接受人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性及其男伴參與互動式健康教育的效果

王晶晶,劉繼萍,隋雨芳,朱佩茹

有效避孕知識的健康教育是影響女性人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率的主要因素。人工流產(chǎn)近年來呈現(xiàn)年輕化、未生育婦女比例高、頻次高、間隔時間短等流行特征,反映出未婚女性避孕知識水平、采取有效避孕措施的態(tài)度和意識水平均亟待提高[1]。有學(xué)者在研究中提出應(yīng)同時邀請男伴參與有效避孕方式的咨詢活動[2-4],這主要是由于男伴關(guān)于有效避孕的態(tài)度及不配合規(guī)范避孕等原因是引起未婚女性意外妊娠、反復(fù)流產(chǎn)的主要原因之一[5-7]。既往研究中大多數(shù)研究者采用一對一口頭教育,且一對一教育占據(jù)健康教育實施內(nèi)容半數(shù)以上,相對比較占用時間和人力資源?；邮浇】到逃鳛楦咝У淖晕覀鞑ツＪ揭驯粦?yīng)用于社區(qū)居民健康知識普及與健康知識提升研究中,包括對青少年時期女孩避孕知識的健康教育[8],均取得明顯的效果。由此可推測,互動式健康教育可應(yīng)用于未婚女性及其男伴避孕知識的健康宣教活動中,以避孕行為參與雙方為單位進行宣教,有利于提升受教育者避孕知識水平,更好地保證避孕知識掌握度。因此,本研究將互動式健康教育應(yīng)用于接受婦科門診人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性及其男伴,取得了較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年2月—4月在鄭州市某三級甲等醫(yī)療機構(gòu)門診接受人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)在研究期間接受門診人工流產(chǎn)術(shù)治療,病史資料完整、信息詳細,具有有效聯(lián)系方式;2)能夠全程配合健康教育實施,且積極配合復(fù)診、電話隨訪服務(wù);3)精神狀況良好,具有溝通能力,能夠閱讀知情同意書及問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn):1)手術(shù)預(yù)約成功后自行放棄;2)電話等聯(lián)系方式失效;3)不能按期復(fù)診。

1.2 干預(yù)方法

通過對照干預(yù)性研究對選取的擬將接受婦科門診人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性進行圍術(shù)期配合、高效避孕方式及避孕方式選擇等為主要內(nèi)容的健康教育。所選取的研究對象在門診預(yù)約人工流產(chǎn)術(shù)時均閱讀“參與研究知情同意書”,按照個人意愿、確定男伴愿意同時全程參與的研究對象進入干預(yù)組;無法保證男伴同時參與,但愿意遵循流產(chǎn)后關(guān)愛(post abortion care,PAC)服務(wù)流程[9]積極配合者進入對照組。本研究實施方案獲得鄭州大學(xué)倫理審查委員會批準(zhǔn)(ZZURIB2022-90)。

1.2.1 對照組

對照組采用流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(post abortion family planning service,PAFPS)標(biāo)準(zhǔn)化流程[9]實施圍術(shù)期健康教育(見圖1),主要使用傳統(tǒng)健康教育方法:1)語言教育(包括告知、交代、宣教等):2)文字教育(包括宣教手冊、觀看展板);3)電化教育(觀看視頻)。除了告知接受手術(shù)的女性群體完成健康教育內(nèi)容外,鼓勵男伴一同參與。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組健康教育活動依照PAFPS標(biāo)準(zhǔn)化流程,對健康教育的具體實施內(nèi)容及方法進行了改進:1)男伴全程參與;2)健康教育方法主要以電化教育、網(wǎng)絡(luò)教育形式為主,語言教育(講座)形式為輔,旨在提升自我傳播的最佳效果;3)干預(yù)組女性接受人工流產(chǎn)術(shù)的時間為每周三上午,以避免與對照組之間沾染。每次健康教育控制在6～8名女性及其男伴參與;4)所有簽署“研究知情同意書”的未婚女性及其男伴在術(shù)前前往健康教育室進行充分的術(shù)前準(zhǔn)備,在40 min內(nèi)通過健康教育活動共同學(xué)習(xí)并了解人工流產(chǎn)術(shù)的危害(尤其是遠期影響)及可能帶來的并發(fā)癥、常見有效避孕方法的作用原理及其優(yōu)勢、缺點,并共同協(xié)商確定將要選用的有效避孕方法;此外,根據(jù)健康教育講座的引導(dǎo)進行充分術(shù)前準(zhǔn)備;5)接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性及男伴術(shù)后通過互聯(lián)網(wǎng)+移動終端技術(shù)定期獲得女性健康維護知識,也可在有必要時進行專家在線咨詢。

團體互動式健康教育著重于引導(dǎo)參與者專注于自身健康主題,在獲取相關(guān)健康知識后,通過個人思考的信息加工、與最親密伙伴的商議進行有必要的現(xiàn)場咨詢,最終確定適合自己的避孕方式,獲得對生殖健康遠期影響重要意義的深刻領(lǐng)會,在群體中獲得有價值的想法與見解,最終與男伴共同做出正確的健康行為抉擇。

1.3 效果評價指標(biāo)

1)人工流產(chǎn)的危害及并發(fā)癥(知識);2)有效避孕方式的原理及利弊(知識);3)術(shù)前準(zhǔn)備用物齊全(行為);4)術(shù)后隨訪的執(zhí)行率(行為)。人工流產(chǎn)的危害及并發(fā)癥、有效避孕方式的原理及利弊問卷中所提及的問題根據(jù)行業(yè)指南[9]設(shè)置,每份問卷包含10個問題,人工流產(chǎn)的危害及并發(fā)癥(2個)、有效避孕方式的原理及利弊(8個),每題1分,全部答對為10分。問卷于術(shù)后留觀、1個月復(fù)診/隨訪、3個月復(fù)診/隨訪時由未婚女性及其男伴各自填寫。為了確保數(shù)據(jù)采集的真實性,鼓勵干預(yù)組女性及其男伴于術(shù)后1個月、3個月復(fù)診時在診室現(xiàn)場填寫手機問卷。對術(shù)前準(zhǔn)備情況,缺少1個必備物品即視為“準(zhǔn)備不充分”。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法

手術(shù)當(dāng)日對研究對象術(shù)前準(zhǔn)備情況進行評價。術(shù)后留觀、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月通過門診復(fù)診或電話隨訪后推送在線問卷方式,收集研究對象有效避孕健康教育知識水平和術(shù)后隨訪依從性數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組人口學(xué)資料比較

兩組研究對象基線資料比較見表1。兩組研究對象的年齡、孕期、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)史、既往避孕方式選擇、受教育程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.2 有效避孕知識得分比較(見表2、表3)

表2 兩組未婚女性不同時間有效避孕知識得分比較 單位:分

表3 干預(yù)組未婚女性與男伴不同時間有效避孕知識得分比較 單位:分

2.3 兩組未婚女性人工流產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備程度、術(shù)后隨訪行為落實情況比較(見表4)

表4 兩組未婚女性人工流產(chǎn)術(shù)準(zhǔn)備程度、術(shù)后隨訪行為落實情況比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 有效避孕知識需大力在未婚女性群體中普及

世界衛(wèi)生組織(WHO)報告顯示,年輕女性婚前性行為活躍,因其獲得避孕知識的途徑及正確使用有效避孕方法存在差異,使婚前年輕女性意外妊娠無法避免[10]。未婚女性在獲取避孕藥具方面存在障礙,影響因素包括限制性法律和政策、醫(yī)療保健人員的偏見和/或不愿意承認青少年的性健康需要、未婚女性自身因知識不足而無法獲得避孕藥具、交通和經(jīng)濟限制等。相當(dāng)數(shù)量的未婚女性因性伴侶不固定,婚姻家庭關(guān)系尚未形成,自我保護意識薄弱,獲取避孕知識的途徑局限,未能分辨來自大眾媒體傳播途徑中避孕知識信息的科學(xué)性、正確性,使得其錯誤的避孕觀念深植于心,包括初次性生活不會懷孕、月經(jīng)期前幾天不會懷孕、體外射精不會懷孕、安全期避孕比較保險等[11]。本研究中,非首次接受人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性占20%左右,這也表明在既往接受PAC服務(wù)時沒有能掌握充分的避孕知識、避孕方式不正確導(dǎo)致再次妊娠。因此,在初次藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)服務(wù)前的計劃生育健康教育可能是該類人群首次獲得科學(xué)、規(guī)范避孕知識的契機。對未婚女性進行有效避孕知識教育及人工流產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后配合與注意事項的教育對不同教育背景的未婚女性群體均能產(chǎn)生效果。這也提示,在適當(dāng)工作方法設(shè)計的前提下,對未婚女性群體實施PAFPS健康教育可能對減少意外妊娠產(chǎn)生積極影響,避免意外妊娠所致人工流產(chǎn)對女性群體健康產(chǎn)生深遠影響。例如肖紅英等[12]的研究提出整合資源,在院內(nèi)設(shè)立專門的文化中心,便于推動人工流產(chǎn)高危群體學(xué)習(xí)PAFPS健康教育資源。張忠平等[13]的研究探索了與基層婦幼計劃生育服務(wù)機構(gòu)合作,整合了婦科與計劃生育工作人員等人力資源進行避孕知識教育,并監(jiān)控避孕措施落實情況,效果顯著。

3.2 互動式健康教育可提高人工流產(chǎn)未婚女性有效避孕知識水平

King′s達標(biāo)理論[14]闡述了在一個社會系統(tǒng)(如衛(wèi)生保健系統(tǒng)、家庭或居家環(huán)境)中多個群組中兩個或以上個體之間的互動,強調(diào)了在特定學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)習(xí)者與教育者之間、學(xué)習(xí)者之間交換信息、共享互助的過程。該理論充分激發(fā)了受教育對象充分參與健康教育活動,發(fā)揮主觀能動性自我傳播健康知識的能力。本研究中,干預(yù)組要求接受人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性及其男伴共同參與術(shù)前健康教育環(huán)節(jié),女性及男伴共同學(xué)習(xí)人工流產(chǎn)術(shù)帶來的危害、有效避孕方式及原理和利弊等知識,在此基礎(chǔ)上共同決定術(shù)后擬采用的避孕方式,不僅促進了女性及男伴對有效避孕知識的理解,而且能明確雙方接受的有效避孕方式,并在術(shù)后3個月內(nèi)因雙方仍持續(xù)強化相關(guān)知識學(xué)習(xí),使得有效避孕知識水平能保持相對平穩(wěn),如表3所示,干預(yù)組未婚女性與男伴不同時間有效避孕知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組男伴僅在“鼓勵參與”前提下學(xué)習(xí)掌握人工流產(chǎn)術(shù)和有效避孕相關(guān)知識,大部分依靠接受人工流產(chǎn)術(shù)的未婚女性自主學(xué)習(xí),使得未婚女性有效避孕知識的退化效果明顯,如表2顯示,術(shù)后留觀、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月對照組未婚女性有效避孕知識得分逐漸降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。近年來越來越多的學(xué)者提出建議,提供PAFPS健康教育的機構(gòu)應(yīng)盡可能要求男性伴侶(尤其是低齡未婚女性的男性伴侶)同時參與避孕知識學(xué)習(xí)和計劃生育咨詢服務(wù)[4-6,15]。本研究中,男伴陪同接受人工流產(chǎn)手術(shù)的女性參與健康教育活動獲取健康信息,并作為支持者角色參與有效避孕方式的決策過程,并不會感到尷尬。

3.3 互動式健康教育對未婚女性人工流產(chǎn)術(shù)后隨訪行為落實影響明顯

“知信行”健康教育模式早已闡明,教育對象的知識水平受到知識權(quán)威性、對健康“威脅感知”程度的影響,這些影響因素也是建立健康信念、確立積極健康態(tài)度的關(guān)鍵[16]。在健康教育活動中,專業(yè)人員的職業(yè)態(tài)度、所提供健康信息的權(quán)威性使接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性人群感到備受關(guān)注,這種建立起來的信任利于女性群體感到個人需求被關(guān)懷,達到了主動高效學(xué)習(xí)健康知識的效果[17]。在PAPFS健康教育中,提供對人工流產(chǎn)帶來危害的知識教育,能夠喚起接受人工流產(chǎn)女性對避孕必要性與重要性的認知,促進積極避孕態(tài)度的建立。此外,結(jié)合人工流產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥識別及應(yīng)對知識教育,能夠進一步提高避孕行為的依從性[18]。本研究中,干預(yù)組未婚女性及其男伴參與互動式健康教育,使未婚女性及男伴充分了解了人工流產(chǎn)術(shù)的危害、接受手術(shù)的注意事項,顯著提升了接受人工流產(chǎn)術(shù)女性的手術(shù)準(zhǔn)備水平。在術(shù)后3個月內(nèi)未婚女性及其男伴持續(xù)回顧關(guān)于流產(chǎn)危害、有效避孕的知識,使其在一定時期內(nèi)對意外妊娠帶來的后果、有效避孕行為仍處于高度重視狀態(tài),并能夠積極落實前往就醫(yī)機構(gòu)進行復(fù)診的健康行為。