• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    數(shù)字技術(shù)時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

    2023-11-23 21:17:08彭曉珊湖南省兒童醫(yī)院
    現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2023年31期
    關(guān)鍵詞:精細(xì)化公立醫(yī)院管理系統(tǒng)

    彭曉珊 湖南省兒童醫(yī)院

    一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中數(shù)字技術(shù)運(yùn)用的必要性

    (一)落實(shí)政策的要求

    近年來,一系列公立醫(yī)院改革及相關(guān)管理制度相繼發(fā)布實(shí)施,對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求,促使醫(yī)院由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變,而加強(qiáng)數(shù)字技術(shù)運(yùn)用,提高信息化水平是其中的重要方面,也是推動醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

    2021 年,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(2021—2025 年)的通知》明確要求,要將建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院作為重點(diǎn)建設(shè)行動,提升智慧管理水平,確保醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。2022 年,國家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》,《指引》針對公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化的整體功能,對45 級163 個(gè)功能點(diǎn)進(jìn)行了功能設(shè)計(jì),其中財(cái)務(wù)及綜合管理領(lǐng)域的功能節(jié)點(diǎn)就占據(jù)了三分之一??梢?,財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的一環(huán),提高財(cái)務(wù)管理的數(shù)字化水平是大勢所趨,在國家政策導(dǎo)向下,公立醫(yī)院著力加強(qiáng)信息化建設(shè),推動財(cái)務(wù)管理向數(shù)字化、智慧化轉(zhuǎn)型勢在必行。

    (二)內(nèi)在發(fā)展的需要

    隨著我國醫(yī)療體制改革不斷邁入深水區(qū),取消藥耗加成、按病種付費(fèi)、推進(jìn)分級診療等各項(xiàng)政策逐步落地實(shí)施,公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力大大增加,公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展,必然要求財(cái)務(wù)管理向規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指通過優(yōu)化財(cái)務(wù)管控手段、深化業(yè)財(cái)融合、細(xì)化業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),推動財(cái)務(wù)職能從核算型向經(jīng)營管理型和決策支持型轉(zhuǎn)變的過程。在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過程中,信息化手段和管理會計(jì)知識運(yùn)用相輔相成,從數(shù)據(jù)集成管理到財(cái)務(wù)管理流程優(yōu)化,均需要較高的信息化水平作為支撐。然而現(xiàn)階段,大部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理運(yùn)用信息技術(shù)方面,發(fā)展歷程較短,整體還處于初級水平,數(shù)字技術(shù)在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作中的應(yīng)用亟待持續(xù)推進(jìn)。

    二、數(shù)字技術(shù)時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

    (一)數(shù)字化意識薄弱,信息化建設(shè)缺乏總體規(guī)劃

    1.數(shù)字化意識薄弱

    目前,大多數(shù)公立醫(yī)院對于數(shù)字技術(shù)認(rèn)知還不夠深入,管理層將工作的大部分重心集中在一線臨床科室的硬件設(shè)備提升及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)上,對于醫(yī)院信息化建設(shè)的作用理解不夠深入,認(rèn)為信息化建設(shè)僅僅是“錦上添花”的面子工程。因此,大多醫(yī)院對于信息化建設(shè)方面投入不足,而在僅有的一小部分資源投入中,更多的也是投入在患者端的系統(tǒng)建設(shè),在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理方面,尤其是財(cái)務(wù)管理的信息化,仍然存在資金及人員投入不足等問題。

    2.信息化建設(shè)缺乏總體規(guī)劃

    由于缺乏信息化管理方面的專業(yè)化知識,大多醫(yī)院在開展相關(guān)系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作時(shí)存在片面性,缺乏總體性規(guī)劃,未從醫(yī)院整體運(yùn)營角度規(guī)劃設(shè)計(jì)信息化系統(tǒng)。這導(dǎo)致在建設(shè)過程中,各個(gè)系統(tǒng)各自為政,未考慮各環(huán)節(jié)的兼容性,存在多系統(tǒng)并行、系統(tǒng)間信息脫節(jié)等現(xiàn)象,導(dǎo)致數(shù)據(jù)提取困難,不利于數(shù)據(jù)集成及分析,無法有效將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成決策運(yùn)營的有效工具。

    (二)業(yè)務(wù)自動化程度低,工作效率低

    目前,雖然很多醫(yī)院都開始運(yùn)用綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)開展財(cái)務(wù)工作,但仍有部分業(yè)務(wù)處于較低自動化水平,需耗費(fèi)大量人工,工作效率大打折扣。

    1.手工報(bào)銷流程長、效率低

    財(cái)務(wù)報(bào)銷審批,它是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的基礎(chǔ)業(yè)務(wù),也是內(nèi)部控制中的重要一環(huán),其審核的及時(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性對于財(cái)務(wù)工作效率及資金安全均有較大影響。然而,由于信息化水平較低,目前多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)銷審批還是傳統(tǒng)的線下手工報(bào)銷模式,存在報(bào)銷流程不清晰、審批時(shí)間長、人員溝通成本高等問題。不少臨床一線人員為等領(lǐng)導(dǎo)簽字、來回補(bǔ)充報(bào)賬材料等,需多次往返行政科室;同時(shí),由于是線下手工流轉(zhuǎn)報(bào)銷單據(jù),報(bào)賬人員無法實(shí)時(shí)追蹤報(bào)銷的進(jìn)度,無法及時(shí)獲得反饋,浪費(fèi)臨床醫(yī)護(hù)人員精力,同時(shí),線下審核也存在一定內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn),如手工簽名可能存在代簽風(fēng)險(xiǎn);而隨著電子發(fā)票推廣,財(cái)務(wù)人員人工查驗(yàn)難度大,不僅僅難以辨別真?zhèn)?,而且由于電子發(fā)票可重復(fù)打印,可能存在重復(fù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)。

    2.數(shù)據(jù)分析層次淺、質(zhì)量低

    在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下,公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要以核算醫(yī)院各項(xiàng)收支為主,財(cái)會人員根據(jù)收支情況,核算醫(yī)院成本。但進(jìn)入數(shù)字技術(shù)時(shí)代后,海量數(shù)據(jù)使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能只局限于單一的會計(jì)核算工作,而是要逐步向跨系統(tǒng)的綜合管理工作轉(zhuǎn)型,通過財(cái)務(wù)分析為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。然而,由于技術(shù)手段落后、信息化水平不高等限制,多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員仍采用傳統(tǒng)的“人工+常規(guī)辦公軟件”的方式整理和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),不僅統(tǒng)計(jì)工作量大,且需多人復(fù)核,復(fù)核成本高,財(cái)務(wù)人員需耗費(fèi)大量精力在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、核對工作中,大大降低了財(cái)務(wù)管理工作效率;同時(shí),人工整理復(fù)核還存在出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較低,無法為醫(yī)院管理決策提供有力的支撐依據(jù)。

    (三)不同系統(tǒng)間銜接不暢,“信息孤島”問題顯著

    公立醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)系統(tǒng)之間銜接不暢,數(shù)據(jù)資源無法有效整合。由于醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)量眾多,HIS 系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)等多系統(tǒng)并行,系統(tǒng)間不聯(lián)通、數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一等問題日益凸顯,各系統(tǒng)儲存的大量業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)無法自動集成,各科室間信息流通不暢。如工資薪酬管理方面,人力資源系統(tǒng)采用職工工號對職工進(jìn)行唯一識別,而薪酬管理系統(tǒng)又采用另一套職工編碼,識別標(biāo)識不一,財(cái)務(wù)人員無法直接調(diào)用人力資源系統(tǒng)數(shù)據(jù),只能以職工身份證號作為唯一識別,采用傳統(tǒng)的辦公軟件運(yùn)用公式進(jìn)行人工匹配,來開展薪酬計(jì)算和發(fā)放,極容易出現(xiàn)人工失誤。同時(shí),受制于系統(tǒng)間交互困難,財(cái)務(wù)人員很難及時(shí)、準(zhǔn)確地將分散在各個(gè)互相獨(dú)立系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)收集、整理、核對清楚,無法就醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、預(yù)算執(zhí)行率等經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)提供更為精準(zhǔn)、細(xì)致的分析結(jié)果,從而無法為醫(yī)院運(yùn)營提供有效建議。

    (四)系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)際痛點(diǎn)脫節(jié),無法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管控

    財(cái)務(wù)管理的價(jià)值體現(xiàn)在通過財(cái)務(wù)分析協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行統(tǒng)籌和決策,幫助醫(yī)院進(jìn)行價(jià)值創(chuàng)造和風(fēng)險(xiǎn)管控,實(shí)現(xiàn)患者服務(wù)人性化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化的目標(biāo)。但在建設(shè)數(shù)字化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)過程中,很多公立醫(yī)院缺乏頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃,存在盲目建設(shè)的現(xiàn)象,看似促進(jìn)了精細(xì)化管理,實(shí)際依然沒有解決精細(xì)化管控的痛點(diǎn)。如在預(yù)算管理系統(tǒng)中,多數(shù)醫(yī)院僅能通過各科室的報(bào)賬進(jìn)度了解、監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度,部分科室可通過延遲報(bào)賬時(shí)間等方法掩蓋實(shí)際執(zhí)行數(shù)已超預(yù)算總數(shù)的事實(shí),造成預(yù)算尚未用完的假象,不利于對預(yù)算執(zhí)行的硬性約束。如果能夠?qū)㈩A(yù)算管理系統(tǒng)與合同管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)勾稽,則可以從源頭控制預(yù)算執(zhí)行的情況:對于已經(jīng)超預(yù)算的新合同簽訂,在簽訂合同階段,即將合同金額與剩余預(yù)算數(shù)自動勾稽比較,一旦合同金額超過剩余預(yù)算金額即予以駁回,有效實(shí)現(xiàn)事前、事中控制,有效約束預(yù)算的執(zhí)行。即使是一些數(shù)字化基礎(chǔ)較好的醫(yī)院,其財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也存在對會計(jì)工具的運(yùn)用能力較弱、綜合分析能力不強(qiáng)、精細(xì)化管控點(diǎn)找不準(zhǔn)等問題。例如,同樣規(guī)模同樣類別的科室盈利能力不同,僅從某一方面分析無法找準(zhǔn)原因,系統(tǒng)給出的報(bào)表、結(jié)論也就無法給??七\(yùn)營助理的工作帶來實(shí)質(zhì)性幫助。

    (五)人員數(shù)字技術(shù)素養(yǎng)低,跨部門溝通成本高

    現(xiàn)階段大多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員擁有財(cái)務(wù)管理、會計(jì)學(xué)等專業(yè)背景,財(cái)務(wù)專業(yè)知識過硬,而信息部門人員擁有計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)等專業(yè)背景,計(jì)算機(jī)技術(shù)成熟,但能夠?qū)⒇?cái)務(wù)知識與計(jì)算機(jī)技術(shù)融匯貫通的復(fù)合型人才極為匱乏。財(cái)務(wù)管理人員不熟悉計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫操作技術(shù),在梳理信息系統(tǒng)開發(fā)需求時(shí)與開發(fā)人員對接不暢,對數(shù)字化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)營無從下手。而信息部門人員由于不懂財(cái)務(wù)知識,只能完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)維護(hù),無法獨(dú)立地更新、完善系統(tǒng)內(nèi)容及功能,或是開發(fā)的系統(tǒng)功能與財(cái)務(wù)人員需求錯(cuò)配,導(dǎo)致事倍功半,無法真正提高工作效率。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展,財(cái)務(wù)管理、數(shù)字技術(shù)之間的專業(yè)壁壘高筑,部門之間、同事之間無法有效溝通需求、配合不暢,使醫(yī)院付出了大量不必要的人力、物力成本。

    三、應(yīng)用數(shù)字技術(shù)賦能公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的策略

    (一)樹立信息化建設(shè)全員參與的觀念,優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)

    目前,許多醫(yī)院在電子病歷、智慧醫(yī)療方面已經(jīng)取得了一定成果,但是智慧管理方面仍然有所不足,尤其是對以財(cái)務(wù)管理為代表的運(yùn)營管理系統(tǒng)建設(shè)投入明顯不足。隨著數(shù)字技術(shù)時(shí)代來臨,醫(yī)院管理人員應(yīng)意識到數(shù)字技術(shù)賦能后的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對科學(xué)決策所起到的積極作用。數(shù)字技術(shù)賦能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門憑一己之力能夠完成的,必須明確醫(yī)院不同科室在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)精細(xì)化、數(shù)字化過程中應(yīng)負(fù)責(zé)的內(nèi)容及應(yīng)履行的責(zé)任,群策群力,營造財(cái)務(wù)精細(xì)化管理引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展的濃厚氛圍。積極開展醫(yī)院與數(shù)字技術(shù)公司的合作,優(yōu)化現(xiàn)有硬件配置,通過標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口,從平臺、傳輸、存儲三個(gè)維度提高現(xiàn)有系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度。

    (二)提升線上業(yè)務(wù)自動化水平,實(shí)現(xiàn)多功能集成

    以O(shè)A 和HRP 系統(tǒng)為基礎(chǔ),擴(kuò)大線上業(yè)務(wù)辦理范圍,推動合同管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)報(bào)銷等多模塊互聯(lián)互通,提升業(yè)務(wù)自動化、智能化水平。一是優(yōu)化報(bào)銷流程,推出智能線上報(bào)銷功能。臨床醫(yī)護(hù)人員可通過平臺線上上傳報(bào)賬資料,不受時(shí)空限制;項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)線上簽字審批,縮短審批時(shí)間;報(bào)銷全流程可視化,報(bào)賬人員可實(shí)時(shí)追蹤報(bào)銷進(jìn)度,真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑腿,讓臨床少跑路”。二是實(shí)現(xiàn)模塊互通,強(qiáng)化內(nèi)控管理。通過系統(tǒng)將預(yù)算、報(bào)銷等模塊集成后,系統(tǒng)可以根據(jù)項(xiàng)目預(yù)算預(yù)設(shè)經(jīng)費(fèi)支出科目額度,在收到報(bào)銷申請時(shí),即可實(shí)時(shí)與項(xiàng)目預(yù)算支出額度自動化勾稽,超出預(yù)算金額則拒絕報(bào)銷申請,從而有效強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的剛性,加強(qiáng)對預(yù)算的控制。同時(shí),賬務(wù)處理也需提升自動化水平,將線上報(bào)銷系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步至賬務(wù)處理系統(tǒng),以報(bào)銷單號為索引,設(shè)置勾稽公式,自動生成相匹配的會計(jì)憑證,大大提高賬務(wù)處理的準(zhǔn)確性,還能夠?qū)⒇?cái)務(wù)人員從繁復(fù)枯燥的核算工作中解放出來,將更多精力投入至財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析等管理會計(jì)工作,提升財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平。

    (三)完善醫(yī)院綜合運(yùn)營系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源

    醫(yī)院綜合運(yùn)營系統(tǒng)(Hospital Resource Planning , HRP)功能模塊包括:財(cái)務(wù)管理、科研管理、教學(xué)管理、臨床藥品實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目管理、人力資源管理、績效考評等。目前多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)開始將各個(gè)分散系統(tǒng)逐步集成到HRP 系統(tǒng)中,一定程度上實(shí)現(xiàn)了信息共享,但仍存在脫節(jié)情況。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院綜合運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)完善提上日程,組織臨床、信息、財(cái)務(wù)人員以及系統(tǒng)開發(fā)商根據(jù)管理需要和使用方式梳理對HRP 系統(tǒng)的需求,統(tǒng)籌兼顧,反復(fù)論證,通盤考慮全院各部門運(yùn)營管理需求,實(shí)現(xiàn)全院數(shù)據(jù)同源,實(shí)時(shí)共享,最終實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”一體化管理。

    (四)重視人才培養(yǎng),打造復(fù)合型人才

    根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(2021—2025 年)的通知》要求,公立醫(yī)院現(xiàn)階段應(yīng)大力加強(qiáng)行政管理人才培養(yǎng),尤其要加強(qiáng)負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營、信息化建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理等精細(xì)化管理人才隊(duì)伍建設(shè)。而提升人才應(yīng)用數(shù)字技術(shù)的水平也是人才隊(duì)伍建設(shè)的一個(gè)重要方面。一是開展人才輪崗制度。定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員開展臨床科室、信息科科室輪崗,使其充分了解醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程,掌握財(cái)會方面的專業(yè)知識和計(jì)算機(jī)方面的技術(shù)能力,能夠熟練地操作、維護(hù)各類系統(tǒng)。二是將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用納入績效考核體系。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重在對財(cái)務(wù)人員數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)、考核,并將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力作為績效考核指標(biāo),納入考核體系,從而促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型為具備復(fù)合能力的管理型人才,進(jìn)一步推動公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化、智能化水平提升。

    四、結(jié)語

    數(shù)字技術(shù)時(shí)代背景下,公立醫(yī)院信息化建設(shè)重要性日益凸顯。借力于信息技術(shù),推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化,公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變管理觀念,強(qiáng)化信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì),加大軟硬件的投入,提升財(cái)務(wù)工作自動化水平,同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)院復(fù)合型人才隊(duì)伍的建設(shè),促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作模式更新轉(zhuǎn)型,精益求精,為醫(yī)院創(chuàng)造更多價(jià)值。

    猜你喜歡
    精細(xì)化公立醫(yī)院管理系統(tǒng)
    探討市政工程的精細(xì)化管理
    基于James的院內(nèi)郵件管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
    精細(xì)化管理的企業(yè)管理模式探討
    活力(2021年6期)2021-08-05 07:25:02
    “精細(xì)化”全方位培養(yǎng)好參謀
    基于LED聯(lián)動顯示的違停管理系統(tǒng)
    海盾壓載水管理系統(tǒng)
    中國船檢(2017年3期)2017-05-18 11:33:08
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    如何打造精細(xì)化立法產(chǎn)品
    公民與法治(2016年7期)2016-05-17 04:11:03
    公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
    精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲精华国产精华精| 在线观看一区二区三区激情| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲少妇的诱惑av| 国产在线观看jvid| 国产成人系列免费观看| 日韩免费av在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品少妇久久久久久888优播| 精品国产一区二区久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲视频免费观看视频| 久久久精品免费免费高清| 一级a爱片免费观看的视频| 中文字幕制服av| 老熟女久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 成人av一区二区三区在线看| 麻豆乱淫一区二区| 女性被躁到高潮视频| 精品久久久精品久久久| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲中文日韩欧美视频| 美国免费a级毛片| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 丝袜美足系列| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美性长视频在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 激情在线观看视频在线高清 | 午夜福利视频在线观看免费| 久久国产精品影院| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 老司机福利观看| 国产av又大| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩三级视频一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 新久久久久国产一级毛片| av天堂在线播放| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 亚洲一区高清亚洲精品| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品av久久久久免费| 免费在线观看完整版高清| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲精品国产区一区二| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲精品在线观看二区| 男女午夜视频在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美日韩精品网址| 精品国产国语对白av| av网站在线播放免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 丰满的人妻完整版| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 9热在线视频观看99| 午夜日韩欧美国产| 91麻豆av在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 十八禁人妻一区二区| 亚洲五月天丁香| 五月开心婷婷网| 亚洲国产看品久久| 国产xxxxx性猛交| av线在线观看网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 日韩欧美免费精品| 免费在线观看完整版高清| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲欧美激情在线| 身体一侧抽搐| 韩国精品一区二区三区| 自线自在国产av| 午夜影院日韩av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 1024香蕉在线观看| 欧美日本中文国产一区发布| 黄色视频不卡| 视频区欧美日本亚洲| www.999成人在线观看| 亚洲久久久国产精品| 韩国精品一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产1区2区3区精品| 日日夜夜操网爽| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜福利影视在线免费观看| 激情在线观看视频在线高清 | 国产亚洲精品一区二区www | 国产一区二区三区视频了| 亚洲五月色婷婷综合| 亚洲欧美激情在线| 免费观看精品视频网站| 精品少妇久久久久久888优播| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 热99re8久久精品国产| 久久久久国产一级毛片高清牌| 欧美色视频一区免费| 十八禁人妻一区二区| 制服诱惑二区| 99热国产这里只有精品6| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲综合色网址| 在线播放国产精品三级| 国产成人av激情在线播放| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲色图综合在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 午夜精品国产一区二区电影| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品在线观看二区| 国产一区在线观看成人免费| 免费少妇av软件| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产精品电影一区二区三区 | 九色亚洲精品在线播放| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产精品二区激情视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 黄色视频不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 热99re8久久精品国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品欧美一区二区三区在线| 色尼玛亚洲综合影院| 校园春色视频在线观看| 国产精品免费大片| av网站在线播放免费| 黑人猛操日本美女一级片| 正在播放国产对白刺激| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线观看66精品国产| 黄色 视频免费看| 村上凉子中文字幕在线| 日韩成人在线观看一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 久久亚洲精品不卡| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 99热国产这里只有精品6| 国产精品永久免费网站| 一级毛片高清免费大全| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产在视频线精品| 成年人午夜在线观看视频| 999久久久精品免费观看国产| 精品一品国产午夜福利视频| 天堂动漫精品| 日本a在线网址| 一区在线观看完整版| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 9色porny在线观看| 91在线观看av| 午夜两性在线视频| av天堂在线播放| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久国产精品麻豆| 欧美日韩乱码在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久国产一区二区| 男男h啪啪无遮挡| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 女同久久另类99精品国产91| 婷婷成人精品国产| 极品少妇高潮喷水抽搐| av欧美777| 欧美日韩乱码在线| 国产精品久久视频播放| 中文字幕色久视频| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲av片天天在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中亚洲国语对白在线视频| 热99re8久久精品国产| 91麻豆av在线| 国产成人av激情在线播放| 久久国产亚洲av麻豆专区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品久久久久久,| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 日本wwww免费看| 国产高清国产精品国产三级| 咕卡用的链子| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲国产看品久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 极品教师在线免费播放| 在线观看日韩欧美| 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜免费鲁丝| 一级毛片精品| 成人精品一区二区免费| 9191精品国产免费久久| 又紧又爽又黄一区二区| av天堂在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 中出人妻视频一区二区| 在线观看舔阴道视频| 亚洲中文字幕日韩| 日韩欧美国产一区二区入口| 波多野结衣av一区二区av| 午夜免费观看网址| 一个人免费在线观看的高清视频| 老鸭窝网址在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一本大道久久a久久精品| 麻豆乱淫一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产免费av片在线观看野外av| 女性生殖器流出的白浆| 午夜福利在线观看吧| 免费在线观看黄色视频的| 伦理电影免费视频| 无限看片的www在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 欧美日韩福利视频一区二区| 久久ye,这里只有精品| 久久 成人 亚洲| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久热这里只有精品99| 亚洲一码二码三码区别大吗| 女人精品久久久久毛片| 在线观看免费高清a一片| 午夜两性在线视频| 欧美黑人精品巨大| 亚洲av熟女| 精品午夜福利视频在线观看一区| 91在线观看av| 久久久久久人人人人人| 99热只有精品国产| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 最新美女视频免费是黄的| av免费在线观看网站| 成年动漫av网址| 久久亚洲真实| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 色播在线永久视频| 飞空精品影院首页| 国产91精品成人一区二区三区| 久久亚洲真实| √禁漫天堂资源中文www| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩免费av在线播放| 久久久久精品人妻al黑| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品 欧美亚洲| 美女国产高潮福利片在线看| 啦啦啦免费观看视频1| 精品国产乱码久久久久久男人| 免费在线观看黄色视频的| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲av电影在线进入| 操美女的视频在线观看| 91在线观看av| 精品电影一区二区在线| 国产不卡av网站在线观看| 最近最新免费中文字幕在线| 国产精品免费大片| 曰老女人黄片| 搡老岳熟女国产| 国产av精品麻豆| 很黄的视频免费| 男男h啪啪无遮挡| 嫩草影视91久久| 国产午夜精品久久久久久| 欧美乱妇无乱码| 色综合婷婷激情| 国产成人系列免费观看| 一夜夜www| 欧美成人免费av一区二区三区 | 色老头精品视频在线观看| av在线播放免费不卡| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲avbb在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 1024香蕉在线观看| a级毛片在线看网站| 高清av免费在线| 9191精品国产免费久久| x7x7x7水蜜桃| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久婷婷成人综合色麻豆| 久久香蕉国产精品| 免费不卡黄色视频| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲男人天堂网一区| 免费在线观看黄色视频的| 国产在视频线精品| 久久狼人影院| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 激情在线观看视频在线高清 | e午夜精品久久久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产xxxxx性猛交| 亚洲av熟女| 久久久久精品国产欧美久久久| ponron亚洲| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产在线观看jvid| 亚洲精品自拍成人| av国产精品久久久久影院| 在线视频色国产色| 香蕉国产在线看| 在线国产一区二区在线| 成人免费观看视频高清| 免费在线观看日本一区| 成年动漫av网址| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美 日韩 精品 国产| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲成人免费电影在线观看| 中文欧美无线码| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产视频一区二区在线看| 亚洲精华国产精华精| 亚洲色图av天堂| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一夜夜www| 中文字幕精品免费在线观看视频| а√天堂www在线а√下载 | 欧美色视频一区免费| 妹子高潮喷水视频| 免费观看a级毛片全部| 国产精品久久久久久精品古装| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜日韩欧美国产| 欧美午夜高清在线| 三级毛片av免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 99热只有精品国产| 亚洲人成电影免费在线| 欧美性长视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 久99久视频精品免费| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 男女午夜视频在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 色综合欧美亚洲国产小说| 黄色成人免费大全| 黄色女人牲交| 青草久久国产| 国产激情欧美一区二区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产欧美亚洲国产| 国产麻豆69| 美女国产高潮福利片在线看| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美乱妇无乱码| 一级毛片高清免费大全| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 老鸭窝网址在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久婷婷成人综合色麻豆| 露出奶头的视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 香蕉国产在线看| 色播在线永久视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 电影成人av| 国产精品电影一区二区三区 | 亚洲人成伊人成综合网2020| 9热在线视频观看99| 免费在线观看完整版高清| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 精品久久久久久久久久免费视频 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产男靠女视频免费网站| 久久久久久久精品吃奶| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲精品在线观看二区| 性色av乱码一区二区三区2| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 黄色a级毛片大全视频| 午夜精品国产一区二区电影| 黄色视频,在线免费观看| 午夜成年电影在线免费观看| 身体一侧抽搐| 极品教师在线免费播放| 免费av中文字幕在线| 老司机靠b影院| a级毛片在线看网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美黑人精品巨大| av福利片在线| 不卡av一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| av福利片在线| 一区二区三区国产精品乱码| 国产又爽黄色视频| 国产精华一区二区三区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久国产欧美日韩av| 在线观看午夜福利视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产精品久久久av美女十八| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲成人手机| av欧美777| 无人区码免费观看不卡| a级毛片黄视频| 在线天堂中文资源库| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 黄色a级毛片大全视频| 国产成人系列免费观看| 一区在线观看完整版| 激情在线观看视频在线高清 | 黄色怎么调成土黄色| 成年人黄色毛片网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人手机av| 一本综合久久免费| 日韩欧美三级三区| 欧美黄色淫秽网站| 丝袜在线中文字幕| 欧美在线一区亚洲| 亚洲av片天天在线观看| av视频免费观看在线观看| 日韩有码中文字幕| 成年版毛片免费区| 女性生殖器流出的白浆| 免费av中文字幕在线| 三上悠亚av全集在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲黑人精品在线| 亚洲精品国产色婷婷电影| 99re在线观看精品视频| 国产单亲对白刺激| av天堂在线播放| 丝袜人妻中文字幕| 精品久久久精品久久久| videosex国产| 丰满迷人的少妇在线观看| av在线播放免费不卡| 国产97色在线日韩免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品亚洲av国产电影网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲avbb在线观看| 精品电影一区二区在线| 最新的欧美精品一区二区| 99国产精品99久久久久| 99热只有精品国产| 人妻久久中文字幕网| 亚洲专区中文字幕在线| 国产黄色免费在线视频| 一本综合久久免费| 成人免费观看视频高清| 伦理电影免费视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久香蕉激情| 午夜激情av网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久国产亚洲av麻豆专区| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 成人国语在线视频| 亚洲全国av大片| 18在线观看网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费少妇av软件| 在线观看免费午夜福利视频| 少妇 在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 黄片播放在线免费| 人妻 亚洲 视频| 十分钟在线观看高清视频www| 激情视频va一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 咕卡用的链子| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜精品久久久久久毛片777| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 日韩欧美免费精品| 人人澡人人妻人| 午夜福利一区二区在线看| 首页视频小说图片口味搜索| 12—13女人毛片做爰片一| 1024视频免费在线观看| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 久久影院123| 欧美午夜高清在线| 美女扒开内裤让男人捅视频| 十八禁高潮呻吟视频| 日本一区二区免费在线视频| 中文亚洲av片在线观看爽 | xxx96com| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 操美女的视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 十八禁人妻一区二区| 女性被躁到高潮视频| 露出奶头的视频| 国产成人av激情在线播放| 少妇被粗大的猛进出69影院| 少妇的丰满在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 大香蕉久久成人网| 国产精品1区2区在线观看. | 久久久国产成人免费| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 在线观看www视频免费| 大香蕉久久成人网| 一边摸一边做爽爽视频免费| 一级,二级,三级黄色视频| 黄色成人免费大全| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲色图av天堂| 欧美日韩乱码在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 男男h啪啪无遮挡| 女性生殖器流出的白浆| 久久国产亚洲av麻豆专区| 在线天堂中文资源库| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 亚洲人成电影观看| 欧美成人午夜精品| 黄片大片在线免费观看| 午夜两性在线视频| 国产av又大| 亚洲 国产 在线| 亚洲人成伊人成综合网2020| 飞空精品影院首页| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 黄色怎么调成土黄色| 99国产精品免费福利视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲第一青青草原| 久久久久久久久免费视频了| 午夜福利,免费看| 久久青草综合色| 国产成人精品在线电影| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产欧美亚洲国产| 精品国产乱子伦一区二区三区| 91精品三级在线观看| 日日夜夜操网爽| 国产一区二区激情短视频| 中文字幕高清在线视频| 国产男女超爽视频在线观看| 精品久久久精品久久久| 欧美激情高清一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 久久亚洲真实| 麻豆成人av在线观看| 免费看十八禁软件| 国产视频一区二区在线看| 色精品久久人妻99蜜桃| 一级a爱视频在线免费观看| 一区二区三区精品91| 动漫黄色视频在线观看| 在线观看日韩欧美| 亚洲伊人色综图| 久久这里只有精品19| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久久精品免费免费高清| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品美女久久av网站| 国产成人欧美| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 交换朋友夫妻互换小说| 黄色成人免费大全| 成年人黄色毛片网站| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美日韩一级在线毛片| 大型黄色视频在线免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 精品久久久久久,| 校园春色视频在线观看| 国产av一区二区精品久久| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图|