• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腦卒中吞咽障礙病人安全進(jìn)食行為發(fā)展軌跡及預(yù)測(cè)因素的縱向研究

    2023-11-22 02:00:38李璐璐朱明芳范雯霏楊夢(mèng)園馬夢(mèng)珂
    全科護(hù)理 2023年32期
    關(guān)鍵詞:堅(jiān)韌性條目障礙

    李璐璐,朱明芳,張 馳,范雯霏,楊夢(mèng)園,馬夢(mèng)珂

    卒中后吞咽障礙(post-stroke dysphagia,PSD)由吞咽中樞以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)通路被腦卒中疾病影響所引發(fā),患病率高達(dá)50%以上[1],是吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥以及死亡[2]的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PSD病人嚴(yán)格遵循安全進(jìn)食行為是自身并發(fā)癥控制及疾病康復(fù)的重要保障,能夠有效改善其吞咽功能[3]。因此,追蹤PSD病人的安全進(jìn)食行為狀況,探究可改變的預(yù)測(cè)因子是PSD護(hù)理研究領(lǐng)域的重要議題。個(gè)體的進(jìn)食行為涉及一系列復(fù)雜的生理及心理加工過(guò)程,不僅受舌神經(jīng)、后組顱神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)的支配,還能夠被個(gè)體的心理認(rèn)知因素所調(diào)控[4],并且相比前者,后者更易于通過(guò)護(hù)理干預(yù)得到改善,因此是臨床護(hù)士的工作重點(diǎn)。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體有效獲取健康相關(guān)信息,并基于此制定健康決策以改善或促進(jìn)自身健康的能力[5]。研究顯示,腦卒中病人的健康素養(yǎng)水平越高,越容易管理并維持自身健康行為[6-7]。健康堅(jiān)韌性是指?jìng)€(gè)體在遭遇嚴(yán)重疾病等強(qiáng)烈健康威脅事件后所展現(xiàn)出的使自身健康損害降低的積極人格特質(zhì)[8]。良好的健康堅(jiān)韌性能推動(dòng)個(gè)體及時(shí)針對(duì)自身健康問(wèn)題作出有效心理與行為調(diào)整[9],是個(gè)體健康行為的重要促進(jìn)因素。此外個(gè)體的健康素養(yǎng)與其健康堅(jiān)韌性等優(yōu)良人格品質(zhì)密切相關(guān)[10],因此PSD病人的健康堅(jiān)韌性可能通過(guò)維持其健康素養(yǎng)水平,進(jìn)而間接促進(jìn)其安全進(jìn)食行為,然而三者之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制尚未被考察。隨著疾病治療階段以及自理能力等因素的改變,PSD病人的安全進(jìn)食行為狀況可能也會(huì)呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的變化趨勢(shì)。鑒于此,本研究擬分析PSD病人的安全進(jìn)食行為在吞咽障礙癥狀出現(xiàn)后半年內(nèi)的變化趨勢(shì),并借由考察健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)對(duì)其安全進(jìn)食行為的預(yù)測(cè)機(jī)制,為后續(xù)制定有效干預(yù)措施改善PSD病人安全進(jìn)食行為提供新思路。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    便利抽取河南省人民醫(yī)院2021年3月—2022年9月住院及在門診就診的PSD病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡>18歲;3)認(rèn)知能力正常;4)基于容積-黏度吞咽測(cè)試及洼田飲水試驗(yàn)判定存在吞咽障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;2)聾啞或感覺(jué)性失語(yǔ);3)其他疾病導(dǎo)致吞咽功能受損;4)嚴(yán)重精神心理障礙不能配合調(diào)查者。縱向研究的樣本量建議為縱向調(diào)查量表?xiàng)l目數(shù)的10倍[11],本研究納入縱向調(diào)查的量表為腦卒中吞咽障礙病人安全進(jìn)食行為評(píng)價(jià)量表,包含24個(gè)條目,故理論樣本量為240,隨訪調(diào)查最終獲得有效樣本為243例。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般資料調(diào)查表

    在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]的基礎(chǔ)上自行編制,其中社會(huì)人口學(xué)資料包括性別、年齡、主要照顧者、受教育程度、工作狀況、婚姻狀況;臨床資料包括洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)、自理能力分級(jí)(采用Barthel指數(shù)評(píng)定,<40分的情況劃分為重度障礙、40~60分的情況劃分為中度障礙、>60分的情況劃分為輕度障礙)、合并慢性疾病數(shù)。

    1.2.2 腦卒中吞咽障礙病人安全進(jìn)食行為評(píng)價(jià)量表

    該量表由馮曉瑜等[12]編制,共24個(gè)條目,包括個(gè)人準(zhǔn)備、進(jìn)食準(zhǔn)備、進(jìn)食的量與速度、食物選擇、進(jìn)食后處理、進(jìn)食后觀察6個(gè)維度。量表采用5級(jí)評(píng)分法,“從不”至“總是”分別賦值1~5分,其中3分表示行為處于中等水平,總分24~120分,得分越高表示病人安全進(jìn)食行為越規(guī)范。馮曉瑜等[12]針對(duì)PSD病人的測(cè)試顯示量表各條目的累積方差貢獻(xiàn)率為71.765%,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.931,重測(cè)信度為0.754,顯示信效度較高。

    1.2.3 健康堅(jiān)韌性量表(Health-Related Hardiness Scale,HRHS)

    HRHS由Pollock等[13]編制,陳栩[8]對(duì)其進(jìn)行漢化調(diào)適,該量表已在國(guó)內(nèi)不同類型病人中得到大量應(yīng)用。量表由控制(14個(gè)條目)、承諾(7個(gè)條目)、挑戰(zhàn)(13個(gè)條目)3個(gè)維度,共34個(gè)條目構(gòu)成。采用Likert 6級(jí)計(jì)分,1分表示“堅(jiān)決不同意”,6分表示“堅(jiān)決同意”,總分為34~204分,得分越高表示病人的健康堅(jiān)韌性水平越高。中文量表Cronbach′s α系數(shù)為0.931,結(jié)構(gòu)效度良好[8]。

    1.2.4 腦卒中病人健康素養(yǎng)量表

    該量表由劉紀(jì)汝等[5]編制,包括基本知識(shí)與理念(6個(gè)條目)、健康生活方式與行為(9個(gè)條目)、基本技能(5個(gè)條目)3個(gè)維度,共20個(gè)條目。量表采用5級(jí)評(píng)分法,從1分至5分對(duì)量表?xiàng)l目分別評(píng)定為“非常不同意”至“非常同意”,總分20~100分,得分越高表示病人的健康素養(yǎng)水平越高。針對(duì)腦卒中病人的測(cè)試顯示量表各條目的累積方差貢獻(xiàn)率為73.899%,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.929,重測(cè)信度為0.932[5],顯示信效度較高。

    1.3 調(diào)查方法

    參照相關(guān)縱向研究[14],以病人吞咽障礙確診時(shí)間為起點(diǎn),依次后推2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月共4次隨訪時(shí)間點(diǎn)。為評(píng)估健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)對(duì)病人安全進(jìn)食行為的預(yù)測(cè)效應(yīng),健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)的測(cè)量均在首次調(diào)查時(shí)進(jìn)行,于全部隨訪時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人的安全進(jìn)食行為進(jìn)行評(píng)估。首次調(diào)查時(shí)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員向受訪者詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的、問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng),在取得病人知情同意后由其自行填寫,對(duì)于存在困難者則由調(diào)查者進(jìn)行口述,并將病人確定的選項(xiàng)代填到問(wèn)卷中。為了能夠在后續(xù)的隨訪中及時(shí)取得聯(lián)系,首次調(diào)查結(jié)束后登記病人或其家屬的聯(lián)系方式。共納入271例PSD病人參與首次調(diào)查,隨訪中失訪28例,共獲得243例有效病人數(shù)據(jù),其中失訪率10.33%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 PSD病人的一般資料

    在243例PSD病人中,男151例,女92例;年齡31~82(66.81±11.26)歲;主要照顧者為親屬178例,護(hù)工65例;婚姻狀況為未婚或離異10例,已婚193例,喪偶40例;工作狀況為在職37例,離退休169,無(wú)業(yè)37例;受教育程度為小學(xué)及以下65例,初中101例,高中或中專60例,??萍耙陨?7例;洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)為2級(jí)92例,3級(jí)134例,4級(jí)17例;自理能力分級(jí)為輕度障礙167例,中度障礙53例,重度障礙23例;合并慢性疾病數(shù):1種156例,2種及以上87例。

    2.2 PSD病人安全進(jìn)食行為的變化情況

    結(jié)果顯示,PSD病人在不同時(shí)間點(diǎn)的安全進(jìn)食行為得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果詳見(jiàn)表1。

    表1 PSD病人不同時(shí)間點(diǎn)安全進(jìn)食行為得分比較 單位:分

    2.3 PSD病人安全進(jìn)食行為的影響因素

    以PSD病人不同隨訪時(shí)間點(diǎn)的安全進(jìn)食行為得分為因變量,在廣義估計(jì)方程中納入全部PSD病人一般資料、健康堅(jiān)韌性得分及健康素養(yǎng)得分為自變量。結(jié)果顯示,受教育程度為高中及中專(β=2.485,P=0.040)、??萍耙陨?β=6.757,P=0.001)、較高的健康堅(jiān)韌性(β=0.336,P=0.002)及較高的健康素養(yǎng)(β=0.505,P<0.001)是病人安全進(jìn)食行為的保護(hù)因素,而自理能力為重度障礙(β=-3.238,P=0.030)是病人安全進(jìn)食行為的危險(xiǎn)因素。結(jié)果詳見(jiàn)表2。

    表2 PSD病人安全進(jìn)食行為影響因素的廣義估計(jì)方程

    2.4 健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)對(duì)安全進(jìn)食行為影響的結(jié)構(gòu)方程模型

    為了考察健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)對(duì)PSD病人安全進(jìn)食行為的影響機(jī)制,以健康堅(jiān)韌性為外生潛變量,健康素養(yǎng)為中介變量,安全進(jìn)食行為為內(nèi)生潛變量,建立結(jié)構(gòu)方程模型,同時(shí)把對(duì)安全進(jìn)食行為有顯著影響的人口學(xué)變量作為控制變量納入模型。運(yùn)用最大似然法對(duì)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)擬合,擬合結(jié)果顯示:卡方自由度比(χ2/df)=1.587<3,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.940>0.9,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.994>0.9,近似誤差均方根(RMSEA)=0.049<0.08,各指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。模型的路徑系數(shù)顯示,健康堅(jiān)韌性對(duì)健康素養(yǎng)(β=0.460,P<0.001)及安全進(jìn)食行為(β=0.182,P=0.002)均有直接的正向預(yù)測(cè)效應(yīng),健康素養(yǎng)對(duì)安全進(jìn)食行為有直接的正向預(yù)測(cè)效應(yīng)(β=0.429,P<0.001),因此健康素養(yǎng)在健康堅(jiān)韌性和安全進(jìn)食行為間扮演部分中介角色,中介效應(yīng)值為0.460×0.429=0.197,Bootstrap 95%CI[0.149,0.257],不包含0,故中介效應(yīng)成立,中介效應(yīng)(0.197)占總效應(yīng)(0.197+0.182)的51.98%。見(jiàn)圖1。

    3 討論

    3.1 PSD病人安全進(jìn)食行為的變化情況

    本研究顯示,PSD病人的安全進(jìn)食行為在化療期間呈動(dòng)態(tài)發(fā)展,其中確診后2周至確診后1個(gè)月病人的安全進(jìn)食行為得分雖有少量提升,但總體均低于馮曉瑜等[3]同樣針對(duì)PSD病人的調(diào)查結(jié)果,可能是疾病初期病人還未適應(yīng)吞咽障礙所帶來(lái)的口腔咀嚼和攝食能力等的改變,且馮曉瑜等[3]的調(diào)查樣本大多來(lái)自沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),腦卒中相關(guān)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)更為成熟。確診后3個(gè)月至確診后6個(gè)月病人的安全進(jìn)食行為得分呈不斷上升趨勢(shì),且均高于馮曉瑜等[3]的結(jié)果,可能是PSD病人逐漸接受自己需要長(zhǎng)期依從安全進(jìn)食行為的事實(shí),能夠熟知并遵循安全進(jìn)食的諸多要求,包括一口量及進(jìn)食速度、吞咽輔助、進(jìn)食后臥位的調(diào)整與保持、口腔清潔等,這些安全進(jìn)食行為能夠有效降低誤吸、胃食管反流和肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)病人進(jìn)食功能逐漸得到恢復(fù)。與此同時(shí)病人自身心理調(diào)節(jié)和疾病應(yīng)對(duì)能力的提升也緩解了疾病給病人帶來(lái)的壓力和困擾,病人情緒的改善也會(huì)反過(guò)來(lái)促進(jìn)安全進(jìn)食行為,形成良性循環(huán)。確診后早期是病人與醫(yī)護(hù)人員接觸最密切的階段,醫(yī)護(hù)人員在此階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人吞咽功能的詳細(xì)評(píng)估,為病人制定具備針對(duì)性且詳細(xì)的安全進(jìn)食行為規(guī)范,也可提供免費(fèi)腦卒中安全進(jìn)食講座、康復(fù)專家咨詢會(huì)等有利于促進(jìn)病人安全進(jìn)食行為的舉措。

    3.2 PSD病人安全進(jìn)食行為的人口學(xué)影響因素

    3.2.1 受教育程度

    廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示,病人的受教育程度越高,其安全進(jìn)食行為水平相對(duì)就越高。究其原因,較高的受教育水平能夠幫助病人從多種途徑獲取疾病以及治療相關(guān)信息,比如定期門診復(fù)查、基于互聯(lián)網(wǎng)的信息檢索、參加健康講座等,對(duì)PSD相關(guān)疾病知識(shí)與康復(fù)方法的學(xué)習(xí)能力也更強(qiáng),能更快地適應(yīng)病發(fā)后的治療生活。受教育程度較低的病人能夠獲取的治療信息不足以滿足其疾病需求,造成對(duì)安全進(jìn)食行為的認(rèn)識(shí)不到位。因此,針對(duì)受教育程度較低的病人,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的接受水平選擇適宜的方式來(lái)引導(dǎo),并定時(shí)檢查病人的掌握情況,以確保病人能夠熟練掌握安全進(jìn)食知識(shí)和行為規(guī)范。

    3.2.2 自理能力

    本研究發(fā)現(xiàn),病人的自理能力越差,其安全進(jìn)食行為水平相對(duì)就越低,與馮曉瑜等[15]的研究結(jié)果一致。究其原因,首先病人較低的自理能力反映了其較嚴(yán)重的肢體活動(dòng)障礙,這在一定程度上影響了他們執(zhí)行安全進(jìn)食行為的能力,如自行調(diào)整進(jìn)食的體位及姿勢(shì),選擇合適的餐具等,需要依賴家屬的協(xié)助;其次,病人的肢體活動(dòng)受限導(dǎo)致其不便自行查找腦卒中安全進(jìn)食相關(guān)知識(shí)或參加相關(guān)健康講座,進(jìn)而影響了其獲取疾病以及治療相關(guān)信息的能力;最后,生活無(wú)法自理的缺陷易挫敗病人疾病康復(fù)的信心,病人在病發(fā)后短時(shí)間內(nèi)承受較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激,甚至演變?yōu)樽渲泻笠钟鬧16]等嚴(yán)重心理問(wèn)題,導(dǎo)致病人的安全進(jìn)食行為依從性較差,甚至不愿配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全攝食。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自理能力差的病人的安全進(jìn)食行為狀況,給予其盡可能多的情感支持與傾聽(tīng)理解,同時(shí)向病人家屬普及進(jìn)食后安全行為管理的相關(guān)知識(shí)及重要性等內(nèi)容,鼓勵(lì)家屬積極參與病人的康復(fù)治療,幫助并監(jiān)督病人落實(shí)安全進(jìn)食行為。

    3.3 健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)對(duì)PSD病人安全進(jìn)食行為的影響

    廣義估計(jì)方程結(jié)果顯示,PSD病人的健康堅(jiān)韌性問(wèn)題能夠促進(jìn)其安全進(jìn)食行為,與以往的研究觀點(diǎn)一致[9]。研究表明,良好的健康堅(jiān)韌性能夠賦予個(gè)體在面對(duì)健康威脅或壓力時(shí)自我控制水平以及勇于挑戰(zhàn)逆境的內(nèi)部堅(jiān)韌性[17-18]。因此,健康堅(jiān)韌性水平高的PSD病人在面對(duì)攝食功能受損時(shí)更善于調(diào)節(jié)自身的情緒和心理狀態(tài),能夠在癥狀產(chǎn)生后激發(fā)內(nèi)部力量[19],迅速調(diào)節(jié)吞咽障礙給自己生活、心理、身體等各方面帶來(lái)的不利影響,積極參與疾病康復(fù)治療,安全的進(jìn)食行為也隨之逐漸培養(yǎng)起來(lái)。當(dāng)前研究顯示,病人的健康素養(yǎng)水平也是其安全進(jìn)食行為的保護(hù)因素,與以往針對(duì)腦卒中病人的研究結(jié)果相似[6-7]。根據(jù)劉紀(jì)汝等[5]的質(zhì)性研究結(jié)果,腦卒中病人的健康素養(yǎng)由基本知識(shí)與理念、健康生活方式與行為及基本技能三部分構(gòu)成,其中對(duì)基本知識(shí)與理念的把握能夠增加病人對(duì)自身攝食功能康復(fù)指導(dǎo)的理解能力,幫助病人有效獲取與自身疾病相關(guān)的信息,對(duì)吞咽障礙的治療認(rèn)知較積極;健康生活方式和基本技能則賦予病人良好的治療依從性以及有效踐行安全進(jìn)食行為的能力,并增加病人應(yīng)對(duì)腦卒中和吞咽障礙的信心。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示,健康素養(yǎng)在健康堅(jiān)韌性與PSD病人安全進(jìn)食行為的關(guān)系中扮演著部分中介角色,提示健康堅(jiān)韌性是病人健康素養(yǎng)的重要促進(jìn)因素,健康堅(jiān)韌性對(duì)安全進(jìn)食行為的作用部分是借由影響其健康素養(yǎng)實(shí)現(xiàn)的。研究表明,健康堅(jiān)韌性作為一種優(yōu)良人格品質(zhì),在個(gè)體的健康素養(yǎng)形成過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[10,20]。健康堅(jiān)韌性越高的PSD病人更愿意積極學(xué)習(xí)吞咽障礙相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行自我心理調(diào)適,及時(shí)從癥狀發(fā)生后的心理應(yīng)激中走出來(lái),從而采取積極的應(yīng)對(duì)方式,在疾病治療過(guò)程中不斷提升自身健康素養(yǎng),進(jìn)而增加主動(dòng)配合安全進(jìn)食行為的積極性,為疾病后飲食方式的轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)。該結(jié)果提示在臨床實(shí)踐中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)調(diào)動(dòng)病人內(nèi)部健康心理資源,一方面可基于團(tuán)隊(duì)認(rèn)知干預(yù)、正念訓(xùn)練等方案[21]提升病人的健康堅(jiān)韌性水平,另一方面則應(yīng)關(guān)注病人的健康素養(yǎng)狀況,可通過(guò)健康教育幫助病人學(xué)習(xí)和接受吞咽障礙康復(fù)的基本知識(shí)與理念、健康生活方式及安全攝食技能,通過(guò)搭建吞咽障礙康復(fù)交流平臺(tái)等干預(yù)措施提升病人的健康素養(yǎng),進(jìn)而為其安全進(jìn)食行為的持續(xù)改善提供心理認(rèn)知基礎(chǔ)。

    4 小結(jié)

    PSD病人確診后的安全進(jìn)食行為是動(dòng)態(tài)發(fā)展的,呈不斷改善的變化趨勢(shì),受教育程度、自理能力、健康堅(jiān)韌性及健康素養(yǎng)是病人安全進(jìn)食行為的預(yù)測(cè)因素,其中健康素養(yǎng)在健康堅(jiān)韌性與安全進(jìn)食行為的關(guān)系中扮演著部分中介角色。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分意識(shí)到病人安全進(jìn)食行為在確診后動(dòng)態(tài)變化的特征,密切關(guān)注其在確診后早期的安全進(jìn)食行為狀況,并基于上述預(yù)測(cè)因素構(gòu)建個(gè)體化的安全進(jìn)食干預(yù)措施。本研究的局限性:縱向研究時(shí)間較短,僅隨訪確診后6個(gè)月,未來(lái)可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,并利用交叉滯后模型等縱向數(shù)據(jù)處理技術(shù)進(jìn)一步檢測(cè)健康堅(jiān)韌性、健康素養(yǎng)及安全進(jìn)食行為之間的因果關(guān)聯(lián)。

    猜你喜歡
    堅(jiān)韌性條目障礙
    成都市社區(qū)老年慢性病患者家庭堅(jiān)韌性及影響因素分析
    睡眠障礙,遠(yuǎn)不是失眠那么簡(jiǎn)單
    《詞詮》互見(jiàn)條目述略
    Can we treat neurodegenerative diseases by preventing an age-related decline in microRNA expression?
    跨越障礙
    運(yùn)動(dòng)員的心理堅(jiān)韌性研究:結(jié)構(gòu)模型、影響因素及作用效果
    體育科研(2017年6期)2017-02-26 08:49:54
    多導(dǎo)睡眠圖在睡眠障礙診斷中的應(yīng)用
    “換頭術(shù)”存在四大障礙
    心理資本、心理安全感與失敗學(xué)習(xí)
    軟科學(xué)(2014年8期)2015-01-20 15:42:11
    堅(jiān)韌性人格及其應(yīng)用研究進(jìn)展
    乱人伦中国视频| 午夜久久久在线观看| 日日夜夜操网爽| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产亚洲精品第一综合不卡| 深夜精品福利| 中国美女看黄片| 女人精品久久久久毛片| 成人精品一区二区免费| 成人国产一区最新在线观看| 国产成人精品在线电影| 成人黄色视频免费在线看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 水蜜桃什么品种好| 男女无遮挡免费网站观看| 免费高清在线观看日韩| 日本wwww免费看| 久久青草综合色| 天堂俺去俺来也www色官网| 一区二区日韩欧美中文字幕| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品一区二区三区四区五区乱码| 在线观看免费高清a一片| 999精品在线视频| 精品一区二区三卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 男女午夜视频在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产成人av教育| 久久青草综合色| 不卡一级毛片| 国产三级黄色录像| 亚洲成a人片在线一区二区| 午夜福利视频精品| 十八禁高潮呻吟视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 狠狠狠狠99中文字幕| 日韩中文字幕视频在线看片| av不卡在线播放| 无遮挡黄片免费观看| 免费高清在线观看日韩| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 五月天丁香电影| 日韩成人在线观看一区二区三区| 天天添夜夜摸| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲一区中文字幕在线| av在线播放免费不卡| 天堂中文最新版在线下载| 操美女的视频在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 在线观看人妻少妇| 电影成人av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 一二三四社区在线视频社区8| 成人手机av| 久久久精品94久久精品| 激情视频va一区二区三区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 一级片免费观看大全| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产男女超爽视频在线观看| 91麻豆av在线| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| h视频一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 久久人妻av系列| 亚洲中文字幕日韩| 国产亚洲欧美在线一区二区| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av片天天在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 成人国产一区最新在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产亚洲欧美精品永久| 少妇 在线观看| 国产精品国产av在线观看| 久久久久国内视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 女警被强在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 一个人免费看片子| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 午夜福利,免费看| videosex国产| 久久精品成人免费网站| 在线播放国产精品三级| 日韩免费高清中文字幕av| 国产成人系列免费观看| a级毛片在线看网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 午夜福利一区二区在线看| cao死你这个sao货| 欧美久久黑人一区二区| 国产精品影院久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av天堂久久9| 女同久久另类99精品国产91| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 女警被强在线播放| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产高清激情床上av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产免费福利视频在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久国产欧美日韩av| 老鸭窝网址在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 老司机靠b影院| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲精品乱久久久久久| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲中文av在线| e午夜精品久久久久久久| 欧美性长视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 在线观看免费日韩欧美大片| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 国产精品 欧美亚洲| 9热在线视频观看99| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 又大又爽又粗| 黄色a级毛片大全视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲av日韩在线播放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 另类精品久久| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 成人永久免费在线观看视频 | 亚洲精品久久午夜乱码| tube8黄色片| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲色图综合在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 久久久久国内视频| 咕卡用的链子| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产精品成人在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产精品免费一区二区三区在线 | 91麻豆av在线| 免费在线观看影片大全网站| 黑丝袜美女国产一区| 婷婷丁香在线五月| 亚洲欧美激情在线| 国产伦人伦偷精品视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| av欧美777| 久久99一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 久久久国产精品麻豆| 青草久久国产| 丰满少妇做爰视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 成年人黄色毛片网站| 9191精品国产免费久久| 国产又色又爽无遮挡免费看| 久久99一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 飞空精品影院首页| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 性色av乱码一区二区三区2| 黄色丝袜av网址大全| 老司机靠b影院| 国产伦人伦偷精品视频| 国精品久久久久久国模美| 色在线成人网| 两性夫妻黄色片| 中文字幕高清在线视频| a级片在线免费高清观看视频| 波多野结衣一区麻豆| 中文字幕高清在线视频| 久久av网站| 极品人妻少妇av视频| 免费日韩欧美在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 中文字幕色久视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲成国产人片在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 女性生殖器流出的白浆| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 新久久久久国产一级毛片| 一级,二级,三级黄色视频| 国产成人av激情在线播放| 韩国精品一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品视频人人做人人爽| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品国产区一区二| 母亲3免费完整高清在线观看| 一级毛片精品| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜老司机福利片| 不卡一级毛片| 亚洲精品自拍成人| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 色播在线永久视频| 他把我摸到了高潮在线观看 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 日韩有码中文字幕| 欧美日韩精品网址| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久久久国内视频| 国产精品国产高清国产av | 欧美成狂野欧美在线观看| av电影中文网址| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲熟女毛片儿| 叶爱在线成人免费视频播放| 看免费av毛片| 精品一品国产午夜福利视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 另类亚洲欧美激情| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲欧美色中文字幕在线| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 高清视频免费观看一区二区| 国产精品免费视频内射| 久久天堂一区二区三区四区| 性少妇av在线| 亚洲欧美激情在线| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久网色| 丝袜美腿诱惑在线| 99精品在免费线老司机午夜| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品久久蜜臀av无| 18禁观看日本| 久久久久久久久久久久大奶| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费在线观看完整版高清| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久人人97超碰香蕉20202| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品久久久精品久久久| 女人久久www免费人成看片| 成人18禁在线播放| 亚洲国产看品久久| 亚洲伊人久久精品综合| 好男人电影高清在线观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 高清欧美精品videossex| 日本黄色日本黄色录像| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 丁香六月天网| 精品熟女少妇八av免费久了| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 人成视频在线观看免费观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 亚洲成人免费av在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| 飞空精品影院首页| 欧美日韩成人在线一区二区| 热99久久久久精品小说推荐| 一区二区av电影网| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 免费看十八禁软件| 国产精品一区二区精品视频观看| 天堂中文最新版在线下载| 精品少妇内射三级| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 91国产中文字幕| 美女福利国产在线| 国产不卡av网站在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品影院久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲全国av大片| 黄片大片在线免费观看| 中文亚洲av片在线观看爽 | 精品欧美一区二区三区在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 欧美成狂野欧美在线观看| av免费在线观看网站| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 一二三四社区在线视频社区8| 久久ye,这里只有精品| 欧美在线黄色| 日本av免费视频播放| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久国产精品人妻蜜桃| 免费在线观看完整版高清| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲国产av新网站| 中文字幕制服av| 日本av免费视频播放| 国产视频一区二区在线看| 免费观看人在逋| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 在线天堂中文资源库| 99久久精品国产亚洲精品| 老司机在亚洲福利影院| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 午夜91福利影院| 国产一区二区三区综合在线观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲视频免费观看视频| 婷婷丁香在线五月| 成年动漫av网址| 亚洲成a人片在线一区二区| 丝瓜视频免费看黄片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲人成电影观看| 国产精品免费视频内射| 老鸭窝网址在线观看| 无限看片的www在线观看| 午夜福利在线免费观看网站| 一区二区三区国产精品乱码| 女人久久www免费人成看片| 窝窝影院91人妻| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久久久久久久免费视频了| 免费在线观看完整版高清| svipshipincom国产片| 精品一区二区三卡| 欧美国产精品一级二级三级| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品欧美亚洲77777| 国产淫语在线视频| www.精华液| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 色综合欧美亚洲国产小说| 日本欧美视频一区| av网站在线播放免费| 波多野结衣av一区二区av| 老司机午夜十八禁免费视频| 无遮挡黄片免费观看| 成人国语在线视频| videos熟女内射| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品亚洲成国产av| 欧美黄色淫秽网站| 色在线成人网| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩有码中文字幕| 国产男靠女视频免费网站| 99热网站在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲国产av影院在线观看| 999久久久国产精品视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久国产成人免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中文字幕人妻熟女乱码| 少妇粗大呻吟视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 精品国产一区二区久久| 99久久人妻综合| 两人在一起打扑克的视频| 丝袜喷水一区| www.精华液| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 高清av免费在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 中文亚洲av片在线观看爽 | av国产精品久久久久影院| 日本黄色日本黄色录像| 精品国产国语对白av| 国产免费现黄频在线看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 精品少妇内射三级| 99国产综合亚洲精品| 精品少妇内射三级| 叶爱在线成人免费视频播放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美av亚洲av综合av国产av| 人妻久久中文字幕网| 国产淫语在线视频| 制服人妻中文乱码| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 人人澡人人妻人| 精品乱码久久久久久99久播| 国产av国产精品国产| 露出奶头的视频| 一区二区三区乱码不卡18| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费观看人在逋| 曰老女人黄片| 最新的欧美精品一区二区| 麻豆成人av在线观看| 国精品久久久久久国模美| 美女高潮到喷水免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国精品久久久久久国模美| 午夜福利在线免费观看网站| 国产成人精品在线电影| 精品少妇内射三级| 国产精品av久久久久免费| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩欧美免费精品| www日本在线高清视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久天堂一区二区三区四区| 日日夜夜操网爽| 久久国产精品大桥未久av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产国语露脸激情在线看| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久国产一区二区| 国产免费av片在线观看野外av| 国产成人av激情在线播放| 亚洲精品美女久久av网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美成人午夜精品| 麻豆国产av国片精品| 亚洲伊人色综图| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品一品国产午夜福利视频| 黄色怎么调成土黄色| 午夜福利在线免费观看网站| 超碰成人久久| 1024视频免费在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 一进一出抽搐动态| 美女午夜性视频免费| 夫妻午夜视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av欧美aⅴ国产| 在线观看www视频免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产日韩欧美亚洲二区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品一二三| 丁香六月欧美| 一夜夜www| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 青草久久国产| 嫩草影视91久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 久久久久久久久久久久大奶| 久久久精品区二区三区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 伦理电影免费视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲伊人色综图| 大码成人一级视频| 国产精品二区激情视频| 国产成人免费无遮挡视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 激情在线观看视频在线高清 | 久久99热这里只频精品6学生| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久九九热精品免费| 久久久久久久国产电影| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产成人av激情在线播放| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲成人手机| 日韩人妻精品一区2区三区| 手机成人av网站| 后天国语完整版免费观看| 无遮挡黄片免费观看| 制服人妻中文乱码| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 成人永久免费在线观看视频 | 美女视频免费永久观看网站| 中文字幕色久视频| 国产一卡二卡三卡精品| 在线观看舔阴道视频| 国产精品 国内视频| 超碰97精品在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 午夜福利,免费看| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲国产欧美一区二区综合| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 成人国产av品久久久| 午夜成年电影在线免费观看| 美女高潮到喷水免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久九九热精品免费| 丝袜喷水一区| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲九九香蕉| 丰满饥渴人妻一区二区三| 一进一出抽搐动态| 人妻 亚洲 视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 国产精品亚洲av一区麻豆| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一级毛片女人18水好多| 久久99一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 99re6热这里在线精品视频| 成人永久免费在线观看视频 | 男女午夜视频在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 美女高潮到喷水免费观看| 热99国产精品久久久久久7| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费少妇av软件| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久人妻熟女aⅴ| 美女视频免费永久观看网站| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲熟妇熟女久久| 下体分泌物呈黄色| 久久这里只有精品19| 啦啦啦免费观看视频1| 窝窝影院91人妻| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| √禁漫天堂资源中文www| 大香蕉久久网| 欧美精品亚洲一区二区| av福利片在线| 日本欧美视频一区| 久久 成人 亚洲| 中国美女看黄片| 91成人精品电影| 伦理电影免费视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲成人免费电影在线观看| 中文字幕色久视频| 99国产精品免费福利视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 久久亚洲精品不卡| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日韩大码丰满熟妇| 十八禁高潮呻吟视频| 免费av中文字幕在线| 极品教师在线免费播放| 国产一区二区三区视频了| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产午夜精品久久久久久| 久久国产精品影院| av片东京热男人的天堂| 久久久精品免费免费高清| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲熟女精品中文字幕| 男女无遮挡免费网站观看| 丝袜美足系列| 18在线观看网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 91大片在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 99热国产这里只有精品6| 国产一卡二卡三卡精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产成人一区二区三区免费视频网站| a级片在线免费高清观看视频| 精品高清国产在线一区| 国产精品偷伦视频观看了| 在线观看一区二区三区激情| 国产av国产精品国产| 亚洲精华国产精华精| 纯流量卡能插随身wifi吗| 色婷婷av一区二区三区视频| 十八禁网站网址无遮挡| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 最黄视频免费看| 亚洲成人国产一区在线观看| 在线 av 中文字幕| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品熟女久久久久浪|