醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問題及解決方法探討

葉彩霞 來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院

作為醫(yī)療體系的重要組成，醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著重大作用。良好的內(nèi)部管理能夠促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，為其提供更好的民生保障服務(wù)奠定基礎(chǔ)。隨著我國國民健康水平的不斷提升，對于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，加快醫(yī)院管理水平改革勢在必行。作為醫(yī)院管理體系的重要組成部分，全面預(yù)算管理對于醫(yī)院的長遠發(fā)展有著重要影響。受到現(xiàn)階段預(yù)算管理理念的局限，醫(yī)院全面預(yù)算管理存在一定片面性。醫(yī)院財務(wù)管理人員要重視全面預(yù)算管理的重要性，找尋提升醫(yī)院全面預(yù)算管理水平的實施策略。

一、全面預(yù)算的主要內(nèi)涵

全面預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理人員根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)資源及各項服務(wù)收支情況制定出的醫(yī)院財務(wù)計劃。同傳統(tǒng)的財務(wù)預(yù)算相對，全面預(yù)算包含了醫(yī)院各項生產(chǎn)經(jīng)營活動，涵蓋范圍更加廣泛。從實施效果來看，全面預(yù)算能夠強化醫(yī)院內(nèi)部管理，對于提高醫(yī)院綜合管理水平有著積極功效。借助全面預(yù)算，醫(yī)院各項服務(wù)及經(jīng)濟活動被納入統(tǒng)一監(jiān)管，員工的各項工作行為被加以約束，醫(yī)院向好的方向發(fā)展。

二、實現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理的重要意義

(一)實現(xiàn)醫(yī)院全面發(fā)展

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的發(fā)展方向有了新的變化?，F(xiàn)階段醫(yī)院的經(jīng)營模式不再局限于單一的診療服務(wù)，醫(yī)院結(jié)合自身優(yōu)勢開展各項經(jīng)營性投入能夠獲得一定經(jīng)濟收益，為其長遠發(fā)展提供資金保障。主營業(yè)務(wù)的增加使醫(yī)院經(jīng)營管理難度增加，醫(yī)院管理人員不得不重新審視管理手段，尋求新的管理方式。相較于其他管理模式，全面預(yù)算管理依托于醫(yī)院真實運營情況，財務(wù)管理人員通過對預(yù)算執(zhí)行情況進行實時監(jiān)督能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理中存在的問題。借助全面預(yù)算管理對醫(yī)院從業(yè)人員進行管控，能夠及時彌補醫(yī)院的經(jīng)營漏洞，為醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展提供有力支撐。

(二)減少醫(yī)院管理投入

隨著我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷改革，醫(yī)院服務(wù)種類的增多使原有的核算方式無法顧及其整體運營情況，不利于各部門的統(tǒng)籌管理。全面預(yù)算管理涉及醫(yī)院的各個服務(wù)類型，通過優(yōu)化人員配置、簡化數(shù)據(jù)處理流程，能夠降低醫(yī)院在財務(wù)核算上的資金投入。

(三)規(guī)范財務(wù)管理流程

傳統(tǒng)的財務(wù)管理流程較為復(fù)雜，各部門需要進行資金領(lǐng)用審批要先由各部門單獨發(fā)起使用申請并填報相關(guān)審批表格后交各部門主要負責(zé)人簽字確認最后交到醫(yī)院財務(wù)部門進行資金的統(tǒng)一調(diào)配。由于申請流程復(fù)雜且涉及多個管理部門，資金劃撥使用并不及時。通過開展全面預(yù)算管理，不同部門的資金收支情況被納入統(tǒng)一管理，資金領(lǐng)用流程更加規(guī)范，醫(yī)院各服務(wù)板塊資金流通速度顯著加快。

(四)降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

在醫(yī)院管理工作中實行全面預(yù)算管理，能夠讓醫(yī)院管理者更加清晰掌握醫(yī)院的資金流向，方便其掌握醫(yī)院的日常情況。由于對于醫(yī)院預(yù)算管理工作缺乏重視，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)狀況不夠明晰。通過進行全面預(yù)算管理，醫(yī)院管理部門能夠全面掌握醫(yī)院不同服務(wù)板塊的經(jīng)營情況，為醫(yī)院資金撥劃提供有理數(shù)據(jù)支撐，最大限度地保證了財務(wù)管理工作的公正嚴明。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在問題

(一)財務(wù)預(yù)算相對混亂

隨著醫(yī)院服務(wù)功能的不斷增多，其運營管理成本也逐漸增加，如何讓醫(yī)院在可控的運營成本內(nèi)提供高質(zhì)量的服務(wù)體驗成為醫(yī)院管理者必須考慮的問題。受到當(dāng)前管理理念的影響，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理存在一些問題，具體分析如下：

一是缺乏對于各個服務(wù)板塊的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療改革的深入發(fā)展使現(xiàn)階段醫(yī)院的服務(wù)功能逐漸增多，由于不同醫(yī)療科室的診療需求不盡相同，其對于科室運營的資金需求也存在一定差異。為了讓醫(yī)院全面財務(wù)預(yù)算能夠滿足不同醫(yī)療部門的運營需求，醫(yī)院財務(wù)管理部門需要對各個服務(wù)板塊的資金使用需求進行綜合管理。受到管理水平的影響，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算缺乏對實際使用情況的考量，醫(yī)院財務(wù)管理工作相對混亂。由于缺乏對于財務(wù)預(yù)算管理的重視，部分醫(yī)院管理者認為財務(wù)預(yù)算僅靠少數(shù)財務(wù)人員即可完成，使財務(wù)預(yù)算與實際運營情況不相符。

二是財務(wù)預(yù)算與核算工作沒有同步開展。財務(wù)預(yù)算與預(yù)算核算是財務(wù)管理中兩個重要環(huán)節(jié)。從現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理情況來看，預(yù)算核算工作存在一定滯后性，大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)核算工作以上月財務(wù)收支情況為依據(jù)展開，由于缺乏一定的預(yù)見性導(dǎo)致財務(wù)預(yù)算與核算工作極易出現(xiàn)偏差。為了彌補預(yù)算失誤帶來的資金使用問題，醫(yī)院管理者需要重新安排財務(wù)人員對預(yù)算計劃進行核對，給財務(wù)人員帶來了一定的工作壓力。

三是財務(wù)管理工作缺乏必要考核?？茖W(xué)、嚴謹?shù)目己藰藴蕿獒t(yī)院財務(wù)管理指明了工作方向。財務(wù)工作者按照考核標準開展財務(wù)管理工作能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營過程中存在問題，使醫(yī)院運營向著更好的方向發(fā)展。由于缺乏必要的經(jīng)驗指導(dǎo)，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理考核體系并不完善，醫(yī)院的財務(wù)狀況無法真實反映其運營情況。基于這一管理現(xiàn)狀，管理部門必須全面掌握醫(yī)院各個功能分區(qū)的財政收支情況并以此為基礎(chǔ)建立全方位的考評體系，確保醫(yī)院財務(wù)使用情況可管可控。

(二)內(nèi)部管理相對混亂

醫(yī)院承載著多種社會功能，為了保證資金能夠真正用于醫(yī)院日常經(jīng)營管理，需要財務(wù)管理人員以嚴肅的工作態(tài)度對資金收支情況加以監(jiān)管。由于管理手段的落后，造成了醫(yī)院財務(wù)管理工作的混亂局面，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

一是資產(chǎn)管理相對松散。醫(yī)院涉及多方面服務(wù)，不同服務(wù)模塊有著不同的資產(chǎn)儲備。從資產(chǎn)類型上看，大體可分為醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療藥品儲備兩種。相較于醫(yī)療設(shè)備，藥品的流動性更強，由于對藥品缺乏有效的管理導(dǎo)致醫(yī)院在日常運行過程中極易出現(xiàn)藥品丟失、藥品變質(zhì)等問題，給財務(wù)管理工作帶來一定影響。為了保證財務(wù)管理工作順利開展，醫(yī)院管理單位要綜合考量醫(yī)療品的實際使用價值和貯存期限，以免財務(wù)預(yù)算出現(xiàn)失誤。

二是財務(wù)報表相對隨意。一份嚴謹、務(wù)實的財務(wù)報表能夠真實反映出報表單位的財務(wù)經(jīng)營情況，為相關(guān)部門制定財務(wù)收支計劃提供必要的數(shù)據(jù)支撐。管理者通過對于財務(wù)報表的綜合審視能夠了解醫(yī)院各板塊的經(jīng)營狀態(tài)并以此為依據(jù)制定更為完善的發(fā)展計劃。受到工作能力的限制，現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理人員制表水平相對較低，導(dǎo)致數(shù)據(jù)分析整理工作缺乏必要管束，不利于醫(yī)院財務(wù)管理工作的順利開展。

三是藥品采購貯存相對混亂。醫(yī)院大多設(shè)有專門的藥品銷售窗口。由于醫(yī)院人流量較大，對于藥品的購買需求也相對較大，藥品供應(yīng)采購成為管理者需要重視的內(nèi)容。由于對藥品采購儲存工作缺乏重視，部分醫(yī)院藥房出現(xiàn)藥品儲備過量、藥品儲存條件不達標的問題，造成資源的浪費。為了降低藥品損耗、實現(xiàn)資源的合理使用，管理者必須綜合考慮商品的使用價值，嚴格控制商品供應(yīng)，確保醫(yī)院藥品銷售部門財務(wù)狀況相對平穩(wěn)。

(三)稅收管理存在漏洞

醫(yī)院服務(wù)功能的不斷完善使其主營業(yè)務(wù)收入相對增加。收入的提升隨之而來的便是企業(yè)的稅費征繳問題。由于不同增值服務(wù)的稅收政策不盡相同，其納稅標準也存在一定差異。由于缺乏對于納稅工作的重視程度，現(xiàn)階段醫(yī)院報稅工作存在一定漏洞。一旦納稅稅額出現(xiàn)偏差，會影響醫(yī)院的正常運營。為了避免此類現(xiàn)象的存在，醫(yī)院管理者必須重新審視報稅工作的意義，按照有關(guān)規(guī)定依法報稅。

四、醫(yī)院全面預(yù)算管理實現(xiàn)路徑

醫(yī)院全面預(yù)算管理工作涉及多方面的內(nèi)容，為了讓醫(yī)院實現(xiàn)長遠發(fā)展，管理者要利用全面預(yù)算管理強化財務(wù)決策能力，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運營過程中存在的財務(wù)漏洞，不斷優(yōu)化財務(wù)管理手段，實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)功能的最大化發(fā)揮和資金的有效運轉(zhuǎn)。從當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理存在問題上看，實現(xiàn)全面預(yù)算管理必須做好以下幾方面的工作：

(一)要增強全面預(yù)算管理能力，努力提升預(yù)算質(zhì)量

財務(wù)預(yù)算為醫(yī)院的運營管理指明方向，為了確保醫(yī)院各項工作的正常運行，管理者要重視財務(wù)預(yù)算工作的積極作用，通過強化全面預(yù)算管理水平制定合理的預(yù)算計劃，為各項工作開展指明方向，從而推動醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)的進一步提升。

首先，要強化預(yù)算控制。為了使全面預(yù)算管理在醫(yī)院正常經(jīng)營中發(fā)揮積極功效，醫(yī)院財務(wù)管理人員需要明確財務(wù)預(yù)算標準并保證財務(wù)預(yù)算能夠在各個服務(wù)部門之中順利實現(xiàn)，以此掌握各個部門的財務(wù)收支情況。從實際工作來看，全面預(yù)算管理對于醫(yī)院的預(yù)算監(jiān)管主要體現(xiàn)在對于其資金收入和業(yè)務(wù)量的管控。通過對于各個部門的有效管理，能夠保證醫(yī)院財政收入平穩(wěn)增長，為其提供高質(zhì)量的服務(wù)提供資金保證。從監(jiān)管手段上看，財務(wù)管理部門既可以放權(quán)讓各個業(yè)務(wù)板塊自行管控收入，也可以由財務(wù)管理部門進行總體預(yù)算把控、各分管部門根據(jù)自己的經(jīng)營狀況合理控制資金流向。財務(wù)管理部門通過綜合分析醫(yī)院各服務(wù)板塊資金使用流向和運營收入情況找出偏離預(yù)算計劃運營的部門并對其業(yè)務(wù)范疇及時調(diào)整從而確保醫(yī)院高質(zhì)量運營。值得注意的是，全面預(yù)算管理需要依據(jù)各服務(wù)板塊的經(jīng)營數(shù)據(jù)制定實施措施，醫(yī)院財務(wù)管理部門除了擔(dān)負預(yù)算監(jiān)管職能還要注重運營數(shù)據(jù)的收集整理。

其次，發(fā)揮協(xié)調(diào)功能，實現(xiàn)預(yù)算與核算同步開展。傳統(tǒng)的預(yù)算與核算工作大多間隔開展，由于無法將核算工作與預(yù)算工作同步進行導(dǎo)致預(yù)算評估存在滯后性，部分財務(wù)預(yù)算無法順利實現(xiàn)。醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理部門要積極創(chuàng)新全面預(yù)算管理手段，通過利用多媒體信息技術(shù)實現(xiàn)各服務(wù)板塊之間的財務(wù)數(shù)據(jù)交換速度提升，使醫(yī)院財務(wù)核算工作得以快速進行。通過提升財務(wù)核算速度，醫(yī)院管理者能夠及時發(fā)現(xiàn)偏離財務(wù)預(yù)算的經(jīng)營行為，為全面預(yù)算管理的順利實施提供重要保證。

最后，建立考評標準，實現(xiàn)全面預(yù)算管理的健康發(fā)展。傳統(tǒng)的預(yù)算管理考評標準不夠完善，導(dǎo)致現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理工作參差不齊，由于缺乏統(tǒng)一標準作為依據(jù)，財務(wù)人員的工作熱情相對較低。為了不斷調(diào)動財務(wù)管理人員的積極性，醫(yī)院管理者要根據(jù)不同服務(wù)部門的崗位特性制定科學(xué)合理的考評標準，通過明確崗位職責(zé)增強從業(yè)人員的服務(wù)理念，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。

(二)要加強內(nèi)部管理，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院全面預(yù)算管理不僅僅包括對于資金預(yù)算的把控，管理單位內(nèi)部管理水平的提升同樣意義重大。強有力的內(nèi)部管理措施能夠最大程度降低醫(yī)院運營過程中出現(xiàn)的各種問題，為醫(yī)院長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)。由于醫(yī)院的服務(wù)功能不斷增加，財務(wù)管理部門要結(jié)合醫(yī)院不同服務(wù)項目進行預(yù)算全面管理，從而提升醫(yī)院的綜合管理能力。

首先，要完善內(nèi)部管理體制，保證各項工作順利開展。財務(wù)預(yù)算管理工作關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展前途，為了避免部分人員利用職務(wù)之便在財務(wù)管理中謀取不當(dāng)利益，醫(yī)院管理部門要嚴格財務(wù)人員準入標準，采用不同職位相互制衡的手段最大限度降低財務(wù)工作違法犯罪風(fēng)險。其次，要完善資金使用審批制度。為了保證醫(yī)院的順利運行，各部門需要按照實際運營需求采購不同的醫(yī)療耗材。為了避免因過度采購導(dǎo)致的資金浪費現(xiàn)象，醫(yī)院財務(wù)管理部門要完善資金領(lǐng)用審批流程，實現(xiàn)資源的合理調(diào)配使用。

(三)加強經(jīng)營行為管理，完善經(jīng)營管理制度

醫(yī)院作為綜合型的服務(wù)場所為就診人員提供疾病防治、就餐陪護、車輛停泊等不同服務(wù)。由于運營模式相對復(fù)雜，醫(yī)院財務(wù)管理部門要從日常運營管理著手對醫(yī)院不同服務(wù)項目進行管理把控。例如，醫(yī)院餐飲部門為就診陪護人員提供飲食，其原材料進購管理情況直接影響餐飲部門的運營成本。為了避免因餐飲原材料霉變造成資金損失，醫(yī)院財務(wù)部門要對餐飲部門原材料儲存情況進行監(jiān)管；醫(yī)療耗材和藥品在醫(yī)院消耗量較大，為了降低藥品的采購運輸成本，醫(yī)院財務(wù)管理部門要綜合考量耗材和藥品的使用情況統(tǒng)一調(diào)度各部門的耗材藥品配額，從而在降低運營成本的同時避免出現(xiàn)藥品積壓變質(zhì)的現(xiàn)象。

(四)完善稅收征繳制度，保證醫(yī)院正常運行

隨著醫(yī)院的服務(wù)功能不斷增多，其營業(yè)務(wù)收入也不斷增加。為了確保醫(yī)院能夠根據(jù)實際運營情況進行報稅納稅，醫(yī)院財務(wù)部門要通過全面預(yù)算管理對各服務(wù)板塊的資金動向進行監(jiān)督，根據(jù)不同經(jīng)營類型的繳稅標準依法報稅納稅，保證醫(yī)院各項業(yè)務(wù)合法合規(guī)開展。為了確保醫(yī)院財務(wù)管理部門能夠及時掌握各經(jīng)營模塊的財務(wù)收支情況，財務(wù)工作人員要及時與各服務(wù)板塊進行對接，通過信息化技術(shù)手段收集各經(jīng)營板塊的經(jīng)營數(shù)據(jù)并對各項數(shù)據(jù)合理分析，從而制定本醫(yī)院的納稅標準。

(五)完善財務(wù)人員選拔任用機制，確保全面預(yù)算管理制度能夠順利實施

良好的人員配置是全面預(yù)算管理能夠順利實施的必要條件，醫(yī)院財務(wù)管理人員的素質(zhì)直接影響了醫(yī)院財務(wù)管理狀況。為了確保全面預(yù)算管理在醫(yī)院綜合管理中發(fā)揮最大功效，醫(yī)院管理部門要重視財務(wù)人員的選拔任用程序，不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理工作水平。由于人員任用標準相對松散，部分醫(yī)院的財務(wù)管理人員素質(zhì)相對較低，專業(yè)知識的缺乏導(dǎo)致其無法勝任單位的財務(wù)預(yù)算管理工作。為了確保全面預(yù)算管理制度能夠有效落實，建立一支專業(yè)、高素質(zhì)的人才隊伍勢在必行。一方面，醫(yī)院要對現(xiàn)有的財務(wù)工作人員進行專業(yè)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升現(xiàn)有工作人員的職業(yè)素養(yǎng)；另一方面，醫(yī)院管理部門要加大專業(yè)人員的招聘力度，通過注入新鮮血液的激活工作能效。

五、結(jié)語

醫(yī)療改革的不斷推進使醫(yī)院的功能不斷完善。醫(yī)院不再單一地以診療服務(wù)保證財務(wù)收支平衡。隨著服務(wù)項目的增多，醫(yī)院財務(wù)管理工作難度日益增加。由于缺乏對于全面預(yù)算管理工作的足夠重視，現(xiàn)階段醫(yī)院的財務(wù)收支情況相對混亂，一定程度上影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運行。全面預(yù)算管理依托于醫(yī)院現(xiàn)有經(jīng)營項目的考量，為醫(yī)院長遠發(fā)展提供重要抓手。醫(yī)院管理部門要重視全面預(yù)算管理的積極作用，通過加強預(yù)算核算管理、完善內(nèi)部管理、加強日常經(jīng)營監(jiān)管等手段發(fā)揮全面預(yù)算管理的積極作用，確保醫(yī)院財務(wù)工作的順利開展。