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    2020—2022 年安徽省胸科醫(yī)院抗結(jié)核藥物使用情況分析

    2023-11-24 12:39:46祁巧玲張泉張云玲
    現(xiàn)代藥物與臨床 2023年10期
    關(guān)鍵詞:貝達(dá)胸科喹啉

    祁巧玲,張泉,張云玲

    安徽省胸科醫(yī)院 藥劑科,安徽 合肥 230022

    目前,結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害中國人群身體健康的重大傳染病之一,2021 年中國新發(fā)結(jié)核病患者約78 萬例,其負(fù)擔(dān)位居全球第3 位[1]。根據(jù)2022年世界衛(wèi)生組織(WHO)結(jié)核病綜合指南顯示,全球約有50 萬例新發(fā)耐多藥或耐利福平結(jié)核病[2]。而中國耐藥結(jié)核病負(fù)擔(dān)較重,2021 年中國利福平耐藥結(jié)核病患者高達(dá)3.3 萬例,耐藥結(jié)核傳播時間長,其治療療程長,人均治療費(fèi)用高達(dá)20~30 萬元[3]。2014 年WHO 提出全球“終止結(jié)核病戰(zhàn)略”,即到2035 年終止全球結(jié)核病的流行,但按照我國疫情控制速度,結(jié)核病發(fā)病率距離終止結(jié)核病的目標(biāo)差距非常大[3]。安徽省位于我國中東部,2015 年結(jié)核病報告發(fā)病數(shù)居全國前10 位,同時也是我國結(jié)核病負(fù)擔(dān)較高的省份[4-5]。安徽省胸科醫(yī)院為三級甲等醫(yī)院,是國家感染性疾病臨床醫(yī)院研究中心安徽分中心,其結(jié)核病流行病學(xué)為省級預(yù)防醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。本研究對安徽省胸科醫(yī)院2020—2022 年抗結(jié)核藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析,為抗結(jié)核藥物合理使用及管理提供參考,減少由于不合理用藥而導(dǎo)致耐藥結(jié)核病菌的產(chǎn)生。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    數(shù)據(jù)來源于安徽省胸科醫(yī)院電子信息系統(tǒng)2020—2022 年抗結(jié)核藥物的相關(guān)信息,包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、消耗量、銷售金額等。同一通用名的藥品的總消耗量為不同生產(chǎn)廠家、不同規(guī)格經(jīng)計算為同一單位后求和。

    1.2 方法

    采用Excel 表統(tǒng)計抗結(jié)核藥物年銷售金額、用藥頻度(DDDs)、限定日費(fèi)用(DDC)、排序比(B/A)。限定日劑量(DDD)值參考世界衛(wèi)生組織(WHO)、《中國藥典》2020 年版[6]、《新編藥物學(xué)》(第18版)[7]和藥品說明書中推薦的日劑量來確定。DDDs=藥物的年消耗量/該藥物DDD 值,其值越大,患者選擇傾向性越大。DDC=藥物年銷售金額/該藥DDDs,其值越大,表明該藥物日均費(fèi)用越高。B/A為銷售金額與用藥頻度是否同步的指標(biāo),B/A=金額排序/DDDs 排序,B/A≥1,表明同步性良好,藥物利用度高、價格低;B/A<1 則表示患者承擔(dān)的藥物費(fèi)用高。根據(jù)我國《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2019 年簡版)》[8],將抗結(jié)核藥物分為一線口服類、二線口服類、注射類、氟喹諾酮類、其他種類和新型類共6 類。

    2 結(jié)果

    2.1 抗結(jié)核藥物年銷售總金額及占比

    2020—2022 年,安徽省胸科醫(yī)院抗結(jié)核藥物的銷售總金額分別為607.43、992.69、1 089.83 萬元,呈逐年上升趨勢,2022 年較2020 年激增79.42%。其中新型類抗結(jié)核藥物增加明顯,由2020 年銷售金額206.64 萬元增長至2022 年895.63 萬元,增長幅度為333.43%。新型類抗結(jié)核藥物占比越來越高,2022 年高達(dá)82.19%。注射類抗結(jié)核藥物銷售金額每年降低,由2020 年252.20 萬元降低至2022 年68.91 萬元,降低幅度為72.68%,見表1。

    表1 抗結(jié)核藥物年銷售總金額及占比Table 1 Total annual consumption sums and proportion of anti-tuberculosis drugs

    2.2 抗結(jié)核藥物的銷售金額及排序

    2020—2022 年安徽省胸科醫(yī)院抗結(jié)核藥物共涉及25 個,其中銷售金額排名一直靠前的藥物有貝達(dá)喹啉、注射用利奈唑胺、環(huán)絲氨酸、氯法齊明、美羅培南,貝達(dá)喹啉近2 年排名均為第1 位。注射用利奈唑胺由2020 年排名第1 位降低至2022 年第7 位,左氧氟沙星由排名第4 位降低至第11 位,注射用異煙肼排名第9 位升至第4 位,見表2。

    表2 2020—2022 年抗結(jié)核藥物金額及其排序Table 2 Consumption sums and ranking ratio of anti-tuberculosis drugs from 2020 to 2022

    2.3 抗結(jié)核藥物的DDDs 及排序

    2020—2022 年抗結(jié)核藥物DDDs 呈微增長趨勢,變化不明顯。排名靠前的藥物有異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平,均為一線口服類抗結(jié)核藥物。貝達(dá)喹啉DDDs 由2020 年6 865.12 猛增至2022 年29 720.93,增幅高達(dá)332.93%,目前排名第1 位,見表3。

    表3 2020—2022 年抗結(jié)核藥物DDDs 及其排序Table 3 DDDs and ranking ratio of anti-tuberculosis drugs from 2020 to 2022

    2.4 抗結(jié)核藥物的DDC 及其B/A

    DDC 降低的抗結(jié)核藥物有吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼(口服)、環(huán)絲氨酸、利奈唑胺(口服及注射)、利福霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、美羅培南10 個藥品,占比40.00%。其中DDC 降低幅度較大的為口服利奈唑胺(由412.84 元降至70.21 元)、注射利奈唑胺(由615.72 元降至119.23 元)、左氧氟沙星(34.07 元降至9.28 元)、莫西沙星(94.88 元降低至18.70 元)。貝達(dá)喹啉、利福噴丁、帕司煙肼等10 個藥品DDC 保持穩(wěn)定,對氨基水楊酸鈉(口服及注射)、異煙肼(注射)、丙硫異煙胺4 個藥品DDC 增高。每年一線口服類抗結(jié)核藥物B/A 均大于1,2022 年B/A>0.9 的藥物占比60.00%,貝達(dá)喹啉B/A 由0.25 上升至1.00,左氧氟沙星由0.67上升至1.57,環(huán)絲氨酸、氯法齊明、美羅培南、亞胺培南西司他丁B/A 遠(yuǎn)小于1,見表4。

    表4 2020—2022 年抗結(jié)核藥物DDC 及其B/ATable 4 DDC and B/A of anti-tuberculosis drugs from 2020 to 2022

    3 討論

    3.1 抗結(jié)核藥物的銷售情況

    2020—2022 年安徽省胸科醫(yī)院抗結(jié)核藥物共25 個,包括一線口服類、二線口服類、注射類、氟喹諾酮類、其他種類和新型類,藥品選擇滿足臨床需求。安徽省胸科醫(yī)院近3 年收治的結(jié)核患者數(shù)量變化不大,抗結(jié)核藥物的使用頻度基本穩(wěn)定,但藥品價格上升幅度較大,分析其原因為越來越多結(jié)核患者耐藥,使用新型類抗結(jié)核藥物增加,此類藥物價格昂貴,2022 年新型類抗結(jié)核藥物銷售金額占結(jié)核藥物總金額高達(dá)82.34%。新型類抗結(jié)核藥物有貝達(dá)喹啉、德拉馬尼,均為耐多藥結(jié)核的治療。近年來,貝達(dá)喹啉、德拉馬尼、普托馬尼等新型抗耐多藥結(jié)核藥物的上市,提高了耐藥結(jié)核的治愈率[9]。貝達(dá)喹啉是一種新型的二芳基喹啉類化合物,近50年來首個具有全新作用機(jī)制的抗結(jié)核藥物[10]。貝達(dá)喹啉適用于作為藥物聯(lián)合治療的一部分用于成人耐多藥肺結(jié)核,不適用于治療潛伏性結(jié)核感染-肺外結(jié)核病或非耐藥性結(jié)核病[8]。其不良反應(yīng)有Q-T間期延長、血液系統(tǒng)損害、肝臟毒性等,使用期間注意監(jiān)測[10]。貝達(dá)喹啉通過細(xì)胞色素P450 3A4 酶(CYP3A4)進(jìn)行代謝,與其他CYP3A4 誘導(dǎo)劑如利福平、利福噴丁、利福布汀聯(lián)用不超過14 d[8]。德拉馬尼應(yīng)用的很少,該藥適用于作為聯(lián)合治療的一部分治療成人耐多藥肺結(jié)核,其與目前使用的抗結(jié)核藥物無交叉耐藥性[8]。德拉馬尼最常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、失眠、Q-T 間期延長[11],用藥期間注意監(jiān)測心電圖,同時盡量避免與其他Q-T 間期延長的藥物聯(lián)用。

    3.2 抗結(jié)核藥物的銷售金額及排序

    2020—2022 年醫(yī)院大部分抗結(jié)核藥物銷售金額排序基本穩(wěn)定,抗結(jié)核藥物銷售金額排名一直靠前的藥物有貝達(dá)喹啉、注射用利奈唑胺、環(huán)絲氨酸、氯法齊明、美羅培南,與以上藥物價格較高有關(guān),其中貝達(dá)喹啉排名自2021 年來,金額排名穩(wěn)居第1位,與其價格高且用量大有關(guān)。貝達(dá)喹啉、利奈唑胺、環(huán)絲氨酸、氯法齊明均為《美國胸科學(xué)會指南》推薦治療耐藥結(jié)核病的藥物[12],抗耐藥結(jié)核的藥物價格較昂貴。其中注射用利奈唑胺銷售金額由2020年212.17 萬元(第1 位)降低至16.14 萬元(第7位),降低顯著,與越來越多患者使用口服利奈唑胺有關(guān)。

    3.3 抗結(jié)核藥物的DDDs 及排序

    2020—2022 年醫(yī)院抗結(jié)核藥物DDDs 總體增長不明顯,且DDDs 排序基本穩(wěn)定,其中貝達(dá)喹啉排名由2020 年第8 位上升至2022 年第1 位,DDDs猛增,反映結(jié)核患者選擇貝達(dá)喹啉的傾向性越來越大,與安徽省耐多藥結(jié)核患者數(shù)量增加有關(guān)。DDDs排名靠前的藥物主要是一線口服類抗結(jié)核藥物,異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平為經(jīng)典的四聯(lián)抗結(jié)核治療,是治療初治和復(fù)治的活動性肺結(jié)核的常用藥物[13],因此DDDs 排名靠前,用量大。但長期高頻率使用固定的抗結(jié)核治療方案也可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核病的發(fā)生[14]。我國結(jié)核分枝桿菌耐藥譜中耐藥率最高的為乙胺丁醇,高達(dá)42.7%,其次是異煙肼40.9%、利福平32.3%,吡嗪酰胺17.9%[15]。

    3.4 抗結(jié)核藥物的DDC 及其B/A

    2020—2022 年抗結(jié)核藥物中一線口服類藥物DDC 很低,均不超過5.00 元,反映這些藥物的日均費(fèi)用很低,易被患者接受,具有一定的經(jīng)濟(jì)實用性。目前DDC 較高的藥物有美羅培南、亞胺培南西司他丁、貝達(dá)喹啉、德拉馬尼,其中貝達(dá)喹啉、德拉馬尼為新型抗耐藥結(jié)核藥物,目前價格較高。有研究表明,美羅培南對非結(jié)核分枝桿菌有抑制作用,美羅培南與亞胺培南抑制機(jī)制相似[16],但我國缺乏美羅培南、亞胺培南西司他丁用于治療耐多藥和(或)廣泛耐藥結(jié)核病的臨床經(jīng)驗和資料[8]。臨床上使用此抗菌藥物治療結(jié)核病需謹(jǐn)慎。針對部分抗結(jié)核藥物價格偏高問題,建議成立合理用藥小組,定期開展處方合理性點評及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析,避免藥物濫用,從而降低患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。由于國家采用“4+7 集中采購”藥物,左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺降價明顯,因此DDC 顯著降低。2022 年60.00%藥物B/A>0.9,表明大部分藥物用藥金額與用藥頻度同步性良好,即藥物價格與DDDs 同步性好,患者接受度高,用藥合理。環(huán)絲氨酸、氯法齊明、美羅培南、亞胺培南西司他丁B/A遠(yuǎn)小于1,表明以上4 種藥物價格較高,使用頻率較低,患者接受程度相對較低。貝達(dá)喹啉B/A 由0.25上升至1.00,反映臨床使用該藥越來越規(guī)范。

    3.5 建議

    耐藥結(jié)核病仍是一個公共衛(wèi)生問題,對人類造成嚴(yán)重影響,為減少結(jié)核患者耐藥及不良反應(yīng)的發(fā)生,建議如下:(1)對結(jié)核患者進(jìn)行用藥教育,讓其規(guī)律、全程、聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物;對于住院患者,主管護(hù)士每日需督導(dǎo)患者用藥,并及時填寫“患者治療服藥卡”,提高患者的依從性。(2)囑咐患者定期復(fù)查,監(jiān)測肝腎功能、心電圖等,避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。對于不良反應(yīng)疊加的藥物,如貝達(dá)喹啉、莫西沙星、氯法齊明均有Q-T 間期延長的不良反應(yīng),更加注意監(jiān)測心電圖,做到及時發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)不良反應(yīng)。(3)藥師不斷學(xué)習(xí)國家醫(yī)保相關(guān)政策、相關(guān)法律法規(guī)、合理用藥等知識,發(fā)現(xiàn)用藥問題時積極與醫(yī)師溝通,保證患者經(jīng)濟(jì)、合理、安全用藥。(4)一旦發(fā)現(xiàn)患者結(jié)核耐藥,及時調(diào)整治療方案。

    綜上所述,安徽省胸科醫(yī)院抗結(jié)核藥物使用基本合理,抗耐藥結(jié)核藥物使用頻率及銷售金額增幅很大,后期仍需要加強(qiáng)監(jiān)督管理,保證患者安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥,減少耐藥結(jié)核患者,期望能實現(xiàn)WHO 制定的“終結(jié)結(jié)核病策略”目標(biāo)。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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