2020—2022年云南省登革熱流行特征分析

魏春，郭小連，楊銳，趙曉濤，吳超，楊召蘭，尹小雄，周紅寧

1.云南省寄生蟲病防治所，云南省蟲媒傳染病防控研究重點實驗室，云南省熱帶傳染病國際聯(lián)合實驗室，云南省蟲媒傳染病防控關鍵技術創(chuàng)新團隊，云南普洱 665000；2.瑞麗市疾病預防控制中心

登革熱是由攜帶登革病毒的埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬引起的急性蟲媒傳染病。臨床癥狀主要有發(fā)熱、出疹以及肌肉、關節(jié)疼痛等，大多數(shù)患者為輕微癥狀或無癥狀，少數(shù)患者可發(fā)展為登革出血熱，嚴重者可致死亡[1]。登革熱尚無特效藥，隱性感染多，傳播速度快，嚴重影響經(jīng)濟社會發(fā)展，WHO 將其列為十大公共衛(wèi)生威脅之一[2]。據(jù)估算，2019年全國登革熱經(jīng)濟負擔占我國國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.04%[3]。

云南省于1975年在紅河哈尼族彝族自治州發(fā)現(xiàn)首例登革熱病例[4]，其后主要為散在境外輸入病例，2013年起每年均發(fā)生因境外輸入病例引起的本地暴發(fā)疫情，2019年云南省登革熱發(fā)病數(shù)居全國首位[5]。為了解新型冠狀病毒感染疫情（簡稱新冠疫情）期間云南省登革熱流行特征，本研究對2020—2022年云南省登革熱報告病例進行分析，為優(yōu)化當?shù)氐姆揽卮胧┨峁﹨⒖肌?/p>

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 查詢中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，按照報告地區(qū)和報告時間，收集2020年1 月1日—2022年12 月31 日云南省報告的登革熱病例個案信息，包括“臨床診斷病例”和“確診病例”。同時通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)，收集2020—2022年云南省報告的登革熱突發(fā)事件數(shù)據(jù)。

1.2 相關定義 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《登革熱診斷標準》（WS 216—2008）判定“臨床診斷病例”和“確診病例”[6]。境外輸入病例指發(fā)病前14 d內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例；境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14 d內(nèi)離開本縣區(qū)、到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例；本地病例指發(fā)病前14 d 內(nèi)未離開本縣區(qū)的登革熱病例。暴發(fā)疫情為14 d 內(nèi)在人口相對集中的地點（如一個社區(qū)、居委會、學校、村莊或其他集體單位等）發(fā)生3例及以上本地感染確診病例[7]。

1.3 統(tǒng)計方法 采用描述流行病學方法分析登革熱流行的時間、地區(qū)和人群分布及病例來源等特征。應用WPS Office 2023 錄入數(shù)據(jù)并分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用xˉ±s進行描述；計數(shù)資料采用構成比進行描述。

2 結 果

2.1 總體情況 2020—2022年，云南省累計報告登革熱病例845 例，各年度報告病例分別為265 例（占31.36%）、14 例（占1.66%）和566 例（占66.98%）。其中，臨床診斷病例685例（占81.07%），確診病例160 例（占18.93%）。報告病例中，本地病例816 例（占96.57%），境外輸入病例29 例（占3.43%），無境內(nèi)輸入病例。

2.2 病例來源與地區(qū)分布 本地病例報告主要來自德宏州（98.53%，804/816）（表1），以瑞麗市報告數(shù)最多（99.25%，798/804）。境外輸入病例主要來自東南亞國家（89.66%，26/29），包括緬甸16 例，柬埔寨3 例，老撾4 例，越南、斯里蘭卡和印度尼西亞各1 例；其余來自非洲國家（10.34%，3/29），包括巴布亞新幾內(nèi)亞1 例、剛果（金）1 例，來源國未明確1例。

表1 2020—2022年云南省登革熱報告病例地區(qū)分布（例）Table 1 Regional distribution of dengue fever cases reported in Yunnan from 2020 to 2022（n）

2.3 時間分布 本地病例呈季節(jié)性分布，主要發(fā)生在7—12 月，高峰期為9—11 月（91.30%，745/816）。輸入病例全年散在報告。見表2。

表2 2020—2022年云南省登革熱報告病例時間分布（例）Table 2 Time distribution of dengue fever reported in Yunnan from 2020 to 2022（n）

2.4 人群分布 報告病例以男性稍多（55.62%，470/845），性別比為1∶0.80。年齡最小1歲，最大91歲，平均年齡（39.55±16.21）歲；發(fā)病主要集中在20～59 歲，占81.07%（685/845）。職業(yè)以商業(yè)服務居多（34.79%，294/845）。見表3。

表3 2020—2022年云南省登革熱人群分布特征Table 3 Gender,age and occupation distribution for dengue fever in Yunnan from 2020 to 2022

2.5 暴發(fā)疫情 2020—2022年，共報告暴發(fā)疫情2 起，分別為2020年1 起，2022年1 起；均發(fā)生在德宏州瑞麗市；累計報告病例785 例，涉及勐卯街道、畹町鎮(zhèn)、姐告經(jīng)濟開發(fā)區(qū)和勐秀鄉(xiāng)4 個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），其中勐卯街道727 例（占92.61%）。2020年的暴發(fā)疫情持續(xù)126 d（7 月29 日—12 月1 日），報告病例245例，其中158例開展病毒分型檢測，結果以登革Ⅲ型病毒為主（占93.04%，147/158）；2022年暴發(fā)疫情持續(xù)85 d（9 月18 日—12 月11 日），報告病例540 例，其中46 例開展病毒分型檢測，結果均為登革Ⅱ型。暴發(fā)疫情病例年齡以20～50 歲為主（602 例，占76.69%），職業(yè)以商業(yè)服務（365 例，占46.50%）和家務待業(yè)居多（189例，占24.08%）。

3 討 論

云南省位于我國西南地區(qū)，屬于亞熱帶高原季風型氣候，適合登革熱媒介伊蚊的孳生。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，白紋伊蚊在云南省廣泛分布，部分邊境州（市）有埃及伊蚊分布并出現(xiàn)向周邊地區(qū)擴散的趨勢[8-9]。同時，云南有8個州（市）的25個邊境縣分別與緬甸、老撾和越南等國交界，口岸通道眾多，交通、物流發(fā)達，人員流動頻繁，登革熱防控形勢一直較為嚴峻[10]。

本研究顯示，2020—2022年云南省登革熱發(fā)病總數(shù)和本地暴發(fā)疫情數(shù)大幅下降[10]。這與江蘇南通市[11]、福建福州市[12]等地新冠疫情期間登革熱流行特征基本一致?？赡芤驗樾鹿谝咔槠陂g，我國實施了一系列新冠疫情防控措施，減少了人員流動，同時加強了對入境人員的管理監(jiān)測，極大降低了登革熱輸入病例及暴發(fā)疫情發(fā)生的風險。

2020—2022年，云南省本地病例主要發(fā)生在德宏州、臨滄市等邊境地區(qū)，輸入病例主要來自緬甸、老撾等登革熱流行嚴重的東南亞國家[13-15]。提示云南省邊境地區(qū)要加強對出境人員健康宣教和入境人員登革熱篩查力度，一旦發(fā)現(xiàn)輸入病例，要第一時間規(guī)范處置。

從時間分布來看，本地病例報告高峰期為9—11 月，存在明顯的季節(jié)性特征，輸入病例全年散在報告，這與既往云南、廣西等報道基本一致[10,16]，主要原因可能是夏秋季蚊媒密度較高，加之期間正值中秋、國慶假期，人員流動性相對較大。

報告病例中，男性居多，多為20～59 歲青壯年，主要職業(yè)是商業(yè)服務，可能因為該類人群通常是出國務工、商貿(mào)服務及其他外出活動的主要群體；家務待業(yè)及農(nóng)民病例也有報告，可能與其知識水平不高和個人防護不到位有關[17]。今后應結合不同人群特征開展登革熱防控知識宣傳，宣傳形式及內(nèi)容要更具針對性。如年輕人和家務待業(yè)人群對新媒體的接受程度更高，可多采取微信、抖音等工具進行廣泛宣傳；農(nóng)民等群體文化水平相對偏低，可結合教體部門開展“小手拉大手”活動進行宣傳；商業(yè)服務人員接觸人群比較繁雜，要重點做好個人防護的宣傳。

有研究認為，我國登革熱本地暴發(fā)疫情主要由輸入病例引起[18]。但本研究中，云南省新冠疫情期間報告的2 起登革熱暴發(fā)疫情，未發(fā)現(xiàn)與輸入病例存在時間關聯(lián)：2020年本地暴發(fā)疫情發(fā)生在輸入病例報告6 個月后；2022年全年均未監(jiān)測到輸入病例。這可能因入境人員管控或登革熱隱性感染而未能及時發(fā)現(xiàn)輸入病例；也可能是因為瑞麗三面與緬甸交界，村寨、田園、山水相連，蚊蟲孳生、繁殖和活動無天然屏障，由攜帶病毒的伊蚊跨境傳播引起本地病例[19]。因媒介伊蚊特別是埃及伊蚊極易入侵和擴散，提示邊境地區(qū)應做好病例及傳播媒介的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)傳播風險。

綜上，2020—2022年云南省登革熱流行總體處于較低水平，但隨著我國新冠疫情防控策略的調(diào)整、“一帶一路”倡議的不斷推進以及全球化進程的持續(xù)深入，云南省登革熱的傳播風險將持續(xù)存在，防控工作不能有絲毫松懈。建議在重點地區(qū)繼續(xù)加強登革熱防控的健康教育，提高防病意識；同時進一步加強與周邊國家或地區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控，強化入境人員監(jiān)測和媒介綜合控制，在登革熱疫情發(fā)生初期及時落實防控措施及病例救治工作，防止疫情擴散。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明魏春負責數(shù)據(jù)分析和論文撰寫；郭小連、楊銳、趙曉濤負責數(shù)據(jù)收集；吳超、楊召蘭、尹小雄負責數(shù)據(jù)審核；周紅寧負責論文撰寫指導