健康資本與居民社會經(jīng)濟地位感知
——基于CGSS 2017數(shù)據(jù)的實證分析

徐旻霞,鄭路

一、問題提出

健康是個體實現(xiàn)全面發(fā)展的必然要求,也是推動中國經(jīng)濟社會進步的基礎(chǔ)條件。隨著中國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的不斷推進,自然生態(tài)環(huán)境和居民生活方式都發(fā)生巨大變化;同時,人口老齡化進程也在加速,給中國居民的整體健康水平帶來多重挑戰(zhàn)?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出,要不斷普及健康生活,優(yōu)化健康服務(wù),提高居民整體健康水平。

現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),中國居民的健康不平等現(xiàn)象較為嚴(yán)重,不同社會階層群體的健康狀況存在系統(tǒng)性差異[1]。近年來,大量的理論和實證研究對中國居民健康不平等的現(xiàn)狀、產(chǎn)生原因和作用機制進行了深入探討,主要從居民的客觀社會經(jīng)濟地位出發(fā),考察收入[2]、教育水平、職業(yè)類型[3],以及這些特征導(dǎo)致的生活方式、健康素養(yǎng)[4]、社會資本[5]、環(huán)境污染規(guī)避程度[6]、醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)可得性[7]、社會養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療保險參與度等方面的差異對居民健康狀況的影響[8]。在這一系列研究中,居民的社會經(jīng)濟地位被視為導(dǎo)致健康不平等的“根本性因素”。還有研究關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展帶來的數(shù)字鴻溝以及生命歷程視角下的早年不幸經(jīng)歷等其他因素的作用[9][10],取得了豐碩的研究成果。

健康既是社會分層的結(jié)果,同時也可能是影響社會分層與社會流動的動力因素。常言道:“身體是革命的本錢?！睆妷训纳眢w和健康的體魄是個體追求和獲取社會地位的根本性支撐,深刻影響著個體的生活機遇和地位獲得能力,也因此,越來越多的研究將健康視為勞動者重要的人力資本之一,稱之為健康資本。健康資本是人力資本的載體,也是其他各類人力資本存在的基礎(chǔ)和發(fā)揮效能的前提[11]。關(guān)于健康資本對個體客觀社會階層地位的影響,健康選擇論認為,健康資本是人們在勞動遷移和社會流動過程中的重要篩選機制之一[12],健康投入是影響階層流動和階層再生產(chǎn)的關(guān)鍵因素,健康狀況越好的居民,向上流動的機會更多,進而能在社會分層體系中占據(jù)優(yōu)勢地位[13]。值得注意的是,社會階層既是一種客觀的分層結(jié)構(gòu),也是一種主觀的社會建構(gòu),客觀的社會分層體系并不代表形成了一致的群體認同和階層意識,個體能夠通過主觀階層認同發(fā)揮出對社會階層的重構(gòu)能力[14]。因此,既有研究多從客觀階層地位和主觀階層認同這兩個方面來綜合考察個體的階層位置和整體社會結(jié)構(gòu),并強調(diào)主觀社會經(jīng)濟地位感知的重要性。但是,對于健康資本對個體主觀社會經(jīng)濟地位感知的影響,既有研究卻鮮有關(guān)注,那么,居民的健康資本是否也會影響其主觀的社會經(jīng)濟地位感知?如何影響?這種影響在不同群體之間又會有何差異?

為嘗試回答上述問題,本研究采用中國綜合社會調(diào)查(CGSS)2017年數(shù)據(jù),深入探索健康資本與中國居民的主觀社會經(jīng)濟地位感知之間的關(guān)系。本研究從主觀社會經(jīng)濟地位感知的視角考察健康資本對社會分層和社會流動的重要影響,有助于彌補現(xiàn)有文獻的不足,同時也拓展了社會分層和健康不平等的研究視野。

二、理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

(一)健康資本的內(nèi)涵與發(fā)展

健康是個體人力資本的重要組成元素。美國經(jīng)濟學(xué)家Schultz首次提出了人力資本的概念,包括勞動者的教育、技術(shù)水平、工作能力和健康狀況等,他認為人力資本是促進國民經(jīng)濟增長的主要原因,教育投資、健康投資和技能培養(yǎng)等人力資本投資具有極高的回報率,在社會生產(chǎn)中具有重要作用[15]。之后,Mushkin正式提出將健康作為人力資本的組成部分,和教育一起并列構(gòu)成人力資本的兩個核心要素,并提出健康導(dǎo)致死亡、殘疾與衰弱的3D(Death,Disability,Debility)框架[16]。在前人研究的基礎(chǔ)上,Grossman正式提出了健康需求理論模型,他認為健康資本與知識、工作技能等其他人力資本不同,會隨著時間的推移和個體年齡的增長而出現(xiàn)貶值和折舊,需要通過不斷投資生產(chǎn)健康的要素(醫(yī)療衛(wèi)生、生活環(huán)境等)來保持健康存量,減緩健康資本的流失速度[17]。后續(xù)的大量研究基本沿著這一脈絡(luò),深入探討了健康資本對于國家經(jīng)濟增長和個體收入分配的作用。在微觀層面,從勞動供給、勞動生產(chǎn)率、儲蓄投資和人口生育率等方面研究個體的健康資本對其經(jīng)濟產(chǎn)出和勞動報酬的直接效用[18],在宏觀層面,將人力資本要素納入經(jīng)濟增長模型,估算健康資本對經(jīng)濟發(fā)展的作用[19],同時不斷優(yōu)化健康資本存量和健康資本折舊率的理論模型[20]。

值得注意的是,上述關(guān)于健康資本的研究主要集中在經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域。在“健康中國”的戰(zhàn)略背景和人口老齡化的社會背景下,健康問題的重要性日益突顯,健康對于個人發(fā)展和社會進步的影響也在逐漸增強,因此,對健康資本問題進行社會學(xué)的研究也具有重要性和必要性。本研究考察健康資本對居民主觀社會經(jīng)濟地位感知的影響,也是對現(xiàn)有研究的補充和完善。

(二)健康資本與主觀階層認同

主觀階層認同是指個體對自己在社會結(jié)構(gòu)中所處位置的感知和判斷?，F(xiàn)有研究對中國居民的主觀階層認同進行了全面、深入的討論,發(fā)現(xiàn)中國居民的客觀階層地位和主觀階層認同之間存在一定的偏差,包括向上偏移和向下偏移,并且向下偏移的趨勢更強[21]。階層認同向下偏移是指居民的主觀階層認同低于其客觀階層地位,表現(xiàn)出個體參照相關(guān)的社會階層群體進行比較之后產(chǎn)生的相對剝奪感,代表著居民對于自身社會階層地位的不滿足、負面評價和消極體驗。居民的主觀階層認同既與居民現(xiàn)實中客觀的社會經(jīng)濟地位(收入、教育水平和職業(yè)類型等)直接相關(guān),也受到其他諸多社會經(jīng)濟因素的復(fù)雜影響,例如宏觀層面的戶籍制度、經(jīng)濟發(fā)展水平、貧富差距、社會保障水平、公共服務(wù)供給,以及微觀層面居民的工作自主性、住房資產(chǎn)、互聯(lián)網(wǎng)使用情況和社會資本等[22]。此外,居民的社會態(tài)度如社會公平感、機會感和主觀幸福感等也會對其主觀階層認同產(chǎn)生顯著的影響[21]。

但是,上述關(guān)于居民主觀階層認同的研究忽視了最基礎(chǔ)、也是最根本的健康因素。一方面,現(xiàn)有研究表明,客觀社會經(jīng)濟地位越高的城鎮(zhèn)居民,健康水平越高,且這種健康優(yōu)勢具有累積效應(yīng),即長期處于社會優(yōu)勢階層的群體會有更好的健康表現(xiàn)[23]。換言之,健康能夠綜合體現(xiàn)個體長期的營養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、居住環(huán)境、醫(yī)療保健資源、經(jīng)濟水平、生活方式和社會交往,是個體的客觀社會經(jīng)濟地位在身體素質(zhì)層面的具象化[1]。另一方面,健康是個體人力資本的基礎(chǔ)和載體,代表著個體潛在的勞動力供給和市場競爭能力。因此,健康所代表的象征性地位是居民的社會階層與生活機會的外部符號,對塑造居民的階層認同有重要影響,這種影響還會隨著居民健康意識的提升而不斷增強。居民的健康資本越高,主觀階層認同也會越高,而健康資本減弱時,即便客觀條件符合了特定的階層指標(biāo),居民也可能會低估自己的社會階層。因此,本研究提出如下的假設(shè):

假設(shè)1.1 居民的健康資本越低,主觀階層認同越低。

假設(shè)1.2 居民的健康資本越低,出現(xiàn)階層認同向下偏移的概率越大。

健康資本通過客觀機制和主觀機制共同影響居民的主觀階層認同?？陀^層面,健康資本直接影響著居民及其家庭的經(jīng)濟條件和生活水平。家庭的經(jīng)濟條件包括收入和支出兩個部分,從收入來看,在市場經(jīng)濟體制下,人力資本是決定個體資源獲取和生活機遇的首要因素,而健康資本是人力資本的核心。健康資本關(guān)系到居民的勞動供給和勞動生產(chǎn)率,直接影響著居民的工作機會、職業(yè)選擇和勞動報酬,與居民的職業(yè)發(fā)展和收入水平息息相關(guān)。高經(jīng)濟回報的職業(yè)往往伴隨著高強度、高壓力的工作,通常只有健康資本較高的個體才能勝任,而疾病的沖擊會顯著降低居民的勞動參與率、參與時間和參與強度[24]。健康資本較低的居民,進入勞動力市場的難度更大,局限更多,只能承擔(dān)相對輕松、簡單的工作,薪資收入也相應(yīng)更低。張川川基于中國健康與營養(yǎng)調(diào)查(CHNS)2004年和2006年數(shù)據(jù)的實證分析就表明,健康狀況惡化的居民難以進入勞動力市場,同時還需要家人的照顧和陪護,會顯著降低其家庭的勞動供給和勞動收入[25]。從支出來看,健康資本關(guān)系到居民的消費水平、消費結(jié)構(gòu)和財富積累。首先,醫(yī)療支出是中國居民家庭支出的重要項目,在居民家庭的消費結(jié)構(gòu)中占有重要地位,而由健康問題帶來的醫(yī)療消費會增加家庭開支,消耗家庭財富。沈悅和余若涵的實證研究發(fā)現(xiàn),健康狀況惡化會顯著加重家庭承受的醫(yī)療負擔(dān),特別是農(nóng)村家庭和有負債的家庭[26]。疾病是擴大中國居民家庭收入差距的重要因素[27],家庭“因病致貧”和“因病返貧”的現(xiàn)象屢見不鮮,而隨著家庭成員健康狀況的改善,貧困的發(fā)生率會顯著下降[28]。其次,在既定的收入和消費水平下,醫(yī)療支出會擠壓家庭其他類型的消費,降低家庭生活品質(zhì)。李昊等人的研究就發(fā)現(xiàn),老年父母的健康沖擊會顯著增加家庭的醫(yī)療支出,對家庭的教育支出產(chǎn)生明顯的“擠出效應(yīng)”[29]。綜上所述,勞動力供給、收入和財富的減少以及消費水平和消費結(jié)構(gòu)的改變可能客觀上降低居民的經(jīng)濟條件和生活品質(zhì),進而導(dǎo)致其階層地位認同的弱化,使居民的主觀階層認同有更大的概率向下偏移。因此,本研究提出如下的研究假設(shè):

假設(shè)1.3 居民的健康資本越低,家庭經(jīng)濟生活水平越低,家庭經(jīng)濟條件在居民健康資本與主觀階層認同的關(guān)系中起部分中介作用。

主觀層面,健康資本作用于居民的心理認知和生活態(tài)度。首先,健康資本較低的居民,面臨著生理和心理的雙重壓力,疾病本身會改變個體的情緒和心理狀態(tài),對居民的生活態(tài)度產(chǎn)生顯著的負面影響。大量的心理學(xué)和幸福經(jīng)濟學(xué)的實證研究表明,健康資本與個體的主觀幸福感有顯著的正相關(guān)關(guān)系[30],健康資本越高的居民,主觀幸福感和生活滿意度更高,而重大疾病會顯著降低個體的主觀幸福感和生活滿意度,并且這種影響并不會隨著時間的推移而消失[31]。其次,健康資本較低的居民,可能會在生活中遭遇更多的社會排斥、社會污名化以及各類生活機遇的不平等[32]。王新建的研究發(fā)現(xiàn),中國居民會對有疾病的社會成員表示出更強烈的社會排斥和社會污名化傾向,與他們保持更大的社會距離[33]。這種社會排斥會惡化疾病患者的階層體驗,增強他們的相對剝奪感和不公平感[34]。因此,健康資本越低的居民,整體的生活滿意度越低,而較低的生活滿意度會給居民的主觀階層體驗和認同帶來顯著的負面影響,即便在同等的客觀社會經(jīng)濟條件下,生活滿意度低的居民也更容易低估自身的社會經(jīng)濟地位,出現(xiàn)階層認同向下偏移的情況。因此,本研究進一步提出如下的研究假設(shè):

假設(shè)1.4 居民的健康資本越低,生活滿意度越低,生活滿意度在居民的健康資本與主觀階層認同的關(guān)系中起部分中介作用。

(三)健康資本與階層流動感知

居民的社會經(jīng)濟地位感知不但包括對其當(dāng)下靜態(tài)的社會經(jīng)濟地位的感知,而且包括對其過去和未來動態(tài)變化著的階層流動情況的感知。階層流動感知可以進一步分為對過去已經(jīng)發(fā)生的階層流動的感知和對未來可能會發(fā)生的階層流動的預(yù)期;這種感知和預(yù)期又分別包括階層保持不變、階層向上流動和階層向下流動三類[22]。

階層流動感知綜合反映居民對自身社會階層流動情況的主觀體驗、信心和預(yù)期,健康資本不僅影響居民的主觀階層認同,也在塑造居民的階層流動感知。

首先,如前所述,健康資本的流失可能會減少居民的工作機會和勞動報酬,降低居民的收入和消費水平,改變居民家庭的消費結(jié)構(gòu),消耗家庭儲蓄,進而降低居民的客觀經(jīng)濟條件和生活品質(zhì),同時在主觀層面弱化居民的階層體驗,使居民感覺自己的社會階層在向下流動。

其次,健康是影響個體社會地位獲取的重要因素。研究表明,個體青少年時期的健康狀況對其成年后的社會經(jīng)濟地位有顯著影響,健康,特別是早期健康,是階層再生產(chǎn)和階層流動的重要渠道[10]。社會經(jīng)濟地位低、健康資本低的居民更容易遭遇健康惡化,而健康水平降低會顯著削弱個體的人力資本,在客觀上限制個體的教育機會和職業(yè)發(fā)展前景[35],降低個體在勞動力市場中的競爭力和社會地位獲得能力,減少個體的階層上升渠道,縮小個體的階層上升空間[10]。這種限制不僅影響過去已經(jīng)發(fā)生的階層流動,還會導(dǎo)致較長時期內(nèi)的悲觀預(yù)期,使居民產(chǎn)生未來社會階層也會持續(xù)向下流動的消極想法。

最后,健康資本的流失會強化居民背景風(fēng)險中的健康風(fēng)險,而健康風(fēng)險會顯著影響居民的經(jīng)濟行動和社會態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn),健康風(fēng)險會增加居民未來可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用,降低居民對未來經(jīng)濟收入的預(yù)期,繼而削弱居民的風(fēng)險偏好,加強居民的預(yù)防性儲蓄動機[36]。健康是個體實現(xiàn)全面發(fā)展和獲取社會地位的根本性支撐,個體的體能、精力和生命長短會直接影響其人力資本的投資效率和投資收益率。當(dāng)健康風(fēng)險提高時,居民對于未來的預(yù)期壽命、預(yù)期勞動時間和預(yù)期勞動收入都會下降,對自身社會階層的流動狀況也更可能持悲觀態(tài)度,預(yù)期未來社會階層向下流動的概率會更大。綜上所述,本研究提出如下的研究假設(shè):

假設(shè)2.1 居民的健康資本越低,產(chǎn)生階層向下流動感知的概率越大。

假設(shè)2.2 居民的健康資本越低,預(yù)期未來階層向下流動的概率越大。

三、研究方法

(一)數(shù)據(jù)來源與樣本篩選

本研究采用由中國人民大學(xué)中國調(diào)查與數(shù)據(jù)中心進行的中國綜合社會調(diào)查(CGSS)2017年數(shù)據(jù)進行實證分析。中國綜合社會調(diào)查全面地收集了我國各省(自治區(qū)、直轄市)居民家庭的政治、經(jīng)濟、文化、社會生活和社會態(tài)度等方面的信息,每兩年進行一次,形成連續(xù)性、綜合性的橫截面數(shù)據(jù),具有較強的代表性和權(quán)威性,被廣泛地應(yīng)用于科研、教學(xué)和政府決策之中。CGSS 2017共收集有效問卷12582份,本研究根據(jù)變量設(shè)置,剔除了關(guān)鍵信息缺失和不可用的2475個樣本,最后有10107個信息完整的居民樣本進入本研究的回歸模型。

(二)變量測量

1.因變量。本研究的因變量(被解釋變量)有如下四個。

(1)居民的主觀階層認同。根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題:“綜合來看,在目前這個社會上,您本人的社會經(jīng)濟地位屬于(1為最底層,10為最頂層)?”,生成由1到10的連續(xù)變量,得分越高,說明居民的主觀階層認同越高,反之則越低。

(2)居民的階層認同偏移。階層認同偏移即主觀階層認同和客觀階層地位之差。主觀階層認同方面,將1、2編碼為“1”(下層),3、4編碼為“2”(中下層),5、6編碼為“3”(中層),7、8編碼為“4”(中上層),9、10編碼為“5”(上層),構(gòu)建主觀階層認同的五分類變量?？陀^階層地位通過居民的收入來測量。首先,根據(jù)CGSS 2017數(shù)據(jù)計算所有樣本居民的平均年收入,然后參考李強和王昊的做法[37],將年收入低于平均年收入一半的居民編碼為“1”(下層),將年收入大于等于平均年收入的一半、小于平均年收入的居民編碼為“2”(中下層),將年收入大于等于平均年收入、小于平均年收入的三倍的居民編碼為“3”(中層),將年收入大于等于平均年收入的三倍、小于平均年收入的六倍的居民編碼為“4”(中上層),將年收入大于等于平均年收入的六倍的居民編碼為“5”(上層),構(gòu)建客觀階層地位的五分類變量,然后,用居民的主觀階層認同評級分值減去其客觀階層地位,如果結(jié)果小于0,說明居民的主觀階層認同低于其客觀階層地位,存在階層認同向下偏移的現(xiàn)象,編碼為“1”(階層認同下移),否則編碼為“0”(階層認同沒有下移)。

(3)居民的階層流動感知。根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題:“綜合看來,您10年前在社會哪個等級上?”和“目前在社會哪個等級上?”,用對目前階層地位的評級分值減去對10年前階層地位的評級分值,如果結(jié)果小于0,說明居民認為目前的階層地位低于10年前的階層地位,有階層向下流動的感知,編碼為“1”(有階層向下流動感知),否則編碼為“0”(沒有階層向下流動感知)。

(4)居民的階層流動預(yù)期。根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題:“綜合看來,您目前在社會哪個等級上?”和“10年后將會在哪個等級上?”,用對10年后階層地位的評級分值減去對目前階層地位的評級分值,如果結(jié)果小于0,說明居民預(yù)估10年后的階層地位會低于目前的階層地位,有階層向下流動的預(yù)期,編碼為“1”(有階層向下流動預(yù)期),否則編碼為“0”(沒有階層向下流動預(yù)期)。

2.自變量。本研究的自變量(解釋變量)是居民的健康資本。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義,健康是指生理、心理、精神道德和社會適應(yīng)能力等多方面的完善狀況,主要可分為身體健康和心理健康兩部分。但是,相較于心理健康,身體健康對居民的教育、職業(yè)、勞動力供給、收入和消費等生活條件和生活機遇的影響更加直接和突出,現(xiàn)有研究在討論健康資本與健康不平等的議題時,也主要聚焦身體健康維度。因此,本研究參考了這一做法,采用身體健康狀況來測量居民的健康資本。在延伸討論部分,本研究將進一步考察心理健康對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響,作為補充和對核心假設(shè)的輔助驗證。

根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題“您覺得您目前的身體健康狀況是?”,將選項“很不健康”“比較不健康”“一般”“比較健康”和“很健康”分別賦值1～5分,生成連續(xù)變量,得分越高,說明居民的健康資本越高,反之則越低。自評健康也是目前測量居民的健康狀況和健康資本的比較通用和有效的指標(biāo)。

3.中介變量。本研究的中介變量有如下兩個。

(1)居民的家庭經(jīng)濟條件。家庭經(jīng)濟條件通過居民家庭的收支平衡情況來測量。相較于單一的收入或支出指標(biāo),家庭的收支平衡情況能夠通過收入和支出的相對比較綜合體現(xiàn)出家庭的實際經(jīng)濟條件和生活水平。本研究根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題“想一下您家的所有收入,包括所有家庭成員的所有收入來源,您家保持收支平衡是困難還是容易?”,將選項“非常困難”“比較困難”“既不困難也不容易”“比較容易”和“非常容易”分別賦值1～5分,生成連續(xù)變量,得分越高說明家庭保持收支平衡越容易,經(jīng)濟條件越好。

(2)居民的生活滿意度。根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題“總的來說,您對自己現(xiàn)在整體生活狀況的滿意程度是?”,將選項“完全不滿意”“非常不滿意”“比較不滿意”“無所謂滿意不滿意”“比較滿意”“非常滿意”和“完全滿意”分別賦值1～7分,生成連續(xù)變量,得分越高說明居民的生活滿意度越高。

4.控制變量。根據(jù)既有研究對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響因素的分析結(jié)果,本研究設(shè)置了受訪居民性別、年齡、年齡平方、教育水平、職業(yè)類型、政治面貌、婚姻狀況、個人年收入、家庭年收入、房產(chǎn)、車輛、社會醫(yī)療保險、社會養(yǎng)老保險、所在地區(qū)、所在省份經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)這16個控制變量。模型中各變量的部分描述性統(tǒng)計情況見表1。

表1 各變量說明和描述性統(tǒng)計

四、研究結(jié)果

(一)描述性統(tǒng)計

表2展示了中國居民的整體健康狀況以及不同健康水平的居民的群體特征。整體而言,中國居民的健康狀況處于中等水平,約50%的居民報告“比較健康”和“很健康”,也有約20%的居民報告“比較不健康”和“很不健康”。居民的健康狀況首先直接受到年齡的影響,越年輕的居民健康狀況越好。此外,健康狀況越好的居民,本科及以上學(xué)歷的比例更高,平均年收入更高,家庭收支平衡情況更好,生活滿意度也更高。

表2 居民的健康資本及群體特征

在健康資本與社會經(jīng)濟地位感知方面,自評“很不健康”的居民的主觀階層認同最低,為3.01,而自評“很健康”的居民的主觀階層認同最高,為4.57,超過所有居民主觀階層認同的平均值4.14。自評“很不健康”的居民中,19.91%的居民有階層向下流動感知,12.36%的居民預(yù)期未來階層會向下流動,而這兩個比例在自評“很健康”的居民中分別為8.28%和4.71%。換言之,健康資本越低的居民,有階層向下流動感知的比例越高,預(yù)期未來階層向下流動的比例也越高。上述結(jié)果初步表明,健康資本與居民的家庭收支情況、生活滿意度和社會經(jīng)濟地位感知之間存在一定的相關(guān)性。

(二)多元回歸分析

表3報告了健康資本與居民社會經(jīng)濟地位感知的回歸分析結(jié)果。模型(1)首先考察自變量健康資本對居民主觀階層認同的影響,結(jié)果表明,健康資本對居民的主觀階層認同有顯著的正向影響。在控制其他變量的情況下,健康資本越高的居民,主觀階層認同越高,越傾向于認為自己在社會階層中處于較高的位置;反之,健康資本越低的居民,主觀階層認同越低,假設(shè)1.1得到驗證。由模型(2)的結(jié)果可知,健康資本越低的居民,出現(xiàn)階層認同向下偏移的概率也越大,這一結(jié)果支持了假設(shè)1.2。模型(3)和模型(4)考察健康資本對居民階層向下流動感知及預(yù)期的影響,結(jié)果顯示,在控制其他變量的情況下,健康資本越高的居民,出現(xiàn)階層向下流動感知和階層向下流動預(yù)期的概率越小。換言之,居民的健康資本越低,產(chǎn)生階層向下流動感知及預(yù)期未來社會階層還會向下流動的概率越大,假設(shè)2.1和假設(shè)2.2得到驗證。

(三)內(nèi)生性處理:工具變量法

上述實證分析中可能存在互為因果的內(nèi)生性問題。例如,吳青熹和陳云松的研究發(fā)現(xiàn),主觀階層認同越高的群體,通常報告的自評身體健康狀況也越好[38],而這將導(dǎo)致估計結(jié)果的偏誤。為解決這一問題,本研究使用居民每周進行30分鐘以上且會出汗的體育鍛煉活動的次數(shù)作為居民健康資本的工具變量。居民進行體育鍛煉的次數(shù)與居民的身體素質(zhì)和健康資本直接相關(guān),但不會對居民的主觀階層認同產(chǎn)生直接的影響,符合作為工具變量的基本條件。然后,本研究借助兩階段最小二乘模型(2SLS)和兩階段Probit模型重新進行估計健康資本對居民主觀階層認同情況的影響,回歸結(jié)果如表4所示。

一階段估計的F值均大于10,說明本研究選擇的工具變量不存在弱工具變量的問題。沃爾德檢驗的P值小于0.01,說明自變量健康資本存在內(nèi)生性。豪斯曼檢驗的P值也都小于0.01,在1%顯著性水平下拒絕“健康資本變量是外生的”這一原假設(shè),說明普通最小二乘回歸的結(jié)果和工具變量回歸的結(jié)果存在顯著差異,使用工具變量法得到的估計結(jié)果更加準(zhǔn)確。工具變量回歸的結(jié)果表明,在修正了內(nèi)生性偏誤后,健康資本依然會對居民的主觀階層認同產(chǎn)生顯著的正向影響,健康資本越高的居民,主觀階層認同越高,出現(xiàn)階層認同下移的概率越小。上述結(jié)果說明本研究所得結(jié)論是較為可靠的。

(四)傾向得分匹配

現(xiàn)有的回歸結(jié)果還可能受到樣本選擇偏誤的影響,不同居民擁有不同的健康資本的概率(傾向值)不同。例如,由于生活方式、社會資本和醫(yī)療資源等的差別,處于不同客觀階層位置的居民的健康狀況本身就存在較大的差異。換言之,健康資本對居民主觀階層認同和階層流動感知的影響可能一定程度上體現(xiàn)的是居民的客觀階層地位對其主觀階層認同和階層流動感知的影響。為了解決這一問題,本研究采用傾向得分匹配的方法重新進行估計。

具體而言,就是將居民根據(jù)其健康狀況分為健康(包括很健康和比較健康)和一般或不健康(包括一般、比較不健康和很不健康)兩組,前者為對照組,后者為處理組。在處理組和對照組之間,將既可能影響居民的健康資本,也可能影響居民的社會經(jīng)濟地位感知的協(xié)變量(即本文回歸模型中設(shè)置的所有控制變量)匹配一致,使得這些協(xié)變量在處理組和對照組之間不存在顯著差異。在此情況下,通過處理組與對照組在主觀階層認同和階層流動感知中的差別來考察健康資本與居民的社會經(jīng)濟地位感知之間的因果關(guān)系。

傾向得分匹配可以通過多種方法來實現(xiàn),本研究采用最為通用和常見的最近鄰匹配、核匹配和半徑匹配三種方法進行處理,以更好地檢驗上述回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。匹配后的結(jié)果顯示,各個混淆變量的標(biāo)準(zhǔn)化偏差都降到10%以下,并且大多數(shù)混淆變量的均值在控制組和對照組之間不再有顯著性差異,說明匹配后的樣本通過了平衡性檢驗,樣本選擇偏誤問題得到了有效控制。傾向得分匹配的結(jié)果如表5所示,健康狀況為一般或不健康的居民,主觀階層認同顯著低于健康的居民,產(chǎn)生階層認同下移、階層向下流動感知和階層向下流動預(yù)期的概率又顯著大于健康的居民。這一結(jié)果再次支持了假設(shè)1.1、假設(shè)1.2、假設(shè)2.1和假設(shè)2.2。

表5 傾向得分匹配:健康資本與居民社會經(jīng)濟地位感知

(五)穩(wěn)健性檢驗

本研究采用三種方法來檢驗上述結(jié)果的穩(wěn)健性。

第一,改變自變量的測量方式。本文用于測量居民健康資本的指標(biāo)是居民的自評身體健康狀況,帶有一定的主觀性。所以,本研究改用客觀上居民過去一年的住院次數(shù)來測量其健康資本。住院次數(shù)越多,說明居民的健康狀況越差,健康資本越低,反之,住院次數(shù)越少,說明居民的健康狀況越好,健康資本越高。本研究采用新的變量重復(fù)前面的回歸步驟,結(jié)果顯示,健康資本越低的居民,主觀階層認同顯著更低,出現(xiàn)階層認同下移和階層向下流動感知的概率也顯著更大,與前面的回歸結(jié)果是一致的。

第二,改變因變量的測量方式。首先,改變客觀階層地位的測量。本研究根據(jù)居民的職業(yè)計算了居民的“標(biāo)準(zhǔn)國際職業(yè)社會經(jīng)濟地位指數(shù)(ISEI)”,這一指數(shù)采用國際標(biāo)準(zhǔn)化職業(yè)分類體系,并綜合考慮了居民的教育和收入,能夠較為全面地反映居民的社會經(jīng)濟地位,具有國際權(quán)威性和代表性。在此基礎(chǔ)上,參考李強和王昊的做法[37],將ISEI指數(shù)為30及以下的居民編碼為“1”(下層),將ISEI指數(shù)為31～40的居民編碼為“2”(中下層),將ISEI指數(shù)為41～66的居民編碼為“3”(中層),將ISEI指數(shù)為67～80的居民編碼為“4”(中上層),將ISEI指數(shù)為81及以上的居民編碼為“5”(上層),構(gòu)建新的客觀階層分類變量,并據(jù)此生成新的階層認同偏移變量,重復(fù)前面的回歸步驟。結(jié)果顯示,健康資本越低的居民,出現(xiàn)階層認同下移的概率越大,與前面的回歸結(jié)果是一致的。其次,改變主觀階層認同的測量。本研究通過CGSS 2017問卷中的問題“綜合來看,在目前這個社會上,您本人的社會經(jīng)濟地位屬于?”,測量居民的主觀階層認同,將答案“下層”“中下層”“中層”“中上層”和“上層”分別賦值1分到5分,生成連續(xù)變量,得分越高,說明居民的主觀階層認同越高。同時,也根據(jù)新的主觀階層認同變量生成新的階層認同偏移變量。在此基礎(chǔ)上,本研究采用新變量重復(fù)前面的回歸步驟,結(jié)果顯示,健康資本越低的居民,主觀階層認同依然顯著更低,出現(xiàn)階層認同下移的概率依然顯著更大。

第三,由于客觀階層地位處于最下層的居民不會產(chǎn)生階層認同下移,所以,本研究剔除了客觀階層地位為下層的5121個居民樣本,使用剩余的4986個居民樣本重新考察健康資本對居民階層認同偏移的影響。結(jié)果顯示,健康資本越低的居民,出現(xiàn)階層認同下移的概率依然顯著更大,與文中分析所得的結(jié)果是一致的。

綜上所述,本研究所得結(jié)果具有穩(wěn)健性,是比較可靠的。

(六)機制分析:中介效應(yīng)檢驗

本研究進一步使用Sobel檢驗、KHB分解和Bootstrap方法考察健康資本對居民主觀階層認同的影響機制,包括客觀層面的家庭收支平衡和主觀層面的生活滿意度兩個機制,結(jié)果如表6所示。Sobel檢驗結(jié)果顯示,家庭收支平衡和生活滿意度對因變量的中介效應(yīng)的P值均小于0.01,說明中介作用是顯著存在的。KHB分解結(jié)果同樣顯示,居民的健康資本對其主觀階層認同和階層認同下移的影響分別有28.51%和36.7%可以通過家庭的收支平衡情況來解釋,有16.78%和26.26%可以通過居民的生活滿意度來解釋,中介效應(yīng)顯著,且對總效應(yīng)的貢獻度較高。Bootstrap方法的檢驗結(jié)果也顯示,家庭收支平衡和生活滿意度對主觀階層認同和階層認同偏移的中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間都不包括0,并且P值小于0.05,說明存在間接作用,中介效應(yīng)的說法成立。

表6 家庭收支平衡和生活滿意度的中介效應(yīng)

綜上所述,較低的健康資本會在客觀層面破壞家庭的收支平衡,降低家庭的經(jīng)濟生活水平,主觀層面削弱居民的生活滿意度,進而對居民的主觀階層認同產(chǎn)生顯著的負面影響,假設(shè)1.3和假設(shè)1.4得到了驗證。

(七)異質(zhì)性分析與進一步討論

健康資本對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響在不同群體中可能存在一定的差異。因此,本研究進行了分性別、年齡和教育水平的異質(zhì)性檢驗(1)篇幅所限,相關(guān)回歸結(jié)果表格不做展示,感興趣的讀者可向作者索取。。結(jié)果顯示,就不同性別群體而言,健康資本對男性和女性的主觀階層認同都有顯著的正向影響。本研究繼續(xù)使用基于似無相關(guān)模型的檢驗方法(SUEST)檢驗分組回歸后的組間系數(shù)差異,結(jié)果顯示,健康資本與居民主觀階層認同的回歸系數(shù)在男性樣本和女性樣本之間有顯著的差異(P<0.1),健康資本對女性主觀階層認同的影響顯著高于男性。在不同年齡群體之間,健康資本對45歲以下和45歲及以上的居民的主觀階層認同都有顯著的正向影響,并且對45歲及以上的居民的影響顯著更大(P<0.05)。從教育水平來看,健康資本對本科以下學(xué)歷和本科及以上學(xué)歷的居民的主觀階層認同都有顯著的正向影響,且這種影響沒有顯著的組間差異。上述結(jié)果也說明,健康資本對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響是普遍的,本研究所得的結(jié)果具有較強的穩(wěn)健性。

最后,本研究進一步考察了居民的心理健康與其社會經(jīng)濟地位感知之間的關(guān)系(2)篇幅所限,相關(guān)回歸結(jié)果表格不做展示,感興趣的讀者可向作者索取。。根據(jù)CGSS 2017問卷中的問題“在過去的四周中,您感到心情抑郁或沮喪的頻繁程度是?”,將選項“總是”“經(jīng)常”“有時”“很少”和“從不”分別賦值1分到5分,生成連續(xù)變量,得分越高,說明居民的抑郁、沮喪情緒越少,心理健康狀況越好。然后,本研究將心理健康作為自變量(最大值=5,最小值=1,平均值=3.80),重復(fù)了前面的回歸步驟。結(jié)果顯示,心理健康對居民的社會經(jīng)濟地位感知也有顯著的正向影響,心理健康狀況越好的居民,主觀階層認同顯著更高,產(chǎn)生階層認同下移、階層向下流動感知階層向下流動預(yù)期的概率顯著更小,與正文中身體健康狀況對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響是一致的。這一結(jié)果也再次支持了本研究的核心假設(shè),驗證了健康資本對居民社會經(jīng)濟地位感知的重要影響。

五、結(jié)論與討論

健康既是社會不平等的結(jié)果,也是影響社會分層和社會流動的重要因素。本研究采用CGSS 2017數(shù)據(jù)考察健康資本對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響及其作用機制,發(fā)現(xiàn)健康資本越低、健康狀況越差的居民,主觀階層認同顯著更低,階層認同向下偏移的概率顯著更大。機制分析表明,家庭收支平衡和生活滿意度對健康資本和居民主觀階層認同的關(guān)系起部分中介作用,健康資本會影響居民及其家庭的勞動力供給、收入和消費,顯著改變居民的家庭收支平衡和生活滿意度,進而影響其主觀階層認同。此外,健康資本越低的居民,產(chǎn)生階層向下流動感知和階層向下流動預(yù)期的概率也顯著更大。異質(zhì)性檢驗顯示,健康資本對居民社會經(jīng)濟地位感知的影響在女性和45歲及以上的中老年群體中更加突出。

理論層面,第一,區(qū)別于現(xiàn)有研究在經(jīng)濟學(xué)范疇內(nèi)對健康資本帶來的經(jīng)濟增長效益的關(guān)注,本研究考察健康資本對居民的社會經(jīng)濟地位感知的作用,揭示了健康資本的社會性影響;第二,區(qū)別于現(xiàn)有研究從客觀階層地位出發(fā)對居民健康不平等的產(chǎn)生原因和機制的討論,本研究從主觀社會經(jīng)濟地位感知的角度揭示了居民的健康資本對社會分層和社會流動的反向影響。一方面,健康作為個體長期的社會經(jīng)濟地位和生活方式在身體素質(zhì)層面的具象化,是居民的社會階層與生活機會的象征性符號,塑造著居民的主觀階層認同和階層流動感知;另一方面,健康資本作為個體人力資本的重要組成部分和效能發(fā)揮的前提,直接關(guān)系到個體的工作機會和職業(yè)發(fā)展,與個體的收入、消費水平、消費結(jié)構(gòu)和財富積累密切相關(guān),深刻影響著個體的市場競爭能力和地位獲得能力。在“健康中國”的戰(zhàn)略背景和人口老齡化的社會背景下,健康資本對中國居民的重要性日益增強,與經(jīng)濟資本、社會資本和文化資本等其他類型資本一樣,對個體發(fā)展、社會進步和社會結(jié)構(gòu)變遷有著深遠的影響。本研究所得結(jié)論彌補了現(xiàn)有研究文獻的不足,也在一定程度上拓展了社會分層和健康不平等的研究視野。

實踐層面,本研究所得結(jié)果有一定的政策啟示。健康是個體追求社會地位、實現(xiàn)全面發(fā)展的根本性支撐,也是個體主觀幸福感、獲得感和安全感的基礎(chǔ),沒有全民健康,就沒有全民小康。中國的《“十四五”全民健康規(guī)劃》指出,要全面推進健康中國建設(shè),加快實施健康中國行動。中國應(yīng)當(dāng)不斷深化醫(yī)療體系改革,推動醫(yī)療資源分布的均衡化,提高社會各個階層群體的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源可得性,同時加強醫(yī)療保障體系建設(shè),降低醫(yī)療費用,促進醫(yī)療公平。此外,還要不斷培養(yǎng)居民的健康意識,倡導(dǎo)和推廣健康的生活方式,提升居民的健康素養(yǎng),提高全民健康水平,從而為居民的幸福和社會的高質(zhì)量發(fā)展奠定健康根基。

最后,由于數(shù)據(jù)限制,本研究也存在一些不足之處。其一,本研究采用自評健康作為居民健康資本的測量方式,可能存在一定的偏差,本研究在穩(wěn)健性檢驗部分采用客觀層面的住院次數(shù)進行了一定的修正和完善,后續(xù)研究或許可以借鑒專業(yè)的醫(yī)學(xué)量表和醫(yī)學(xué)指標(biāo),結(jié)合居民的心理健康狀況,對居民的健康資本進行更加科學(xué)和全面的測量;其二,本研究使用的數(shù)據(jù)是橫截面數(shù)據(jù),無法進行動態(tài)面板數(shù)據(jù)分析,追蹤居民的健康資本和社會經(jīng)濟地位感知的變化情況,可能會影響到因果關(guān)系的識別精度。這些都有待未來的研究進一步探索完善。