當(dāng)中醫(yī)在西醫(yī)醫(yī)院生根之后

文/本刊記者 曾雪嬌

“在北京友誼醫(yī)院，中醫(yī)植根于醫(yī)院每一名醫(yī)生心里?！?/p>

在北京通州，有一個(gè)“特別”的門診。兩位醫(yī)生同時(shí)為病人診治，既有抽血、化驗(yàn)、做B超，也有扎針、埋線、看舌象，開診不久，但人氣頗高。

這是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱“北京友誼醫(yī)院”）代謝相關(guān)脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科協(xié)作（MDT）門診。這樣中西醫(yī)結(jié)合“二對(duì)一”的模式在北京市為首創(chuàng)，而這只是“中西醫(yī)結(jié)合”理念在北京友誼醫(yī)院的冰山一角。

今年2月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局公布了國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)單位名單，全國共12家醫(yī)院入選，北京友誼醫(yī)院在列。6月19日，北京友誼醫(yī)院正式啟動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)單位（以下簡稱“旗艦醫(yī)院”）建設(shè)，發(fā)布了旗艦醫(yī)院建設(shè)方案，舉行了“西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)”拜師儀式。

根據(jù)試點(diǎn)方案，旗艦醫(yī)院建設(shè)將建立綜合醫(yī)院“友誼”特色的中西醫(yī)協(xié)同新醫(yī)學(xué)模式。

一方面，基于中西醫(yī)協(xié)同診療模式，研究制定實(shí)施“宜中則中、宜西則西”的中西醫(yī)協(xié)同診療方案，提升重點(diǎn)學(xué)科的診療水平，建立中西醫(yī)六大協(xié)同診療機(jī)制，形成北京友誼醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同消化疾病學(xué)科群、感染重癥學(xué)科群、兒童醫(yī)療學(xué)科群、心身疾病學(xué)科群、老年疾病學(xué)科群和臨床中藥學(xué)科群六大優(yōu)勢(shì)學(xué)科群。

另一方面，提高疾病防治能力，構(gòu)建醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò)。建立綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)分工合作的慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)和工作機(jī)制，強(qiáng)化中西醫(yī)協(xié)同重點(diǎn)?？瓶剖?、區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？漆t(yī)聯(lián)體診療協(xié)作服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)療輻射范圍，為患者提供安全、有效、便捷的中西醫(yī)協(xié)同診療服務(wù)。

門診探索

“術(shù)后腹部不通，中醫(yī)師扎幾針就管用，我們西醫(yī)大夫看著都很神奇?！弊鳛榉止鼙本┯颜x醫(yī)院“中西醫(yī)協(xié)同”的副院長，尤紅對(duì)中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”、北京友誼醫(yī)院中西發(fā)展史如數(shù)家珍。

“我們之所以能成為中西醫(yī)協(xié)同‘旗艦’醫(yī)院試點(diǎn)單位，是因?yàn)槲麽t(yī)和中醫(yī)聯(lián)合診療的模式自北京友誼醫(yī)院建院起就滲透在診療過程中，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。這成為一種傳統(tǒng)?！庇燃t說。

1、2 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院試點(diǎn)單位啟動(dòng)儀式。

從前，醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合多運(yùn)用于住院病人。尤紅希望把這種模式固化下來，到門診做一些嘗試，她首先瞄準(zhǔn)了脂肪肝。

對(duì)于脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化，目前全世界都沒有上市藥物，以往尤紅在專家門診更多的是為患者做健康指導(dǎo)。她和中醫(yī)科副主任醫(yī)師趙靜潔在合作探索中發(fā)現(xiàn)，針灸減重等中醫(yī)藥在這些疾病上確有療效。于是決定開設(shè)代謝相關(guān)脂肪肝中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科協(xié)作（MDT）門診。

該門診針對(duì)脂肪肝、肝纖維化、肝硬化，尤其是伴轉(zhuǎn)氨酶異常的代謝相關(guān)脂肪性肝病等進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科評(píng)估和治療?？墒够颊咄瑫r(shí)接受來自西醫(yī)專家和中醫(yī)專家的診療建議，由尤紅和趙靜潔共同出診，真正實(shí)現(xiàn)“宜中則中，宜西則西”。

“掛完我的號(hào)，再掛她的號(hào)，對(duì)病人來說比較麻煩。兩人看診可以讓檢查和診治一起進(jìn)行，我們還可以作交流，給病人更優(yōu)化的治療方案，也能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步?！庇燃t說。目前，來就診的患者人數(shù)非常多。

這只是一個(gè)開端，若模式可行，未來，醫(yī)院會(huì)在更多領(lǐng)域進(jìn)行嘗試。“方向選擇上，要選擇西醫(yī)治療無效后，中醫(yī)治療有效、有優(yōu)勢(shì)的領(lǐng)域，這樣的領(lǐng)域非常多?！庇燃t說。

如不孕不育門診，中醫(yī)治療不孕癥效果極佳。還如疼痛門診，止疼是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)之一，針灸對(duì)于疼痛的緩解療效非常顯著。對(duì)于一些慢性疼痛，針灸的效果也非常好。

門診探索只是旗艦醫(yī)院建設(shè)“N”個(gè)計(jì)劃中的一小步。尤紅表示，未來，醫(yī)院在硬件建設(shè)上會(huì)更完善，比如病房建設(shè)。以后會(huì)有中醫(yī)科的病房，可能會(huì)和全科病房結(jié)合在一起。

此外，中醫(yī)藥的特點(diǎn)還在于“治未病”，這個(gè)理念非常先進(jìn)，醫(yī)院可以將體檢、康復(fù)加入中醫(yī)元素。體檢方面，除抽血、化驗(yàn)等，可對(duì)身體狀況進(jìn)行中醫(yī)層面的判斷?？祻?fù)方面，則可加入推拿、針灸、中藥包等，對(duì)病人進(jìn)行整體管理。“這些其實(shí)是健康理念，中醫(yī)有現(xiàn)成的健康理念，我們可以拿來用?！庇燃t說。

兩人看診可以讓檢查和診治一起進(jìn)行，我們還可以作交流，給病人更優(yōu)化的治療方案，也能促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

——尤紅首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院副院長

遍布各科

在北京友誼醫(yī)院，不只脂肪肝的治療，中西醫(yī)結(jié)合的理念滲透于各科，除了可以請(qǐng)中醫(yī)科參加會(huì)診，肝病、感染、重癥、兒科等每個(gè)科都有些“小絕招”。

曾經(jīng)，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為肝硬化不可逆轉(zhuǎn)。北京友誼醫(yī)院前院長、著名內(nèi)科專家王寶恩運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和分子生物學(xué)的方法研究中醫(yī)藥，打破了肝硬化不能逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念，在國際上首先提出并證明了“中醫(yī)藥阻斷及逆轉(zhuǎn)肝硬化”的新觀點(diǎn)。

首都國醫(yī)名師、著名內(nèi)科學(xué)家張淑文教授聯(lián)合創(chuàng)建了中西醫(yī)治療多臟衰的體系。首次制定膿毒癥多臟器功能衰竭（MODS）中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)，建立MODS的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

北京友誼醫(yī)院兒科小中藥也深受老百姓歡迎。尤紅介紹：“我們的小中藥，價(jià)格很便宜，對(duì)于小兒長期咳嗽、喘、發(fā)燒等病癥都很有療效?！眱嚎茖W(xué)家李貴研創(chuàng)了兒科常見病中西醫(yī)特色療法，傳承發(fā)揚(yáng)了小兒血瘀證的中西醫(yī)結(jié)合療法。此外，通過捏脊來促進(jìn)新生兒營養(yǎng)吸收，也是兒科的特色之一。

另外，首都國醫(yī)名師、全國名老中醫(yī)藥專家宗修英對(duì)于中醫(yī)治療脾胃、血液、婦科雜癥等疾病形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解和臨證經(jīng)驗(yàn)，研制了生血散、止血散等驗(yàn)方。

除了治療身體疾病，精神疾病也是中西醫(yī)結(jié)合的方向之一。當(dāng)下，抑郁癥、焦慮癥等精神疾病困擾著越來越多患者，醫(yī)院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁、睡眠障礙等疾病，取得了良好療效。

值得一提的是，醫(yī)院的中藥也是火出圈兒的，打車去北京友誼醫(yī)院，有時(shí)司機(jī)師傅都會(huì)說一句“去開中藥的吧”！

2021年，北京友誼醫(yī)院獲批全市首個(gè)臨床藥學(xué)研究所，形成“問題發(fā)現(xiàn)—科學(xué)研究—成果應(yīng)用”的中西醫(yī)協(xié)同科技成果轉(zhuǎn)化平臺(tái)。

在尤紅看來，中醫(yī)具備天然優(yōu)勢(shì)，不依賴于醫(yī)療體系，望聞問切可以診斷，上山采草藥，也能治病，一把針，扎一扎就有療效。隨地隨時(shí)治療，這也是中醫(yī)的神奇之處，能惠及更多的人民群眾。

2021年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院獲批全市首個(gè)臨床藥學(xué)研究所。

接納與熏陶

現(xiàn)實(shí)來看，一些西醫(yī)并不相信中醫(yī)，甚至比較排斥——“喝什么中藥？那能管用嗎？”西醫(yī)醫(yī)院推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同醫(yī)生能接受嗎？

尤紅表示，“西醫(yī)醫(yī)生已經(jīng)形成了西醫(yī)的思想，只有讓他看到了中醫(yī)診治確有療效，他才會(huì)相信，才會(huì)去嘗試。在北京友誼醫(yī)院，中醫(yī)植根于醫(yī)院每一個(gè)醫(yī)生心里?！?/p>

從前，北京友誼醫(yī)院很多科主任都會(huì)開中藥，從中醫(yī)的角度講解病人的特點(diǎn)，年輕醫(yī)生受到啟發(fā)，這個(gè)理念就傳承下來了。在這樣的底蘊(yùn)和氛圍中，醫(yī)院的所有西醫(yī)醫(yī)生已經(jīng)受到了中醫(yī)的熏陶。不僅如此，醫(yī)院還要讓醫(yī)生們?cè)佟翱恳豢俊薄把谎薄?/p>

骨干醫(yī)師的思想往中醫(yī)“靠一靠”。北京友誼醫(yī)院多位科主任都通過了3年系統(tǒng)的“西學(xué)中”大師班，拜師學(xué)習(xí)。第一年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，第二年跟隨首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的老師進(jìn)行實(shí)地學(xué)習(xí)。第三年實(shí)踐，親自上陣為患者診治。通過3年學(xué)習(xí)，這些科主任可達(dá)到能開方劑的水平，成為所在領(lǐng)域的“大半個(gè)”中醫(yī)科大夫。甚至在?？祁I(lǐng)域上，他們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)可能都不比中醫(yī)科的大夫差。今年，醫(yī)院又選派12位副高級(jí)職稱以上的醫(yī)生進(jìn)行拜師學(xué)習(xí)。

年輕的醫(yī)生，要讓中醫(yī)“熏一熏”。今年，北京友誼醫(yī)院選派了30位主治醫(yī)師以上的醫(yī)生，進(jìn)行中醫(yī)學(xué)習(xí)，基本覆蓋各科。通過3年學(xué)習(xí)，他們能達(dá)到能開湯藥的水準(zhǔn)，授予處方權(quán)。通過學(xué)習(xí)，這些醫(yī)生可以直接在日常工作得以應(yīng)用。

此外，醫(yī)院目前已聘請(qǐng)4位國醫(yī)大師。從國醫(yī)大師到科主任再到年輕醫(yī)生，至此，北京友誼醫(yī)院已經(jīng)建立起中西醫(yī)結(jié)合人才體系。

對(duì)于中西醫(yī)人才培養(yǎng)如何進(jìn)行人員選擇，尤紅表示：“我們很多人才培養(yǎng)的思路都是受北京市中醫(yī)管理局的啟發(fā)?！北本┦兄嗅t(yī)管理局局長屠志濤曾說，中西結(jié)合人才的選拔有三個(gè)條件，第一是西醫(yī)出身，第二是曾在大型三甲醫(yī)院工作過，即西醫(yī)水平要達(dá)到一定水準(zhǔn)，第三是對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化很感興趣。北京友誼醫(yī)院對(duì)他的思想進(jìn)行了貫徹。今年培養(yǎng)的30位主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生，會(huì)考慮他是否喜歡中醫(yī)文化。

尤紅表達(dá)了對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的希冀：“西醫(yī)是循證醫(yī)學(xué)，中醫(yī)也需要更多的研究支持和評(píng)價(jià)手段，來證明確有療效。”

她認(rèn)為，應(yīng)通過一些公認(rèn)的臨床研究設(shè)計(jì)，如隨機(jī)對(duì)照研究或?qū)α醒芯康痊F(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià)是否有療效。如果能夠有更多的研究支持和評(píng)價(jià)手段，中醫(yī)和西醫(yī)就可以更好地對(duì)話，可以更好地激發(fā)兩種醫(yī)學(xué)融合在一起。

談及開展中西醫(yī)協(xié)同為醫(yī)院帶來的益處，尤紅表示，最大的益處是診治能力的提升，病死率下降，這是實(shí)實(shí)在在落在老百姓身上的。其次是會(huì)形成一些中藥的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化更重要的不是經(jīng)濟(jì)效益，而是惠及更多的老百姓。時(shí)至今日，尤紅仍記得導(dǎo)師王寶恩病重時(shí)的愿望：“他說，‘尤紅，我最大的愿望就是能把我這861合劑給我轉(zhuǎn)化了’，他就是覺得能惠及更多老百姓，讓他們不用天天到北京友誼醫(yī)院來開藥就能用得上。”