甘孜地區(qū)醫(yī)學裝備管理的幾點思考和探索

劉禮松，熊亮

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 康定 626000）

黨的十八屆五中全會戰(zhàn)略部署《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的實施；四川省委、省政府貫徹落實“四川省民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展十年行動計劃”活動方案的開展；甘孜州委州府及時提出實施“健康甘孜2030”行動，認真貫徹落實十九大精神，緊扣州委“圍繞一個目標，突出兩個關(guān)鍵，抓好三件大事，補齊四大短板，夯實五大基礎(chǔ)，實施六大戰(zhàn)略”總體工作格局，扎實推進健康甘孜建設(shè)，努力為各族群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)，助力全面建成小康社會。從中央到地方各級政府高度重視人民群眾的健康事業(yè)，更重視民族地區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展和提升，在各級政府部門及省內(nèi)外各醫(yī)療機構(gòu)的大力支持下，近10 年來，甘孜地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)得到了前所未有的迅猛發(fā)展，特別是醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件都得到了質(zhì)的提升。在醫(yī)學裝備方面，州、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構(gòu)都購置了大量的較為先進的醫(yī)療設(shè)備，在設(shè)備配置上逐步縮小了同內(nèi)地各級的差距，對于民族地區(qū)甘孜州而言，嚴重缺少醫(yī)學裝備管理和技術(shù)人才的現(xiàn)實面前，如何使用好、維護好、管理好醫(yī)學裝備，提升設(shè)備的使用效率，減少故障率，提高設(shè)備的穩(wěn)定性和可靠性，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，同時降低使用維護，保養(yǎng)維修成本等一系列問題，值得醫(yī)工思考和不斷探索創(chuàng)新。

1 面臨現(xiàn)實情況

（1）地廣人稀，經(jīng)濟欠發(fā)達，交通不便，地質(zhì)氣候條件差。甘孜州土地面積15.3 萬平方公里，占四川省土地面積近1/3，但人口只有114 萬，占比不到四川省人口總數(shù)的1.3%，GDP 只占四川省的0.7%，全州有18 個縣，325 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），2679 個行政村，是一個以藏族為主體民族的地級行政區(qū)。全州所有縣市都是國家深度貧困縣，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)差、底子薄，設(shè)備設(shè)施落后。交通狀況差，從州府康定到偏遠的縣城有700 多公里，往往需要2 天時間才能到達。甘孜州地理獨特，地處青藏高原東南緣，平均海拔3500m，氣候惡劣，地震泥石流自然災(zāi)害發(fā)生率高。

（2）衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展滯后，設(shè)備設(shè)施基礎(chǔ)較差，醫(yī)學裝備管理及技術(shù)人員嚴重不足，普遍專業(yè)技術(shù)能力低下。由于長期經(jīng)濟發(fā)展滯后，投入不足，歷史欠賬大，衛(wèi)生技術(shù)人員量少、質(zhì)弱，影響了衛(wèi)生工作健康發(fā)展的進程。設(shè)備陳舊落后，基礎(chǔ)設(shè)施短缺，近年來，隨著國家大力扶持投入，設(shè)備設(shè)施有質(zhì)的提高，但很多醫(yī)院醫(yī)學裝備管理部門沒有單獨成立，由后勤部門代為管理，醫(yī)工人才嚴重短缺，設(shè)備的故障率高，設(shè)備維護保養(yǎng)不到位，預(yù)防性維保跟不上，大多數(shù)設(shè)備檢測校準工作無法正常開展，導致設(shè)備帶病運行，為醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全埋下較大的安全隱患。

2 醫(yī)學裝備管理方式的實踐和探索

（1）特檢、計量、放射及急救設(shè)備的管理。①醫(yī)院使用特檢設(shè)備主要是壓力容器、高壓氧艙、電梯等，特種設(shè)備安全運行關(guān)系到人民生命財產(chǎn)和安全，須建立一套完善、操作性強的管理制度。實行專人專管，定期巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，排除安全隱患，安排有資質(zhì)的檢驗機構(gòu)進行定期檢驗，檢驗合格后方可繼續(xù)使用。甘孜州特檢所負責全州特檢設(shè)備的年檢和定期檢驗工作，但因州特檢所人員少、設(shè)備不齊全，導致安全閥等特檢設(shè)備的校準工作在州內(nèi)不能正常開展，需要拿到幾百公里外的內(nèi)地有資質(zhì)的部門進行校準，從而為特檢工作的開展增添了不少難度。②對于計量強檢設(shè)備按計量法規(guī)定進行計量檢定，對于非強檢設(shè)備進行定期校準，從而保證臨床使用設(shè)備準確可靠，對于計量不合格的產(chǎn)品及時維護維修，維修后仍不達標的設(shè)備要強制停用或報廢處理。介于州計量所人員和技術(shù)原因，大部分設(shè)備需聯(lián)合內(nèi)地有資質(zhì)部門才能完成檢測，部分計量設(shè)備存在不能按規(guī)定時間內(nèi)強檢和校準，要求較高的精密壓力表也需帶到內(nèi)地有資質(zhì)單位校驗。因此，在州內(nèi)計量工作的開展也存在著一定的困難。③強化放射設(shè)備的管理，放射設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備中最昂貴、最精密的設(shè)備，其先進程度最能體現(xiàn)一個醫(yī)院的級別和醫(yī)療技術(shù)綜合能力，但放射設(shè)備具有放射性的特征，如果操作不當或者防護性能不合格那么就會對操作人員、病員甚至其他人員造成傷害，所以在使用、檢查、保養(yǎng)及維修等各個環(huán)節(jié)都必須保障操作人員、受檢、陪檢人員及設(shè)備維修維護人員的安全，因此，就需要擁有合格資質(zhì)的機構(gòu)對設(shè)備的性能及放射防護性能做定期檢測。醫(yī)院需安排人員進行定期巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。④急救設(shè)備是搶救危重癥患者的必備“武器”,是為生命保駕護航的先鋒隊。因此，急救設(shè)備如果存在隱患或者在運行中出現(xiàn)故障，就可能造成不可預(yù)料的后果,所以急救設(shè)備必須有專人負責定期巡查和檢修，充分保證急救設(shè)備的完好率達100%，隨時處于待用狀態(tài)。急救設(shè)備的使用操作必須規(guī)范、管理嚴謹，對于需要拆卸消毒的，對其消毒方式、安裝方式必須做到正確無誤。每次使用前，都要進行檢測，檢測全部通過后方可使用。急救設(shè)備每次使用必須做記錄，患者信息規(guī)范錄入，如果出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，能夠做到有據(jù)可尋。

（2）設(shè)備維修維保方式的管理和創(chuàng)新。近年來，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的發(fā)展和迅速推廣，我們甘孜州民族地區(qū)管理理念和醫(yī)療技術(shù)在以華西醫(yī)院、華西附二院、華西口腔醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院的幫助和支持下，有了飛速的發(fā)展，高精尖的設(shè)備不斷引進，為甘孜民族地區(qū)各族群眾的生命健康提供了更高的保障，使民眾受益匪淺。然而，怎樣保障高精尖設(shè)備的可靠運行，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，減少故障發(fā)生率，同時，降低設(shè)備的維修維保費用支出，我們醫(yī)工人員和醫(yī)院管理者作了一些探索。①醫(yī)院只有一臺且使用頻率高，出現(xiàn)故障后對醫(yī)院診療整體影響較大的設(shè)備，比如介入DSA，醫(yī)用直線加速器等，但是受維修配件，專業(yè)技術(shù)的限制，醫(yī)工人員即使耗時耗力但能夠解決問題的可能性較小。那么，針對這樣的設(shè)備我們采用廠家售后全保的方式，這種方式的優(yōu)勢在于，一方面，廠家可以遠程監(jiān)控設(shè)備運行，能提前發(fā)現(xiàn)設(shè)備潛在的可能故障，提前更換易損件。另一方面，故障報修后原廠工程師可以做出快速響應(yīng)，準確判斷故障、及時到場處理問題，從而保證設(shè)備及時可靠地恢復運行。但是，因為這種方式維保費用高，可是介于此類設(shè)備的特殊性，所以只能選擇廠家售后全保。②醫(yī)院有2臺以上的設(shè)備，但使用頻率高，技術(shù)復雜，須定期保養(yǎng)，而我們醫(yī)工人員又無法自行處理的，當一臺出現(xiàn)故障時，另一臺可以暫時替代診療的，比如，CT、MRI 等，就可以采取其他維保方式，因我院使用的是西門子設(shè)備，故障率相對較低，如果采用全保方式那么醫(yī)院須承受高昂的費用，所以我們采取只賣保養(yǎng)，出現(xiàn)故障后單次叫修的方式，這樣的方式運行2 年來每年能為醫(yī)院減少支出100 萬元以上。③醫(yī)院有兩臺以上設(shè)備，使用頻率高，技術(shù)復雜，醫(yī)工人員不能處理的，比如，DR 等，對于這種設(shè)備如果市面上第三方維修在配件和售后質(zhì)量都有保障情況下，則采取引進多家有維修資質(zhì)和實力的第三方維修公司進行談判競標的方式采用第三方維保，這樣能以較低的價格獲得較好的服務(wù)質(zhì)量。④設(shè)備使用需配套試劑和耗材，且試劑耗材量較大，維修維保技術(shù)難度高的設(shè)備，在選擇供應(yīng)商時就將確保維保維修納入選項，比如，檢驗科的生化、血球等設(shè)備，這樣既保障臨床使用，又節(jié)省了維保費用。⑤維修技術(shù)難度中等，醫(yī)院醫(yī)工通過反復學習培訓可以保障質(zhì)量和安全的設(shè)備，如監(jiān)護儀，麻醉機，呼吸機，血透機，輸注泵，燈、床、吊塔等，醫(yī)院采備一些常用易損配件，自修為主，需技術(shù)支持時，可以通過微信、QQ、電話等手段申請廠家技術(shù)幫助服務(wù)。對于體積較小重量較輕的設(shè)備，如果通過這些方式不能解決的則通過快遞物流等方式返廠維修，極少部分不易拆修搬運的較大設(shè)備，再請售后上門維修。經(jīng)測算比引進第三方維保每年可節(jié)省近百萬元費用支出。⑥部分設(shè)備是醫(yī)院使用率不高，又是醫(yī)院診療所需的必備設(shè)備，維修技術(shù)難度大，價值較高，采用自主維修，單次原廠叫修，第三方維修相結(jié)合的模式，權(quán)衡利弊，最大限度節(jié)省支出。

（3）加大操作使用維護培訓。近年來，高精尖設(shè)備的不斷引進，醫(yī)院不僅醫(yī)療水平有了日新月異的提高，各類設(shè)備的引進在數(shù)量和質(zhì)量上更是突飛猛進，一臺設(shè)備價格動輒幾千數(shù)萬元甚至上千萬元，所以如果因為操作維護不當而引起的設(shè)備故障，那么造成的損失是比較大的，因此對于高精尖設(shè)備的不斷問世，操作使用技術(shù)人員能否及時了解新設(shè)備的工作原理、設(shè)備性能，能否安全使用儀器設(shè)備，配備的軟件工作站是否操作熟練，能否充分發(fā)揮設(shè)備的優(yōu)勢等問題日顯突出。為此，重視常規(guī)培訓、不斷強化培訓和堅持持續(xù)對設(shè)備操作技術(shù)人員的培訓成為當前醫(yī)工人員的重要工作，也是目前醫(yī)院等級評審中持續(xù)改進保證工作質(zhì)量的要求。設(shè)備的正確使用操作不但可以更大力度開發(fā)設(shè)備的潛能，充分發(fā)揮設(shè)備的自身價值，同時，又可以降低設(shè)備故障的發(fā)生率。

甘孜州人民醫(yī)院采取多種方式，加強設(shè)備的操作使用培訓。①引進高精尖設(shè)備前安排人員到上級醫(yī)院進修學習，進行知識和技術(shù)儲備，須持證上崗的須提前通過相關(guān)部門考試認證，取得相關(guān)證書；②設(shè)備安裝驗收時工程師現(xiàn)場培訓，對設(shè)備結(jié)構(gòu)原理，正確操作方式方法進行講解，操作人員親自實踐，直到熟練后簽字確認后方可上機操作；③裝機一段時間后應(yīng)用工程師進行軟件開發(fā)使用培訓，充分提高設(shè)備的潛能，從而將設(shè)備自身的價值發(fā)揮的淋漓盡致；④集中再培訓，對于臨床使用較多較頻繁的常用設(shè)備，采用售后工程師統(tǒng)一培訓，培訓結(jié)束后進行考核，考核合格后方可上崗操作；⑤新到崗人員設(shè)備操作培訓，必須老帶新，通過培訓合格后方可上崗操作。

（4）定期巡檢和節(jié)前巡檢相結(jié)合。巡檢工作的開展可以發(fā)現(xiàn)設(shè)備運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)設(shè)備操作使用過程中存在的問題，將帶病設(shè)備及時進行預(yù)防性維修和保養(yǎng)。充分發(fā)揮設(shè)備的效能，保障臨床使用的安全可靠性，減少潛在的風險和隱患，降低故障發(fā)生率。

3 結(jié)語

在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理能力不斷提高的今天，得力于華西醫(yī)院，廣州市第二人民醫(yī)院等大型三甲醫(yī)院的支持和幫扶，我們民族地區(qū)醫(yī)工人員的管理能力和專業(yè)技術(shù)水平得到了較大的提升，但是同內(nèi)地相比差距還較大，提升空間較多。所談的這些管理在大型醫(yī)院只能算到基礎(chǔ)上的基礎(chǔ)管理。如何引進高素質(zhì)醫(yī)工人才，留住高素質(zhì)醫(yī)工人才，提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平和技術(shù)能力，需要上級醫(yī)院及各級部門的大力支持和幫扶，還需要醫(yī)院管理領(lǐng)導層的高度重視，同時需要加大醫(yī)工人員自身的建設(shè)和培訓力度，提高醫(yī)工人員的待遇，激發(fā)醫(yī)工人員的創(chuàng)新管理水平和掌握前沿技術(shù)的積極性和主動性。