基于CiteSpace的國(guó)外孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究熱點(diǎn)可視化分析

倪卿囡,白 樺,楊靖萱,徐 博,倫 冰

隨著中國(guó)2021年“三孩”政策的開放,家庭壓力明顯增加,這對(duì)伴侶間的二元應(yīng)對(duì)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。二元應(yīng)對(duì)是指伴侶雙方面對(duì)共同的壓力性事件時(shí)(如妊娠和分娩),共同管理與決策的過(guò)程[2]。研究顯示,夫妻雙方因角色適應(yīng)不良易導(dǎo)致在圍生期產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[3]。而情緒困擾不僅影響孕產(chǎn)婦和配偶的身心健康,甚至還會(huì)對(duì)子代健康、夫妻親密關(guān)系和家庭功能造成嚴(yán)重危害[4]。因此,良好的夫妻二元應(yīng)對(duì)關(guān)系被認(rèn)為是提升家庭功能和凝聚力的重要因素。盡管二元應(yīng)對(duì)在癌癥[5]、慢性病[6]病人及其配偶人群中得到廣泛應(yīng)用,但國(guó)內(nèi)既往研究偏重孕產(chǎn)婦或配偶個(gè)體,缺少對(duì)兩者相互依存的深入考慮。為了更加科學(xué)和直觀地了解孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)的國(guó)際研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì),本研究選擇近20年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn),運(yùn)用CiteSpace軟件繪制知識(shí)圖譜,以期為該研究領(lǐng)域提供參考和借鑒。

1 資料與方法

在Web of Science核心合集(WOS)中,以TS=((pregnan* OR matern*)AND(couple OR spouse OR partner OR dyadic)AND(intervention OR coping))為檢索策略進(jìn)行高級(jí)精確檢索,選取2002年1月1日—2023年4月30日的相關(guān)文獻(xiàn)記錄。文獻(xiàn)類型限定為期刊論文和綜述,且語(yǔ)種為英文。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn):以孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)為主題的相關(guān)文獻(xiàn);實(shí)證研究和文獻(xiàn)綜述。排除標(biāo)準(zhǔn):會(huì)議論文、會(huì)議摘要、信函等非學(xué)術(shù)類報(bào)道;文獻(xiàn)信息不完整、重復(fù)發(fā)表的論文。共檢索到文獻(xiàn)6 237篇,其中相關(guān)文獻(xiàn)731篇,經(jīng)CiteSpace 6.2.R2軟件去重,刪除10條重復(fù)文獻(xiàn)后,共納入721篇文獻(xiàn)用于可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分析

發(fā)文量趨勢(shì)可以反映該領(lǐng)域在某一時(shí)段受關(guān)注的程度及動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢(shì),并可幫助研究者預(yù)測(cè)未來(lái)研究的熱點(diǎn)方向,見圖1。2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)。2002—2009年發(fā)文量趨于平穩(wěn),2010年到達(dá)發(fā)文量的第1個(gè)高峰期,年度發(fā)文量為25篇。2010—2017年發(fā)文量呈穩(wěn)步增長(zhǎng),2018—2022年發(fā)文量迅速上升。

圖1 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域年度發(fā)文量

2.2 作者合作網(wǎng)絡(luò)分析

作者發(fā)文量通過(guò)節(jié)點(diǎn)的大小表示,節(jié)點(diǎn)越大,發(fā)表論文越多;節(jié)點(diǎn)之間的連線代表了作者間的合作關(guān)系,連線寬度說(shuō)明合作強(qiáng)度,顏色代表合作時(shí)間。根據(jù)合作網(wǎng)絡(luò)大小及緊密程度排序,排名前3位的作者合作網(wǎng)絡(luò)分別來(lái)自瑞士、德國(guó)、美國(guó),見圖2;發(fā)文量排名首位的是瑞士學(xué)者Bodenmann,Guy,其發(fā)文量為41篇。見表1。

表1 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位作者

圖2 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究作者合作網(wǎng)絡(luò)

2.3 國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)分析

節(jié)點(diǎn)越大,表示該國(guó)家/地區(qū)發(fā)文量越多;連線越多,表示國(guó)家/地區(qū)間合作關(guān)系越緊密。國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖譜見圖3,圖譜共生成79個(gè)節(jié)點(diǎn),251條連線,密度為0.081 5。發(fā)文量排名前5位的國(guó)家分別為美國(guó)(329篇)、澳大利亞(69篇)、瑞士(61篇)、加拿大(58篇)和英國(guó)(54篇),其中英國(guó)的中心性最高(0.15)。近20年內(nèi),我國(guó)被WOS收錄的相關(guān)論文有28篇,發(fā)表時(shí)間集中在2016—2023年。圖譜中的節(jié)點(diǎn)外圈若出現(xiàn)紫色,說(shuō)明該節(jié)點(diǎn)具有高中介中心性,如英國(guó)、意大利、瑞典、挪威和烏干達(dá)等。

圖3 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)

2.4 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析

為確保研究機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,研究者對(duì)同一機(jī)構(gòu)或?qū)W校下不同部門的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合并。機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜共生成172個(gè)節(jié)點(diǎn),198條連線,密度為0.013 5,見圖4。節(jié)點(diǎn)越大,說(shuō)明該機(jī)構(gòu)發(fā)文量越多;連線越多,表示機(jī)構(gòu)間合作關(guān)系越強(qiáng)。通過(guò)對(duì)圖譜的分析可見,發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是美國(guó)加州大學(xué)(University of California),發(fā)文量為40篇。排名前10位的機(jī)構(gòu)中,蘇黎世大學(xué)(University of Zurich)、佛羅里達(dá)州立大學(xué)(State University System of Florida)、華盛頓大學(xué)(University of Washington)、耶魯大學(xué)(Yale University)和亞利桑那州立大學(xué)(Arizona State University)都具有較高的中介中心性,見表2。

表2 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究發(fā)文量排名前10位機(jī)構(gòu)

圖4 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共線分析

關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次體現(xiàn)該研究領(lǐng)域中的熱點(diǎn),出現(xiàn)次數(shù)越多的關(guān)鍵詞在圖譜中的字體顯示越大,節(jié)點(diǎn)也越大。為了更準(zhǔn)確地對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共線和聚類分析,研究者將關(guān)鍵詞中的同義詞、縮略詞、單復(fù)數(shù)形式等進(jìn)行合并,并刪除無(wú)意義或不相關(guān)的關(guān)鍵詞。如postpartum depression、prenatal depression合并為perinatal depression,排除missing data、outcome、version、scale、trail等詞。提取關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中出現(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞,見表3。結(jié)合關(guān)鍵詞共線圖譜分析,孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)的研究熱點(diǎn)主要集中于圍生期心理健康、影響因素、夫妻關(guān)系和二元干預(yù)。另外,初產(chǎn)婦和不孕不育夫婦作為研究熱點(diǎn)人群在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次較高。

表3 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域前10位高頻關(guān)鍵詞及中心性

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類分析

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜之上采用對(duì)數(shù)極大似然率(likelihood rate,LLR)聚類算法。關(guān)鍵詞聚類圖譜中聚類模塊值Q(modularity Q)=0.778 3>0.3,平均輪廓值S(weighted mean silhouette)=0.912 7>0.7,表明聚類效果可信[7],見圖5。共形成15個(gè)有效聚類,按照聚類ID順序選取前10個(gè),依次為#0二元應(yīng)對(duì)、#1圍生期抑郁、#2為人父母的過(guò)渡期、#3關(guān)系滿意度、#4自我效能、#5壓力、#6社會(huì)支持、#7男性參與、#8早產(chǎn)兒、#9母嬰互動(dòng)。不同類群之間相互重疊,關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。

圖5 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

通過(guò)分析關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜中的紅色線段部分,可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)年份出現(xiàn)的爆發(fā)性引用關(guān)鍵詞,突現(xiàn)長(zhǎng)度越長(zhǎng),說(shuō)明該關(guān)鍵詞熱度越持久,可用作預(yù)測(cè)未來(lái)研究趨勢(shì)的參考[8]。關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜見圖6?！案深A(yù)(interventions)”是突現(xiàn)強(qiáng)度最大和突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)的詞,“婚姻滿意度(marital satisfaction)”是出現(xiàn)突現(xiàn)時(shí)間最早的詞,“生活質(zhì)量(quality of life)”和“自閉癥(autism spectrum disorder)”在2023年持續(xù)突現(xiàn),這可能成為今后研究的熱點(diǎn)和方向。

圖6 2002—2023年孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究現(xiàn)狀

2002—2023年國(guó)外孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域發(fā)文量呈總體上升趨勢(shì),可見夫妻間的二元應(yīng)對(duì)研究一直深受國(guó)際學(xué)者的關(guān)注。在該領(lǐng)域中,就發(fā)文國(guó)家來(lái)看,美國(guó)以總發(fā)文量329篇占據(jù)了全球45%以上的文獻(xiàn)。就發(fā)文作者而言,瑞士學(xué)者Bodenmann,Guy和德國(guó)學(xué)者Nussbeck,Fridtjof W對(duì)該領(lǐng)域的研究造詣?lì)H深,貢獻(xiàn)較大。就發(fā)文機(jī)構(gòu)合作來(lái)看,美國(guó)佛羅里達(dá)州立大學(xué)和瑞士蘇黎世大學(xué)與多個(gè)國(guó)家機(jī)構(gòu)間均有合作,這也印證了該領(lǐng)域目前發(fā)文量最多和影響力最大的2個(gè)國(guó)家。反觀國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀,我國(guó)被WOS收錄的孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)的相關(guān)文獻(xiàn)為28篇,發(fā)表時(shí)間集中于2016—2023年,究其原因可能是量表引入國(guó)內(nèi)時(shí)間較晚。Xu等[9]于2016年漢化并基于474對(duì)中國(guó)夫婦檢驗(yàn)了中文版二元應(yīng)對(duì)量表(DCI),遂引起國(guó)內(nèi)學(xué)者關(guān)注;同時(shí),這為后續(xù)跨文化研究考察東西方文化之間夫婦二元應(yīng)對(duì)行為的差異作基礎(chǔ)。此外,我國(guó)文獻(xiàn)的國(guó)際影響力不足,與國(guó)外研究機(jī)構(gòu)合作較少,提示我國(guó)在該領(lǐng)域的研究與國(guó)外相比還存在較大差距,后續(xù)可考慮與歐洲等國(guó)外研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作探討。以上數(shù)據(jù)提示,國(guó)內(nèi)對(duì)二元應(yīng)對(duì)領(lǐng)域的相關(guān)研究尚處于探索階段,對(duì)孕產(chǎn)婦及其配偶這一特殊群體的關(guān)注度欠缺[10]。建議我國(guó)學(xué)者未來(lái)增加對(duì)孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)的關(guān)注,借鑒、引入國(guó)外前沿研究成果,促進(jìn)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究進(jìn)展。

3.2 孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)

3.2.1 拓展孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究,加強(qiáng)多學(xué)科交叉探索

目前,孕產(chǎn)婦及其配偶的二元應(yīng)對(duì)研究涉及多學(xué)科領(lǐng)域,包括心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)和家庭研究等。國(guó)外學(xué)者們致力于探究二元應(yīng)對(duì)過(guò)程中的相互作用和適應(yīng)性,并提出了一些重要的二元應(yīng)對(duì)相關(guān)模型:系統(tǒng)交互模型(the systemic-transactional model,STM)[11]、發(fā)展情境應(yīng)對(duì)模型(the developmental-contextual coping model,DCCM)[12]和關(guān)系文化應(yīng)對(duì)模型(the relational-cultural coping model,RCCM)[13]。學(xué)者們通過(guò)這些理論框架,借助主客體互倚中介模型(APIMeM)進(jìn)行二元數(shù)據(jù)分析[14],以探索不同變量之間的相互作用和影響。隨著護(hù)理理論和模型的不斷更新和完善,我國(guó)科研人員在引入國(guó)外新的護(hù)理模型時(shí),應(yīng)充分考慮將其內(nèi)容和形式進(jìn)行本土化,以探索出適合中國(guó)文化和護(hù)理實(shí)踐的模型。本研究的關(guān)鍵詞分析提示,圍生期抑郁、風(fēng)險(xiǎn)因素、婚姻滿意度、壓力、二元應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持、二元調(diào)整、干預(yù)、關(guān)系滿意度和妊娠等關(guān)鍵詞是孕產(chǎn)婦及其配偶二元應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域的重要支撐點(diǎn)。由此可見,該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)目前主要集中于圍生期心理健康、影響因素、夫妻關(guān)系質(zhì)量和二元干預(yù)。

3.2.2 夫妻共同應(yīng)對(duì)心理挑戰(zhàn),提升圍生期心理健康水平

聚類#1圍生期抑郁和聚類#5壓力一直是心理學(xué)領(lǐng)域的常見話題,尤其初為父母孕產(chǎn)婦及其配偶在面對(duì)圍生期階段身體功能變化和與新生兒出生相關(guān)的各種挑戰(zhàn)時(shí)往往容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[15]。一項(xiàng)Meta分析顯示,心理教育干預(yù)對(duì)孕婦和產(chǎn)后夫婦的圍生期心理健康、夫妻關(guān)系具有積極的改善作用[16]。Pereira等[17]研究顯示,初產(chǎn)夫婦可以通過(guò)以認(rèn)知行為為基礎(chǔ)的夫妻應(yīng)對(duì)增強(qiáng)訓(xùn)練(CCET)和以應(yīng)對(duì)為導(dǎo)向的夫妻治療(COCT)等二元增強(qiáng)干預(yù)來(lái)積極應(yīng)對(duì)伴侶的不良心理狀況。此外,對(duì)于經(jīng)歷輔助生殖[18]、流產(chǎn)[19]等創(chuàng)傷性事件的夫婦來(lái)說(shuō),積極的溝通和正面的交流尤為重要。因此,為了提高夫妻雙方圍生期的心理健康水平,綜合性的心理干預(yù)措施和溝通訓(xùn)練應(yīng)貫穿整個(gè)圍生期。建議國(guó)內(nèi)學(xué)者可通過(guò)學(xué)習(xí)和借鑒高質(zhì)量的研究方案,將其落實(shí)到臨床實(shí)踐中。

3.2.3 夫妻共同成長(zhǎng),提升婚姻滿意度與生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素

聚類#3關(guān)系滿意度和關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞“婚姻滿意度”屬于家庭研究領(lǐng)域,國(guó)外研究者最早將二元應(yīng)對(duì)用于調(diào)查日常生活事件對(duì)夫妻間親密關(guān)系的影響[20]。近年來(lái),學(xué)者們將二元應(yīng)對(duì)、婚姻滿意度與孕產(chǎn)婦及其配偶的生活質(zhì)量相結(jié)合[21]。Alves等[22]的縱向研究證實(shí),孕期采用共同應(yīng)對(duì)策略的夫妻有助于提升產(chǎn)后的生活質(zhì)量,且增加產(chǎn)后支持應(yīng)對(duì)、共同應(yīng)對(duì)及壓力溝通能夠正向預(yù)測(cè)其生活質(zhì)量。提示國(guó)內(nèi)學(xué)者未來(lái)可進(jìn)一步探討其他因素在婚姻滿意度和生活質(zhì)量之間的調(diào)節(jié)作用,如性別、文化背景和社會(huì)支持等。

3.2.4 呵護(hù)嬰兒成長(zhǎng),增進(jìn)親子關(guān)系和探索育兒途徑

聚類#8早產(chǎn)兒和聚類#9母嬰互動(dòng)主要涵蓋了母嬰依戀、情緒調(diào)節(jié)、育兒壓力與方式和兒童行為問(wèn)題等主題。研究關(guān)注范圍不再局限于孕產(chǎn)婦與配偶之間的二元關(guān)系,而是擴(kuò)展至父母與嬰兒親子互動(dòng)的三元關(guān)系[23]。父母間的共情關(guān)懷不僅提高夫妻雙方的育兒支持[24],還能促進(jìn)嬰兒的情緒識(shí)別能力[25],并且對(duì)孩子的社會(huì)情感調(diào)整產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[26]。因此,重視家庭環(huán)境的質(zhì)量對(duì)于特殊患兒的早期發(fā)育和預(yù)后至關(guān)重要[27]。尤其是在嬰兒出生后的1年內(nèi),早期識(shí)別自閉癥譜系障礙(ASD)的體征和癥狀十分重要,通常在6～18個(gè)月時(shí)進(jìn)行檢測(cè)[28]。提示母嬰保健人員需要協(xié)助孩子父母及時(shí)發(fā)現(xiàn)ASD跡象,并關(guān)注孩子在社會(huì)互動(dòng)行為、注意力和情緒調(diào)節(jié)等方面的發(fā)展問(wèn)題。為進(jìn)一步提升親子關(guān)系,親子心理治療(PIP)[29]、親子互動(dòng)療法(PCIT)[30]、親子雙向視頻教學(xué)[31]等一系列家庭干預(yù)措施不斷得到應(yīng)用和探索,這為提升父母的育兒能力和促進(jìn)兒童的全面發(fā)展提供了有效的途徑。提示未來(lái)醫(yī)護(hù)人員可利用互聯(lián)網(wǎng)和其他在線平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)與指導(dǎo),更好地輔助家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)育兒挑戰(zhàn)。

3.3 本研究的局限性與不足

在文獻(xiàn)檢索方面,由于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到針對(duì)孕產(chǎn)婦及其配偶這一人群的二元應(yīng)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)篇數(shù)較少,不足以和國(guó)外研究進(jìn)行可視化分析對(duì)比,可在將來(lái)對(duì)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)作進(jìn)一步分析。