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    前列舒樂(lè)顆粒聯(lián)合非那雄胺治療良性前列腺增生癥的臨床研究

    2023-11-24 12:39:44范月霞王雅慧蔡建紅陳鈺梅廣紅
    現(xiàn)代藥物與臨床 2023年10期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    范月霞,王雅慧,蔡建紅,陳鈺,梅廣紅

    1.如皋市人民醫(yī)院 泌尿外科,江蘇 南通 226500

    2.無(wú)錫市婦幼保健院 病理科,江蘇 無(wú)錫 214000

    3.海安市人民醫(yī)院 泌尿外科,江蘇 南通 226600

    良性前列腺增生癥好發(fā)于50 歲以上的男性,臨床主要表現(xiàn)為前列腺體積增大、下尿路癥狀,若不及時(shí)控制病情,可損傷腎功能,甚至引起前列腺癌變[1]。目前臨床治療良性前列腺增生癥的藥物包括5α-還原酶抑制劑、α-受體阻滯劑[2]。非那雄胺可直接作用于前列腺,降低雙氫睪酮水平,促使前列腺體積減小,顯著減輕患者的下尿路癥狀[3]。前列舒樂(lè)顆粒能益氣補(bǔ)腎、通淋化瘀,有助于減輕前列腺增生癥的臨床癥狀[4]。本研究對(duì)良性前列腺增生癥患者使用前列舒樂(lè)顆粒聯(lián)合非那雄胺片治療,以期獲得理想療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般臨床資料

    選取2021 年1 月—2022 年12 月如皋市人民醫(yī)院收治的100 例良性前列腺增生癥患者。年齡49~78 歲,平均(62.52±6.68)歲;病程6~36 個(gè)月,平均(20.24±5.28)個(gè)月;其中Ⅰ度32 例、Ⅱ度45例、Ⅲ度23 例。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合良性前列腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)患者知情,并自愿簽訂知情同意書;(3)近1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行激素、抗增生、抗感染治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有其他甲狀腺、膀胱病變;(2)下尿路手術(shù)治療史;(3)對(duì)前列舒樂(lè)顆粒、非那雄胺過(guò)敏;(4)精神異常;(5)主要器官功能不全;(6)尿道狹窄或排尿功能障礙。

    1.2 藥物

    前列舒樂(lè)顆粒由東莞市金美濟(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格4 g/袋,產(chǎn)品批號(hào)20201205、20211007、20220418。非那雄胺片由杭州康恩貝制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格5 mg/片,產(chǎn)品號(hào)20201113、20210901、20220512。

    1.3 分組和治療方法

    根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和治療組,每組各50 例。對(duì)照組中年齡49~78 歲,平均(62.84±6.90)歲;病程6~34 個(gè)月,平均病程(20.37±5.18)個(gè)月;Ⅰ度15 例、Ⅱ度23 例、Ⅲ度12 例。治療組中年齡51~77 歲,平均(62.20±6.46)歲;病程7~36 個(gè)月,平均(20.11±5.38)個(gè)月;Ⅰ度17 例、Ⅱ度22 例、Ⅲ度11 例。兩組的資料無(wú)明顯差異,存在可比性。

    對(duì)照組口服非那雄胺片,1 片/次,1 次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服前列舒樂(lè)顆粒,1 袋/次,3 次/d。兩組治療12 周后統(tǒng)計(jì)療效。

    1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

    治愈:排尿復(fù)常,癥狀消失,前列腺正常,膀胱殘余尿量(RUV)低于20 mL;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),前列腺結(jié)構(gòu)好轉(zhuǎn),RUV 20~60 mL;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 臨床體征 在治療前后,使用威爾德WED-190 型B 超診斷儀檢測(cè)患者前列腺體積(PV,PV=π×前后徑×左右徑×上下徑/6)、尿殘余量,同時(shí)記錄最大尿流率(Qmax)、RUV。

    1.5.2 臨床癥狀 在治療前后,對(duì)患者的癥狀采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)進(jìn)行評(píng)估??疾炷虿槐M、排尿時(shí)間、憋尿困難、尿線變細(xì)等共7 個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題分值0~5 分,IPSS 評(píng)分總分值越小則癥狀越輕[7]。

    1.5.3 尿動(dòng)力學(xué) 在治療前后,使用Nidoc 970B 尿動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)患者的膀胱動(dòng)力學(xué)指標(biāo),記錄最大尿道閉合壓、最大尿道壓。

    1.5.4 前列腺液炎癥因子 在治療前后,采用前列腺按摩法收集前列腺液,在博科BK-EL10A 酶標(biāo)儀上采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定前列腺液中白細(xì)胞介素-8(IL-8)、前列腺特異性抗原(PSA)水平,試劑盒均由深圳邁瑞公司生產(chǎn)。

    1.6 不良反應(yīng)觀察

    觀察患者出現(xiàn)惡心、皮疹、射精異常、瘙癢、睪丸疼痛等不良反應(yīng)的情況。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    運(yùn)用SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù),使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)資料比較,以表示計(jì)量資料,以t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    治療后,治療組、對(duì)照組的總有效率為88.00%、72.00%,組間的差異顯著(P<0.05),見表1。

    表1 兩組總有效率比較Table 1 Comparison on total effective rates between two groups

    2.2 兩組的臨床體征比較

    治療后,兩組的PV、RUV 低于治療前,Qmax高于治療前(P<0.05);治療組的PV、RUV 低于對(duì)照組,Qmax高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組PV、Qmax、RUV 比較()Table 2 Comparison on PV,Qmax,and RUV between two groups ()

    表2 兩組PV、Qmax、RUV 比較()Table 2 Comparison on PV,Qmax,and RUV between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.3 兩組的臨床癥狀比較

    治療后,兩組的IPSS 評(píng)分顯著降低(P<0.05),治療組較對(duì)照組IPSS 評(píng)分降低更明顯(P<0.05),見表3。

    表3 兩組IPSS 評(píng)分比較()Table 3 Comparison on IPSS scores between two groups ()

    表3 兩組IPSS 評(píng)分比較()Table 3 Comparison on IPSS scores between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.4 兩組的尿動(dòng)力學(xué)比較

    治療后,兩組的最大尿道閉合壓、最大尿道壓低于治療前(P<0.05),且治療組最大尿道閉合壓、最大尿道壓比對(duì)照組低(P<0.05),見表4。

    表4 兩組最大尿道閉合壓、最大尿道壓比較()Table 4 Comparison on maximum urethral closed pressure and maximum urethral pressure between two groups ()

    表4 兩組最大尿道閉合壓、最大尿道壓比較()Table 4 Comparison on maximum urethral closed pressure and maximum urethral pressure between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.5 兩組的前列腺液炎癥因子水平比較

    治療后,兩組前列腺液IL-8、PSA 低于治療前(P<0.05);治療組的前列腺液IL-8、PSA 低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

    表5 兩組前列腺液IL-8、PSA 水平比較()Table 5 Comparison on IL-8 and PSA in prostatic fluid between two groups ()

    表5 兩組前列腺液IL-8、PSA 水平比較()Table 5 Comparison on IL-8 and PSA in prostatic fluid between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.6 兩組的不良反應(yīng)比較

    兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,見表6。

    表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 6 Comparison on incidence of adverse reactions between two groups

    3 討論

    前列腺增生癥患者隨著前列腺體積的增大,造成膀胱出口梗阻,可引起尿動(dòng)力學(xué)改變,產(chǎn)生一系列下尿路癥狀,造成尿流速減慢,膀胱殘余尿量增多[8]。近年來(lái),隨著老齡化的加劇,前列腺增生癥的患病人群逐年升高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。良性前列腺增生癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,與炎癥反應(yīng)、基因遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)、激素失調(diào)、前列腺間質(zhì)-腺上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)[10]。

    非那雄胺是還原酶抑制劑,能特異性與5α-還原酶相結(jié)合,阻止睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮,顯著降低雙氫睪酮的水平,抑制其與受體結(jié)合,縮小前列腺體積,顯著抑制前列腺增生,促使前列腺細(xì)胞凋亡,臨床常用于前列腺增生癥的治療[11]。中醫(yī)將良性前列腺增生癥歸為“癃閉”的病癥范疇,其發(fā)病與腎、脾等因素有關(guān),主要病機(jī)為患者腎精不足或脾腎虧虛,膀胱開闔不利,導(dǎo)致小便排泄異常,氣滯血瘀,同時(shí)夾雜痰濁、濕熱等病理因素[12]。前列舒樂(lè)顆粒是由淫羊藿、川牛膝、蒲黃、車前草、黃芪組成,能健脾益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、通淋利尿、活血祛瘀,能顯著減輕良性前列腺增生癥的臨床癥狀,符合該病的病機(jī)[13]。本研究結(jié)果顯示,治療組的總有效率更高,且IPSS 評(píng)分降低程度優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明,前列舒樂(lè)顆粒聯(lián)合非那雄胺可顯著提高良性前列腺增生癥的臨床治療效果,減輕患者臨床癥狀。

    RUV、Qmax是有效反映前列腺增生癥患者排尿障礙的主要指標(biāo)[14]。最大尿道閉合壓、最大尿道壓能反映膀胱泌尿肌收縮功能[15]。本研究發(fā)現(xiàn),治療組的PV、RUV 低于對(duì)照組,Qmax、最大尿道閉合壓、最大尿道壓高于對(duì)照組。結(jié)果提示,前列舒樂(lè)顆粒聯(lián)合非那雄胺可顯著促使良性前列腺增生癥患者前列腺體積縮小,進(jìn)而顯著改善尿動(dòng)力學(xué)水平,減輕患者排尿障礙癥狀。

    IL-8 是一種趨化因子,主要是由前列腺增生上皮細(xì)胞產(chǎn)生,能促使多種炎癥細(xì)胞向前列腺炎癥部位聚集,進(jìn)而加劇局部炎癥,促進(jìn)局部組織增生[16]。PSA 是前列腺特有蛋白質(zhì),炎癥、組織壞死、基底細(xì)胞排列紊亂均可導(dǎo)致PSA 水平明顯提高,其水平與前列腺組織損傷程度呈正相關(guān)[17]。本研究結(jié)果顯示,治療組的前列腺液IL-8、PSA 水平低于對(duì)照組,提示前列舒樂(lè)顆粒聯(lián)合非那雄胺有助于減輕良性前列腺增生癥患者的炎癥反應(yīng)程度,降低前列腺組織損傷。兩組治療不良反應(yīng)無(wú)明顯差異,提示前列舒樂(lè)顆粒與非那雄胺聯(lián)合用藥具有一定安全性。

    綜上所述,前列舒樂(lè)顆粒聯(lián)合非那雄胺片可提高良性前列腺增生癥的臨床療效,顯著縮小前列腺體積和減輕臨床癥狀,改善尿動(dòng)力學(xué)水平,降低炎癥反應(yīng)。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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