數(shù)字技術(shù)時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

彭曉珊 湖南省兒童醫(yī)院

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中數(shù)字技術(shù)運(yùn)用的必要性

(一)落實(shí)政策的要求

近年來，一系列公立醫(yī)院改革及相關(guān)管理制度相繼發(fā)布實(shí)施，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，促使醫(yī)院由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，而加強(qiáng)數(shù)字技術(shù)運(yùn)用，提高信息化水平是其中的重要方面，也是推動醫(yī)院管理高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。

2021 年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(2021—2025 年)的通知》明確要求，要將建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院作為重點(diǎn)建設(shè)行動，提升智慧管理水平，確保醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。2022 年，國家衛(wèi)健委印發(fā)《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》，《指引》針對公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化的整體功能，對45 級163 個(gè)功能點(diǎn)進(jìn)行了功能設(shè)計(jì)，其中財(cái)務(wù)及綜合管理領(lǐng)域的功能節(jié)點(diǎn)就占據(jù)了三分之一?？梢?，財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展不可或缺的一環(huán)，提高財(cái)務(wù)管理的數(shù)字化水平是大勢所趨，在國家政策導(dǎo)向下，公立醫(yī)院著力加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動財(cái)務(wù)管理向數(shù)字化、智慧化轉(zhuǎn)型勢在必行。

(二)內(nèi)在發(fā)展的需要

隨著我國醫(yī)療體制改革不斷邁入深水區(qū)，取消藥耗加成、按病種付費(fèi)、推進(jìn)分級診療等各項(xiàng)政策逐步落地實(shí)施，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力大大增加，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，必然要求財(cái)務(wù)管理向規(guī)范化、精細(xì)化和科學(xué)化轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是指通過優(yōu)化財(cái)務(wù)管控手段、深化業(yè)財(cái)融合、細(xì)化業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動財(cái)務(wù)職能從核算型向經(jīng)營管理型和決策支持型轉(zhuǎn)變的過程。在開展財(cái)務(wù)精細(xì)化管理過程中，信息化手段和管理會計(jì)知識運(yùn)用相輔相成，從數(shù)據(jù)集成管理到財(cái)務(wù)管理流程優(yōu)化，均需要較高的信息化水平作為支撐。然而現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理運(yùn)用信息技術(shù)方面，發(fā)展歷程較短，整體還處于初級水平，數(shù)字技術(shù)在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作中的應(yīng)用亟待持續(xù)推進(jìn)。

二、數(shù)字技術(shù)時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題

(一)數(shù)字化意識薄弱，信息化建設(shè)缺乏總體規(guī)劃

1.數(shù)字化意識薄弱

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院對于數(shù)字技術(shù)認(rèn)知還不夠深入，管理層將工作的大部分重心集中在一線臨床科室的硬件設(shè)備提升及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)上，對于醫(yī)院信息化建設(shè)的作用理解不夠深入，認(rèn)為信息化建設(shè)僅僅是“錦上添花”的面子工程。因此，大多醫(yī)院對于信息化建設(shè)方面投入不足，而在僅有的一小部分資源投入中，更多的也是投入在患者端的系統(tǒng)建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營管理方面，尤其是財(cái)務(wù)管理的信息化，仍然存在資金及人員投入不足等問題。

2.信息化建設(shè)缺乏總體規(guī)劃

由于缺乏信息化管理方面的專業(yè)化知識，大多醫(yī)院在開展相關(guān)系統(tǒng)設(shè)計(jì)工作時(shí)存在片面性，缺乏總體性規(guī)劃，未從醫(yī)院整體運(yùn)營角度規(guī)劃設(shè)計(jì)信息化系統(tǒng)。這導(dǎo)致在建設(shè)過程中，各個(gè)系統(tǒng)各自為政，未考慮各環(huán)節(jié)的兼容性，存在多系統(tǒng)并行、系統(tǒng)間信息脫節(jié)等現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)提取困難，不利于數(shù)據(jù)集成及分析，無法有效將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成決策運(yùn)營的有效工具。

(二)業(yè)務(wù)自動化程度低，工作效率低

目前，雖然很多醫(yī)院都開始運(yùn)用綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)開展財(cái)務(wù)工作，但仍有部分業(yè)務(wù)處于較低自動化水平，需耗費(fèi)大量人工，工作效率大打折扣。

1.手工報(bào)銷流程長、效率低

財(cái)務(wù)報(bào)銷審批，它是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)，也是內(nèi)部控制中的重要一環(huán)，其審核的及時(shí)性、嚴(yán)謹(jǐn)性對于財(cái)務(wù)工作效率及資金安全均有較大影響。然而，由于信息化水平較低，目前多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)銷審批還是傳統(tǒng)的線下手工報(bào)銷模式，存在報(bào)銷流程不清晰、審批時(shí)間長、人員溝通成本高等問題。不少臨床一線人員為等領(lǐng)導(dǎo)簽字、來回補(bǔ)充報(bào)賬材料等，需多次往返行政科室；同時(shí)，由于是線下手工流轉(zhuǎn)報(bào)銷單據(jù)，報(bào)賬人員無法實(shí)時(shí)追蹤報(bào)銷的進(jìn)度，無法及時(shí)獲得反饋，浪費(fèi)臨床醫(yī)護(hù)人員精力，同時(shí)，線下審核也存在一定內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)，如手工簽名可能存在代簽風(fēng)險(xiǎn)；而隨著電子發(fā)票推廣，財(cái)務(wù)人員人工查驗(yàn)難度大，不僅僅難以辨別真?zhèn)?，而且由于電子發(fā)票可重復(fù)打印，可能存在重復(fù)報(bào)銷風(fēng)險(xiǎn)。

2.數(shù)據(jù)分析層次淺、質(zhì)量低

在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要以核算醫(yī)院各項(xiàng)收支為主，財(cái)會人員根據(jù)收支情況，核算醫(yī)院成本。但進(jìn)入數(shù)字技術(shù)時(shí)代后，海量數(shù)據(jù)使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不能只局限于單一的會計(jì)核算工作，而是要逐步向跨系統(tǒng)的綜合管理工作轉(zhuǎn)型，通過財(cái)務(wù)分析為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支撐。然而，由于技術(shù)手段落后、信息化水平不高等限制，多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員仍采用傳統(tǒng)的“人工+常規(guī)辦公軟件”的方式整理和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，不僅統(tǒng)計(jì)工作量大，且需多人復(fù)核，復(fù)核成本高，財(cái)務(wù)人員需耗費(fèi)大量精力在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、核對工作中，大大降低了財(cái)務(wù)管理工作效率；同時(shí)，人工整理復(fù)核還存在出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性較低，無法為醫(yī)院管理決策提供有力的支撐依據(jù)。

(三)不同系統(tǒng)間銜接不暢，“信息孤島”問題顯著

公立醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)系統(tǒng)之間銜接不暢，數(shù)據(jù)資源無法有效整合。由于醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)量眾多，HIS 系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、合同管理系統(tǒng)等多系統(tǒng)并行，系統(tǒng)間不聯(lián)通、數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一等問題日益凸顯，各系統(tǒng)儲存的大量業(yè)財(cái)數(shù)據(jù)無法自動集成，各科室間信息流通不暢。如工資薪酬管理方面，人力資源系統(tǒng)采用職工工號對職工進(jìn)行唯一識別，而薪酬管理系統(tǒng)又采用另一套職工編碼，識別標(biāo)識不一，財(cái)務(wù)人員無法直接調(diào)用人力資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)，只能以職工身份證號作為唯一識別，采用傳統(tǒng)的辦公軟件運(yùn)用公式進(jìn)行人工匹配，來開展薪酬計(jì)算和發(fā)放，極容易出現(xiàn)人工失誤。同時(shí)，受制于系統(tǒng)間交互困難，財(cái)務(wù)人員很難及時(shí)、準(zhǔn)確地將分散在各個(gè)互相獨(dú)立系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)收集、整理、核對清楚，無法就醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、預(yù)算執(zhí)行率等經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)提供更為精準(zhǔn)、細(xì)致的分析結(jié)果，從而無法為醫(yī)院運(yùn)營提供有效建議。

(四)系統(tǒng)建設(shè)與實(shí)際痛點(diǎn)脫節(jié)，無法實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管控

財(cái)務(wù)管理的價(jià)值體現(xiàn)在通過財(cái)務(wù)分析協(xié)助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行統(tǒng)籌和決策，幫助醫(yī)院進(jìn)行價(jià)值創(chuàng)造和風(fēng)險(xiǎn)管控，實(shí)現(xiàn)患者服務(wù)人性化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化的目標(biāo)。但在建設(shè)數(shù)字化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)過程中，很多公立醫(yī)院缺乏頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃，存在盲目建設(shè)的現(xiàn)象，看似促進(jìn)了精細(xì)化管理，實(shí)際依然沒有解決精細(xì)化管控的痛點(diǎn)。如在預(yù)算管理系統(tǒng)中，多數(shù)醫(yī)院僅能通過各科室的報(bào)賬進(jìn)度了解、監(jiān)控預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，部分科室可通過延遲報(bào)賬時(shí)間等方法掩蓋實(shí)際執(zhí)行數(shù)已超預(yù)算總數(shù)的事實(shí)，造成預(yù)算尚未用完的假象，不利于對預(yù)算執(zhí)行的硬性約束。如果能夠?qū)㈩A(yù)算管理系統(tǒng)與合同管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)勾稽，則可以從源頭控制預(yù)算執(zhí)行的情況：對于已經(jīng)超預(yù)算的新合同簽訂，在簽訂合同階段，即將合同金額與剩余預(yù)算數(shù)自動勾稽比較，一旦合同金額超過剩余預(yù)算金額即予以駁回，有效實(shí)現(xiàn)事前、事中控制，有效約束預(yù)算的執(zhí)行。即使是一些數(shù)字化基礎(chǔ)較好的醫(yī)院，其財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也存在對會計(jì)工具的運(yùn)用能力較弱、綜合分析能力不強(qiáng)、精細(xì)化管控點(diǎn)找不準(zhǔn)等問題。例如，同樣規(guī)模同樣類別的科室盈利能力不同，僅從某一方面分析無法找準(zhǔn)原因，系統(tǒng)給出的報(bào)表、結(jié)論也就無法給?？七\(yùn)營助理的工作帶來實(shí)質(zhì)性幫助。

(五)人員數(shù)字技術(shù)素養(yǎng)低，跨部門溝通成本高

現(xiàn)階段大多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員擁有財(cái)務(wù)管理、會計(jì)學(xué)等專業(yè)背景，財(cái)務(wù)專業(yè)知識過硬，而信息部門人員擁有計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)等專業(yè)背景，計(jì)算機(jī)技術(shù)成熟，但能夠?qū)⒇?cái)務(wù)知識與計(jì)算機(jī)技術(shù)融匯貫通的復(fù)合型人才極為匱乏。財(cái)務(wù)管理人員不熟悉計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫操作技術(shù)，在梳理信息系統(tǒng)開發(fā)需求時(shí)與開發(fā)人員對接不暢，對數(shù)字化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)營無從下手。而信息部門人員由于不懂財(cái)務(wù)知識，只能完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)維護(hù)，無法獨(dú)立地更新、完善系統(tǒng)內(nèi)容及功能，或是開發(fā)的系統(tǒng)功能與財(cái)務(wù)人員需求錯(cuò)配，導(dǎo)致事倍功半，無法真正提高工作效率。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理、數(shù)字技術(shù)之間的專業(yè)壁壘高筑，部門之間、同事之間無法有效溝通需求、配合不暢，使醫(yī)院付出了大量不必要的人力、物力成本。

三、應(yīng)用數(shù)字技術(shù)賦能公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的策略

(一)樹立信息化建設(shè)全員參與的觀念，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)

目前，許多醫(yī)院在電子病歷、智慧醫(yī)療方面已經(jīng)取得了一定成果，但是智慧管理方面仍然有所不足，尤其是對以財(cái)務(wù)管理為代表的運(yùn)營管理系統(tǒng)建設(shè)投入明顯不足。隨著數(shù)字技術(shù)時(shí)代來臨，醫(yī)院管理人員應(yīng)意識到數(shù)字技術(shù)賦能后的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)對科學(xué)決策所起到的積極作用。數(shù)字技術(shù)賦能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門憑一己之力能夠完成的，必須明確醫(yī)院不同科室在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)精細(xì)化、數(shù)字化過程中應(yīng)負(fù)責(zé)的內(nèi)容及應(yīng)履行的責(zé)任，群策群力，營造財(cái)務(wù)精細(xì)化管理引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展的濃厚氛圍。積極開展醫(yī)院與數(shù)字技術(shù)公司的合作，優(yōu)化現(xiàn)有硬件配置，通過標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口，從平臺、傳輸、存儲三個(gè)維度提高現(xiàn)有系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度。

(二)提升線上業(yè)務(wù)自動化水平，實(shí)現(xiàn)多功能集成

以O(shè)A 和HRP 系統(tǒng)為基礎(chǔ)，擴(kuò)大線上業(yè)務(wù)辦理范圍，推動合同管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)報(bào)銷等多模塊互聯(lián)互通，提升業(yè)務(wù)自動化、智能化水平。一是優(yōu)化報(bào)銷流程，推出智能線上報(bào)銷功能。臨床醫(yī)護(hù)人員可通過平臺線上上傳報(bào)賬資料，不受時(shí)空限制；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)線上簽字審批，縮短審批時(shí)間；報(bào)銷全流程可視化，報(bào)賬人員可實(shí)時(shí)追蹤報(bào)銷進(jìn)度，真正實(shí)現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑腿，讓臨床少跑路”。二是實(shí)現(xiàn)模塊互通，強(qiáng)化內(nèi)控管理。通過系統(tǒng)將預(yù)算、報(bào)銷等模塊集成后，系統(tǒng)可以根據(jù)項(xiàng)目預(yù)算預(yù)設(shè)經(jīng)費(fèi)支出科目額度，在收到報(bào)銷申請時(shí)，即可實(shí)時(shí)與項(xiàng)目預(yù)算支出額度自動化勾稽，超出預(yù)算金額則拒絕報(bào)銷申請，從而有效強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的剛性，加強(qiáng)對預(yù)算的控制。同時(shí)，賬務(wù)處理也需提升自動化水平，將線上報(bào)銷系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步至賬務(wù)處理系統(tǒng)，以報(bào)銷單號為索引，設(shè)置勾稽公式，自動生成相匹配的會計(jì)憑證，大大提高賬務(wù)處理的準(zhǔn)確性，還能夠?qū)⒇?cái)務(wù)人員從繁復(fù)枯燥的核算工作中解放出來，將更多精力投入至財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析等管理會計(jì)工作，提升財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化水平。

(三)完善醫(yī)院綜合運(yùn)營系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源

醫(yī)院綜合運(yùn)營系統(tǒng)(Hospital Resource Planning , HRP)功能模塊包括：財(cái)務(wù)管理、科研管理、教學(xué)管理、臨床藥品實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目管理、人力資源管理、績效考評等。目前多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)開始將各個(gè)分散系統(tǒng)逐步集成到HRP 系統(tǒng)中，一定程度上實(shí)現(xiàn)了信息共享，但仍存在脫節(jié)情況。醫(yī)院應(yīng)將醫(yī)院綜合運(yùn)營系統(tǒng)建設(shè)完善提上日程，組織臨床、信息、財(cái)務(wù)人員以及系統(tǒng)開發(fā)商根據(jù)管理需要和使用方式梳理對HRP 系統(tǒng)的需求，統(tǒng)籌兼顧，反復(fù)論證，通盤考慮全院各部門運(yùn)營管理需求，實(shí)現(xiàn)全院數(shù)據(jù)同源，實(shí)時(shí)共享，最終實(shí)現(xiàn)“人、財(cái)、物”一體化管理。

(四)重視人才培養(yǎng)，打造復(fù)合型人才

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(2021—2025 年)的通知》要求，公立醫(yī)院現(xiàn)階段應(yīng)大力加強(qiáng)行政管理人才培養(yǎng)，尤其要加強(qiáng)負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)營、信息化建設(shè)、經(jīng)濟(jì)管理等精細(xì)化管理人才隊(duì)伍建設(shè)。而提升人才應(yīng)用數(shù)字技術(shù)的水平也是人才隊(duì)伍建設(shè)的一個(gè)重要方面。一是開展人才輪崗制度。定期組織醫(yī)院財(cái)務(wù)人員開展臨床科室、信息科科室輪崗，使其充分了解醫(yī)院核心業(yè)務(wù)流程，掌握財(cái)會方面的專業(yè)知識和計(jì)算機(jī)方面的技術(shù)能力，能夠熟練地操作、維護(hù)各類系統(tǒng)。二是將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用納入績效考核體系。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重在對財(cái)務(wù)人員數(shù)據(jù)分析能力的培養(yǎng)、考核，并將數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力作為績效考核指標(biāo)，納入考核體系，從而促進(jìn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型為具備復(fù)合能力的管理型人才，進(jìn)一步推動公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化、智能化水平提升。

四、結(jié)語

數(shù)字技術(shù)時(shí)代背景下，公立醫(yī)院信息化建設(shè)重要性日益凸顯。借力于信息技術(shù)，推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化，公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變管理觀念，強(qiáng)化信息系統(tǒng)頂層設(shè)計(jì)，加大軟硬件的投入，提升財(cái)務(wù)工作自動化水平，同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院復(fù)合型人才隊(duì)伍的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作模式更新轉(zhuǎn)型，精益求精，為醫(yī)院創(chuàng)造更多價(jià)值。