2012—2021年福州市輸入性瘧疾流行特征分析

劉必端，廖強(qiáng)冰，陳敏紅

福州市疾病預(yù)防控制中心，福建福州 350004

瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)引起，并經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲(chóng)病。WHO 報(bào)告顯示，2020年瘧疾仍在非洲、東南亞、東地中海、西太平洋和美洲區(qū)域的85個(gè)國(guó)家或地區(qū)呈地方性流行[1]。福州市地處我國(guó)東南沿海，氣候適合按蚊的孳生繁殖，是瘧疾的歷史流行區(qū)。中華人民共和國(guó)成立后，通過(guò)采取控制傳染源和消滅蚊媒等綜合性防治措施，福州市瘧疾流行逐步得到了控制：自1992年福州市未再報(bào)告本地感染瘧疾病例，2010年福州市啟動(dòng)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃，并于2016年通過(guò)省級(jí)消除瘧疾考核評(píng)估[2]。近年來(lái)，隨著“一帶一路”倡議的推進(jìn)，福州市因務(wù)工、旅游、經(jīng)商等來(lái)往非洲、東南亞等瘧疾流行區(qū)的人員不斷增多，瘧疾病例輸入及引發(fā)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。本文對(duì)2012—2021年福州市輸入性瘧疾流行特征進(jìn)行分析，為制定瘧疾防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)中報(bào)告日期在2012年1月1日至2021年12月31 日的福州市瘧疾病例個(gè)案信息，以及同期福州市疾病預(yù)防控制中心收集的瘧疾病例個(gè)案調(diào)查信息。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 瘧疾病例根據(jù)《瘧疾的診斷》（WS 259—2015）[3]進(jìn)行診斷。所有病例的血樣均送至福建省疾病預(yù)防控制中心瘧疾診斷參比實(shí)驗(yàn)室，采用鏡檢法和PCR法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2016 和SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（Q1，Q3）表示，多組間比較采用多組獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 流行概況 2012—2021年福州市共報(bào)告瘧疾病例629 例，均為輸入性病例，其中境外輸入性病例627 例，外省輸入性病例2 例（2013年報(bào)告，均來(lái)自云南）。確診病例624 例，臨床診斷病例5 例；死亡2 例（2015年和2019年各1 例）。報(bào)告病例以惡性瘧為主，共463 例（占73.61%）；間日瘧次之，為103 例（占16.38%）；卵形瘧40 例（占6.36%）；三日瘧18 例（占2.86%）；混合感染3 例（占0.48%）；另有2 例未分型（占0.32%）。三日瘧和卵形瘧均為2014年首次報(bào)告。見(jiàn)表1。

表1 2012—2021年福州市輸入性瘧疾病例總體情況（例）Table 1 General data on the imported malaria cases in Fuzhou City from 2012 to 2021（n）

2.2 人群分布 629 例輸入性瘧疾病例中，男性556例，女性73例，性別比為7.62∶1；年齡最小5歲，最大67 歲，中位數(shù)為39（30，46）歲，以40～49 歲年齡段病例數(shù)最多，占32.59%（205/629）。627 例境外輸入性瘧疾病例中，出境事由以務(wù)工為主，占72.25%（453/627），其他分別為經(jīng)商（127 例）、旅游（21例）、公務(wù)（19例）、探親訪(fǎng)友（7例）。

2.3 時(shí)間分布 福州市每月均有輸入性瘧疾病例報(bào)告，其中1月份報(bào)告病例數(shù)最多，為80例，其后依次為2 月份（68 例）、6 月份（59 例）、7 月份（59 例）。惡性瘧輸入性病例數(shù)時(shí)間分布特征與總體分布相似；間日瘧輸入性病例數(shù)變化趨勢(shì)則較為平緩，最高峰同樣在1月份。見(jiàn)圖1。

圖1 2012—2021年福州市輸入性瘧疾病例報(bào)告時(shí)間分布Figure 1 Monthly distribution of the imported malaria cases reported in Fuzhou City from 2012 to 2021

2.4 輸入來(lái)源國(guó)分布和蟲(chóng)種分型 2012—2021年福州市境外輸入性瘧疾病例來(lái)自非洲、亞洲和大洋洲的37 個(gè)國(guó)家或地區(qū)。其中自非洲輸入的占境外輸入病例的89.79%（563/627），輸入病例數(shù)前3 位的國(guó)家為尼日利亞（80 例）、喀麥?。?8 例）、剛果（金）（62 例）；自亞洲輸入的占境外輸入病例的6.22%（39/627），來(lái)自柬埔寨（19 例）、緬甸（11 例）、印度尼西亞（8 例）和巴基斯坦（1 例）；自大洋洲輸入25例，均來(lái)自巴布亞新幾內(nèi)亞。

非洲輸入性病例主要為惡性瘧，占80.82%（455/563）；亞洲和大洋洲的輸入性病例以間日瘧為主，分別占84.62%（33/39）和76.00%（19/25）。見(jiàn)表2。

表2 2012—2021年福州市境外輸入性瘧疾病例來(lái)源地分布（例）Table 2 Source distribution of imported malaria cases in Fuzhou City from 2012 to 2021（n）

2.5 地區(qū)分布 629例輸入性瘧疾病例中，現(xiàn)住址為福州市的407 例（占64.71%），福建省內(nèi)其他地市214 例（占34.02%），省外8 例（占1.27%）。福州市除羅源縣外其他11個(gè)縣（市、區(qū)）均有病例分布，其中福清市的病例數(shù)最多，占福州市病例總數(shù)的60.44%（246/407），其次為長(zhǎng)樂(lè)區(qū)，占6.14%（25/407），見(jiàn)表3。

表3 2012—2021年福州市輸入性瘧疾病例現(xiàn)住址分布（例）Table 3 Distribution of imported malaria cases in counties of Fuzhou City from 2012 to 2021（n）

2.6 確診時(shí)間 報(bào)告病例從自覺(jué)發(fā)病到確診的時(shí)間間隔最短為0 d，最長(zhǎng)為186.00 d，中位數(shù)為3.00（1.00，6.00）d，其中50.87%（320/629）的病例在自覺(jué)發(fā)病3 d 內(nèi)確診，79.97%（503/629）的病例在1 周內(nèi)確診。各年份發(fā)病-確診時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.047，P=0.121）。見(jiàn)表4。不同類(lèi)型瘧疾中惡性瘧發(fā)病-確診時(shí)間中位數(shù)最短，為3.00（1.00，6.00）d，卵形瘧發(fā)病-確診時(shí)間中位數(shù)最長(zhǎng)，為6.00（3.00，11.00）d，四種類(lèi)型瘧疾發(fā)病-確診時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.180，P＜0.001）。見(jiàn)表5。

表4 2012—2021年福州市輸入性瘧疾病例確診時(shí)間Table 4 The time of diagnosis for the imported malaria cases in Fuzhou City from 2012 to 2021

表5 福州市不同類(lèi)型輸入性瘧疾病例確診時(shí)間Table 5 The time of diagnosis for different types ofimported malaria cases in Fuzhou City

2.7 首診情況 報(bào)告病例首次就診單位主要為地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占58.03%（365/629）；其次為縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占30.68%（193/629）；省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)占7.00%（44/629）；省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占4.29%（27/629）。首次就診結(jié)果為瘧疾的病例占73.93%（465/629），其中省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)首診準(zhǔn)確率為100.00%（44/44），地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為93.97%（343/365），省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為66.67%（18/27），縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低，僅為31.09%（60/193）。

2.8 復(fù)核情況 復(fù)核與初診結(jié)果不符合的有195例（占31.00%），其中初診結(jié)果為“瘧疾（未分型）”的占90.26%（176/195），瘧疾分型錯(cuò)誤的占8.72%（17/195）。瘧疾分型錯(cuò)誤為卵型瘧（9 例）、惡性瘧（4 例）和三日瘧（1 例）誤診為間日瘧；三日瘧、間日瘧和混合感染（各1例）誤診為惡性瘧。

3 討 論

福州市是福建省消除瘧疾后開(kāi)展防止輸入再傳播工作的重點(diǎn)區(qū)域[4]，2012—2021年福州市報(bào)告的所有瘧疾病例均為輸入性病例，說(shuō)明福州市自開(kāi)展消除瘧疾工作以來(lái)，通過(guò)采取嚴(yán)格的“1-3-7”工作規(guī)范，鞏固了該市的瘧疾防治成果。自2014年起福州市有卵形瘧和三日瘧報(bào)告，這可能與卵形瘧和三日瘧檢測(cè)能力的提升以及出國(guó)人員前往不同類(lèi)型瘧疾流行區(qū)人數(shù)的變化有關(guān)[5-6]。2020—2021年受新型冠狀病毒感染疫情影響，為防止國(guó)外疫情輸入，航空部門(mén)大幅減少?lài)?guó)際航班，導(dǎo)致福州市入境人員銳減，輸入性瘧疾病例數(shù)也隨之下降。

福州市輸入性惡性瘧、卵形瘧和三日瘧病例主要自非洲輸入，間日瘧病例主要自東南亞和西太平洋地區(qū)輸入，這與近年國(guó)內(nèi)輸入性瘧疾疫情情況基本一致[7-9]。福州市瘧疾病例以出國(guó)務(wù)工青壯年男性為主，大部分現(xiàn)住址為福清市，該市為著名僑鄉(xiāng)，旅外鄉(xiāng)親眾多，國(guó)際來(lái)往頻繁。因此應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)有境外旅居史人員的篩查，尤其是來(lái)自瘧疾流行區(qū)的回國(guó)人員，做到病例的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。福州市的10 個(gè)區(qū)（縣）均有間日瘧病例輸入，且近年開(kāi)展的媒介按蚊監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)各區(qū)（縣）均有中華按蚊分布[10]，存在引起繼發(fā)本地病例的風(fēng)險(xiǎn)。因此，福州市防止瘧疾再傳播的工作重點(diǎn)除了持續(xù)開(kāi)展媒介監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)及時(shí)對(duì)輸入性瘧疾病例特別是間日瘧病例進(jìn)行規(guī)范的疫點(diǎn)調(diào)查處置。

不同類(lèi)型瘧疾中惡性瘧發(fā)病-確診時(shí)間最短，這可能與惡性瘧潛伏期短、病情較其他型瘧疾嚴(yán)重、進(jìn)展較快，患者更早就醫(yī)有關(guān)。只有大約一半瘧疾病例能夠在3 天內(nèi)確診，可見(jiàn)瘧疾患者的主動(dòng)就診意識(shí)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力都有待提高。福州市輸入性瘧疾病例首次就診準(zhǔn)確率為73.93%，與福建?。?7.96%）[11]和湖北?。?0.71%）[12]相近，首次就診單位中地市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比超過(guò)一半，且首診準(zhǔn)確率達(dá)93.97%，高于省級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要是因?yàn)樽鳛榈厥屑?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的福州市傳染病醫(yī)院，屬于福建省瘧疾治療的定點(diǎn)醫(yī)院，首診準(zhǔn)確率較高?？h級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診準(zhǔn)確率僅為31.09%，提示應(yīng)加強(qiáng)基層檢驗(yàn)人員瘧疾診斷培訓(xùn)，提高瘧疾鏡檢能力，同時(shí)可以積極推廣快速診斷檢測(cè)（rapid diagnosis tests,RDT）作為鏡檢方法的重要補(bǔ)充，提高確診率[13-14]。另外，要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診機(jī)制建設(shè)，如接診有瘧疾流行病學(xué)史的發(fā)熱患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診斷和治療，避免發(fā)生重癥和死亡。

瘧疾消除后，福州市每年仍有較多的輸入性病例，給福州市瘧疾的防控工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。建議借鑒新冠疫情“外防輸入”的防控經(jīng)驗(yàn)，將體溫監(jiān)測(cè)、瘧原蟲(chóng)篩查等項(xiàng)目作為重點(diǎn)地區(qū)人員入境前的常規(guī)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染者，并在入境后及時(shí)通知目的地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤管理。同時(shí)，可針對(duì)目標(biāo)人群制作一些通俗易懂的宣傳材料，充分利用多種宣傳載體，加大瘧疾防治知識(shí)的宣傳力度，提高目標(biāo)人群防瘧意識(shí)和患病后及時(shí)就診意識(shí)。通過(guò)深化多部門(mén)合作等工作機(jī)制，提升監(jiān)測(cè)響應(yīng)能力[15-16]，有效降低由輸入性瘧疾病例引發(fā)福州市本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

利益沖突聲明全部作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉必端負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析和論文撰寫(xiě)；廖強(qiáng)冰負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理；陳敏紅負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)指導(dǎo)