758例黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人的臨床分期特點(diǎn)及影響因素分析

朱明蘭,付立仙,孫冬梅,徐 珂,田坤明

宮頸癌是全球女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率位居第4位的惡性腫瘤[1]。我國(guó)是宮頸癌發(fā)病和死亡人數(shù)最多的國(guó)家,每年新發(fā)和死亡病例數(shù)約為11.0萬(wàn)例和8.0萬(wàn)例,發(fā)病率和死亡率分別為10.7/10萬(wàn)和5.3/10萬(wàn)[2-3]。我國(guó)宮頸癌的高發(fā)地區(qū)主要為中西部地區(qū),欠發(fā)達(dá)地區(qū)高于發(fā)達(dá)地區(qū),農(nóng)村高于城市,農(nóng)村地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率分別為城市地區(qū)的1.10和1.12倍[4]。多項(xiàng)研究表明,宮頸癌死亡率與5年生存率的高低與疾病初診時(shí)臨床分期的早晚存在明顯相關(guān)性[5-6]。盡管當(dāng)前已有諸多針對(duì)不同地區(qū)宮頸癌的臨床流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查,但關(guān)于農(nóng)村初次確診宮頸癌病人的臨床分期及其影響因素的研究尚少見報(bào)道,更無(wú)針對(duì)黔北(貴州省遵義市)農(nóng)村地區(qū)的相關(guān)報(bào)道。因此,本研究旨在對(duì)2017—2021年黔北農(nóng)村地區(qū)初診宮頸癌病人的發(fā)病特征及其影響因素進(jìn)行總結(jié)分析,以進(jìn)一步明確該地區(qū)宮頸癌的早診早治現(xiàn)狀,為黔北農(nóng)村地區(qū)宮頸癌的篩查與防治提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與研究對(duì)象

病例資料來(lái)源于遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病案室電子病歷信息系統(tǒng),選取2017—2021年首次入院并初次確診為原發(fā)性宮頸癌的農(nóng)村病人作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):1)初次診斷為原發(fā)性宮頸癌的住院病人;2)入院時(shí)間為2017年1月1日—2021年12月31日;3)病理診斷為宮頸惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn):1)在外院已被確診過(guò)的初次住院宮頸癌病人;2)復(fù)發(fā)性宮頸癌病人;3)病理診斷不明確者。

1.2 資料收集方法

在醫(yī)院病案室電子病歷系統(tǒng)中以出院主診斷中包含“宮頸癌”、付款方式為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、入院次數(shù)為“第1次”作為檢索條件,篩出研究對(duì)象;再查看病人病案首頁(yè)及病歷資料,以確認(rèn)病人是否屬于初次確診病人。收集符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌病人的基本信息、主訴和現(xiàn)病史、臨床分期(符合國(guó)際婦產(chǎn)聯(lián)盟修訂的FIGO-2009宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[7])、病理類型(符合2014年世界衛(wèi)生組織宮頸腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)[8])等資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 質(zhì)量控制

資料收集者事先接受統(tǒng)一培訓(xùn),嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)查閱病人病歷資料,標(biāo)準(zhǔn)化錄入數(shù)據(jù)資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與圖表繪制,應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定性資料以例數(shù)、百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用二元Logistic回歸方法分析影響宮頸癌病人發(fā)病特征及臨床分期的因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人發(fā)病例數(shù)與年齡分布情況

2017年1月1日—2021年12月31日共收治黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人758例,發(fā)病年齡為19～84(47.76±12.54)歲,高發(fā)年齡段為40～<55歲(423例,55.8%)。其中<35歲46例(6.1%),35～<45歲196例(25.9%),45～<55歲288例(38.0%),55～<65歲150例(19.8%),≥65歲78例(10.3%)。詳見圖1。

圖1 758例黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人年齡分布圖

2.2 黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人的臨床分期分布情況

758例宮頸癌病人中,Ⅰ期宮頸癌445例(58.7%),Ⅱ期209例[其中ⅡA期93例(12.3%)、ⅡB期116例(15.3%)],Ⅲ期77例(10.2%),Ⅳ期27例(3.6%)。根據(jù)FIGO-2009臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[7]及相關(guān)研究文獻(xiàn)[9-10],通常將宮頸癌Ⅰ～ⅡA期劃分為早中期,ⅡB～Ⅳ期劃分為晚期。據(jù)此,劃分后的Ⅰ～ⅡA期和ⅡB～Ⅳ期病人例數(shù)分別為538例(71.0%)、220例(29.0%)。

2.3 不同特征黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期比較

不同發(fā)病年齡、文化程度、月經(jīng)狀態(tài)、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)的黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人Ⅰ～ⅡA期和ⅡB～Ⅳ期病人占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同特征黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期比較 單位:例(%)

2.4 黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期影響因素的二元Logistic回歸分析

將黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人的臨床分期(Ⅰ～ⅡA期=1,ⅡB～Ⅳ期=2)作為因變量,以發(fā)病年齡、文化程度、月經(jīng)狀態(tài)、孕次、產(chǎn)次、首發(fā)癥狀、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)、病理類型作為自變量(賦值見表2)進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示:發(fā)病年齡為45～<65歲、發(fā)病時(shí)長(zhǎng)是影響黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期高的危險(xiǎn)因素(P<0.05),初中及以上文化程度為黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期高的保護(hù)因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 自變量賦值

表3 黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人的發(fā)病年齡以40～54歲為主

宮頸癌的發(fā)病年齡全世界各國(guó)報(bào)道不一,我國(guó)宮頸癌的發(fā)病年齡為(48.2±10.2)歲[11]。本研究結(jié)果顯示,黔北農(nóng)村初診宮頸癌的高發(fā)年齡為40～<55歲,平均年齡為(47.76±12.54)歲(見圖1),這與其他地區(qū)宮頸癌的高發(fā)年齡如北京(40～59歲)[12]、廣州(45～49歲)[13]、江西(36～60歲)[14]均有一定差異,但總體高發(fā)年齡段與劉萍[11]報(bào)道“我國(guó)宮頸癌發(fā)病高峰年齡為40～60歲”的結(jié)果趨于一致,只是年齡跨度略有不同,原因可能與各地區(qū)居民的生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平、生育狀況等存在差異有關(guān)[15-16]。但近年來(lái)有諸多研究報(bào)道[9,17],宮頸癌的發(fā)病年齡向年輕化趨勢(shì)發(fā)展,35歲以下的年輕宮頸癌的發(fā)病率明顯增高。有報(bào)道稱,宮頸癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)的原因可能與人乳頭瘤病毒(HPV)反復(fù)感染、初潮年齡提前、性生活發(fā)生時(shí)間提早、性行為觀念發(fā)生改變等有關(guān)[18]。

3.2 黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人的臨床分期以Ⅰ～ⅡA期為主,但ⅡB～Ⅳ期的比例相對(duì)偏高

腫瘤分期反映腫瘤的侵襲范圍,是病人治療方案選擇和預(yù)后評(píng)估的重要依據(jù),對(duì)病人的治療結(jié)局有重要影響[19]。本研究中,農(nóng)村宮頸癌病人首次確診時(shí)的疾病分期以Ⅰ～ⅡA期為主(占比為71.0%),低于同樣地處于西部地區(qū)的內(nèi)蒙古自治區(qū)[9]、陜西省[10]等地的比例;而ⅡB～Ⅳ期的比例為29.0%,卻明顯高于內(nèi)蒙古自治區(qū)[9]、陜西省[10]等地的比例。原因可能與貴州省經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展比較滯后以及宮頸癌早期癥狀不易識(shí)別有關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展滯后可導(dǎo)致宮頸癌的篩查率低,進(jìn)而導(dǎo)致其早診早治比例低、疾病晚期比例高的現(xiàn)象[20]。同時(shí),宮頸癌早期癥狀多為陰道不規(guī)則出血、接觸性出血或異常陰道排液等現(xiàn)象,缺乏特異性,且易與其他婦科炎癥癥狀混淆,容易被病人忽視[21];加之農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平低,且農(nóng)村婦女多為留守婦女,農(nóng)活和家務(wù)繁重,主動(dòng)篩查機(jī)會(huì)和意識(shí)薄弱,容易出現(xiàn)就醫(yī)延遲;而隨著癥狀明顯及癌癥轉(zhuǎn)移至身體其他器官,病人才前往就醫(yī),而此時(shí)多處于癌癥晚期。

3.3 影響黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期的因素

3.3.1 發(fā)病年齡

盡管目前劃分宮頸癌臨床分期主要依據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)程度與是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等因素[22],但本研究主要從流行病學(xué)角度分析影響黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期的因素。本研究結(jié)果顯示,發(fā)病年齡為45～<65歲成為影響黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期的危險(xiǎn)因素(P<0.05,OR>1),原因可能與本年齡段的農(nóng)村婦女承擔(dān)的家庭責(zé)任過(guò)重、耽誤疾病診療有關(guān)。貴州省由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后,男性與青壯年外出務(wù)工現(xiàn)象普遍,婦女獨(dú)自留守家中從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、贍養(yǎng)老人、照顧未成年子女或留守的孫子孫女等多重任務(wù),繁重的家庭負(fù)擔(dān)讓農(nóng)村婦女常忽略自身健康狀況,只要身體的異常癥狀還能忍受,她們通常采取“忽視”或“拖延”的辦法面對(duì),認(rèn)為異常癥狀可能過(guò)一段時(shí)間就會(huì)自行好轉(zhuǎn);只有當(dāng)疾病癥狀愈發(fā)加重身體不能耐受時(shí)才前往醫(yī)院就診,此時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期,往往錯(cuò)過(guò)了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)[23]。

3.3.2 文化程度

文化程度也是影響黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期的重要因素。本研究結(jié)果顯示,758例黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人中,文盲和小學(xué)文化的病人占了78.1%,而初中和高中文化病人僅占21.9%,說(shuō)明黔北農(nóng)村初診婦女的文化水平較為低下。而本研究結(jié)果顯示,文化程度對(duì)臨床分期影響的回歸系數(shù)小于0,且初中及以上文化程度成為影響農(nóng)村宮頸癌初診病人臨床分期的保護(hù)因素(P<0.05,OR<1),說(shuō)明文化程度越高,農(nóng)村宮頸癌初診病人的臨床分期越早,這與楊興等[24]的研究結(jié)果一致。原因可能是文化程度越低,自我保健意識(shí)越差,對(duì)身體異常癥狀的識(shí)別與處理能力越弱,前往醫(yī)院就診的機(jī)會(huì)就越少,宮頸癌早診早治概率就會(huì)越小。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示,文化程度是影響宮頸癌病人就醫(yī)延遲發(fā)生的重要影響因素(文化程度越高,就醫(yī)延遲發(fā)生率越低),而就醫(yī)延遲是影響癌癥臨床分期的重要因素[23,25]。

3.3.3 發(fā)病時(shí)長(zhǎng)

發(fā)病時(shí)長(zhǎng)是指從病人首次發(fā)現(xiàn)身體異常癥狀至首次確診疾病的時(shí)間。就醫(yī)延遲是指首次發(fā)現(xiàn)癥狀至初次就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月,對(duì)癌癥病人病情進(jìn)展、臨床分期及預(yù)后均具有重要影響[26]。本研究結(jié)果顯示,發(fā)病時(shí)長(zhǎng)>3個(gè)月的農(nóng)村初診宮頸癌病人的占比為52.8%,說(shuō)明黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人就醫(yī)延遲現(xiàn)象非常嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示,發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為影響黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期的重要因素(P<0.05,OR>1),說(shuō)明發(fā)病時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng),宮頸癌病人初診時(shí)的臨床分期越晚。該結(jié)果顯著高于新疆(41.28%)[25]、天津市(36.96%)[23]等地,原因可能與上述宮頸癌早期癥狀不典型不易識(shí)別、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后與婦女文化水平低下有關(guān)。由于農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)收入低,許多病人在身體未出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀時(shí)常選擇“回避”或“拖延”就醫(yī)以節(jié)約家庭開支;只有當(dāng)病情愈發(fā)嚴(yán)重時(shí),病人才會(huì)被迫就醫(yī)[27]。此外,由于農(nóng)村留守婦女文化水平低下,十分畏懼醫(yī)院復(fù)雜的診療流程而不敢獨(dú)自前往醫(yī)院就診,多數(shù)需等到春節(jié)外出務(wù)工的丈夫或子女返鄉(xiāng)后才陪同前往醫(yī)院就診,而此時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展至中晚期,往往錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。

3.4 是否絕經(jīng)、孕產(chǎn)次數(shù)、首發(fā)癥狀、病理類型對(duì)農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期的影響不明顯

盡管有關(guān)宮頸癌流行病調(diào)查研究顯示,宮頸癌的發(fā)病與年齡、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、孕次、性行為、吸煙等因素密切相關(guān)[16,28-29],但本研究主要調(diào)查農(nóng)村初次確診宮頸癌病人的臨床分期情況,旨在了解黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人的“早診早治”現(xiàn)狀及影響該現(xiàn)狀的因素。本研究結(jié)果顯示是否絕經(jīng)、孕產(chǎn)次數(shù)、首發(fā)癥狀、病理類型對(duì)農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期影響不明顯,原因可能與這些因素僅對(duì)宮頸癌的發(fā)生與癥狀差異(如未絕經(jīng)者主要表現(xiàn)為接觸性出血、已絕經(jīng)者表現(xiàn)為絕經(jīng)后出血)產(chǎn)生影響,而對(duì)宮頸癌病程進(jìn)展的影響不大有關(guān)。

4 結(jié)論

黔北地區(qū)農(nóng)村宮頸癌的高發(fā)年齡為40～<55歲,初診時(shí)的臨床分期以Ⅰ～ⅡA期為主。發(fā)病年齡為45～<65歲、文化程度低、就醫(yī)延遲現(xiàn)象嚴(yán)重均是黔北農(nóng)村初診宮頸癌病人臨床分期較高的危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該地區(qū)農(nóng)村居民宮頸癌篩查與健康知識(shí)的宣教,提高早診早治率,改善治療結(jié)局,提高病人生存率。