急危重癥患者采用急診呼吸階梯性治療的臨床療效觀察

高彤 陳瑩

急危重癥對(duì)人體組織器官功能、生理機(jī)能等可造成損害性影響, 呼吸困難、呼吸系統(tǒng)功能障礙在多種急危重癥疾病類型中均具有高發(fā)性, 以疾病為誘因, 干擾呼吸系統(tǒng)功能, 從而導(dǎo)致該情況發(fā)生, 若進(jìn)一步發(fā)展將造成低血氧癥、損害重要組織器官功能, 進(jìn)而危及患者生命安全［1］。因此, 急診在對(duì)急危重癥患者行救治期間給予氧氣, 維持人體各器官及系統(tǒng)功能穩(wěn)定, 能夠減少疾病對(duì)患者機(jī)體健康的危害性, 有助于預(yù)后恢復(fù)［2］?，F(xiàn)今臨床適用于急診急危重癥患者氧氣供給方式多樣, 呼吸階梯性治療是一種綜合性的急救方式, 在救治期間, 隨患者病情變化, 從無(wú)創(chuàng)供氧逐漸過(guò)度至人工通氣, 循序漸進(jìn)地干預(yù)患者呼吸系統(tǒng)狀態(tài), 能有效干預(yù)患者的呼吸系統(tǒng)功能, 保障急救時(shí)效性, 患者經(jīng)救治后, 自主呼吸能夠盡快恢復(fù), 相比其他呼吸支持治療方式效果更為顯著［3,4］。基于此, 本次課題對(duì)急危重癥患者實(shí)施急診呼吸階梯性治療的臨床作用進(jìn)行研究, 故自2020 年4 月～2021 年4 月選取90 例急危重癥患者進(jìn)行研究, 分析急診呼吸階梯性治療的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2020 年4 月～2021 年4 月 收治的90 例急危重癥患者, 按照奇偶數(shù)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組, 每組45 例。常規(guī)組男24 例, 女21 例；平均年齡(54.67±3.55)歲；創(chuàng)傷性疾病者13 例, 非創(chuàng)傷性疾病者32 例。試驗(yàn)組男23 例, 女22 例；平均年齡(54.71±3.43)歲；創(chuàng)傷性疾病者14 例, 非創(chuàng)傷性疾病者31 例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬在知曉研究?jī)?nèi)容后, 自愿同意參與, 并代患者簽署知情同意書；②能夠完整采集患者個(gè)人資料信息, 家屬在診療期間能夠遵照醫(yī)囑做積極配合；③重要組織器官功能尚且穩(wěn)定, 適宜采用常規(guī)方式進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①組織器官功能障礙者；②合并傳染性疾病、重度感染性疾病者；③既往患有呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病者；④有明顯抗拒治療行為, 治療依從性較差者。

1.3 方法 常規(guī)組采取一般呼吸支持治療：對(duì)患者病情開展評(píng)估, 清除氣道分泌物及其他內(nèi)容物, 調(diào)整患者體位, 保持氣道通暢；根據(jù)患者病情, 選取適宜措施進(jìn)行氧氣供給, 存在嚴(yán)重呼吸困難者, 則需切開氣管, 建立通路實(shí)施人工通氣。試驗(yàn)組采取急診呼吸階梯性治療, 詳細(xì)方法如下。

1.3.1 徒手呼吸法 評(píng)估患者病情及呼吸系統(tǒng)狀態(tài),進(jìn)而對(duì)患者體位做針對(duì)性調(diào)整, 如患有心血管疾病, 患者采取半臥位有助于緩解病情。體位調(diào)整完畢后, 采用仰頭抬頦法開放氣道, 對(duì)呼吸道附著物進(jìn)行處置, 后采取胸廓按壓方式, 刺激呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù), 同時(shí)促進(jìn)肺部氣體交換, 提高肺部氧氣攝入量。如患者呼吸狀態(tài)未見改善, 則開展進(jìn)一步治療。采用徒手呼吸法干預(yù)期間, 需注意患者是否佩戴假牙, 若佩戴假牙則需在治療前取出, 避免其脫落堵塞氣道。

1.3.2 無(wú)創(chuàng)氧療法 徒手呼吸法治療未見好轉(zhuǎn)者, 采用無(wú)創(chuàng)氧療法干預(yù)患者的呼吸系統(tǒng)功能, 結(jié)合患者個(gè)體差異, 針對(duì)性選擇鼻塞吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧, 增加氧氣供給, 維持血氧穩(wěn)定, 如患者存在呼吸衰竭或心臟驟停情況, 則采用氣管插管方式進(jìn)行氧氣供給, 若患者癥狀仍未緩解, 則采用有創(chuàng)氧氣支持法治療。

1.3.3 有創(chuàng)氧氣支持法 有創(chuàng)氧氣支持法是采用氣管切開或環(huán)甲膜穿刺方式進(jìn)行治療, 經(jīng)由切口建立通氣通路, 快速給予氧氣供給, 以此維持患者生命體征穩(wěn)定, 為后續(xù)救治工作的開展提供便利條件。

1.3.4 建立氣道后干預(yù) 開展氧氣供給后, 對(duì)患者生命體征、病情等做持續(xù)監(jiān)測(cè), 根據(jù)患者病情、病程、機(jī)體狀態(tài)等, 調(diào)節(jié)氧氣流速、潮氣量等參數(shù)。定期采集行無(wú)創(chuàng)氧療法、有創(chuàng)氧氣支持法患者樣本進(jìn)行生化檢查, 預(yù)估有無(wú)并發(fā)癥、合并癥等發(fā)病可能性, 開展預(yù)防性治療及臨床干預(yù), 以保障患者診療安全, 促進(jìn)其疾病康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)(呼吸平穩(wěn)時(shí)間、ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)間、住院時(shí)間), 治療前后生命體征(心率、呼吸頻率), 血?dú)庵笜?biāo)(動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度), 復(fù)蘇成功率及治療滿意度。使用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行治療滿意度調(diào)查, 滿分為100 分, 分為非常滿意、滿意、一般滿意及不滿意。非常滿意：分?jǐn)?shù)>90 分, 滿意：分?jǐn)?shù)80～90 分, 一般滿意：分?jǐn)?shù)60～79 分, 不滿意：分?jǐn)?shù)<60 分。滿意度=(非常滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組呼吸平穩(wěn)時(shí)間、ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 呼吸平穩(wěn)時(shí)間(min) ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)常規(guī)組 45 55.34±0.29 4.32±0.87 11.96±1.58試驗(yàn)組 45 43.64±0.31a 3.56±0.42a 9.33±1.21a t 184.8906 5.2773 8.8652 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組生命體征比較 治療前, 兩組心率、呼吸頻率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 試驗(yàn)組心率、呼吸頻率均低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較( x-±s, 次/min)

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前, 兩組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 兩組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度均高于本組治療前, 動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于本組治療前, 且試驗(yàn)組動(dòng)脈血氧分壓、血氧飽和度均高于常規(guī)組, 動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與常規(guī)組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血氧分壓(mm Hg) 動(dòng)脈血二氧化碳分壓(mm Hg) 血氧飽和度(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 45 61.49±3.45 76.92±4.34a 57.17±2.99 49.48±3.51a 82.12±2.17 90.46±3.02a試驗(yàn)組 45 61.53±3.38 93.03±2.17ab 57.05±2.78 37.93±2.65ab 82.25±3.44 98.81±2.79ab t 0.0556 22.2719 0.1972 17.6170 0.2144 13.6236 P 0.9558 0.0000 0.8441 0.0000 0.8307 0.0000

2.4 兩組復(fù)蘇成功率比較 試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組復(fù)蘇成功率比較(n, %)

2.5 兩組治療滿意度比較 試驗(yàn)組治療滿意度高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

急危重癥在急診接診患者中極為常見, 發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)不同程度呼吸、心率等生命體征改變, 危及患者生命的同時(shí), 對(duì)人體健康存在極大損害性, 如未能及時(shí)救治, 具有較高死亡幾率［5］。對(duì)急危重癥患者實(shí)施治療, 以管控病情、抑制疾病危害為重點(diǎn), 因此, 于急救期間干預(yù)患者生命體征, 恢復(fù)其呼吸頻率、心率穩(wěn)定, 可使患者疾病救治成功率得到顯著提高。

對(duì)急危重癥患者實(shí)施呼吸支持, 其目的在于通過(guò)呼吸支持, 維護(hù)重要組織器官氧氣供給, 避免因疾病所致功能異?；虿豢赡鎿p害, 從而降低疾病危害性, 對(duì)患者疾病康復(fù)、預(yù)后恢復(fù)等方面具有積極影響［6,7］。既往臨床對(duì)急診急危重癥患者多采用一般呼吸支持治療方式干預(yù), 進(jìn)行氧氣供給, 雖然于實(shí)施后能夠干預(yù)患者病情, 保持血氧量穩(wěn)定, 但醫(yī)護(hù)人員憑自身經(jīng)驗(yàn)選擇呼吸支持方式具有一定盲目性, 且在救治過(guò)程中, 以有創(chuàng)呼吸支持治療實(shí)施率較高, 但不利于患者預(yù)后恢復(fù),且存在較高并發(fā)癥及合并癥發(fā)生幾率, 安全性略顯不足［8］。呼吸階梯性治療是現(xiàn)今臨床中較為先進(jìn)的呼吸支持治療方式, 其原理是以簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)操作逐漸過(guò)度至復(fù)雜、有創(chuàng)治療, 適用于多種急危重癥疾病的患者治療, 對(duì)其呼吸狀態(tài)做有效干預(yù), 具有較強(qiáng)治療針對(duì)性及治療有效性［9,10］。采用呼吸階梯性治療方式對(duì)急危重癥患者實(shí)施救治, 結(jié)合患者病情、疾病癥狀, 依次實(shí)施徒手呼吸法、無(wú)創(chuàng)氧療法、有創(chuàng)氧氣支持法, 以此干預(yù)患者呼吸系統(tǒng)功能, 在有效促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)的同時(shí), 還可管控呼吸治療創(chuàng)傷性, 保障治療操作適用性及合理性, 避免過(guò)度醫(yī)療所致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生,療效極佳［11］。相比一般呼吸支持治療, 呼吸階梯性治療具備較高治療安全性及有效性。開展呼吸階梯性治療后能夠充分降低呼吸支持創(chuàng)傷性, 以適宜方式給予患者呼吸支持, 有助于臨床救治工作開展, 較其他方式實(shí)施效果更為理想, 療效方面具備明顯優(yōu)勢(shì)［12］。

本研究共選定90 例急危重癥患者, 分別采用不同方式進(jìn)行呼吸支持治療, 其中以實(shí)施呼吸階梯性治療患者呼吸平穩(wěn)時(shí)間、ICU 轉(zhuǎn)出時(shí)間、住院時(shí)間于治療后較為良好, 生命體征、血?dú)庵笜?biāo)較治療前改善顯著,患者復(fù)蘇成功率較高, 滿意度也較高。由此可見, 呼吸支持治療的實(shí)施, 對(duì)急危重癥患者呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)具備顯著治療作用, 患者經(jīng)救治后, 能夠極大程度保護(hù)患者呼吸系統(tǒng), 從根本上管控疾病對(duì)組織器官功能損害性, 維護(hù)患者生命體征穩(wěn)定, 實(shí)施后可保障臨床治療安全, 加快患者疾病康復(fù)進(jìn)程, 減輕因疾病救治所致家庭經(jīng)濟(jì)壓力, 臨床治療效果極佳［13］。

綜上所述, 急診急危重癥患者治療中, 呼吸階梯性治療具有顯著療效, 能夠提高患者復(fù)蘇成功率, 縮短其臨床治療時(shí)間, 治療效果有明顯優(yōu)勢(shì)性, 建議臨床推廣。