愛國衛(wèi)生運(yùn)動緣何發(fā)生：基于公共價值的定性比較分析

曾 妮 朱星羽

（1.云南大學(xué) 政府管理學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南大學(xué) 民族政治研究院，云南 昆明 650500）

一、問題的提出

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)： “愛國衛(wèi)生運(yùn)動作為中國衛(wèi)生工作的偉大創(chuàng)舉和成功實(shí)踐，將公共衛(wèi)生工作與群眾路線相結(jié)合，在不同歷史時期對預(yù)防和減少疾病、改善人居生活環(huán)境、提升全民衛(wèi)生文明素質(zhì)等眾多方面都發(fā)揮著不可或缺的作用。”①習(xí)近平：《構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，為維護(hù)人民健康提供有力保障》，《求是》2020年第18期。2020 年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動的意見》指出，愛國衛(wèi)生運(yùn)動應(yīng)堅持以人民健康為中心，構(gòu)建政府主導(dǎo)、跨部門協(xié)作、全社會動員，提高群眾健康素養(yǎng)和全民健康水平，為實(shí)現(xiàn)健康中國目標(biāo)奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。②《國務(wù)院關(guān)于深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動的意見》，《中華人民共和國國務(wù)院公報》2020年第34期。黨的二十大報告也提出，持續(xù)深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，倡導(dǎo)文明健康的生活方式。2020 年新冠肺炎疫情防控過程中，暴露出我國愛國衛(wèi)生工作在環(huán)境衛(wèi)生長效管理、動員組織群眾和健康素養(yǎng)提升等方面仍存在短板，對政府的公共衛(wèi)生治理水平與應(yīng)急管理能力提出更高的要求。③參見歐陽桃花、鄭舒文、程楊：《構(gòu)建重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理體系：基于中國情景的案例研究》，《管理世界》2020年第8期。Y 省作為我國多民族聚居的邊疆省份，受地理?xiàng)l件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素影響，基層公共衛(wèi)生資源較為短缺，愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的難度較大。盡管Y 省各州市一直以來都積極開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，但各地區(qū)之間實(shí)施的效果卻有所差異。

公共價值作為一個多學(xué)科交叉的公共管理新范式或新途徑。公共價值理論堅持工具理性與價值理性的統(tǒng)一，①參見陳振明、魏景容：《公共價值的 “研究綱領(lǐng)” ：途徑、方法與應(yīng)用》，《公共行政評論》2022年第6期。將公共價值嵌入政策、制度或公共服務(wù)活動中，對公共價值實(shí)現(xiàn)的過程進(jìn)行分析，以提升公共治理績效。以該理論作為研究基礎(chǔ)，已在公共管理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，②參見王學(xué)軍、陳友倩：《數(shù)字政府治理績效生成路徑：公共價值視角下的定性比較分析》，《電子政務(wù)》2021年第8期。但現(xiàn)有研究較少關(guān)注公共衛(wèi)生活動的工作核心，即保衛(wèi)公眾身心健康，實(shí)現(xiàn)公共價值。以公共價值為理論基礎(chǔ)，將公共價值管理與公共衛(wèi)生事件相結(jié)合，探討在公共衛(wèi)生工作開展過程中公共價值的影響及實(shí)現(xiàn)過程，對提升愛國衛(wèi)生運(yùn)動績效具有啟示和借鑒意義。

鑒于此，文章以公共價值理論為研究切入點(diǎn)，以Y省16個地州市為研究分析樣本，基于公共價值理論的 “戰(zhàn)略三角模型” ，運(yùn)用模糊集定性比較分析方法（fsQCA），分析以實(shí)現(xiàn)全民健康為目標(biāo)的愛國衛(wèi)生運(yùn)動究竟緣何為之？力求厘清其中的邏輯內(nèi)涵及影響因素。根據(jù)地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動成效的多元因素聯(lián)動組合效應(yīng)，不斷改善人居環(huán)境和增進(jìn)公眾健康福祉，提升政府公共衛(wèi)生職能。

二、文獻(xiàn)研究與分析框架

（一）文獻(xiàn)研究

隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，愛國衛(wèi)生運(yùn)動逐漸成為城市發(fā)展 “新風(fēng)尚” 和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究課題。受新冠肺炎疫情的影響，近年研究多關(guān)注可持續(xù)發(fā)展的影響因素、應(yīng)急管理能力、公共衛(wèi)生協(xié)同治理等，③參見王樂怡：《我國公共衛(wèi)生管理研究進(jìn)展及趨勢》，《合作經(jīng)濟(jì)與科技》2022年第24期。對于邊疆民族地區(qū)公共衛(wèi)生工作關(guān)注還有待進(jìn)一步提高，這也是建設(shè)高質(zhì)量、高水平文明城市與促進(jìn)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步的現(xiàn)實(shí)需要。

現(xiàn)有研究中，學(xué)者多以公共衛(wèi)生工作為切入點(diǎn)對其影響因素進(jìn)行分析，主要評價標(biāo)準(zhǔn)和影響因素包括：社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生資源分配與投入、人居生活環(huán)境、居民參與度等。④參見周凌、峗怡：《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素研究——基于中東歐17國定性比較分析（QCA）》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2022年第8期。經(jīng)濟(jì)社會中，公共衛(wèi)生工作開展成效與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展是雙向互動、辯證統(tǒng)一的關(guān)系，但這種正相關(guān)在達(dá)到一定程度后有所回落，表明其他影響因素也發(fā)揮著重要作用。⑤參見趙剛：《衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系探索研究》，《企業(yè)改革與管理》2019年第23期。衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生事業(yè)所需的財力、人力、物力，國家通過公平的管理、制度、科技等手段實(shí)現(xiàn)資源的公平分配和高效利用，即健康需求與投入的協(xié)調(diào)性和資源分配的公平性是影響公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵因素。⑥參見李昶達(dá)、韓躍紅：《衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展研究綜述》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2018年第4期。生活環(huán)境也是對公共衛(wèi)生產(chǎn)生影響的重要因素，作為國家衛(wèi)生城市考核的重要標(biāo)準(zhǔn)，人居生活環(huán)境直接影響著公眾生活質(zhì)量。同時，公眾參與的方式和程度，是實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展的重要保證。⑦參見于勇、陶立堅、楊土保：《基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評價指標(biāo)體系的實(shí)證研究》，《中南大學(xué)學(xué)報》（醫(yī)學(xué)版）2015年第4期。

總體而言，現(xiàn)有研究已系統(tǒng)總結(jié)了影響公共衛(wèi)生工作的多種因素，但在研究視角上缺乏從公共衛(wèi)生工作開展實(shí)質(zhì)，即公共價值實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)分析。同時，在研究方法上實(shí)證分析欠缺，較少運(yùn)用實(shí)證方法分析愛國衛(wèi)生運(yùn)動差異性是多重影響因素共同作用的結(jié)果。因此，基于公共價值理論的 “戰(zhàn)略三角模型” ，以Y 省16個地州市作為研究場域，運(yùn)用模糊集定性比較分析方法，分析愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的影響因素及邏輯內(nèi)涵具有一定的理論現(xiàn)實(shí)意義。

（二）理論基礎(chǔ)：公共價值理論

莫爾指出： “公共部門的工作目標(biāo)是創(chuàng)造公共價值?！雹囫R克·莫爾：《創(chuàng)造公共價值政府戰(zhàn)略管理》，北京：清華大學(xué)出版社，2016年，第49頁。并提出了以創(chuàng)造公共價值為核心的 “戰(zhàn)略三角模型” ，強(qiáng)調(diào)公共管理者應(yīng)不斷實(shí)現(xiàn)使命目標(biāo)、合法性與支持、運(yùn)作能力三大維度的有效匹配，不斷尋找創(chuàng)造公共價值的有效路徑。換而言之，即價值目標(biāo)是否有意義、是否得到了政治和法律層面的支持保障以及目標(biāo)的達(dá)成是否在運(yùn)作和管理上具有可行性，據(jù)此為公共部門在公共治理過程中創(chuàng)造公共價值建構(gòu)了 “三角” 分析框架。①參見趙新峰、高凡：《公共價值共創(chuàng)視角下區(qū)域共同體的運(yùn)行機(jī)制與建構(gòu)方略》，《天津社會科學(xué)》2023 年第1期。愛國衛(wèi)生運(yùn)動以政府部門為組織者和執(zhí)行者，積極引導(dǎo)其他社會主體共同協(xié)作，以滿足人民對高品質(zhì)、美好生活的需要，最終實(shí)現(xiàn)健康中國建設(shè)，體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作的社會性和公共性，是公共價值產(chǎn)生的重要領(lǐng)域。因此，根據(jù)此邏輯內(nèi)涵，愛國衛(wèi)生運(yùn)動作為一種公共價值構(gòu)建的具體形式，將公共價值理論與公共衛(wèi)生工作相結(jié)合，為相關(guān)部門建立長效工作機(jī)制和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供新的視角。

（三）愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的影響因素模型構(gòu)建

根據(jù)莫爾提出的公共價值創(chuàng)造的戰(zhàn)略三角模型，認(rèn)為公共價值的實(shí)現(xiàn)是由價值目標(biāo)、授權(quán)環(huán)境、運(yùn)作能力三大維度共同影響形成，而非某單一維度獨(dú)立運(yùn)作而成。②Bryson John et al， “Towards a multi-actor theory of public value co-creation，” Journal of Public Management Review，no.5，2017，pp. 640-654.基于此，本研究認(rèn)為愛國衛(wèi)生運(yùn)動的開展與公共價值理論下戰(zhàn)略三角模型是相匹配的，即公共衛(wèi)生工作開展是一個創(chuàng)造公共價值的過程，其最終成效的實(shí)現(xiàn)是三大維度下不同變量間相互影響產(chǎn)生的。因此，結(jié)合地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動的實(shí)踐場景，以戰(zhàn)略三角模型三大維度：支持環(huán)境、運(yùn)作能力、價值目標(biāo)為基礎(chǔ)，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作的影響因素分析框架（如圖1 所示）。其中支持環(huán)境包括制度安排，運(yùn)作能力包括資源支撐，價值目標(biāo)包括市容環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生，將這四大變量作為前因條件，分析在各變量聯(lián)動匹配、協(xié)同運(yùn)作下，愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展績效的影響因素組合，探究公共衛(wèi)生工作中公共價值的生成路徑。

圖1 分析框架

1.支持環(huán)境

莫爾在《創(chuàng)造公共價值》一書中指出，組織的行動首先來源于政治環(huán)境中獲得的合法授權(quán)，當(dāng)管理者的合法需要超出其職能范圍時，合法的授權(quán)能給予其幫助。其次，權(quán)威環(huán)境能使公眾清晰地表達(dá)出其需求，并以此維系政治支持。③參見王學(xué)軍、韋林：《公共價值研究的幾個重要問題——評Public Value：Theory and Practice》，《公共行政評論》2018年第6期。合法的授權(quán)環(huán)境是公共價值創(chuàng)造并實(shí)現(xiàn)的前提條件，同樣，實(shí)現(xiàn)公共價值的行為需要合法支持。在Y省民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展過程中，受地理環(huán)境、民族習(xí)俗等客觀因素的限制，使得工作開展難度較大，系統(tǒng)、完善的制度安排，能夠給予愛衛(wèi)工作合法的授權(quán)支持與良好的實(shí)施環(huán)境。健全公共衛(wèi)生制度、機(jī)制和規(guī)劃體系，既能為公共衛(wèi)生部門指明工作方向、約束并引導(dǎo)個體行為，更是當(dāng)前國家治理體系現(xiàn)代化建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)。因此，以地方政府關(guān)于愛國衛(wèi)生運(yùn)動的系統(tǒng)制度安排作為支持環(huán)境維度的條件變量，地方政府以中央、省廳政府公共衛(wèi)生工作的規(guī)劃、綱要等頂層設(shè)計為基礎(chǔ)，對其作出積極回應(yīng)。同時，結(jié)合自身情況制定出有部署、有總結(jié)的工作制度，監(jiān)督、考評機(jī)制等，以實(shí)現(xiàn)愛國衛(wèi)生運(yùn)動常態(tài)化、長效化開展。

2.運(yùn)作能力

管理的核心在于充分整合人力、物力和財力資源，創(chuàng)造出可視化的結(jié)果，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的價值目標(biāo)。①參見蔡長昆：《制度環(huán)境、制度績效與公共服務(wù)市場化:一個分析框架》，《管理世界》2016年第4期。在公共部門追求公共價值目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程中，如何高效協(xié)調(diào)組織資源、優(yōu)化配置和維持組織良性運(yùn)轉(zhuǎn)是個重要的問題。組織提供必要的資源條件是運(yùn)作能力的重要基礎(chǔ)，基于能力和資源上的可行性是公共價值得以有效實(shí)現(xiàn)的基本保障。②Min-Seok Pang and Gwanhoo Lee and William H DeLone， “IT Resources，Organizational Capabilities，and Value Creation in Public-Sector Organizations：A Public-Value Management Perspective，” Journal of Information Technology，no.3，2014，pp.187-205.愛國衛(wèi)生運(yùn)動的有效開展離不開人力、物力、財力上的支持。因此，選擇資源支撐作為運(yùn)作能力維度的條件變量。根據(jù)已有研究的變量選擇，并結(jié)合實(shí)際情況，鑒于愛國衛(wèi)生運(yùn)動作為公共衛(wèi)生工作的方式之一，其與公眾生活、身心健康息息相關(guān)。因此，需要有良好的技術(shù)平臺為相關(guān)衛(wèi)生知識宣傳，并提供暢通的公眾意見和投訴渠道。同時，也離不開專項(xiàng)資金幫扶和人才隊伍保障，由此，將資源支撐概括為財力資源、人力資源、技術(shù)資源。

3.價值目標(biāo)

公共部門的價值目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)組織對實(shí)質(zhì)價值的追求，即以較低的成本投入，生產(chǎn)出對利益相關(guān)者有價值的產(chǎn)品或服務(wù)。③參見盧小平、杜亞男：《公共價值與公共服務(wù)——兼論我國公共服務(wù)價值導(dǎo)向》，《中國特色社會主義研究》2015年第3期。愛國衛(wèi)生運(yùn)動的價值目標(biāo)十分明確，即全面改善城鄉(xiāng)環(huán)境全面改善、強(qiáng)化全民健康素養(yǎng)。根據(jù)愛國衛(wèi)生運(yùn)動的總體工作目標(biāo)，將醫(yī)療衛(wèi)生、市容環(huán)境作為價值目標(biāo)維度的條件變量。Y省作為少數(shù)民族聚居地區(qū)，各地州市地域遼闊，人口分布較稀疏化，歷史環(huán)境影響與自身發(fā)展條件的限制，導(dǎo)致各地州之間公共衛(wèi)生資源供給不均衡，公共衛(wèi)生部門間工作制度存在割裂，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不齊等問題。科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善的公共衛(wèi)生工作體制，是保障公共衛(wèi)生工作開展的基本前提。民族地區(qū)自然條件較為惡劣，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，在公共衛(wèi)生工作開展中，不僅要考慮到醫(yī)護(hù)資源的配置上，更應(yīng)考慮到生活環(huán)境對公共衛(wèi)生的客觀影響。愛國衛(wèi)生運(yùn)動始終將改善環(huán)境衛(wèi)生、減少危害健康因素等作為工作的主要內(nèi)容，與生態(tài)環(huán)境條件相關(guān)的公共基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)，例如城市綠化、空氣質(zhì)量、固態(tài)廢棄物等，是提高公共衛(wèi)生治理水平的關(guān)鍵性因素。④參見遲福林：《以人民健康至上的理念推進(jìn)公共衛(wèi)生治理體系變革》，《行政管理改革》2020年第4期。生態(tài)環(huán)境的改善，利于優(yōu)化人居生活條件，提高公眾的健康水平，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、政府公共衛(wèi)生服務(wù)能力都將相應(yīng)提升。⑤Kirsten Koehler et al， “Building Healthy Community Environments: A Public Health Approach，” Journal of Public Health Reports，no.1，2018，pp.35S-43S.

三、研究設(shè)計

（一）研究方法及數(shù)據(jù)來源

定性比較分析方法（QCA）作為社會科學(xué)研究的一種中小樣本案例組態(tài)比較分析的思想和方法，其將定性研究和定量研究的最佳特征結(jié)合起來，兼顧質(zhì)性和量化的雙重取向。⑥Stefan Verweij and Chaim Noy， “Set-theoretic methods for the social sciences: a guide to qualitative comparative analysis，” Journal of Social Research Methodology，no.2，2013，pp.165-169.基于布爾代數(shù)的基本原理，定性比較分析利用集合論思想考察不同條件的匹配模式與結(jié)果之間的邏輯關(guān)系，能夠較好地解釋各樣本在相同政策背景下產(chǎn)生不同的成效，以及多個條件變量之間相互影響、相互依賴的聯(lián)動效應(yīng)。①參見杜運(yùn)周、賈良定：《組態(tài)視角與定性比較分析(QCA):管理學(xué)研究的一條新道路》，《管理世界》2017 年第6期。

研究試運(yùn)用模糊集定性比較分析方法，基于公共價值理論的 “戰(zhàn)略三角模型” 分析框架，從多維度視角探究地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的影響機(jī)制。公共衛(wèi)生工作在開展的過程中受到多種復(fù)雜因素的共同影響，采用模糊集定性比較方法進(jìn)行分析，契合多個變量在水平或程度上呈連續(xù)變化的情況。

在數(shù)據(jù)選取上，以Y 省16 個地州市2021年公共衛(wèi)生建設(shè)情況為主要依據(jù)，以《國家衛(wèi)生城市考核標(biāo)準(zhǔn)》《Y 省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》《Y 省城市居民對愛國衛(wèi)生 “7 個專項(xiàng)行動” 的知曉率和滿意度》，各地政府《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》及地方衛(wèi)健委官網(wǎng)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。此外，利用搜索引擎，通過對政府網(wǎng)站、媒體網(wǎng)站等平臺對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行充實(shí)，豐富相關(guān)數(shù)據(jù)來源。

（二）變量選取及賦值

1.條件變量選取及賦值

制度安排條件變量，測量主要依據(jù)包括政策響應(yīng)、工作機(jī)制、考評制度。具體內(nèi)容為：一是政策響應(yīng)，即是否對Y省省級 “愛國衛(wèi)生7 個專項(xiàng)行動” 政策，出臺官方的地方政策或文件作為響應(yīng)。二是工作機(jī)制，即是否健全本地制度化、精細(xì)化、規(guī)范化的愛國衛(wèi)生運(yùn)動長效工作管理機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)愛衛(wèi)專項(xiàng)行動常態(tài)且深入開展。三是考評制度，即是否構(gòu)建科學(xué)、完善的愛衛(wèi)工作監(jiān)督與考核制度，以保障工作合理有效運(yùn)轉(zhuǎn)。若案例滿足上述三項(xiàng)內(nèi)容，則制度安排變量賦值為1，若滿足任意兩項(xiàng)內(nèi)容賦值為0.67，滿足其中一項(xiàng)內(nèi)容賦值為0.33，三項(xiàng)內(nèi)容均未滿足賦值為0。

資源支撐條件變量。測量主要依據(jù)包括財力資源、人力資源、技術(shù)資源。具體內(nèi)容為：一是財力資源，即是否對愛國衛(wèi)生行動提供了專項(xiàng)財政資金投入，并將工作經(jīng)費(fèi)納入財政預(yù)算。二是人力資源，即是否設(shè)立了獨(dú)立的愛國衛(wèi)生運(yùn)動辦公室，專門負(fù)責(zé)管理愛衛(wèi)工作。三是技術(shù)資源，即是否建設(shè)線上愛國衛(wèi)生運(yùn)動專項(xiàng)宣傳欄目，暢通愛國衛(wèi)生建議與投訴平臺。若案例滿足上述三項(xiàng)內(nèi)容，則資源支撐變量賦值為1，若滿足任意兩項(xiàng)內(nèi)容賦值為0.67，滿足其中一項(xiàng)內(nèi)容賦值為0.33，三項(xiàng)內(nèi)容均未滿足賦值為0。

價值目標(biāo)維度分為市容環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生兩大條件變量。根據(jù)已有研究并結(jié)合Y省實(shí)際情況，參照《國家衛(wèi)生城市考核標(biāo)準(zhǔn)》，市容環(huán)境變量的具體內(nèi)容，包括：城市建設(shè)：建成區(qū)綠化覆蓋率≥38%；城市生活污水集中收集率≥75%；環(huán)境空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）不超過100的天數(shù)≥320天。醫(yī)療衛(wèi)生變量選取參照《Y省 “十四五” 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，因該規(guī)劃只是預(yù)期發(fā)展指標(biāo)，所以將規(guī)劃中2020年Y省已達(dá)成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展指標(biāo)為參考標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生變量的內(nèi)容。具體包括：一是每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到6.89。二是每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)7.5。三是每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2.01。針對上述兩大條件變量，若案例滿足變量的三項(xiàng)內(nèi)容，則變量賦值為1，若滿足任意兩項(xiàng)內(nèi)容賦值為0.67，滿足其中一項(xiàng)內(nèi)容賦值為0.33，三項(xiàng)內(nèi)容均未滿足賦值為0。上述所有變量數(shù)據(jù)均來源于政府網(wǎng)站、媒體報道以及各地方政府國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

2.結(jié)果變量選取及賦值

結(jié)果變量以Y省16個地州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展成效作為測量，具體指標(biāo)為公眾滿意率和居民健康水平。愛國衛(wèi)生運(yùn)動作為一項(xiàng)與全民身體健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生工作，堅持動員全社會參與，②參見羅西、覃世龍：《社會治理視角下基層愛國衛(wèi)生運(yùn)動實(shí)施路徑探討》，《領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)論壇》2022年第10期。最終工作成效直接影響到公眾，以公眾的感知作為評估標(biāo)準(zhǔn)，能為下一步調(diào)整工作方向，改進(jìn)工作方式、方法，提供參考依據(jù)。在國家衛(wèi)生城市評選標(biāo)準(zhǔn)中，將群眾對衛(wèi)生狀況滿意率和居民健康素養(yǎng)水平作為重要考核指標(biāo)。以公眾感受為評價指標(biāo)，能真實(shí)反映政策執(zhí)行結(jié)果的好壞，數(shù)據(jù)評價指標(biāo)要求：群眾對衛(wèi)生狀況滿意率≥90%，居民健康素養(yǎng)水平≥23%，設(shè)定結(jié)果變量的兩個具體指標(biāo)測度。并且，因?yàn)榭陀^素質(zhì)的提升優(yōu)先級大于主觀滿意度，若案例同時達(dá)到上述兩項(xiàng)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，則結(jié)果變量賦值為1，僅達(dá)到居民健康素養(yǎng)水平標(biāo)準(zhǔn)賦值為0.67，僅達(dá)到群眾衛(wèi)生滿意率標(biāo)準(zhǔn)賦值為0.33，均未達(dá)標(biāo)賦值為0。數(shù)據(jù)參考Y省疾病預(yù)防控制中心和省愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會辦公室，關(guān)于對Y 省城市居民對愛國衛(wèi)生 “7個專項(xiàng)行動” 的知曉率和滿意度的統(tǒng)計調(diào)查，并結(jié)合官方政府網(wǎng)站、媒體網(wǎng)站對16 個地州市當(dāng)年居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行搜集匯總。

四、數(shù)據(jù)分析與實(shí)證結(jié)果

（一）必要條件分析

在對各條件組合進(jìn)行分析之前，需先對其前因條件進(jìn)行逐一的 “必要性” 檢驗(yàn)，由此查找出導(dǎo)致結(jié)果的必要條件。對于必要條件檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是看其一致性的高低，通常認(rèn)為某條件的一致性大于0.9，則該條件是結(jié)果存在的必要條件。①參見張馳、鄭曉杰、王鳳彬：《定性比較分析法在管理學(xué)構(gòu)型研究中的應(yīng)用：述評與展望》，《外國經(jīng)濟(jì)與管理》2017年第4期。一致性在0.8-0.9 之間則為充分條件，即此條件能夠構(gòu)成解釋結(jié)果的一種路徑。因覆蓋度的值并不存在可供接受的閾值范圍，通過一致性的必要條件檢驗(yàn)才具有實(shí)際意義。表1是對各條件進(jìn)行的必要性檢驗(yàn)。

表1 必要條件分析

根據(jù)表1 可知，在民族地區(qū)高成效的愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的條件變量中，作為必要條件的一致性程度均小于0.9，因此，不構(gòu)成必要條件，說明各單項(xiàng)前因條件都不能作為構(gòu)成解釋結(jié)果變量的必要條件。由此，也進(jìn)一步表明民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的復(fù)雜性，是受到多種因素的綜合影響，而非某個單一因素的作用。因此，民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的影響機(jī)制，需要系統(tǒng)考慮多方面具體條件的組合聯(lián)動效應(yīng)，才能更為科學(xué)、合理地解釋民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動在同一上級政策指導(dǎo)下，卻存在著結(jié)果的差異。

（二）條件組態(tài)分析

在上述單變量必要條件分析的基礎(chǔ)上，為揭示多個因素構(gòu)成不同組合影響結(jié)果產(chǎn)生，需要進(jìn)一步對條件變量進(jìn)行組態(tài)分析。在組態(tài)分析中，將案例頻數(shù)閾值設(shè)置為1，原始一致性閾值設(shè)置為0.8，通過fs QCA 3.0 運(yùn)算后得到復(fù)雜解、中間解和簡單解三種方案，根據(jù)已有研究者的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將具有意義的 “邏輯余項(xiàng)” 中間解作為最終數(shù)據(jù)分析結(jié)果。②參見張明、杜運(yùn)周：《組織與管理研究中QCA方法的應(yīng)用：定位、策略和方向》，《管理學(xué)報》2019年第9期。選取中間解得出的分析結(jié)果如表2 所示，解的一致性為0.942，存在著3種條件組態(tài)，表明在Y省16個地級行政區(qū)中，實(shí)現(xiàn)高成效愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展有3種組合方式。從表2可知，3種條件組態(tài)的一致性均高于0.9，表明這3種條件組合都是民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動得以高成效開展的必要條件組合。同時，解的一致性為0.942，說明在符合這3 種條件組態(tài)的案例中，有約為94%的Y省地方政府呈現(xiàn)出高成效的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，解的覆蓋度為0.614，說明所有組態(tài)在總體上能夠有效解釋約為61%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展案例，具有較強(qiáng)的解釋力度。解的覆蓋度和一致性均高于0.8 的臨界值，表示實(shí)證分析結(jié)果是有效的。表2 呈現(xiàn)出3 種愛國衛(wèi)生運(yùn)動高成效開展的組態(tài)路徑，具體分析如下。

表2 高成效愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的組態(tài)分析

1.目標(biāo)驅(qū)動型

對應(yīng)表2 中的組態(tài)1，該組態(tài)的一致性為0.917，可以解釋42.1%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展案例。組態(tài)1 表明：價值目標(biāo)維度的醫(yī)療衛(wèi)生條件變量發(fā)揮了核心作用，即在沒有較好的政策支持環(huán)境和充足的資源為運(yùn)作能力提供支撐的情況下，通過醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，對地方政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改革，愛國衛(wèi)生運(yùn)動能夠取得較好成效。分析也進(jìn)一步說明了，愛國衛(wèi)生運(yùn)動工作實(shí)質(zhì)是要改善公共衛(wèi)生環(huán)境，以醫(yī)療衛(wèi)生資源、人居生活條件的不斷改進(jìn)為根本價值目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)并維護(hù)公共價值和利益，通過完善公共衛(wèi)生設(shè)施、防治各類衛(wèi)生疾病、提高公眾衛(wèi)生素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量水平的改善。

2.資源環(huán)境整合型

對應(yīng)表2 中的組態(tài)2，該組態(tài)的一致性為0.910，可以解釋約38.3%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展案例。組態(tài)2 表明：價值目標(biāo)維度的醫(yī)療衛(wèi)生條件變量仍然發(fā)揮了核心作用，運(yùn)作能力作為支持發(fā)揮了輔助作用，即在價值目標(biāo)的引領(lǐng)作用下，運(yùn)作能力上給予資金、人員、技術(shù)資源的幫助，能夠促使愛國衛(wèi)生運(yùn)動的開展績效的提升。在邊疆民族地區(qū)要促使愛國衛(wèi)生運(yùn)動順利開展，必不可少的需要具備良好的工作開展能力，需要資金幫扶、人才保障、技術(shù)支撐等方面資源作為運(yùn)作能力的保障，以彌補(bǔ)因自然、歷史條件限制所導(dǎo)致的不足。

3.內(nèi)外聯(lián)動型

對應(yīng)表2 中的組態(tài)3，該組態(tài)的一致性為1，可以解釋約為34.4%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展案例。組態(tài)3 表明：通過內(nèi)部完備的制度安排與外部生產(chǎn)生活環(huán)境改善的協(xié)同作用，能推動愛國衛(wèi)生運(yùn)動的有效開展，實(shí)現(xiàn)公共價值。愛國衛(wèi)生運(yùn)動作為公共衛(wèi)生工作的重要部分，需要組織高水平的注意力分配來督促工作的有效進(jìn)行，即對相關(guān)政策作出積極回應(yīng)并出臺與本地實(shí)際情況相符的工作體系，以確保愛衛(wèi)工作的科學(xué)、有序開展。同時，外在條件上人居生活環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化，使公眾能最直接地感受到愛衛(wèi)工作成效，以此提升公眾的知曉率和滿意度，提高公眾健康素養(yǎng)，進(jìn)而使公眾積極參與到愛國衛(wèi)生運(yùn)動的開展當(dāng)中。組織內(nèi)部系統(tǒng)的制度安排起到指引、導(dǎo)向作用，外部市容、衛(wèi)生環(huán)境不斷改善發(fā)揮激勵、促進(jìn)作用，將內(nèi)外部條件相互配合、有機(jī)協(xié)調(diào)，公共衛(wèi)生工作最終將取得較好的實(shí)施成效。

五、研究結(jié)論與政策建議

（一）研究結(jié)論

作為具有中國特色的社會衛(wèi)生工作方式，愛國衛(wèi)生運(yùn)動極大地改善了我國城市和農(nóng)村公共衛(wèi)生面貌，通過各種健康教育手段有效普及了健康生活方式和理念，有力地推動了全民健康發(fā)展。①參見龔震宇等：《新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控，呼喚愛國衛(wèi)生運(yùn)動傳承創(chuàng)新》，《疾病監(jiān)測》2022 年第9期。Y省受自然條件限制和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不足，存在著公共衛(wèi)生資源分布不均、相關(guān)技術(shù)人員欠缺、公眾健康意識難普及、信息化建設(shè)差等問題阻礙了當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)能力的提升。②參見嚴(yán)莉等：《云南省偏遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2017 年第1期。研究得出以下結(jié)論：

首先，從對條件變量的總體分析情況來看，支持環(huán)境、運(yùn)作能力、價值目標(biāo)都不能單獨(dú)作為地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動良好實(shí)施的必要條件。單個要素也并不構(gòu)成高成效愛國衛(wèi)生運(yùn)動的瓶頸，說明愛國工作的開展是受到多維條件變量的綜合影響。

其次，從不同條件變量的組態(tài)效應(yīng)來看，公共價值視角下，高成效的愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展存在3 種組態(tài)路徑，具體可歸納為目標(biāo)驅(qū)動型、資源環(huán)境整合型、內(nèi)外聯(lián)動型。在多因素的協(xié)同作用下，不同因素的有機(jī)組合影響著基層公共衛(wèi)生工作成效。

最后，基于單個條件變量的必要性分析來看，以市容環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生的價值目標(biāo)在愛國衛(wèi)生運(yùn)動有效開展中發(fā)揮了重要的作用，這也側(cè)面說明了相較于其他條件變量，科學(xué)合理的價值目標(biāo)是愛衛(wèi)運(yùn)動順利實(shí)施的前提基礎(chǔ)，并將其與其他條件要素有機(jī)匹配十分重要。

（二）現(xiàn)實(shí)啟示

根據(jù)上述結(jié)論，得出地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動有效開展應(yīng)何以為之的政策啟示。

第一，將愛國衛(wèi)生運(yùn)動與民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步工作有機(jī)結(jié)合，因地制宜探索高成效地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動的實(shí)施路徑。因地理位置、人口分布、文化習(xí)俗等客觀原因，導(dǎo)致我國公共衛(wèi)生資源存在著分布不均衡的現(xiàn)實(shí)缺陷，特別是身處邊疆多民族地區(qū)的Y省，因自身特殊性，愛衛(wèi)工作的實(shí)施受多種因素的綜合影響。相關(guān)工作部門需根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定系統(tǒng)、完備的工作計劃。具體而言，可以考慮從以下幾個方面著力推進(jìn)：

首先，從資金、人才、技術(shù)等方面給予資源幫助，改善原有的工作水平和方式，不僅需要對上級政策作出積極響應(yīng)，還應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀作出切合實(shí)際的工作部署，并制定全面的監(jiān)督、考核機(jī)制，以確保工作的科學(xué)有序運(yùn)行。其次，在堅持普及健康、促進(jìn)衛(wèi)生作為核心工作內(nèi)容的同時，主動積極地調(diào)查當(dāng)?shù)鼐用駥残l(wèi)生服務(wù)的需求情況和工作滿意度等現(xiàn)實(shí)情況制定科學(xué)的工作規(guī)劃。再次，在內(nèi)部政府注意力層面加強(qiáng)的同時，強(qiáng)化相關(guān)工作部門、社會組織、廣大群眾對愛國衛(wèi)生運(yùn)動的關(guān)注和實(shí)際參與。根據(jù)不同民族的傳統(tǒng)風(fēng)俗和特點(diǎn)，采取新穎、豐富的工作方式，通過有針對性地開展宣傳教育活動，普及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識，強(qiáng)化全民健康意識，使當(dāng)?shù)厝罕娬嬲私?、熟悉與把握國家的惠民政策。以行動鑄牢中華民族共同體意識，實(shí)現(xiàn)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步創(chuàng)建與愛國衛(wèi)生運(yùn)動推進(jìn)，建設(shè)各族群眾共生共融、互幫互助的民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步幸福家園。

第二，堅持科學(xué)工作目標(biāo)與群眾工作路線有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)全社會齊動手、共參與、同治理。始終堅持以全民健康素養(yǎng)提升和人居生活環(huán)境改善作為愛國衛(wèi)生運(yùn)動的工作目標(biāo)。作為公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，愛國衛(wèi)生運(yùn)動應(yīng)將公共環(huán)境、衛(wèi)生資源的改善作為其價值目標(biāo)，尤其是在自身發(fā)展條件受限的民族地區(qū)，更應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療資源的有效供給和分配、廣大群眾生產(chǎn)生活的環(huán)境優(yōu)化，來保障愛衛(wèi)工作的順利開展。此外，廣泛發(fā)動群眾參與是愛國衛(wèi)生運(yùn)動順利開展的基礎(chǔ)保障。使個體在享受基本健康權(quán)利的同時踐行健康責(zé)任，確保 “衛(wèi)生” 真正成為個體的日常生活方式，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生從運(yùn)動式向常態(tài)化社會動員的轉(zhuǎn)變，推動形成自上而下的引導(dǎo)與自下而上的參與雙向有機(jī)結(jié)合。①參見李潔、高俐：《 “運(yùn)動” “指令” 及 “參與” ：愛國衛(wèi)生運(yùn)動社會動員方式的轉(zhuǎn)變——一個國家治理理念轉(zhuǎn)向的解釋性框架》，《四川行政學(xué)院學(xué)報》2019年第4期。努力做到人居環(huán)境綜合整治依靠群眾、整治成果群眾共享，營造全民參與、共建共享的濃厚愛衛(wèi)氛圍。

（三）研究不足

將QCA 方法應(yīng)用于地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展成效的影響因素研究，作為一個初步嘗試，盡管本文探討了公共價值視角下多因素對愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的組合聯(lián)動影響，分析了提升愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展成效的可供借鑒路徑，但也存在不足之處。一是選取Y 省16 個地級行政區(qū)作為研究對象，樣本量較少。同時，作為同一省份下的城市其異質(zhì)性不足，受相同行政文化和政策環(huán)境的影響，可能由此得出的地方政府愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展的影響因素組合的結(jié)論，其解釋力度欠佳。二是影響愛國衛(wèi)生運(yùn)動實(shí)踐的因素眾多，基于 “戰(zhàn)略三角模型” 選擇變量可能存在一些局限性，與復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)狀況和獨(dú)特的地區(qū)情況相比可能有失偏頗。因此，未來研究可選擇更豐富、更具代表性的樣本，構(gòu)建更為科學(xué)全面的條件變量，選取更加客觀、精準(zhǔn)的測量指標(biāo)，進(jìn)一步改進(jìn)和深化研究結(jié)論。