠觀察的范圍有限, 另外操作空間有限且封閉, 因此取樣量可能存在一定不足, 并不能夠確保取樣對(duì)病灶周圍進(jìn)行準(zhǔn)確覆蓋, 從而會(huì)降低活檢準(zhǔn)確性。臨床實(shí)踐結(jié)果證實(shí), 即便是相同的患者,由同一位醫(yī)師進(jìn)行操作, 2 個(gè)月內(nèi)不同胃鏡活檢標(biāo)本的診斷結(jié)果也存在一定差異。臨床研究認(rèn)為［14］, 胃癌接受胃鏡活檢檢查準(zhǔn)確度可達(dá)80%～85%, 鑒于此, 臨床中需提升操作醫(yī)師專業(yè)能力, 盡量實(shí)施多點(diǎn)取材提升準(zhǔn)確度。另外, 針對(duì)潰瘍患者, 需要將取材區(qū)確定在潰瘍隆起邊緣內(nèi)側(cè), 而通過檢查確定為疑似癌變患者, 取材時(shí)組織樣本不得少于3 塊, 進(jìn)而提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性, 能夠?yàn)榧膊∨R床診斷提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)階段, 考慮到癌癥患者年齡化發(fā)展, 因此對(duì)于胃癌早期診斷多選擇胃鏡活檢技術(shù), 且隨著窄帶內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用, 可大大提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。

本次研究結(jié)果顯示, 術(shù)前胃鏡活檢的診斷準(zhǔn)確率為93.27%(97/104)。術(shù)前胃鏡活檢的分化良好檢出率低于術(shù)后病理檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示胃鏡檢查結(jié)果和病理結(jié)果存在一定差異, 但是術(shù)前胃鏡活檢檢查對(duì)于疾病診斷具有積極作用, 其優(yōu)勢(shì)在于能夠?yàn)槭中g(shù)方案制定提供詳實(shí)依據(jù), 可以和外科手術(shù)病理結(jié)果同時(shí)作為疾病評(píng)估依據(jù)。但是需要注意, 診斷結(jié)果仍存在一定差異性, 主要是因?yàn)椴糠帜挲g較低患者疾病在早期階段僅接受術(shù)前胃鏡活檢, 其特征性并不明顯, 同時(shí), 部分檢驗(yàn)人員素質(zhì)不一, 會(huì)影響疾病診斷準(zhǔn)確性。同時(shí), 病灶區(qū)域較為特殊, 例如發(fā)生于胃體、胃底或是賁門, 胃鏡檢查范圍有限, 其原因?yàn)槲哥R倒入獲取影像, 另外取樣難度大無(wú)法獲取足夠組織, 會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性。另外, 術(shù)前活檢收集病灶組織, 無(wú)法確保取自病灶聚集位置, 降低病情評(píng)價(jià)客觀性, 需要引起注意?，F(xiàn)階段, 考慮到癌變患者年齡化發(fā)展, 因此對(duì)于胃癌早期檢測(cè)多選擇胃鏡活檢技術(shù), 且隨著窄帶內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用, 可大大提升檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。對(duì)于具備條件者, 可以接受新型胃鏡檢查, 提高疾病判斷準(zhǔn)確性。

綜上所述, 胃癌患者選擇術(shù)前胃鏡活檢進(jìn)行檢查,能夠詳細(xì)了解疾病情況, 可為胃癌類型鑒別和手術(shù)方案制定提供可靠參考, 但診斷準(zhǔn)確度上還存在一定不足, 臨床中還需要綜合判斷。