天津市某醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓滿意度、培訓認知與培訓效果的關(guān)系

石光

(天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 河北區(qū)300250)

2014年國家正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，現(xiàn)今住培制度邁入質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)階段[1]，住培醫(yī)師滿意度及住培培訓效果的提升成為目前住培工作的重點，研究從不同身份類別住培醫(yī)師對滿意度、培訓認知與培訓效果之間的差異及滿意度、培訓認知、培訓效果之間的相互關(guān)系，探析滿意度及培訓效果提升途經(jīng)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群抽樣方法，抽取天津市某高校附院住培醫(yī)師，包括委培學員(含社會化學員)、專碩研究生兩類，在培2020級、2021級、2022級、畢業(yè)2019級住培醫(yī)師。于2022年1月18日發(fā)放網(wǎng)絡調(diào)查問卷，回收問卷114份，有效問卷114份。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查問卷通過文獻分析法自制李克特五級量表，涉及培訓認知、滿意度、培訓效果3個一級指標與45個二級指標。經(jīng)SPSSAU信度分析，信度系數(shù)值為0.945，大于0.9，說明研究數(shù)據(jù)信度質(zhì)量很高；效度分析所有研究項對應的共同度值均高于0.4，選項和因子有對應關(guān)系，KMO值為0.922，大于0.8，效度很好。

1.3 研究方法

采用定量分析研究方法，使用SPSSAU在線分析軟件，通過方差分析、事后多重比較分析考查住院醫(yī)師滿意度在參加住培身份類別之間差異；通過相關(guān)性分析、路徑分析、中介作用考查培訓認知、滿意度、培訓效果之間相互關(guān)系。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

在114名調(diào)查對象中，委培學員34人(29.82%)、專碩研究生80人(70.18%)；男性35人(30.70%)，女性79人(69.30%)；2019級28人(24.56%)，2020級29人(25.44%)，2021級27人(23.68%)，2022級30人(26.32%)。

2.2 住院醫(yī)師類別對培訓認知、滿意度、培訓效果間差異

經(jīng)方差分析，性別、年級在培訓認知、滿意度、培訓效果上無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，培訓類型在培訓認知、滿意度、培訓效果上有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且委培學員培訓認知、滿意度、培訓效果優(yōu)于專碩研究生(表1)。

表1 住培醫(yī)師類別對培訓認知、滿意度、培訓效果方差分析結(jié)果

2.3 培訓認知、滿意度及培訓效果之間的相關(guān)性分析

利用相關(guān)分析研究培訓認知和滿意度及培訓效果之間是否存在相關(guān)關(guān)系，培訓認知和滿意度之間的相關(guān)系數(shù)值為0.809，并且P<0.01；培訓認知和培訓效果之間的相關(guān)系數(shù)值為0.782，P<0.01(表2)，說明培訓認知與滿意度、培訓效果之間有著的正相關(guān)關(guān)系。

表2 培訓認知與滿意度、培訓效果間的相關(guān)性分析(r)

通過逐步回歸分析培訓認知與滿意度、培訓效果之間是否存在多重線性影響關(guān)系，將培訓認知、滿意度作為自變量，而將培訓效果作為因變量進行stepwise逐步回歸分析，經(jīng)過模型自動識別，最終余下滿意度一共1項在模型中，R2為0.838，意味著滿意度可以解釋培訓效果的83.8%變化原因(表3)。而且模型通過F檢驗(F=577.479，P=0.000<0.05)，說明模型有效。滿意度的回歸系數(shù)值為0.976(t=24.031，P=0.000<0.01)，意味著滿意度會對培訓效果產(chǎn)生正向影響關(guān)系。

表3 培訓效果逐步回歸分析結(jié)果(n=114)

2.4 滿意度在培訓認知與培訓效果之間的中介效應分析

為更好解釋說明培訓認知與培訓效果之間作用關(guān)系，通過路徑分析與中介作用分析，尋求培訓效果提升路徑。以培訓認知為自變量，培訓效果為因變量，滿意度為中介變量，滿意度對于培訓效果的標準化路徑系數(shù)顯著性(Z=29.418，P=0.000<0.01)，培訓認知對于滿意度標準化路徑系數(shù)顯著(Z=14.908，P=0.000<0.01)(見表4)。說明滿意度會對培訓效果產(chǎn)生顯著正向影響，培訓認知會對滿意度產(chǎn)生顯著正向影響。培訓認知對培訓效果有直接的預測作用，直接效應值為0.193，培訓認知通過滿意度對培訓效果產(chǎn)生影響，中介效應值為1.246，總效應值為1.439，中介效應占比100%，表明滿意度在培訓認知與培訓效果之間起完全中介作用(圖1)。

圖1 滿意度在培訓認知與培訓效果之間的中介效應圖

表4 中介作用效應量結(jié)果匯總

3 分析討論

3.1 確保專業(yè)碩士研究生待遇是提升培訓效果的關(guān)鍵

在住培醫(yī)師中，委培學員、專碩研究生有無補助待遇、招收門檻的差異及畢業(yè)后應屆身份的同等對待，導致專碩研究生對住培總體滿意度低。隨著2015年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與專業(yè)研究生培養(yǎng)雙規(guī)合一后，加之《國務院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)提出的“兩個同等對待”，如果專碩研究生對政策理解不到位，培訓基地政策宣傳不到位，很容易產(chǎn)生消極情緒，直接影響培訓滿意度。對此培訓基地應建立保障與激勵機制，確保專碩研究生基本生活保障，同時建立績效獎勵機制，通過科室崗位勝任并承擔相應工作的專碩研究，由科室給予一定的績效獎勵。嚴格住培醫(yī)師招生準入，嚴把入門關(guān)。對于與住培醫(yī)師切身相關(guān)的制度要做正確解讀與宣傳。

3.2 提升專業(yè)學科的認知率是提升培訓效果的必要條件

建立培訓基地職能部門、培訓科室、帶教教師、住培醫(yī)師培訓管理體系。職能部門組織科室、帶教教師編寫科室入科須知，包括科室人員情況、組織紀律、科室教學管理規(guī)范、?？浦R檢查、科室特色等情況。上傳至培訓基地教學管理平臺共享，同時在入科時進行入科教育并考核，考核合格后正式培訓。職能部門還要定期對帶教教師進行培訓制度、政策、規(guī)范的培訓與考核，與科室及教師考核掛鉤。

3.3 提升住培醫(yī)師科研能力

用態(tài)勢分析法分析臨床專業(yè)型碩士研究生存在科研能力薄弱的問題[2]?？蒲心芰κ亲≡横t(yī)師崗位勝任力中的一項重要能力?？蒲心芰κ欠椒ㄕ?，是用科研思維對未知的專業(yè)領(lǐng)域進行科學探索，不是狹隘的指發(fā)表論文數(shù)量[3]?？蒲心芰Φ奶嵘梢酝ㄟ^建立系統(tǒng)科研課程，付諸臨床實踐，來源于臨床，高于臨床[4]。同時有賴于臨床實踐過程中帶教教師通過引導住院醫(yī)師在實踐中提出科學問題，培養(yǎng)住院醫(yī)師提出臨床問題的能力[5]。