循證護(hù)理在胃腸外科留置管道病人中的應(yīng)用效果

黃珍娟,許 婷,熊春茹

腸道是承擔(dān)人體消化、吸收、排毒功能的重要消化及排毒器官。對(duì)于嚴(yán)重的急性胃腸道疾病病人而言,主要的治療方式為外科手術(shù)治療,且一般為了方便進(jìn)行后續(xù)的治療,醫(yī)護(hù)人員會(huì)于術(shù)后給病人留置胃管。因此,需做好胃腸外科病人管道護(hù)理工作,臨床上對(duì)于胃腸外科留置管道病人的常規(guī)護(hù)理雖具有一定效果,但管道意外脫出、管道堵塞、管道牽拉等不良事件仍時(shí)有發(fā)生。循證護(hù)理即為遵循證據(jù)的護(hù)理,以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),提出問(wèn)題,尋找實(shí)證,用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理[1-3]。本研究主要探討循證護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科管道護(hù)理中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2021年6月本院收治的胃腸外科60例留置管道的病人作為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組男17例,女13例;文化程度為本科9例,專(zhuān)科13例,中專(zhuān)及以下8例;年齡26～49(38.15±3.18)歲。觀(guān)察組男16例,女14例;文化程度為本科8例,專(zhuān)科15例,中專(zhuān)及以下7例;年齡27～50(38.67±3.11)歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《功能性胃腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)——RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者;留置管道(胃管、鼻腸管等)者;依從性良好者;年齡25～50歲者;病人及家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):重度心力衰竭及精神障礙疾病病人;重度糖尿病病人;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù):妥善固定管道,將胃管固定于病人鼻翼、面頰。如果術(shù)后病人躁動(dòng)不安,難以安定下來(lái),需對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性約束。觀(guān)察組采用循證護(hù)理干預(yù)。1)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題:設(shè)置專(zhuān)職人員將護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中歸納,發(fā)現(xiàn)胃管非計(jì)劃性拔管在夜間高發(fā),分析其原因主要為夜班護(hù)理人員巡視不到位,對(duì)病人及其家屬的宣教不到位,未與病人家屬做良好溝通,使病人及家屬對(duì)留置管道的注意事項(xiàng)缺乏認(rèn)知。應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及護(hù)理人員夜間的巡視,對(duì)于睡眠質(zhì)量極差的病人,應(yīng)給予特殊護(hù)理照顧。2)查閱相關(guān)文獻(xiàn):通過(guò)對(duì)胃腸外科管道護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)歸納,確定檢索主題及關(guān)鍵詞,利用文獻(xiàn)檢索策略尋找符合問(wèn)題的證據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索的學(xué)習(xí),為病人的護(hù)理提供科學(xué)理論和循證依據(jù)。3)循證護(hù)理實(shí)施:護(hù)理人員需保持親切,在與病人溝通時(shí)對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行深入的了解,同時(shí)向病人及家屬普及疾病知識(shí)、治療方法,回答病人提問(wèn),建立病人信任感。醫(yī)護(hù)人員需告知病人置管治療措施的必要性,告知病人及家屬置管注意事項(xiàng),囑病人不可自行拔管,可由家屬實(shí)施監(jiān)督。兩組病人均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1)比較兩組病人干預(yù)后管道不良事件發(fā)生情況:管道不良事件包括管道脫出、管道堵塞、管道牽拉。管道不良事件發(fā)生率=管道不良事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)比較兩組病人干預(yù)后的負(fù)性情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]觀(guān)察兩組病人干預(yù)后情緒狀況,兩個(gè)量表均為20個(gè)條目,采用1～4分4級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。3)比較兩組病人干預(yù)后的疼痛情況:采用數(shù)字疼痛評(píng)分觀(guān)察兩組病人干預(yù)后的疼痛情況,總分為0～10分,評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。4)比較兩組病人干預(yù)后的滿(mǎn)意度:依據(jù)我院自擬的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組病人干預(yù)后的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估,該調(diào)查表共有3個(gè)選項(xiàng),分別為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 干預(yù)后兩組病人管道不良事件發(fā)生情況比較 單位:例(%)

表2 干預(yù)后兩組病人負(fù)性情緒比較 單位:分

表3 干預(yù)后兩組病人滿(mǎn)意度比較 單位:例(%)

3 討論

對(duì)胃腸外科手術(shù)病人常用的護(hù)理操作有胃腸減壓、灌腸、備皮和導(dǎo)尿等[6-8]。胃腸外科術(shù)后病人對(duì)置管常常會(huì)難以適應(yīng),家屬對(duì)置管的注意事項(xiàng)了解較少,使置管不良事件發(fā)生率較高,實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理預(yù)防不良事件發(fā)生、提高病人舒適度顯得非常重要。留置胃管能幫助病人吸出體內(nèi)聚積的液體、氣體,使病人的胃腸功能得到有效改善[9-11],但有些病人及家屬對(duì)此了解不足,而臨床上對(duì)于留置胃管病人采用的常規(guī)護(hù)理太過(guò)于流程化,并沒(méi)有根據(jù)病人的個(gè)體因素予以合理的護(hù)理措施[12-13],導(dǎo)致置管不良事件發(fā)生率較高。

循證護(hù)理是在科學(xué)研究成果的幫助下采用最合適的護(hù)理行為,同時(shí)不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)改正,再用批判性的眼光來(lái)評(píng)價(jià)它能否取得最佳成效,或者是否需要進(jìn)一步開(kāi)展研究,不斷循環(huán),以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的[14-16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀(guān)察組病人的置管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明循證護(hù)理對(duì)預(yù)防胃腸外科置管病人不良事件發(fā)生有積極效果,與唐俊雅等[17]研究結(jié)果一致。留置的胃管常固定于病人鼻翼處,易使病人產(chǎn)生較明顯的不適及困擾,循證護(hù)理需對(duì)病人的心理做出更為準(zhǔn)確的評(píng)估,并制訂個(gè)性化的健康恢復(fù)方案,改善病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒及疼痛情況[18-20]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀(guān)察組病人焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),總滿(mǎn)意度則高于對(duì)照組(P<0.05),表明循證護(hù)理在改善胃腸外科置管病人負(fù)性情緒及疼痛方面有積極效果,并可提升整體護(hù)理滿(mǎn)意度,與張婷婷[21]研究結(jié)果一致。

綜上所述,循證護(hù)理應(yīng)用于胃腸外科置管病人中可有效減少管道不良事件發(fā)生,緩解病人負(fù)性情緒,提升護(hù)理滿(mǎn)意度。