階段性教育模式對(duì)老年高血壓患者行耳鼻喉手術(shù)的臨床干預(yù)效果

李鈴，林俞，蔡慧君

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

合并原發(fā)性高血壓患者行耳鼻咽喉手術(shù)，因血壓水平波動(dòng)可增加術(shù)中出血量和相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也增加患者對(duì)于手術(shù)的恐懼。部分高血壓患者可明顯檢測(cè)到術(shù)前存在血壓水平的劇烈升高，部分患者甚至因?yàn)檠獕核竭^度升高而暫停手術(shù)。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施得當(dāng)與否與患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為及治療預(yù)后均關(guān)系密切，常規(guī)護(hù)理模式中多在入院早期完成健康宣教過程，但由于老年患者認(rèn)知水平相對(duì)較低、入院早期對(duì)陌生環(huán)境存在緊張情緒等原因，至術(shù)前24 h及術(shù)后早期，患者多對(duì)健康宣教內(nèi)容記憶所剩無幾，也直接影響其正確醫(yī)療行為的執(zhí)行。鑒于病情發(fā)展、患者對(duì)疾病的了解均呈階段性，健康教育也應(yīng)根據(jù)階段性給予是一種全新的護(hù)理理念，階段性教育模式也是隨之產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，主要目標(biāo)是讓患者逐步增加對(duì)疾病及治療的了解程度、增加自我效能感及保護(hù)意識(shí)，最終將被動(dòng)就醫(yī)變?yōu)橹鲃?dòng)的自身生命安全保護(hù)。階段性教育模式已經(jīng)在糖尿病、乳腺癌等諸多患者中得到成功應(yīng)用[1-5]。本研究方便選取2021年1月—2023年1月于福建省立醫(yī)院行耳鼻喉手術(shù)且合并原發(fā)性高血壓的患者142例作為研究對(duì)象，將階段性教育模式引入老年高血壓耳鼻喉手術(shù)患者中，探討該護(hù)理模式對(duì)患者治療過程帶來的影響，為后續(xù)同類患者的護(hù)理模式選擇提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于本院行耳鼻喉手術(shù)且合并原發(fā)性高血壓的患者142例作為研究對(duì)象，參照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、階段性教育模式組，每組71例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所有入組患者均由本人了解研究過程并簽署知情同意書，本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)本研究實(shí)施。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]患者；②符合耳鼻喉手術(shù)指征患者；③年齡60～80周歲患者；④手術(shù)順利實(shí)施、無嚴(yán)重圍術(shù)期并發(fā)癥患者；⑤配合治療及護(hù)理干預(yù)，臨床資料完整患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性高血壓患者；②圍術(shù)期出現(xiàn)高血壓危象患者；③不識(shí)字或者認(rèn)知功能異常，無法進(jìn)行基礎(chǔ)溝通患者；④合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、自身免疫性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等，無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷患者；⑤合并精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等嚴(yán)重精神疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受臨床耳鼻喉手術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，入院早期完成健康宣教，針對(duì)每例患者情況為其講解耳鼻喉手術(shù)治療的過程、目的、意義等，全程監(jiān)測(cè)生命體征，告知可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥及需要采取的恰當(dāng)行為，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合主治醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)任務(wù)，術(shù)后監(jiān)督患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，并為其制訂合理的飲食計(jì)劃。

階段性教育模式組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加階段性教育模式，具體如下：①急性期。此期患者精神陷入恐慌，主要基于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂恐懼等，護(hù)理人員重點(diǎn)引導(dǎo)患者保持平靜的心理狀態(tài)，通過一對(duì)一面談了解其不良情緒的起源并進(jìn)行針對(duì)性答疑解惑，在日常護(hù)理中也加強(qiáng)對(duì)疾病、手術(shù)各種知識(shí)的科普，通過增加患者對(duì)手術(shù)的了解程度、減少不必要的擔(dān)憂，增強(qiáng)患者順利完成手術(shù)、治愈疾病的信心，構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。②亞急性期。以健康教育的形式告知患者規(guī)律服用降壓藥物、穩(wěn)定血壓對(duì)于后續(xù)手術(shù)順利實(shí)施、術(shù)后快速康復(fù)的重要意義。同時(shí)進(jìn)一步增加關(guān)于手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的科普，提升患者優(yōu)化自我醫(yī)療行為、規(guī)避不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的能力，同時(shí)告知患者遇到問題主動(dòng)與護(hù)理人員溝通、尋求幫助的重要意義，減少相關(guān)安全隱患，增加與醫(yī)護(hù)人員的配合默契程度，最終實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。術(shù)后告知患者如何開展恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)，包括鼻胃管的護(hù)理、何時(shí)去除，正確地進(jìn)食、漱口等。③恢復(fù)期。患者進(jìn)入恢復(fù)期，護(hù)理人員再次對(duì)其健康教育，主要內(nèi)容包括出院后降壓藥物的規(guī)律服用、手術(shù)處傷口的定期消毒及保護(hù)，囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多進(jìn)食新鮮蔬果及富含粗纖維的食物，以少食多餐為原則防止便秘。出院時(shí)告知患者門診復(fù)診頻率。

1.4 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期血壓水平：記錄兩組患者入院即刻、術(shù)后48 h血壓水平，具體包括收縮壓、舒張壓。

希望水平：入院即刻、出院時(shí)，分別采用赫氏希望量表（Herth Hope Index, HHI）評(píng)估兩組患者希望水平，總分12～48分，得分越高，希望水平越高。

健康行為：入院即刻、出院時(shí)，分別采用健康促進(jìn)生活方式量表-II（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ, HPLP-Ⅱ）評(píng)估兩組患者健康行為，包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個(gè)方面，每項(xiàng)0～35分，總分210分，得分越高、健康行為水平越高[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高血壓水平比較

入院即刻，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均低于入院即刻，且階段性教育模式組收縮壓、舒張壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者高血壓水平比較[(±s),mmHg]

表2 兩組患者高血壓水平比較[(±s),mmHg]

注：與同組入院即刻比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后48 h比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=71）階段性教育模式組（n=71）時(shí)間點(diǎn)入院即刻術(shù)后48 h入院即刻術(shù)后48 h收縮壓167.32±22.04（145.29±17.51）*169.01±23.28（130.18±15.43）*#舒張壓98.34±11.27（85.93±10.12）*99.10±10.85（76.84±9.50）*#

2.2 兩組患者HHI評(píng)分比較

入院即刻，兩組患者HHI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者HHI評(píng)分均高于入院即刻，且階段性教育模式組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HHI評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者HHI評(píng)分比較[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=71）階段性教育模式組（n=71）t值P值入院即刻33.72±5.91 34.16±6.23 0.432 0.667出院時(shí)37.10±4.82 41.33±5.17 5.043＜0.05

2.3 兩組患者HPLP-II評(píng)分比較

入院即刻，兩組患者HPLP-II中運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，兩組患者HPLP-II中運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、健康責(zé)任感、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理評(píng)分均高于入院即刻，且階段性教育模式組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者HPLP-II評(píng)分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者HPLP-II評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組入院即刻比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后48 h比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=71）階段性教育模式組（n=71）時(shí)間點(diǎn)入院即刻術(shù)后48 h入院即刻術(shù)后48 h運(yùn)動(dòng)鍛煉18.43±3.29（21.76±4.08）*18.76±3.58（24.22±5.11）*#營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)21.62±4.58（24.08±4.37）*21.48±5.27（27.35±4.95）*#健康責(zé)任感19.17±3.05（21.63±3.42）*19.26±2.88（24.28±3.87）*#自我實(shí)現(xiàn)24.55±5.19（27.18±6.43）*24.67±5.68（30.41±5.47）*#人際關(guān)系17.63±2.95（20.11±3.18）*17.85±3.10（23.47±4.10）*#壓力管理22.94±4.68（24.53±4.37）*23.12±5.29（28.61±5.40）*#

3 討論

健康教育對(duì)于住院患者而言是一種最為基礎(chǔ)的護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的疾病認(rèn)知程度、住院行為均有重要影響。既往外科手術(shù)前均實(shí)施健康宣教，但是具體宣教效果參差不齊，年輕且教育背景良好的患者對(duì)健康宣教的接受程度較高，而老年患者的宣教接納度相對(duì)較低。傳統(tǒng)健康宣教多在入院后早期一次性執(zhí)行完畢，且未對(duì)宣教效果進(jìn)行考核，在不少患者中健康宣教流于形式，沒有發(fā)揮積極的作用[11-14]。耳鼻咽喉手術(shù)需要患者高度配合以獲得良好的治療效果，老年患者若同時(shí)合并高血壓，會(huì)很大程度上擾亂其正常的醫(yī)療行為，這一方面與此類人群對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度較低相關(guān)，另一方面與患者對(duì)高血壓增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼相關(guān)。鑒于目前健康宣教單次實(shí)施的效果不理想，以及老年人群對(duì)于健康宣教內(nèi)容的接受程度低，選擇循序漸進(jìn)的新型健康宣教是十分可行的[15-18]。

本研究中將階段性教育模式引入老年高血壓行耳鼻喉手術(shù)患者中。階段性教育模式是根據(jù)患者病程進(jìn)展、心理狀態(tài)、病情恢復(fù)情況等，有計(jì)劃地對(duì)患者開展健康指導(dǎo)，幫助其了解自身病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)、日常藥物治療原則等，在增加患者對(duì)疾病、治療的認(rèn)知程度的同時(shí)增強(qiáng)其治療信心，降低因不良遵醫(yī)行為導(dǎo)致的手術(shù)并發(fā)癥，最終促使患者獲得優(yōu)質(zhì)康復(fù)。文中經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，階段性教育模式組血壓水平首先表現(xiàn)更為理想，具體表現(xiàn)為術(shù)后早期收縮壓、舒張壓較低，這一結(jié)果出現(xiàn)一方面與階段性健康教育后患者對(duì)血壓控制的重視度增加、規(guī)律服藥后獲得良好的降壓效果相關(guān)，另一方面可能與患者與護(hù)理人員多次溝通后對(duì)疾病的了解度增加、疾病治療信心增加、緊張焦慮情緒緩解后對(duì)血壓的刺激減弱相關(guān)。同時(shí)階段性教育模式組術(shù)后表現(xiàn)為更高的希望水平HHI評(píng)分（41.33±5.17）分（P＜0.05），這與健康教育的效果直接相關(guān)，經(jīng)過對(duì)患者的多次宣教及疏導(dǎo)后其對(duì)于良好治療結(jié)局獲得表現(xiàn)出更高的信心與期待，因此希望水平也隨之上升。在健康行為方面，剛?cè)朐簳r(shí)老年高血壓患者的健康行為均處于較低水平，經(jīng)不同階段健康宣教后其健康行為均有所提升，其中階段性教育模式組提升更為顯著，這也是該護(hù)理模式優(yōu)越性的重要體現(xiàn)。周玥[19]研究中研究組護(hù)理干預(yù)后HHI評(píng)分（45.87±5.98）分高于對(duì)照組（P＜0.05），與本研究結(jié)論相一致，

綜上所述，老年高血壓患者行耳鼻咽喉手術(shù)中引入階段性教育模式，可進(jìn)一步積極控制患者血壓水平、增加希望水平、優(yōu)化健康行為，相較于傳統(tǒng)健康教育而言是一種更為理想的護(hù)理模式，可在后續(xù)老年患者圍術(shù)期推廣應(yīng)用。