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    明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床研究

    2023-11-24 12:39:44王丹張鵬程胡城
    現(xiàn)代藥物與臨床 2023年10期
    關(guān)鍵詞:蒺藜眼表明目

    王丹,張鵬程,胡城

    中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科,湖北 武漢 430000

    干眼癥是臨床上常見(jiàn)的淚液分泌障礙性疾病,起發(fā)病因素復(fù)雜,臨床以眼睛干澀、視物模糊、異物感、充血、畏光等為主要表現(xiàn)[1]。我國(guó)該病的發(fā)病率在21%~30%,女性高于男性,并隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高[2]。嚴(yán)重者對(duì)患者視力、心理及日常生活工作有著嚴(yán)重影響,所以,積極治療是非常重要的。玻璃酸鈉滴眼液可同纖維連接蛋白結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞連接和伸展,且分子內(nèi)可保有眾多的水分子,所以有非常好的保水性,進(jìn)而有效防止角膜干燥[3]。明目蒺藜丸具有清熱散風(fēng)、明目退翳的功效[4]。所以,本研究采用明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者,獲得了滿(mǎn)意效果。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2021 年7 月—2023 年1 月在中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院診治的78 例干眼癥患者為研究對(duì)象,其中男31 例,女47 例;年齡35~71 歲,平均(53.27±1.63)歲;病程3.75~35.48 個(gè)月,平均(17.36±1.78)個(gè)月。入組者均符合干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

    排除標(biāo)準(zhǔn):(1)過(guò)敏者;(2)眼部外傷者;(3)伴有眼部腫瘤者;(4)伴眼部感染性疾病者;(5)重度干眼癥;(6)存在精神疾病者;(7)青光眼、結(jié)膜炎及角膜病變者;(8)未取得知情同意者。

    1.2 藥物

    明目蒺藜丸由北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格9 g/瓶,產(chǎn)品批號(hào)210513、220717;玻璃酸鈉滴眼液由齊魯制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格0.1%(0.4 mL∶0.4 mg),產(chǎn)品批號(hào)210609、220517。

    1.3 分組和治療方法

    根據(jù)用藥方案的不同將所有患者分為對(duì)照組和治療組,每組各39 例。其中對(duì)照組男16 例,女23例;年齡35~70 歲,平均(53.05±1.47)歲;病程3.75~35.46 個(gè)月,平均(17.17±1.53)個(gè)月。治療組男15 例,女24 例;年齡35~71 歲,平均年齡(53.42±1.85)歲;病程3.75~35.48 個(gè)月,平均病程(17.58±1.94)個(gè)月。兩組一般資料間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    對(duì)照組給與玻璃酸鈉滴眼液,1 滴/次,3 次/d;治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服明目蒺藜丸,9 g/次,2 次/d。兩組均治療8 周。

    1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

    治愈:治療后,淚膜破裂時(shí)間(FBUT)大于10 s,SⅠt 多次測(cè)定大于10 mm/5 min,F(xiàn)L 消退,眼部癥狀消失;好轉(zhuǎn):FBUT 延長(zhǎng),SⅠt 多次測(cè)定淚液分泌量增加,F(xiàn)L 較前減少,眼部癥狀較前減輕;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 臨床癥狀改善時(shí)間 比較兩組患者眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感等癥狀改善時(shí)間。

    1.5.2 相關(guān)量表評(píng)分 視功能相關(guān)生命質(zhì)量量表(NEI-VFQ-25)評(píng)分:包含12 個(gè)維度(總體視力、周邊視力、色覺(jué)、精神健康狀況、社會(huì)功能等)共25 個(gè)條目,總分范圍為100 分,分值越高則生活質(zhì)量越佳[7];中國(guó)干眼問(wèn)卷量表評(píng)分:包含2 個(gè)模塊(病史及誘發(fā)因素、眼表癥狀)共12 個(gè)問(wèn)題,每題計(jì)0~4 分,總分范圍為48 分,診斷界值為7 分,分?jǐn)?shù)越高則眼部癥狀越嚴(yán)重[8];視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表(SQOL DVI)評(píng)分:量表有4 個(gè)維度,分別為癥狀和視功能、身體功能、社會(huì)功能、精神心理,共20 個(gè)條目,每個(gè)條目0~10 分,總分200 分,得分越高表明生活質(zhì)量越高[9];眼表疾病量表(OSDI)評(píng)分:由3 大類(lèi)(眼表癥狀、對(duì)生活的影響、不同環(huán)境下癥狀出現(xiàn)情況)共12 項(xiàng)問(wèn)題組成,共100 分,得分越高則病情越嚴(yán)重[10]。

    1.5.3 眼表功能指標(biāo) FBUT、SⅠt、角膜熒光素染色(FL)評(píng)分:于患者眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入熒光素鈉溶液2 μL,待涂布于眼表后(瞬目3~4 次),雙眼向前方平視,F(xiàn)BUT 即為末次瞬目至角膜首個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間,取3 次測(cè)量的平均值,正常FBUT>10 s;淚河高度:熒光素染色后,運(yùn)用日本拓普康公司產(chǎn)的SL-2G 型裂隙燈顯微鏡觀察測(cè)量患者淚液與瞼緣交接處淚液儲(chǔ)留高度(淚液液平),正常值為0.4~1.0 mm。SⅠt(無(wú)麻醉):運(yùn)用5 mm×35 mm 的Schirmer 試紙條,將5 mm 端內(nèi)折置入眼結(jié)膜囊內(nèi),囑患者自然輕閉雙眼5 min,測(cè)量取出的試紙淚液浸濕長(zhǎng)度,10~15 mm 為正常。FL 評(píng)分:采用12 分法,熒光素染色后,使用裂隙燈顯微鏡觀察,將角膜分為4 個(gè)象限,根據(jù)點(diǎn)狀著色狀況,每個(gè)象限分別計(jì)0~3 分,評(píng)分越高則眼表?yè)p傷越嚴(yán)重[11]。

    1.5.4 淚液細(xì)胞因子 治療前后以毛細(xì)管法收集患者15 μL 淚液,離心獲取上清液,分裝后超低溫凍存待檢;采用iMark 型酶標(biāo)儀ELISA(美國(guó)BIORAD 公司)法檢測(cè)兩組淚液中白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、溶菌酶、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、乳鐵蛋白(LF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平;試劑盒均購(gòu)于北京百奧萊博,操作均按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

    1.6 不良反應(yīng)觀察

    比較兩組患者藥物相關(guān)的眼瞼瘙癢感、眼刺激感、結(jié)膜充血及胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 軟件。臨床癥狀改善時(shí)間、淚液細(xì)胞因子、量表評(píng)分、眼表功能指標(biāo)用表示,比較行t檢驗(yàn);總有效率用百分比表示,比較行χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

    治療后,治療組的總有效率是97.44%,顯著高于對(duì)照組的79.49%(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

    2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

    治療后,治療組眼睛干澀感、異物感、疲勞感、畏光、灼燒感改善時(shí)間上均顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較()Table 2 Comparison on symptom improvement time between two groups ()

    表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較()Table 2 Comparison on symptom improvement time between two groups ()

    與對(duì)照組比較:*P<0.05*P <0.05 vs control group

    2.3 兩組相關(guān)量表評(píng)分比較

    治療后,兩組NEI-VFQ-25 評(píng)分、SQOL DVI 評(píng)分均顯著升高,而中國(guó)干眼問(wèn)卷量表評(píng)分、OSDI 量表評(píng)分均顯著降低(P<0.05);治療后,治療組相關(guān)量表評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組相關(guān)評(píng)分比較()Table 3 Comparison on correlation score between two groups ()

    表3 兩組相關(guān)評(píng)分比較()Table 3 Comparison on correlation score between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.4 兩組眼表功能指標(biāo)比較

    治療后,兩組FBUT、SⅠt 均較治療前顯著升高,而FL 評(píng)分顯著降低(P<0.05);治療后,治療組眼表功能相關(guān)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組眼表功能指標(biāo)比較()Table 4 Comparison on ocular surface functional indicators between two groups ()

    表4 兩組眼表功能指標(biāo)比較()Table 4 Comparison on ocular surface functional indicators between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.5 兩組淚液細(xì)胞因子比較

    治療后,兩組患者淚液中IL-1β、IL-6、TNF-α均顯著降低,而溶菌酶、EGF、LF 均顯著顯著升高(P<0.05);治療后,治療組淚液細(xì)胞因子改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

    表5 兩組淚液細(xì)胞因子比較()Table 5 Comparison on tear cytokines between two groups ()

    表5 兩組淚液細(xì)胞因子比較()Table 5 Comparison on tear cytokines between two groups ()

    與同組治療前比較:*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

    2.6 兩組不良反應(yīng)比較

    治療期間,兩組均無(wú)眼瞼瘙癢感、眼刺激感、結(jié)膜充血及胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    干眼癥是由多種因素所致淚液質(zhì)量、流體動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常變化,導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降,眼表受損,致使眼部干澀、視力下降等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致眼部紅腫、出血,甚至穿孔等嚴(yán)重后果[12]。西醫(yī)對(duì)其治療主要給與抗炎、補(bǔ)充人工淚液及必需脂肪酸等,雖可以減輕癥狀,但不能從根本上改善淚膜功能,致使臨床療效不佳[13]。該病在中醫(yī)上屬于“神水將枯”和“白澀”等范疇,認(rèn)為發(fā)病是因肝腎陰虛致使精血不足,目珠失于濡潤(rùn),或因虛火上炎,灼津耗液,導(dǎo)致淚液分泌不足,在治療上需給與滋腎養(yǎng)肝、清熱明目[14]。玻璃酸鈉滴眼液可同纖維連接蛋白結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)上皮細(xì)胞連接和伸展,且分子內(nèi)可保有眾多的水分子,所以有著非常好的保水性,進(jìn)而有效防止角膜干燥[3]。明目蒺藜丸是由蒺藜(鹽水炙)、黃連、旋覆花、密蒙花、白芷、石決明、川芎、荊芥等23 味中藥制成的藥物,具有清熱散風(fēng)、明目退翳的功效[4]。所以,本研究對(duì)干眼癥患者給與明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療,獲得了較滿(mǎn)意的效果。

    炎癥反應(yīng)在干眼癥的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。IL-1β 作為促炎因,通過(guò)調(diào)節(jié)IL-1 來(lái)發(fā)揮促炎作用[15]。溶菌酶在體外淚液中所分泌的最多,為人眼免疫防御系統(tǒng)的重要部分,對(duì)其測(cè)定可準(zhǔn)確判斷淚液分泌功能[16]。IL-6 是一種促炎因子,在干眼癥患者的淚液中其呈高表達(dá),參與結(jié)膜上皮細(xì)胞增生、分化[17]。EGF 為淚液蛋白的成分,也是淚液的重要免疫成分,有著抗菌和清除自由離子的作用,其表達(dá)下降可引發(fā)干眼癥[18]。LF 是一種糖蛋白,存在于淚液、精液和乳汁中,可與細(xì)菌中鐵結(jié)合發(fā)揮抑菌作用[19]。TNF-α 是導(dǎo)致眼表炎癥的啟動(dòng)因子,可促使淚腺中膠原酶、MMP-2 產(chǎn)生,促使腺泡結(jié)構(gòu)損壞,并可誘導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)表達(dá),促進(jìn)炎癥反應(yīng),破壞眼表防御機(jī)制,致使淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害[20]。本研究,治療后,兩組淚液中IL-1β、溶菌酶、IL-6、EGF、LF、TNF-α 水平均改善,并以治療組改善最為顯著(P<0.05),說(shuō)明明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥可有效改善眼表炎癥反應(yīng)。SIT可作為判斷水液不足型干眼癥的重要指標(biāo);FBUT能夠直接反映淚膜穩(wěn)定性,是評(píng)估干眼癥的重要措施;而FL 可有效反映眼表細(xì)胞完整性[21]。本研究,治療后,兩組FBUT、SⅠt、FL 評(píng)分均改善,并以治療組改善最為顯著(P<0.05),說(shuō)明明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液可有效改善干眼癥患者淚膜的穩(wěn)定性。此外,在總有效率及臨床癥狀改善時(shí)間上治療組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,兩組NEIVFQ-25 評(píng)分、中國(guó)干眼問(wèn)卷量表評(píng)分、SQOL DVI評(píng)分、OSDI 量表評(píng)分均改善,并以治療組改善最為顯著(P<0.05),說(shuō)明明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥效果顯著。

    總之,明目蒺藜丸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥可有效改善臨床癥狀,改善眼表功能及淚液分泌,下調(diào)淚液細(xì)胞因子水平,提高生活質(zhì)量,有著良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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