清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序?qū)π律鷥耗虿计ぱ字委熜Ч治?/h1>
2023-11-23 08:40:16張紅梅楊婷游麗霞
浙江臨床醫(yī)學(xué) 2023年10期
張紅梅 楊婷 游麗霞
尿布皮炎（diaper dermatitis，DD）是3歲以下兒童較為常見的皮膚損害性疾病，尤其好發(fā)于新生兒［1］。以臀部隆突處、腹股溝內(nèi)側(cè)、外陰部等接觸尿布的皮膚發(fā)生破損為主要臨床表現(xiàn)，開始表現(xiàn)為輕度潮紅、腫脹，邊界清晰，隨后出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛和滲出，可能繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰或潰瘍［2］。不適感和疼痛感易導(dǎo)致新生兒激惹、引起睡眠障礙，延長住院時間，甚至導(dǎo)致敗血癥等并發(fā)癥，危及生命［3］。據(jù)報到，目前國內(nèi)外新生兒DD的發(fā)病率約為14.1%～35.1%，藍(lán)光治療期間發(fā)生率甚至高達(dá)46.8%［4-6］。因此，新生兒尿布皮炎的治療是新生兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的一個重要又棘手的問題。中藥清涼膏［7］由當(dāng)歸30 g、紫草6 g、大黃研細(xì)粉、香油500 g、黃蠟調(diào)制成膏狀，外敷患處，具有解毒斂瘡、生肌止痛之效。作者將清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序用于新生兒尿布皮炎的治療中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 試驗概況 本研究是基于杭州市兒童醫(yī)院新生兒尿布皮炎患者進(jìn)行的單中心隨機(jī)臨床觀察和類試驗研究。本研究已獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)，批件號：（2020）年倫審（臨研）第（20）號。
1.2 樣本量計算 根據(jù)非劣性試驗樣本量的計算公式：n=2×（Uα+Uβ）2×P（1-P）/δ2。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，對照組氧化鋅軟膏治療DD的總有效率約為65%［8］，期望采用清涼膏治療后有效率非劣于對照組，按以往療效和統(tǒng)計學(xué)要求，取檢驗水準(zhǔn)α=0.05，按80%的把握度β=0.2，等效標(biāo)準(zhǔn)δ=0.2，計算得每組n=22，考慮20%脫落率，確定每組各30例。
1.3 研究對象 選擇2020年10月至2022年1月期間入住本院新生兒科的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生確診發(fā)生尿布皮炎的患兒：以2019年人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《實用新生兒學(xué)》中尿布皮炎診斷為標(biāo)準(zhǔn)；（2）0～28 d的新生兒；（3）父母同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有任何其它會影響觀察效果的皮膚疾?。ㄈ玢y屑病）等；（2）患處有影響皮膚評價情況的患兒，如曬斑、瘢痕、胎斑等；（3）用藥部位并發(fā)明確感染需應(yīng)用抗感染治療的患兒；（4）對尿布和清涼膏過敏的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間＜5 d的患兒。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年10月至2021年5月收治的患兒隨機(jī)分為A組和B組，分別入住1、2號病房；2021年6月至2022年1月收治的新生兒作為C組，三組進(jìn)行組間對照研究。三組一般資料比較見表1，其中尿布皮炎嚴(yán)重度評分以尿布皮炎評估量表（表2）為依據(jù)，在患兒入組時由護(hù)士長或責(zé)任組長進(jìn)行評估和登記。該量表由Buckley等研究設(shè)計，包含紅斑和刺激嚴(yán)重程度、皮炎區(qū)域的嚴(yán)重程度、丘疹和膿包嚴(yán)重程度、皮膚破損的嚴(yán)重程度等4個條目，每個條目賦予0～3分。4個條目分值總和為DD評估分值，分值越高，DD的嚴(yán)重程度也越重。
表1 三組一般資料比較
表2 尿布皮炎評估量表
1.4 方法 （1）建立臀部皮膚護(hù)理管理小組：護(hù)理部主任負(fù)責(zé)督導(dǎo)；科主任負(fù)責(zé)提供醫(yī)學(xué)支持；護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制和培訓(xùn)質(zhì)量控制；中醫(yī)師負(fù)責(zé)中醫(yī)問題咨詢及指導(dǎo)；新生兒?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)新生兒DD理論及相關(guān)知識培訓(xùn)；責(zé)任組長負(fù)責(zé)完成DD評估。（2）用物準(zhǔn)備：三組新生兒均使用同一用物：一次性紙尿布和濕紙巾。A組使用氧化鋅軟膏（國藥準(zhǔn)字號：H31021231）進(jìn)行臀部護(hù)理；B組使用清涼膏進(jìn)行臀部護(hù)理；C組使用清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序進(jìn)行臀部護(hù)理。（3）操作方法：常規(guī)護(hù)理方法：每日沐浴擦身后，選擇透氣性好、大小合適的一次性尿布，更換1次/3 h，更換時間為奶后1 h或使用利尿劑后1 h，如有大便，隨時更換。每次更換尿布時均采用非摩擦性棉質(zhì)清水濕紙巾方式清潔臀部，晾干后用相應(yīng)的護(hù)臀膏外涂患處，厚度1 mm，涂抹范圍超過皮損范圍，包好尿布，松緊一指為宜，取側(cè)臥位，從而減少臀部皮膚和紙尿褲的接觸面積［9］。A組：即在常規(guī)護(hù)理方法上，于每次清洗臀部晾干后，用棉簽沾取氧化鋅軟膏均勻涂在肛周皮膚表面。B組：即在常規(guī)護(hù)理方法上，于每次清洗臀部晾干后，用棉簽沾取清涼膏均勻涂在肛周皮膚表面。C組：在結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序上實施清涼膏的使用。制定新生兒DD結(jié)構(gòu)化護(hù)理流程，共分為三個部分。（1）方案制定：責(zé)任護(hù)士對所管患兒每日進(jìn)行評估，若具有排便情況、原發(fā)病、用藥情況、過敏史、既往尿布皮炎史危險因素者則重點(diǎn)關(guān)注。責(zé)任護(hù)士以尿布皮炎評估量表（表2）為依據(jù)，每次更換尿片時進(jìn)行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)可疑DD時，則通知責(zé)任組長共同評估；每次更換尿布后輕柔均勻涂抹一層約1 mm厚清涼膏。（2）質(zhì)量控制：由科室護(hù)士長于每日晨間護(hù)理后以及不定期檢查臀部護(hù)理質(zhì)量，查看細(xì)節(jié)，確保干預(yù)方案的落實。（3）護(hù)士培訓(xùn)：由?？谱o(hù)士采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合集中授課的模式對新生兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括DD概念、DD評估方法、DD危險因素、DD預(yù)防及管理方案等。由新生兒科護(hù)士長采用口頭提問、理論考核和操作演練三種方式進(jìn)行考核。根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果反向指導(dǎo)護(hù)士評估尿布皮炎使用清涼膏的時機(jī)。
1.5 評價指標(biāo) （1）DD愈合天數(shù)：即患兒從出現(xiàn)DD至DD愈合的時間，由主管醫(yī)生于每日晨間護(hù)理后進(jìn)行評估。（2）DD嚴(yán)重度：以尿布皮炎評估量表為依據(jù)（表2），評估時機(jī)為T0：納入研究時；T1：干預(yù)第3天；T2：干預(yù)第5天。由護(hù)士長或責(zé)任組長于每日晨間護(hù)理后進(jìn)行評估，比較3次DD評估分值。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；偏態(tài)分布的計量資料以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
三組患兒DD愈合天數(shù)及嚴(yán)重度比較 見表3。
表3 三組患兒DD愈合天數(shù)及嚴(yán)重度比較［M（P25，P75）］
3 討論
3.1 清涼膏能有效治療新生兒DD 氧化性軟膏對新生兒DD的治療效果已被廣泛證實。由表2成對比較結(jié)果顯示，A組和B組在治愈天數(shù)、干預(yù)第3天、干預(yù)第5天DD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明清涼膏的療效等同于氧化鋅軟膏。小兒肌膚嬌嫩，不耐刺激，是“稚陰稚陽”之體，易于感觸外邪和素體胎毒內(nèi)盛是發(fā)生尿布性皮炎的內(nèi)因，加之初生兒排便次數(shù)增多，大小便浸漬皮膚過久或長時間接觸劣質(zhì)尿布，從而化生濕熱穢濁之氣，侵犯臀部肌膚為外因。中醫(yī)治療應(yīng)遵循“因勢利導(dǎo)”原則，首先要及時清潔臀部，勤更換尿布，保持臀部及肛周皮膚干爽，從病因上消除郁火。中醫(yī)中藥治療多主張清熱涼血解毒、祛風(fēng)除濕等法。清涼膏是由當(dāng)歸、紫草、大黃研細(xì)粉、香油、黃蠟調(diào)制成膏狀，外敷患處。當(dāng)歸性溫，味甘辛，外敷有活血通絡(luò)的功能；紫草性寒味苦，外敷有涼血活血、解毒透疹的功能。大黃性苦寒，有清熱解毒消腫的功能；黃蠟性微溫，味澀，外敷有解毒斂瘡、生肌止痛之效；香油味甘涼，外敷有解毒、消腫止痛之效。寒能減輕、消除熱證，苦有瀉火存陰的作用，溫能通行除熱，辛能解毒，故諸藥合用，共奏清火解毒、涼血散瘀、止痛消腫之功效?！侗静菥V目》記載香油有生肌止痛、消痛腫、潤皮膚的作用，涂抹后形成油性隔膜能有效隔絕患處皮膚與潮濕環(huán)境、細(xì)菌的接觸［10］，快速修復(fù)炎性皮膚。目前已應(yīng)用于嬰兒肛周膿腫［11］。因此，清涼膏對新生兒尿布皮炎有治療的功效。
3.2 結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序能有效改善新生兒DD的治療效果 C組在愈合天數(shù)、干預(yù)第3天DD評分均優(yōu)于A組和B組，但干預(yù)第5天DD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能與新生兒DD病程大多控制在5 d內(nèi)有關(guān)。結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序是指以研究對象的具體情況為依據(jù)，有目標(biāo)、有組織地系統(tǒng)安排干預(yù)的環(huán)境、內(nèi)容以及程序。英國的一項研究顯示結(jié)構(gòu)化的護(hù)理方案能有效提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量［12］。國內(nèi)學(xué)者孫麗凱等［13］將結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序有效預(yù)防老年人跌倒事件的發(fā)生。新生兒DD的發(fā)生不是某一單一因素的作用，而是多種因素共同所致。本研究將結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序應(yīng)用于新生兒DD的治療，結(jié)果顯示使用規(guī)范化的結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序聯(lián)合清涼膏組的患兒，治療效果均優(yōu)于氧化鋅組和單純使用清涼膏組。因此，只有建立起系統(tǒng)、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)的綜合干預(yù)方案才能有效治療新生兒DD，縮短病程，減輕患兒痛苦。
臨床上，在發(fā)生新生兒紅臀的情況下均會采取一些措施：母乳和維生素E外涂、肛周吹氧聯(lián)合維生素AD滴劑等，但治療成本高，增加患兒痛苦。采用本研究中的結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序聯(lián)合清涼膏等護(hù)理措施，能有效做到“評估-措施-培訓(xùn)-再評估-措施”個性化的護(hù)理模式，體現(xiàn)出護(hù)理人員專業(yè)水平，同時也可減輕新生兒痛苦、降低醫(yī)療費(fèi)用。而清涼膏制劑制作簡單、使用方便、經(jīng)濟(jì)實惠，且純中草藥制劑，無毒副作用，是新生兒理想的用藥選擇。清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序用于治療新生兒紅臀，不僅有深遠(yuǎn)的歷史淵源，同時又符合目前臨床需求，值得在臨床中應(yīng)用推廣。
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張紅梅 楊婷 游麗霞
尿布皮炎（diaper dermatitis，DD）是3歲以下兒童較為常見的皮膚損害性疾病，尤其好發(fā)于新生兒［1］。以臀部隆突處、腹股溝內(nèi)側(cè)、外陰部等接觸尿布的皮膚發(fā)生破損為主要臨床表現(xiàn)，開始表現(xiàn)為輕度潮紅、腫脹，邊界清晰，隨后出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛和滲出，可能繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)膿皰或潰瘍［2］。不適感和疼痛感易導(dǎo)致新生兒激惹、引起睡眠障礙，延長住院時間，甚至導(dǎo)致敗血癥等并發(fā)癥，危及生命［3］。據(jù)報到，目前國內(nèi)外新生兒DD的發(fā)病率約為14.1%～35.1%，藍(lán)光治療期間發(fā)生率甚至高達(dá)46.8%［4-6］。因此，新生兒尿布皮炎的治療是新生兒科醫(yī)務(wù)人員面臨的一個重要又棘手的問題。中藥清涼膏［7］由當(dāng)歸30 g、紫草6 g、大黃研細(xì)粉、香油500 g、黃蠟調(diào)制成膏狀，外敷患處，具有解毒斂瘡、生肌止痛之效。作者將清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序用于新生兒尿布皮炎的治療中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 試驗概況 本研究是基于杭州市兒童醫(yī)院新生兒尿布皮炎患者進(jìn)行的單中心隨機(jī)臨床觀察和類試驗研究。本研究已獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)，批件號：（2020）年倫審（臨研）第（20）號。
1.2 樣本量計算 根據(jù)非劣性試驗樣本量的計算公式：n=2×（Uα+Uβ）2×P（1-P）/δ2。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，對照組氧化鋅軟膏治療DD的總有效率約為65%［8］，期望采用清涼膏治療后有效率非劣于對照組，按以往療效和統(tǒng)計學(xué)要求，取檢驗水準(zhǔn)α=0.05，按80%的把握度β=0.2，等效標(biāo)準(zhǔn)δ=0.2，計算得每組n=22，考慮20%脫落率，確定每組各30例。
1.3 研究對象 選擇2020年10月至2022年1月期間入住本院新生兒科的新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)生確診發(fā)生尿布皮炎的患兒：以2019年人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《實用新生兒學(xué)》中尿布皮炎診斷為標(biāo)準(zhǔn)；（2）0～28 d的新生兒；（3）父母同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有任何其它會影響觀察效果的皮膚疾?。ㄈ玢y屑病）等；（2）患處有影響皮膚評價情況的患兒，如曬斑、瘢痕、胎斑等；（3）用藥部位并發(fā)明確感染需應(yīng)用抗感染治療的患兒；（4）對尿布和清涼膏過敏的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間＜5 d的患兒。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年10月至2021年5月收治的患兒隨機(jī)分為A組和B組，分別入住1、2號病房；2021年6月至2022年1月收治的新生兒作為C組，三組進(jìn)行組間對照研究。三組一般資料比較見表1，其中尿布皮炎嚴(yán)重度評分以尿布皮炎評估量表（表2）為依據(jù)，在患兒入組時由護(hù)士長或責(zé)任組長進(jìn)行評估和登記。該量表由Buckley等研究設(shè)計，包含紅斑和刺激嚴(yán)重程度、皮炎區(qū)域的嚴(yán)重程度、丘疹和膿包嚴(yán)重程度、皮膚破損的嚴(yán)重程度等4個條目，每個條目賦予0～3分。4個條目分值總和為DD評估分值，分值越高，DD的嚴(yán)重程度也越重。
表1 三組一般資料比較
表2 尿布皮炎評估量表
1.4 方法 （1）建立臀部皮膚護(hù)理管理小組：護(hù)理部主任負(fù)責(zé)督導(dǎo)；科主任負(fù)責(zé)提供醫(yī)學(xué)支持；護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制和培訓(xùn)質(zhì)量控制；中醫(yī)師負(fù)責(zé)中醫(yī)問題咨詢及指導(dǎo)；新生兒?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)新生兒DD理論及相關(guān)知識培訓(xùn)；責(zé)任組長負(fù)責(zé)完成DD評估。（2）用物準(zhǔn)備：三組新生兒均使用同一用物：一次性紙尿布和濕紙巾。A組使用氧化鋅軟膏（國藥準(zhǔn)字號：H31021231）進(jìn)行臀部護(hù)理；B組使用清涼膏進(jìn)行臀部護(hù)理；C組使用清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序進(jìn)行臀部護(hù)理。（3）操作方法：常規(guī)護(hù)理方法：每日沐浴擦身后，選擇透氣性好、大小合適的一次性尿布，更換1次/3 h，更換時間為奶后1 h或使用利尿劑后1 h，如有大便，隨時更換。每次更換尿布時均采用非摩擦性棉質(zhì)清水濕紙巾方式清潔臀部，晾干后用相應(yīng)的護(hù)臀膏外涂患處，厚度1 mm，涂抹范圍超過皮損范圍，包好尿布，松緊一指為宜，取側(cè)臥位，從而減少臀部皮膚和紙尿褲的接觸面積［9］。A組：即在常規(guī)護(hù)理方法上，于每次清洗臀部晾干后，用棉簽沾取氧化鋅軟膏均勻涂在肛周皮膚表面。B組：即在常規(guī)護(hù)理方法上，于每次清洗臀部晾干后，用棉簽沾取清涼膏均勻涂在肛周皮膚表面。C組：在結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序上實施清涼膏的使用。制定新生兒DD結(jié)構(gòu)化護(hù)理流程，共分為三個部分。（1）方案制定：責(zé)任護(hù)士對所管患兒每日進(jìn)行評估，若具有排便情況、原發(fā)病、用藥情況、過敏史、既往尿布皮炎史危險因素者則重點(diǎn)關(guān)注。責(zé)任護(hù)士以尿布皮炎評估量表（表2）為依據(jù)，每次更換尿片時進(jìn)行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)可疑DD時，則通知責(zé)任組長共同評估；每次更換尿布后輕柔均勻涂抹一層約1 mm厚清涼膏。（2）質(zhì)量控制：由科室護(hù)士長于每日晨間護(hù)理后以及不定期檢查臀部護(hù)理質(zhì)量，查看細(xì)節(jié)，確保干預(yù)方案的落實。（3）護(hù)士培訓(xùn)：由?？谱o(hù)士采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合集中授課的模式對新生兒科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括DD概念、DD評估方法、DD危險因素、DD預(yù)防及管理方案等。由新生兒科護(hù)士長采用口頭提問、理論考核和操作演練三種方式進(jìn)行考核。根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果反向指導(dǎo)護(hù)士評估尿布皮炎使用清涼膏的時機(jī)。
1.5 評價指標(biāo) （1）DD愈合天數(shù)：即患兒從出現(xiàn)DD至DD愈合的時間，由主管醫(yī)生于每日晨間護(hù)理后進(jìn)行評估。（2）DD嚴(yán)重度：以尿布皮炎評估量表為依據(jù)（表2），評估時機(jī)為T0：納入研究時；T1：干預(yù)第3天；T2：干預(yù)第5天。由護(hù)士長或責(zé)任組長于每日晨間護(hù)理后進(jìn)行評估，比較3次DD評估分值。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析；偏態(tài)分布的計量資料以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
三組患兒DD愈合天數(shù)及嚴(yán)重度比較 見表3。
表3 三組患兒DD愈合天數(shù)及嚴(yán)重度比較［M（P25，P75）］
3 討論
3.1 清涼膏能有效治療新生兒DD 氧化性軟膏對新生兒DD的治療效果已被廣泛證實。由表2成對比較結(jié)果顯示，A組和B組在治愈天數(shù)、干預(yù)第3天、干預(yù)第5天DD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明清涼膏的療效等同于氧化鋅軟膏。小兒肌膚嬌嫩，不耐刺激，是“稚陰稚陽”之體，易于感觸外邪和素體胎毒內(nèi)盛是發(fā)生尿布性皮炎的內(nèi)因，加之初生兒排便次數(shù)增多，大小便浸漬皮膚過久或長時間接觸劣質(zhì)尿布，從而化生濕熱穢濁之氣，侵犯臀部肌膚為外因。中醫(yī)治療應(yīng)遵循“因勢利導(dǎo)”原則，首先要及時清潔臀部，勤更換尿布，保持臀部及肛周皮膚干爽，從病因上消除郁火。中醫(yī)中藥治療多主張清熱涼血解毒、祛風(fēng)除濕等法。清涼膏是由當(dāng)歸、紫草、大黃研細(xì)粉、香油、黃蠟調(diào)制成膏狀，外敷患處。當(dāng)歸性溫，味甘辛，外敷有活血通絡(luò)的功能；紫草性寒味苦，外敷有涼血活血、解毒透疹的功能。大黃性苦寒，有清熱解毒消腫的功能；黃蠟性微溫，味澀，外敷有解毒斂瘡、生肌止痛之效；香油味甘涼，外敷有解毒、消腫止痛之效。寒能減輕、消除熱證，苦有瀉火存陰的作用，溫能通行除熱，辛能解毒，故諸藥合用，共奏清火解毒、涼血散瘀、止痛消腫之功效?！侗静菥V目》記載香油有生肌止痛、消痛腫、潤皮膚的作用，涂抹后形成油性隔膜能有效隔絕患處皮膚與潮濕環(huán)境、細(xì)菌的接觸［10］，快速修復(fù)炎性皮膚。目前已應(yīng)用于嬰兒肛周膿腫［11］。因此，清涼膏對新生兒尿布皮炎有治療的功效。
3.2 結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序能有效改善新生兒DD的治療效果 C組在愈合天數(shù)、干預(yù)第3天DD評分均優(yōu)于A組和B組，但干預(yù)第5天DD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可能與新生兒DD病程大多控制在5 d內(nèi)有關(guān)。結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序是指以研究對象的具體情況為依據(jù)，有目標(biāo)、有組織地系統(tǒng)安排干預(yù)的環(huán)境、內(nèi)容以及程序。英國的一項研究顯示結(jié)構(gòu)化的護(hù)理方案能有效提高糖尿病患者的護(hù)理質(zhì)量［12］。國內(nèi)學(xué)者孫麗凱等［13］將結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序有效預(yù)防老年人跌倒事件的發(fā)生。新生兒DD的發(fā)生不是某一單一因素的作用，而是多種因素共同所致。本研究將結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序應(yīng)用于新生兒DD的治療，結(jié)果顯示使用規(guī)范化的結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序聯(lián)合清涼膏組的患兒，治療效果均優(yōu)于氧化鋅組和單純使用清涼膏組。因此，只有建立起系統(tǒng)、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)的綜合干預(yù)方案才能有效治療新生兒DD，縮短病程，減輕患兒痛苦。
臨床上，在發(fā)生新生兒紅臀的情況下均會采取一些措施：母乳和維生素E外涂、肛周吹氧聯(lián)合維生素AD滴劑等，但治療成本高，增加患兒痛苦。采用本研究中的結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序聯(lián)合清涼膏等護(hù)理措施，能有效做到“評估-措施-培訓(xùn)-再評估-措施”個性化的護(hù)理模式，體現(xiàn)出護(hù)理人員專業(yè)水平，同時也可減輕新生兒痛苦、降低醫(yī)療費(fèi)用。而清涼膏制劑制作簡單、使用方便、經(jīng)濟(jì)實惠，且純中草藥制劑，無毒副作用，是新生兒理想的用藥選擇。清涼膏聯(lián)合結(jié)構(gòu)化護(hù)理程序用于治療新生兒紅臀，不僅有深遠(yuǎn)的歷史淵源，同時又符合目前臨床需求，值得在臨床中應(yīng)用推廣。
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