肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀與影響因素研究

黃美華

目前,手術(shù)是肛腸科疾病常見的治療方式,術(shù)后換藥與烤燈照射保持傷口干潔是該類疾病康復(fù)的關(guān)鍵,而手術(shù)、換藥及烤燈照射均需病人脫下褲子,暴露臀部的同時,也暴露了非換藥處的隱私部位[1-3]。有研究證實,肛腸術(shù)后病人對隱私保護(hù)有較高的需求[4]。近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn),部分病人肛腸術(shù)后因隱私部位未能得到充分保護(hù),而出現(xiàn)各種尷尬局面,對病人身心造成一定影響,甚至影響術(shù)后恢復(fù),可能會誘發(fā)護(hù)患糾紛[5-6]。肛腸科護(hù)士是肛腸科手術(shù)病人在圍術(shù)期接觸最多的醫(yī)務(wù)人員,是提供病人術(shù)后治療與服務(wù)的主體,是擁有較多關(guān)于肛腸術(shù)后病人私密信息的專業(yè)人員,對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)起到十分關(guān)鍵的作用[7]。因此,探討肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀,分析影響因素,對減少因隱私保護(hù)引起的醫(yī)患糾紛發(fā)生、促進(jìn)病人身心健康有重要意義。研究者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),國內(nèi)關(guān)于肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀與影響因素的研究尚未涉及。本研究旨在調(diào)查了解肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀與影響因素,為今后促進(jìn)肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為,制定有針對性的干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11月—2022年4月采用便利抽樣法選取衡陽市6所三級甲等綜合醫(yī)院肛腸科139名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)獲得護(hù)士資格證并已注冊者;2)同意參與研究者;3)在肛腸科工作時間1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn):因外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、休假等原因無法參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷

由研究者查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),自行制作肛腸科護(hù)士一般資料調(diào)查問卷,包括肛腸科護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱、肛腸科工作年限、是否參與相關(guān)肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)全面規(guī)范培訓(xùn)、是否接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴、所在科室是否有完善的病人隱私保護(hù)管理制度與配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備等。

1.2.1.2 中文版病人隱私量表(Patient Privacy Scale,PPS)

本研究選用由國內(nèi)學(xué)者漢化的PPS對研究對象進(jìn)行測評,該量表包括個人信息的秘密和私人生活(10個條目)、性別隱私(5個條目)、不能自行保護(hù)者的隱私(4個條目)、身體的隱私(4個條目)與有利條件(4個條目)5個維度,共27個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,從“完全沒落實”到“完全落實”計1～5分,總分27～135分,測評得分越高,表明肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為落實越好。本研究預(yù)調(diào)查中對20名肛腸科護(hù)士進(jìn)行測評,測得PPS的Cronbach′s α系數(shù)為0.809,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.817,PPS具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

本研究由2名經(jīng)過培訓(xùn)的年輕護(hù)士擔(dān)任調(diào)查量表的發(fā)放與收集工作。調(diào)查前,研究者先與衡陽市6所三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)理部及肛腸科護(hù)士長聯(lián)系,說明研究目的與方法,取得護(hù)理部及肛腸科護(hù)士長對本研究的理解與支持。各醫(yī)院肛腸科護(hù)士長再與科室護(hù)士進(jìn)行講解,研究者到達(dá)各個醫(yī)院肛腸科,本著研究對象的知情與自愿的原則,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象說明本研究調(diào)查目的與填表方法,并在問卷首頁附有填表說明,以取得配合。2名經(jīng)過培訓(xùn)的年輕護(hù)士統(tǒng)一向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象發(fā)放問卷,問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回,要求研究對象獨(dú)立完成,時間控制在15～20 min。本研究共發(fā)放問卷139份,回收有效問卷139份,問卷有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀

139名肛腸科護(hù)士PPS得分為(115.80±10.27)分,其中有利條件維度條目均分最高,為(4.72±0.41)分,性別隱私維度條目均分最低,為(4.35±0.55)分。見表1。

表1 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為得分情況 單位:分

2.2 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為單因素分析

不同學(xué)歷、職稱、工作年限、是否參與全面規(guī)范培訓(xùn)、是否接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴、科室是否有完善的病人隱私保護(hù)管理制度、科室是否配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備的肛腸科護(hù)士PPS得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為單因素分析 單位:分

2.3 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為影響因素的多元線性回歸分析

以肛腸科護(hù)士PPS得分作為因變量,以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的學(xué)歷、職稱、工作年限、是否參與全面規(guī)范培訓(xùn)、是否接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴、科室是否有完善的病人隱私保護(hù)管理制度、科室是否配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備7項作為自變量,進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。見表3和表4。

表3 自變量賦值表

表4 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀

相關(guān)研究證實,護(hù)理人員對病人隱私保護(hù)的認(rèn)知和重視不足會影響病人的身心健康和護(hù)患關(guān)系[7-9],故了解護(hù)士對病人的隱私保護(hù)行為現(xiàn)狀非常重要。本研究結(jié)果顯示,139名肛腸科護(hù)士PPS得分為(115.80±10.27)分,處于中等水平,略低于國內(nèi)學(xué)者對臨床護(hù)士[10]及其他科室護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[11],但高于血液透析護(hù)士對病人的隱私保護(hù)行為水平[12]。分析原因:一方面,因為治療需要,肛腸術(shù)后病人不可避免地需要暴露隱私部位,肛腸科護(hù)士認(rèn)為該事件是群體性的,不必太強(qiáng)調(diào)個人隱私,肛腸科護(hù)士并沒有形成強(qiáng)烈的隱私權(quán)益保護(hù)觀念;而且目前我國隱私保護(hù)法律體系不完善,缺乏明確的監(jiān)督機(jī)制與賠償標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致肛腸科護(hù)士對于肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)意識不強(qiáng),隱私保護(hù)行為未落實[13-14]。另一方面,本次調(diào)查的衡陽市6所三級甲等綜合醫(yī)院中有3所為大學(xué)附屬臨床教學(xué)醫(yī)院,另外3所醫(yī)院也擔(dān)任了醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)任務(wù),每年都有大量的實習(xí)、見習(xí)醫(yī)學(xué)生,為了讓學(xué)生更好地理解和學(xué)習(xí),護(hù)士在臨床帶教過程中經(jīng)常選用病人作為“活教具”而忽視了隱私保護(hù)。其中“性別隱私”維度得分最低,與國內(nèi)相關(guān)研究[11]結(jié)果一致,這與我國男女護(hù)士比例相差大、病患數(shù)量多、護(hù)理人力資源緊張,為便于及時發(fā)現(xiàn)病患病情變化,病室門常處于打開狀態(tài)有關(guān)。故醫(yī)院管理者需強(qiáng)化肛腸科護(hù)士保護(hù)肛腸術(shù)后病人隱私的意識,本著以人為本的原則,設(shè)身處地地為病人著想,將保護(hù)隱私作為醫(yī)療工作的一部分[15],盡可能將病區(qū)病人隱私保護(hù)設(shè)備備齊,改革護(hù)理臨床教學(xué)方法,減少因病人隱私問題而引發(fā)的糾紛。

3.2 肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為影響因素分析

3.2.1 工作年限與是否接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴

本研究結(jié)果顯示,在肛腸科工作年限越長或者接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴的護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為落實水平越高(P<0.05),說明工作年限與是否接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴是肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)行為的影響因素,這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果認(rèn)為護(hù)士隱私保護(hù)行為與專科從業(yè)時間無明顯關(guān)系[16],恰好相反。分析原因:隨著病患維權(quán)與隱私保護(hù)意識的增強(qiáng),他們對于住院期間隱私保護(hù)的要求明顯提高,工作年限越長的肛腸科護(hù)士,遇到形形色色的病患也越多,會遇到對于隱私保護(hù)要求比較高的病患,也可能會遇到因為隱私保護(hù)未做到位而投訴的病患,為了滿足更多病患的需求,工作年限長的護(hù)士與接受過隱私保護(hù)相關(guān)投訴的護(hù)士會主動了解病人隱私保護(hù)相關(guān)知識,并將隱私保護(hù)行為落實好。

3.2.2 是否參與全面規(guī)范培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示:參與全面規(guī)范培訓(xùn)肛腸科護(hù)士PPS得分高于未參與培訓(xùn)護(hù)士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明是否參與全面規(guī)范培訓(xùn)是肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為影響因素,這跟國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[12,17]。分析原因:一方面,參與全面規(guī)范病人隱私保護(hù)培訓(xùn)的護(hù)士對病人隱私保護(hù)的認(rèn)知度更高,通過規(guī)范培訓(xùn)病例分析與法律法規(guī)講解,更能體會到病人隱私保護(hù)的重要性與病人隱私泄露或隱私保護(hù)措施未落實到位引起的不良后果,從而提高臨床工作中肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為落實;另一方面,肛腸科護(hù)士通過全面、規(guī)范的培訓(xùn),更能深刻地了解在臨床工作中如何做好肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)工作,從而促進(jìn)肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為的提升。故管理者要重視并為護(hù)士制訂全面、規(guī)范的病人隱私保護(hù)相關(guān)培訓(xùn)計劃,舉辦隱私保護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)講座,從自身抓起,督促科室護(hù)士落實病人隱私保護(hù)工作。

3.2.3 科室是否有完善的病人隱私保護(hù)管理制度

本研究結(jié)果顯示:科室有完善的病人隱私保護(hù)管理制度的肛腸科護(hù)士PPS得分高于科室無完善的病人隱私保護(hù)管理制度的護(hù)士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明科室是否有完善的病人隱私保護(hù)管理制度是肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)行為的影響因素,這跟國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[11-12]。制度是為了規(guī)范人們行為而構(gòu)建的一種有目的的行為準(zhǔn)則或運(yùn)作模式,它要求建制內(nèi)的所有人共同遵守,從而規(guī)范、影響建制內(nèi)人們的行為。科室有完善的病人隱私保護(hù)管理制度能有效規(guī)范護(hù)士在臨床護(hù)理工作過程中病人隱私保護(hù)行為,能讓制度監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行病人隱私保護(hù)行為。這就提示醫(yī)院管理者,應(yīng)查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)了解病人隱私保護(hù)范疇,咨詢病人隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī),不斷完善病人隱私保護(hù)管理制度,并嚴(yán)格執(zhí)行制度,讓制度落到實處,發(fā)揮制度的約束作用。

3.2.4 科室是否配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備

本研究結(jié)果顯示,科室配備充足隱私保護(hù)設(shè)備的肛腸科護(hù)士PPS得分高于無充足物資配備科室護(hù)士(P<0.05),說明科室是否配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備是肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)行為的影響因素,這與國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果一致[11,18-19],均認(rèn)為科室未配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備與物資是導(dǎo)致病人隱私暴露的重要原因之一。目前,很多醫(yī)院肛腸科病患多,需要加床,當(dāng)幾個病人需要同時進(jìn)行治療或換藥時,配備的保護(hù)病人隱私設(shè)備與物資不能滿足所有病人,加上護(hù)士人力資源不足,使得很多病患隱私保護(hù)被忽略。這就提示肛腸科的護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)本科室實際情況,領(lǐng)取充足病患隱私保護(hù)設(shè)備與物資(包括屏風(fēng)、床簾等),為護(hù)士彈性排班,爭取將病室病患治療時間段分散,避免物資同時使用而出現(xiàn)不足。主班護(hù)士每班清點(diǎn),發(fā)現(xiàn)破損或者病患增多致物資不能滿足病患需求時,及時報告護(hù)士長,申領(lǐng)補(bǔ)充更新。

4 結(jié)論

肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人的隱私保護(hù)行為處于中等水平,管理者應(yīng)關(guān)注肛腸科護(hù)士工作年限與隱私保護(hù)相關(guān)投訴對肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)行為的影響,重視并合理安排肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)全面規(guī)范培訓(xùn)與法律法規(guī)講座,完善病人隱私保護(hù)管理制度且嚴(yán)格執(zhí)行,配備充足的隱私保護(hù)設(shè)備,從而促進(jìn)肛腸科護(hù)士對肛腸術(shù)后病人隱私保護(hù)行為的有效落實。但本研究僅對衡陽市幾所醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查分析,今后將擴(kuò)大樣本量,和其他省份進(jìn)行進(jìn)一步研究。