財(cái)務(wù)管理視角下公立醫(yī)院強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理的路徑探究

林康靈

［摘 要］目前，我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)程加快，將越來(lái)越多的藥品和耗材納入醫(yī)保管理范疇的政策逐漸落實(shí)，建立分級(jí)診療制度、現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理機(jī)制等需求不斷涌現(xiàn)，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。科學(xué)合理地把經(jīng)濟(jì)資源轉(zhuǎn)變?yōu)閮?yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)是目前公立醫(yī)院重要戰(zhàn)略決策之一，是強(qiáng)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的強(qiáng)大助推力，公立醫(yī)院應(yīng)積極調(diào)動(dòng)各方資源，采取信息化管理方式，優(yōu)化資源配置，對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化、科學(xué)化管理，提高公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。文章從財(cái)務(wù)管理視角，重點(diǎn)分析強(qiáng)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的有效路徑，僅供參考。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)管理；財(cái)務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2023.17.005

［中圖分類號(hào)］F810.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2023）17-0019-03

0? ? ?引 言

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，運(yùn)營(yíng)管理是一種面向公立醫(yī)院全部職工、資源、技術(shù)、服務(wù)、財(cái)產(chǎn)的全方位、全過(guò)程管理，在這一過(guò)程中全面規(guī)劃與有效組織公立醫(yī)院所擁有的核心資源，對(duì)其進(jìn)行深入開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，為深入挖掘資源價(jià)值、呈現(xiàn)技術(shù)效果而制訂與實(shí)施的一種有效方案，并對(duì)其開(kāi)展過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)督［1］。在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理尤為關(guān)鍵，作為一種常見(jiàn)的經(jīng)濟(jì)管理方式，且貫穿于整個(gè)運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力的決定性因素［2］。同時(shí)，運(yùn)營(yíng)管理是財(cái)務(wù)管理的一種延伸，促使財(cái)務(wù)管理決策發(fā)揮出最大化的作用。不管是運(yùn)營(yíng)管理還是財(cái)務(wù)管理，均是促進(jìn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化、精益化發(fā)展的強(qiáng)大助推力。

1? ? ?目前公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的新挑戰(zhàn)

1.1? ?患者就醫(yī)選擇

目前，分級(jí)診療廣泛實(shí)施，對(duì)患者進(jìn)行了科學(xué)分流［3］。在患者就醫(yī)選擇中，患者病情嚴(yán)重性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量是主要的考慮因素。據(jù)調(diào)查得知，大多數(shù)患者比較偏向于大型三甲公立醫(yī)院，大型三甲公立醫(yī)院人滿為患的情況依然比較常見(jiàn)，門急診看病難、住院待床的問(wèn)題依然存在。

1.2? ?藥品加成的取消

2017年，我國(guó)公立醫(yī)院紛紛開(kāi)展了綜合改革，將實(shí)行了六十多年的藥品加成政策予以取締，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制被消除，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助收入成為目前公立醫(yī)院收入的主要來(lái)源。因收入補(bǔ)償渠道越來(lái)越少，公立醫(yī)院收入不斷降低，無(wú)奈只得依靠政府補(bǔ)助來(lái)維持公立醫(yī)院運(yùn)行［4］。同時(shí)，公立醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，自籌資金所占比例持續(xù)增長(zhǎng)，控制運(yùn)營(yíng)成本尤為必要。

1.3? ?醫(yī)保支付方式改革

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極實(shí)行以病種付費(fèi)的方式，基于疾病診斷情況分組付費(fèi)、按照床日付費(fèi)、按照項(xiàng)目付費(fèi)等多樣化醫(yī)保支付方式［5］。公立醫(yī)院實(shí)行總額控制、次報(bào)銷費(fèi)用雙重指標(biāo)考核機(jī)制，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行精細(xì)化管理的需求越來(lái)越強(qiáng)烈。

1.4? ?多院區(qū)協(xié)同發(fā)展

對(duì)于大型公立醫(yī)院而言，其醫(yī)療技術(shù)高、學(xué)科影響力強(qiáng)、患者就醫(yī)需求大等特征比較明顯，然而其發(fā)展空間被限制，擴(kuò)建難度大。為了對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行充分利用與合理配置，在相關(guān)職能機(jī)構(gòu)的全面監(jiān)督下，公立醫(yī)院廣泛實(shí)行多院區(qū)運(yùn)行模式。這一模式使公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨著更為復(fù)雜的挑戰(zhàn)，需采取業(yè)務(wù)整合、資源協(xié)同、信息共享、成本控制等一系列方法，不斷地增強(qiáng)整體運(yùn)營(yíng)能力。

2? ? ?財(cái)務(wù)管理視角下強(qiáng)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的路徑

2.1? ?轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)模式

2.1.1? ?精細(xì)化的全面預(yù)算管理

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院整體戰(zhàn)略和運(yùn)營(yíng)為目標(biāo)，戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)既是預(yù)算管理的出發(fā)點(diǎn)又是落腳點(diǎn)［6］。突出預(yù)算目標(biāo)的整體性和綜合性，以公立醫(yī)院的診療服務(wù)和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)為中心，按照戰(zhàn)略規(guī)劃科學(xué)指導(dǎo)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。全面預(yù)算管理將年度計(jì)劃予以量化，將公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為總體經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，明確各部門的具體工作目標(biāo)和努力方向，保證預(yù)算編制符合公立醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，使所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在預(yù)算控制下開(kāi)展。沒(méi)有戰(zhàn)略引導(dǎo)的預(yù)算是沒(méi)有目標(biāo)的預(yù)算，沒(méi)有預(yù)算支撐的戰(zhàn)略沒(méi)有可操作性。公立醫(yī)院年度預(yù)算以量化的方式明確了公立醫(yī)院在年度內(nèi)的預(yù)算目標(biāo)和工作方向，并按照公立醫(yī)院歸口管理的要求分解到具體部門后，按照目標(biāo)層級(jí)科學(xué)配置各類資源，通過(guò)分析、考核等機(jī)制，查找不足隨時(shí)修正，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行與戰(zhàn)略目標(biāo)相一致的全面管控過(guò)程。預(yù)算編制要根據(jù)公立醫(yī)院年度計(jì)劃，采用“自上而下”與“自下而上”相結(jié)合的編制方式，根據(jù)公立醫(yī)院年度發(fā)展規(guī)劃將醫(yī)療指標(biāo)及成本控制指標(biāo)嵌入預(yù)算編制中，預(yù)算執(zhí)行與費(fèi)用報(bào)銷整合，加強(qiáng)預(yù)算的剛性約束，預(yù)算執(zhí)行控制點(diǎn)由財(cái)務(wù)向業(yè)務(wù)前移，規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，保障公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.1.2? ?精準(zhǔn)的成本核算管控

公立醫(yī)院積極構(gòu)建成本管控體系，積極應(yīng)對(duì)取消藥品、醫(yī)用耗材加成的政策［7］。其一，采取集中管理后外包的方式，實(shí)時(shí)傳遞藥材、器械、試劑等信息，有利于庫(kù)存管理成本、周轉(zhuǎn)成本的控制。其二，注重資金支出審批控制，審批人對(duì)資金支出進(jìn)行嚴(yán)格控制，且增設(shè)審計(jì)人審查簽名的環(huán)節(jié)，對(duì)經(jīng)費(fèi)支出進(jìn)行事中有效控制。其三，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)、辦公費(fèi)用支出必須由公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核簽字；專項(xiàng)研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用，要求按照專項(xiàng)預(yù)算資金管理規(guī)定，根據(jù)報(bào)銷流程審核通過(guò)后才能予以支出。如果是預(yù)算外的支出，財(cái)務(wù)部門可直接拒絕，以此來(lái)保障專項(xiàng)資金預(yù)算的有效性。

2.1.3? ?做好營(yíng)運(yùn)資金管理

首先，在營(yíng)運(yùn)資金管理中，沉淀資金極易被忽視，而這些資金可基于預(yù)算管理中資金支出計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)理財(cái)，以此來(lái)獲取更多的資金利用效率［8］。基于資金支出計(jì)劃，把公立醫(yī)院賬戶中的資金辦理期限不同的大額存款協(xié)議，并將閑置剩余資金同銀行簽署協(xié)定存款協(xié)議，使資金效益最大化。例如，2022年12個(gè)月期的大額存單利率為2.1%，協(xié)定存款利率為1.61%，但是活期存款利率只有0.3%，若用5 000萬(wàn)元同銀行簽署12個(gè)月期大額存單，一年的利益便會(huì)增加90萬(wàn)元。同時(shí)，這些資金可隨時(shí)取出，不會(huì)影響資金的流動(dòng)性，并且公立醫(yī)院還能夠獲得更多的收益。其次，加強(qiáng)往來(lái)款管理。針對(duì)醫(yī)保墊付資金，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)積極同醫(yī)保部門進(jìn)行溝通，制定與實(shí)施對(duì)賬制度，第一時(shí)間催收，以此來(lái)提高醫(yī)保墊付資金的周轉(zhuǎn)率［7］。醫(yī)保部門應(yīng)第一時(shí)間同地區(qū)醫(yī)保職能機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，并及時(shí)將核對(duì)結(jié)果反饋給財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門對(duì)墊付資金回款情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)比核對(duì)后的結(jié)果，且及時(shí)通知醫(yī)保部門未回收款項(xiàng)，及時(shí)催收延付款項(xiàng)，并重點(diǎn)分析拒付款項(xiàng)，實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，具體明確到相關(guān)科室及個(gè)人頭上，有效預(yù)防不合理費(fèi)用的產(chǎn)生，降低醫(yī)保拒付金額。若應(yīng)付賬款所占比例高、付款周期長(zhǎng)，那么公立醫(yī)院極易出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)。最后，引入先進(jìn)的SPD供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)。SPD是一種供應(yīng)鏈管理模式，精細(xì)化特征明顯，可集中管理公立醫(yī)院醫(yī)療物資供應(yīng)（S）、加工（P）、配送（D）等物流［9］。在這一模式下，公立醫(yī)院可基于物資管理需求購(gòu)買與配送醫(yī)療物資，有效預(yù)防出現(xiàn)庫(kù)存積壓的情況，切實(shí)做到按需采購(gòu)與使用，有效減少存貨管理成本，也可在一定程度上緩解公立醫(yī)院資金壓力。

2.2? ?加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在這一環(huán)節(jié)中，公立醫(yī)院開(kāi)展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需以提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)水平與完善公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)體系為落腳點(diǎn)。對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)而言，信息化建設(shè)是重點(diǎn)，應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)為核心，實(shí)現(xiàn)多院區(qū)、多部門之間的協(xié)同管理，創(chuàng)建業(yè)財(cái)融合發(fā)展模式，建立全方位、多層次的運(yùn)營(yíng)發(fā)展體系。這里，公立醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際情況，創(chuàng)建智能化診療管理模式，借助以大數(shù)據(jù)技術(shù)為代表的先進(jìn)信息技術(shù)，建立“互聯(lián)網(wǎng) +”診療體系。對(duì)于這一診療系統(tǒng)而言，其涉及以下內(nèi)容：第一，知識(shí)協(xié)作平臺(tái)，即推動(dòng)知識(shí)管理與內(nèi)部辦公實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化的相關(guān)協(xié)作平臺(tái)。第二，醫(yī)療業(yè)務(wù)平臺(tái)，包含電子病歷、醫(yī)囑處理以及日常管理等。第三，管理業(yè)務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)績(jī)效考核以及治療控制。第四，供應(yīng)鏈管理平臺(tái)。第五，客戶關(guān)系管理服務(wù)平臺(tái)，收集與管理客戶的相關(guān)信息，如合作公司的信息。第六，決策支持平臺(tái)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)發(fā)掘和分析工作，協(xié)助醫(yī)療與管理決策。通過(guò)以上數(shù)字化平臺(tái)，能夠讓醫(yī)療信息管理系統(tǒng)更加完善，進(jìn)而符合公立醫(yī)院日常需求與運(yùn)用要求。并且，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng) +”診療體系而言，應(yīng)給予信息采集更多的關(guān)注，合理運(yùn)用數(shù)字化的方式，同時(shí)由于系統(tǒng)以結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，所以網(wǎng)絡(luò)化信息傳輸屬于重點(diǎn)?；诖恕盎ヂ?lián)網(wǎng) +”診療體系，首先，可以減少服務(wù)環(huán)節(jié)，節(jié)省了患者排隊(duì)的時(shí)間，同時(shí)為公立醫(yī)院更好地安排醫(yī)患時(shí)間提供了方便；其次，可以有效管理公立醫(yī)院的各類資源，讓患者能夠更加便利地就診，促進(jìn)公立醫(yī)院成本的降低；最后，設(shè)置網(wǎng)上診療咨詢服務(wù)部門，可以借助網(wǎng)絡(luò)方便患者在線咨詢，遇到問(wèn)題可以尋求公立醫(yī)院的幫助，不僅為患者提供方便，無(wú)須排隊(duì)便能和公立醫(yī)院溝通，同時(shí)也為公立醫(yī)院提供了便利，減輕了工作壓力，可以由專業(yè)的客服人員解決病患的問(wèn)題，顯著節(jié)省了時(shí)間和人力。系統(tǒng)除了能夠發(fā)揮出數(shù)字化應(yīng)用平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)之外，還可以設(shè)置電子就診卡。

2.3? ?構(gòu)建公立醫(yī)院復(fù)合型經(jīng)濟(jì)管理團(tuán)隊(duì)

對(duì)于公立醫(yī)院而言，其擁有大量的高素質(zhì)人才，這便是公立醫(yī)院備受追捧的關(guān)鍵性原因。在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，強(qiáng)化人才資源配置能力，提升人才發(fā)展水平，是公立醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的核心。基于此，總會(huì)計(jì)師對(duì)整個(gè)經(jīng)濟(jì)管理業(yè)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌管理，醫(yī)療主任重點(diǎn)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)，賦予其運(yùn)營(yíng)管理跨學(xué)科的動(dòng)能。在經(jīng)營(yíng)管理中巧妙地借助管理工具，創(chuàng)新引入多學(xué)科會(huì)診（MDT）管理模式，全方位實(shí)施?？七\(yùn)營(yíng)助理機(jī)制，確保業(yè)務(wù)能夠同財(cái)務(wù)相融合。運(yùn)營(yíng)管理工作要求負(fù)責(zé)人對(duì)整個(gè)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作負(fù)責(zé)，總會(huì)計(jì)師積極協(xié)助，各分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)具體工作進(jìn)行分工負(fù)責(zé)。工作機(jī)制要求明確分工、團(tuán)結(jié)合作、及時(shí)溝通、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、責(zé)任到人、服務(wù)臨床。同時(shí)，對(duì)于運(yùn)營(yíng)管理部門人員，公立醫(yī)院應(yīng)及時(shí)充實(shí)，配置具備內(nèi)控、財(cái)務(wù)、審計(jì)、人事、醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)、醫(yī)保、信息化、工程技術(shù)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人員為運(yùn)營(yíng)管理工作人員，積極做好公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理各項(xiàng)工作。采取與實(shí)施運(yùn)營(yíng)助理、價(jià)格協(xié)管員機(jī)制，積極協(xié)助臨床業(yè)務(wù)科室，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)，科學(xué)管控價(jià)格，以此來(lái)提高科室醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步提高內(nèi)部管理質(zhì)量。另外，設(shè)置科室運(yùn)營(yíng)助理，協(xié)助科室主任開(kāi)展項(xiàng)目推進(jìn)、服務(wù)優(yōu)化、績(jī)效考核、經(jīng)營(yíng)分析、耗材設(shè)備管理、部門之間協(xié)作等各項(xiàng)工作。這樣，不僅能夠減少科室主任的工作量，使其將更多的精力放在解決重大問(wèn)題與制定發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃上，還能夠使其精心研究醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)科室內(nèi)部建設(shè)水平的提高。

3? ? ?結(jié)束語(yǔ)

總之，從財(cái)務(wù)管理的視角探尋公立醫(yī)院強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理路徑，其關(guān)鍵在于分析財(cái)務(wù)管理對(duì)公立醫(yī)院整個(gè)運(yùn)營(yíng)的影響。在這一環(huán)節(jié)中，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員不只是要以財(cái)務(wù)管理為切入點(diǎn)，積極構(gòu)建公立醫(yī)院科學(xué)合理的運(yùn)行管理分析體系，還應(yīng)以財(cái)務(wù)管理為落腳點(diǎn)，優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式，為公立醫(yī)院現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)、精細(xì)化管理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，從而促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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