蘭州市中老年體質(zhì)與骨質(zhì)疏松調(diào)查△

王興博，金明霞，胡寧寧，郭士方，陳志信，張輝，臺(tái)會(huì)平，施松波

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州 730000）

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化加快，人們?cè)絹?lái)越注重健康，其中體質(zhì)和骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是最為關(guān)注的兩方面［1，2］。OP 是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加并且容易發(fā)生骨折的全身性疾?。?～4］，超重和肥胖則與多種慢性疾病密切相關(guān)［2，5］。本研究采用GE 公司的Healthcare Lunar X 射線骨密度儀，對(duì)甘肅省蘭州市查體人群骨密度檢測(cè)，將其結(jié)果顯示的OP 發(fā)病率與年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2018—2021年在本院健康查體行骨密度檢查的所有≥40 歲的甘肅省蘭州市常住居民，共2 156 例。排除影響骨代謝的疾病及手術(shù)者，合并脊柱創(chuàng)傷或髖部骨折史者，骨腫瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移，以及免疫系統(tǒng)疾病和長(zhǎng)期臥床者，共958 例納入本研究。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入人群均知情同意。

1.2 骨密度檢測(cè)

儀器設(shè)備GE 公司的Healthcare Lunar X 射線骨密度儀。所有納入者均測(cè)量腰椎（L1～L4）和髖部（股骨頸，Wards 三角，大粗隆，股骨干）的骨密度實(shí)測(cè)值及T 值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄觀察對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)量獲得體重、身高，計(jì)算BMI。記錄骨密度檢測(cè)結(jié)果。按年齡將觀察對(duì)象分為5 組，即40～49 歲組，50～59 歲組，60～69 歲組，70～79 歲組和80～89歲組。依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMD T-值＜-2.5 SD 診斷為OP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS.20 軟件統(tǒng)計(jì)分析。按年齡和性別分組，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料以例，或率表示，采用x2檢驗(yàn)或校正x2檢驗(yàn)。以是否OP 的二分變量為因變量，其他因素為自變量行多因素邏輯回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料的描述性分析

男性457 人，女性501 人；年齡40～89 歲，，平均（61.7±7.5）歲。男性O(shè)P 檢出率為2.7%～21.5%，女性O(shè)P 檢出率11.9%～61.0%。為按年齡、性別分組觀察對(duì)象的BMI 和OP 檢出情況見表1。隨年齡增加，男性和女性的BMI 均呈下降趨勢(shì)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨年齡增加，男性和女性的的OP 檢出率均顯著上升（P＜0.05）。相同年齡組，男性BMI 大于女性，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是，相同年齡組男性O(shè)P 的檢出率均顯著低于女性（P＜0.05）。

表1 958 例觀察對(duì)象按年齡、性別分組BMI 和OP 檢出率比較Table 1 Comparison of BMI and OP detection rates among the 958 subjects grouped by age and gender

2.2 是否OP 的邏輯回歸

以是否OP 的二分變量為因變量，其他因素為自變量的二元多因素邏輯回歸結(jié)果見表2，結(jié)果顯示：女性（OR=3.782,95% CI2.415～5.85,P＜0.001）,高齡（OR=2.031,95% CI1.724～2.831,P＜0.001）是OP 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而大BMI （OR=0.447,95% CI0.361～0.693,P＜0.001）是OP 發(fā)生的保護(hù)因素。

表2 958 例觀察對(duì)象是否OP 的二分多因素邏輯回歸結(jié)果Table 2 Binary multifactor logistic regression results of 958 subjects with or without osteoporosis

3 討論

納入研究的958 人中，OP 組327 例，占34.13%。OP 發(fā)生率以年齡分組發(fā)生率均遞增，可能與人體隨著年齡增長(zhǎng)尤其是高齡人群的機(jī)體代謝處于負(fù)平衡，加上隨年紀(jì)增加運(yùn)動(dòng)能力及機(jī)體消化能力下降導(dǎo)致鈣吸收減低相關(guān)［1，3～6］；而女性O(shè)P 發(fā)生率發(fā)生率各個(gè)年齡段均明顯高于男性組可能是由于女性圍絕經(jīng)期雌激素水平明顯下降，骨組織失去雌激素的保護(hù)會(huì)出現(xiàn)破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)、成骨細(xì)胞功能減弱，即骨吸收強(qiáng)于骨形成，從而使老年女性成為OP 的高危人群［5，7～10］。

女性在骨密度值達(dá)峰后隨著進(jìn)入圍絕經(jīng)期，骨密度開始下降且同年齡組下降的程度重于男性，其原因可能與文化程度、風(fēng)俗習(xí)慣和生活飲食習(xí)慣等密切相關(guān)；多項(xiàng)研究表明煙草、酒精、過(guò)量咖啡茶葉攝入和運(yùn)動(dòng)過(guò)少或靜坐過(guò)久與OP 發(fā)生正相關(guān)［3，9～11］，奶制品、豆制品、蔬菜及合理運(yùn)動(dòng)攝入量與OP 發(fā)生率負(fù)相關(guān)［12，13］，也有研究得出脂肪細(xì)胞因子的異常表達(dá)對(duì)OP 發(fā)生有一定影響［14，17］。

本研究還發(fā)現(xiàn)大BMI 是中老年OP 的一個(gè)保護(hù)性因素，但是較多的研究表明超重和肥胖尤其是后者與全身多種疾病密切相關(guān)［2］。這可能與本研究的觀察對(duì)象納入的偏差有關(guān)，也提示肌量保留者可減少OP 的生的風(fēng)險(xiǎn)［2，3］。

本研究采用的儀器是GE 公司的Healthcare Lunar X 射線骨密度儀，主要納入人群為40 歲以上，因而未能取得各個(gè)年齡階段的骨密度收集，所以對(duì)于該年齡階段的骨密度情況未能得出相應(yīng)的結(jié)果；本研究納入的范圍85%以上為體檢患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)口頭問(wèn)卷形式獲得結(jié)果，可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生偏倚；本研究?jī)H納入958 例，樣本數(shù)目相對(duì)較小，結(jié)果可能產(chǎn)生誤差。

綜上所述，通過(guò)本研究可以初步反映本地人群OP 發(fā)病率和規(guī)律，隨年齡增加OP 的發(fā)生顯著增加，中年以后女性骨密度較男性降低得更早、更快；同年齡組女性O(shè)P 發(fā)病率明顯高于男性。保持良好肌量和正常體質(zhì)狀態(tài)可減少OP 的發(fā)生［3，10］。此研究為甘肅省蘭州地區(qū)人群骨質(zhì)疏發(fā)病率提供參考，也便于臨床根據(jù)不同患者性別、年齡和體重指數(shù)盡早對(duì)其做出干預(yù)延緩和減少OP 及脆性骨折的發(fā)生。