兒童先天性心臟病霧化吸入的護(hù)理干預(yù)

蔡艷霞，張 斌，賈慧宇

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，河北張家口075000）

·臨床護(hù)理研究·

兒童先天性心臟病霧化吸入的護(hù)理干預(yù)

蔡艷霞，張 斌，賈慧宇

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科，河北張家口075000）

心臟病；定量霧化吸入器；護(hù)理

霧化吸入治療是臨床上作為呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療的重要手段，它可以稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣，具有簡單、易行、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。但在臨床中小兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。┗純鹤鲮F化吸入治療時(shí)，會(huì)出現(xiàn)比一般患兒表現(xiàn)要重的一些不良反應(yīng)，如痰液堵塞、血氧飽和度下降、呼吸困難加重，甚至猝死等。所以正確、有效地實(shí)施護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2008—2011年河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的先心病患兒21例，均通過超聲心動(dòng)圖檢查確診。男15例，女6例。年齡＜1歲15例，1～4歲5例，＞4～10歲1例。伴發(fā)上呼吸道感染1例，喉炎2例，支氣管炎5例，肺炎13例。出現(xiàn)口周青紫5例，聲音嘶啞2例，咳嗽、喘憋14例。均進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2 方法：霧化前應(yīng)評估患兒先心病的病情及年齡、配合度、耐受情況等。霧化中細(xì)心觀察，掌握好時(shí)間、程度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。霧化后及時(shí)排痰，清理呼吸道分泌物，疏通氣道。

1.3 預(yù)后：20例患兒霧化治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療效果良好。出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象1例，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。

2 討 論

2.1 霧化前準(zhǔn)備：霧化前要評估患兒先心病病情和年齡、配合度、耐受度等，并做好患兒家屬的健康宣教?；純簯?yīng)采用坐位或半坐位，小的嬰兒采用懷抱半坐，這樣有利于肺擴(kuò)張。其次要采用37℃左右霧化液，這樣減輕了因冷空氣而引起的不良反應(yīng)。霧化時(shí)間最好選擇在進(jìn)食1.5h后進(jìn)行，這樣可避免因咳嗽刺激或叩背排痰而導(dǎo)致的嘔吐［1］。對有呼吸困難的先心病患兒，首選氧氣霧化吸入，因?yàn)樵陟F化吸入的同時(shí)可以吸入大量的氧氣，更有助于缺氧癥狀的改善［2］；對于下呼吸道感染并且分泌物較多的患兒也使用氧氣霧化吸入比較好；而對上呼吸道感染可優(yōu)先選用超聲霧化［3］。

2.2 霧化過程中注意觀察患兒反應(yīng)，掌握好時(shí)間、程度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理：做霧化治療時(shí)，最好在患兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行，因?yàn)榭摁[時(shí)先心病患兒耗氧量增加、呼吸肌疲勞、呼吸困難會(huì)加劇，所以對哭鬧的患兒，要想辦法分散其注意力，如用顏色鮮亮的玩具使其安靜，或讓其聽兒歌，或者待其入睡后開始霧化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，可以使患兒安靜的做治療，應(yīng)使藥物顆粒盡量到達(dá)下呼吸道，以便更好地發(fā)揮作用。

霧化治療宜采用間歇吸入、逐漸調(diào)節(jié)的方法。掌握好時(shí)間、程度很重要。如果開始時(shí)將霧化量調(diào)的很大，大量的冷霧氣很快進(jìn)入呼吸道，會(huì)引起小氣道的痙攣，而導(dǎo)致刺激性咳嗽、憋氣、呼吸困難等不適，加重先心病患兒的癥狀［4］。所以，開始時(shí)要小量、低濕度，等氣道慢慢適應(yīng)2～3min后再逐漸增加霧化量。一般一次霧化吸入的時(shí)間是10～15min，2次/d。注意觀察患兒是否適應(yīng)，或有無出現(xiàn)氣促、呼吸困難等。對于先心病癥狀較重的患兒可間歇吸入，如吸入幾分鐘后，停止一會(huì)，然后再吸入，如此反復(fù)，直至所需的治療量。如果是先心病合并喉頭水腫的患兒，用激素霧化吸入和喉頭噴霧結(jié)合的方法效果最好［5］，霧化后及時(shí)擦干面部，以防藥物殘留。在霧化吸入的治療中還要注意血氧飽和度的監(jiān)測，因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，藥液霧化后，可造成低氧血癥，導(dǎo)致患兒正常的生理狀態(tài)改變，如心率增快、呼吸變淺變快，甚至血氧飽和度下降［6］。一旦發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降，應(yīng)馬上吸氧，做好搶救準(zhǔn)備。有些重癥先心病患兒做完霧化吸入后，要適當(dāng)增加氧流量進(jìn)行吸氧，改善缺氧癥狀。

2.3 霧化后的處理：吸入后及時(shí)引流痰液。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理的特點(diǎn)，氣管、支氣管管腔狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)差，炎癥時(shí)黏膜會(huì)充血水腫，痰液很容易阻塞呼吸道。尤其在做霧化治療后，原本黏稠的痰液因被水蒸氣稀釋而體積增大，再加上嬰幼兒咳嗽反射弱，不會(huì)主動(dòng)咳痰，使原來部分堵塞的氣道被完全的暫時(shí)性堵塞，進(jìn)而氣管通氣減少，加重先心病患兒的缺氧癥狀。所以，在霧化吸入后要及時(shí)叩背幫助排痰或及時(shí)進(jìn)行吸痰等，正確的吸痰方法為吸痰前給予2min純氧吸入，吸痰管要邊吸，邊退，邊轉(zhuǎn)動(dòng)，每次吸痰時(shí)間不超過10s［7］。這樣能很好地去除呼吸道分泌物，以最大可能疏通氣道，避免先心病小兒缺氧發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示，20例患兒霧化吸入治療后未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，考慮為法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作所致［8］。表明先心病患兒霧化吸入時(shí)的護(hù)理干預(yù)可明顯減少不良反應(yīng)，取得滿意療效。

［1］ 洪建國，陳強(qiáng)，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識(shí)［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2012，27（4）：268-269.

［2］ 徐青，安蕭英，郝書亭，等.以氧氣作動(dòng)力霧化吸入喘樂寧對哮喘兒童肺功能的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（1）：50-51.

［3］ 黃如珍，肖政祥，鄧泉珍，等.不同霧化吸入方式對嬰幼兒支氣管肺炎治療效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（11）：14-15.

［4］ 蘇利蕊，秦靈香，孔素芬，等.霧化吸入影響因素及護(hù)理對策［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（22）：112-113.

［5］ 徐振海，付松，陸志楷，等.小兒先天性心臟病的外科治療（附100例報(bào)告）［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17（3）：173-174.

［6］ 劉志敏，王達(dá)平，李雪冬，等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（6）：371-372.

［7］ 顧瀟.先天性心臟病患兒圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（1）：112-113.

［8］ 宋鐵鷹，王姝媛，高國華，等.小兒先天性心臟病介入術(shù)中高危因素與麻醉管理［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（2）：232-233.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2013）08-0981-02

2013-04-01；

2013-06-12

蔡艷霞（1977-），女，山東人，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.051