少兒住院互助基金，兒童的“生命綠卡”

陳冰

2016 年， 上海市少兒住院互助基金成立20 周年系列紀(jì)念活動(dòng)。

在上海，有孩子的家庭大多會(huì)有一張“生命綠卡”，它正式的名稱(chēng)是——上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金（簡(jiǎn)稱(chēng)“少兒住院互助基金”）。在上海常住的0至18周歲兒童，只要符合少兒住院互助基金參保范圍，無(wú)論戶籍在哪里，無(wú)論家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何，也無(wú)論孩子處于怎樣的健康狀況，都可以得到這張“生命綠卡”的保護(hù)。

很多家長(zhǎng)熟悉這張“生命綠卡”，但并不一定知道，這是上海市紅十字會(huì)會(huì)同市教育委員會(huì)、市衛(wèi)生健康委員會(huì)于改革開(kāi)放初期開(kāi)創(chuàng)的事業(yè)。少兒住院互助基金為0至18周歲本市常住少年兒童的醫(yī)療保障，探索出一條互助共濟(jì)的良性發(fā)展之路。

經(jīng)過(guò)27年的發(fā)展，少兒住院互助基金已成為上海市少兒基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，每年大約有230余萬(wàn)名少年兒童參保。

截至2023年5月，少兒住院互助基金累計(jì)已為229.1萬(wàn)人次患病少兒支出住院和大病專(zhuān)科門(mén)診等費(fèi)用35.3億元，減輕了患病少兒家庭，尤其是大病患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

少兒住院互助基金已成為上海市少兒基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，每年大約有230 余萬(wàn)名少年兒童參保。

2015年10月一個(gè)平常的周五夜晚，剛剛升入松江二中高三年級(jí)的小李下晚自習(xí)后獨(dú)自騎車(chē)回家，不小心撞上了家門(mén)口的鐵門(mén)。第二天，小李的母親接到了兒子的電話：“媽媽?zhuān)业哪_上有好多出血點(diǎn)。我在網(wǎng)上查了，好像是白血病?！?/p>

李媽媽立即心急如焚地帶著兒子到醫(yī)院看急診，經(jīng)過(guò)一系列檢查后，醫(yī)生下了“急性淋巴白血病”的診斷，建議進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。從那一天開(kāi)始，除了擔(dān)心孩子的安危，李媽媽還必須面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)的壓力。

李媽媽曾經(jīng)罹患卵巢癌，自己剛從患大病的陰影中走出來(lái)，又碰上兒子患白血病需要治療，高額醫(yī)藥費(fèi)是眼前最大的困難。好在，她多年來(lái)一直是松江區(qū)一所公辦學(xué)校從事少兒住院互助基金工作的志愿者，知道不少患病的兒童切切實(shí)實(shí)得到了少兒住院互助基金的幫助，對(duì)患大病的孩子，基金每人每學(xué)年最高可累計(jì)支付20萬(wàn)元（包括患一般疾病住院支付的費(fèi)用）。有了少兒住院互助基金這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的后盾，李媽媽更有信心去籌措治療費(fèi)用，全力以赴救治孩子。

治療過(guò)程中，小李因髖關(guān)節(jié)壞死需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。在醫(yī)保、少兒住院互助基金以及眾人籌措的共同支持下，小李和母親經(jīng)受住了考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)2年多的治療，他的病情趨于穩(wěn)定，重新走進(jìn)了高三的課堂。后來(lái)，小李成功考上了上海某師范大學(xué)。

在上海，像小李這樣獲得少兒住院互助基金救助的兒童還有很多……

如今覆蓋上海常住兒童的少兒住院互助基金，源于三十多年前14名患兒家長(zhǎng)的一個(gè)共同呼吁。

新中國(guó)成立初期，我國(guó)建立了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇，即俗稱(chēng)的“家屬勞?！薄鞍雱诒！?，兒童患病的醫(yī)療費(fèi)用可由其父親或母親所在單位負(fù)擔(dān)二分之一。

20世紀(jì)90年代的上海，國(guó)有企業(yè)體制改革方興未艾，部分兒童的醫(yī)療保障隨父母崗位變動(dòng)而降低，甚至沒(méi)有醫(yī)療保障，由此發(fā)生一些家庭因兒童罹患大病而“因病致貧”“因病返貧”的困境。彼時(shí)，國(guó)家尚未建立未成年人的醫(yī)療保障制度。與此同時(shí)，由于推行獨(dú)生子女政策，很多患病兒童是家中唯一的孩子，如果孩子患重病時(shí)又面臨經(jīng)濟(jì)困難，會(huì)讓家庭遭受更大的打擊。

1988年12月，上海新華醫(yī)院的14位白血病患兒家長(zhǎng)向時(shí)任上海市市長(zhǎng)朱镕基反映，孩子患白血病后，家庭面臨精神和經(jīng)濟(jì)上雙重壓力，希望政府能給予更多關(guān)心、關(guān)注。

朱镕基當(dāng)即批示，要求分管教育、衛(wèi)生的上海市副市長(zhǎng)謝麗娟?duì)款^組織調(diào)研。

在家庭走訪中，部分患大病兒童的家庭困難窘境令人觸目驚心；一些家庭因難以承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用而不得不放棄治療。

謝麗娟在深入調(diào)研后指出：“現(xiàn)在國(guó)家經(jīng)濟(jì)困難，沒(méi)有辦法用政府財(cái)政來(lái)解決錢(qián)的問(wèn)題，就只能依靠社會(huì)力量一起來(lái)解決了?！?/p>

1991年，上海市紅十字會(huì)聯(lián)合教育衛(wèi)生主管部門(mén)及保險(xiǎn)公司，共同開(kāi)辦了“上海市4—18歲兒童、中小學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)”，1993年又將范圍擴(kuò)大至滿月后的0—3歲嬰幼兒，建立了“上海市嬰幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)”，明確由紅十字會(huì)負(fù)責(zé)日常運(yùn)作，保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)費(fèi)用理賠，教育部門(mén)負(fù)責(zé)學(xué)校代收費(fèi)，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)事宜管理。

上海市少兒住院互助基金管理辦公室原主任楊鈞儀曾親身經(jīng)歷了兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)到少兒住院互助基金的關(guān)鍵變革。他介紹，兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)成立后，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司是按照商業(yè)模式運(yùn)營(yíng)的，成本增加致保費(fèi)年年漲，讓家長(zhǎng)頗有微詞。與此同時(shí)保險(xiǎn)公司也稱(chēng)，由于保險(xiǎn)運(yùn)作方式造成了虧損，這一項(xiàng)目無(wú)法支撐下去。

少兒住院互助基金項(xiàng)目入選 “上海衛(wèi)生改革發(fā)展20 件事”，是對(duì)少兒住院互助基金改革創(chuàng)新發(fā)展、先行先試精神的高度肯定。

為了減少管理成本，在較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下切實(shí)提高參保兒童醫(yī)療保障的支付水平，經(jīng)過(guò)對(duì)前5年兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的總結(jié)分析，上海市紅十字會(huì)、上海市教育委員會(huì)、上海市衛(wèi)生局（現(xiàn)上海市衛(wèi)生健康委）決定結(jié)束與保險(xiǎn)公司的商業(yè)運(yùn)行模式，由自己來(lái)辦，三家聯(lián)合創(chuàng)建的純公益的、互助共濟(jì)的少兒醫(yī)療保障基金——“上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金”于1996年9月誕生。

自己來(lái)辦，意味著一切“從零開(kāi)始”。

這是一項(xiàng)前無(wú)古人的開(kāi)創(chuàng)性事業(yè)。在當(dāng)時(shí)的管理體制之下，少兒住院互助基金一沒(méi)有政府紅頭文件支持；二沒(méi)有獨(dú)立的工作機(jī)構(gòu)、缺乏有類(lèi)似項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)的工作團(tuán)隊(duì)；三是資金完全來(lái)源于家長(zhǎng)繳費(fèi)，沒(méi)有政府財(cái)政任何資金方面的投入。

1996年，根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)水平確定的少兒住院互助基金收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是4周歲及以上兒童每人每學(xué)年20元，0—3周歲的嬰幼兒每人每學(xué)年32元，上海200多萬(wàn)名少兒參保，資金總數(shù)既要量入為出，又要滿足患病兒童保障治療的需求，維持收支平衡，其中的挑戰(zhàn)太多。

為了達(dá)到目標(biāo)，本著對(duì)廣大兒童的愛(ài)心和高度負(fù)責(zé)的精神，上海市紅十字會(huì)聯(lián)合市教委、市衛(wèi)生健康委專(zhuān)門(mén)成立了管理委員會(huì)，確立了“以收定支、結(jié)余滾存”的基本原則，并逐步完善基金運(yùn)營(yíng)機(jī)制，把收入、支付、審核、監(jiān)管等各個(gè)步驟盡心做到更好，使少兒住院互助基金獲得良性、健康發(fā)展，在保障患兒基本醫(yī)療需求的同時(shí)做到收支平衡，略有結(jié)余，保障基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2006年9月，針對(duì)滬籍兒童，上海市建立了中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門(mén)診大病基本醫(yī)療保障制度，明確少兒住院互助基金為該制度的補(bǔ)充。但對(duì)于在上海市常住的70余萬(wàn)名非上海戶籍兒童而言，少兒住院互助基金仍是他們的“基本醫(yī)療保障”。

上海市少兒住院互助基金被家長(zhǎng)們親切地稱(chēng)為“生命綠卡”。

少兒住院互助基金在運(yùn)行過(guò)程中覆蓋面不斷擴(kuò)大。從在上海就讀的外來(lái)務(wù)工人員子女、港澳臺(tái)地區(qū)和外籍人員子女，到長(zhǎng)期居住在上?！帮w地”的滬籍人員子女，紛紛感受到了少兒住院互助基金的關(guān)愛(ài)。

除了獲益人群不斷增多，能夠報(bào)銷(xiāo)的病種也有擴(kuò)大，保障水平也不斷提高。

自2011年起，少兒住院互助基金建立了大病、罕見(jiàn)病專(zhuān)項(xiàng)基金，將肝移植術(shù)及術(shù)后抗排異治療納入大病支付范圍，并將大病患兒的年度最高累計(jì)支付限額從10萬(wàn)元提高至20萬(wàn)元。同時(shí)，經(jīng)專(zhuān)家論證，將戈歇氏病、粘多糖病、法布雷病、龐貝病等罕見(jiàn)病的特異性藥物納入門(mén)診支付范圍，每年最高累計(jì)支付10萬(wàn)元。目前，每名兒童參保繳費(fèi)金額為每學(xué)年130—150元。

區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室工作人員接待家長(zhǎng)咨詢。

2015年8月1日，時(shí)任全國(guó)人大常委會(huì)副委員長(zhǎng)、中國(guó)紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳竺赴上海調(diào)研時(shí)，對(duì)少兒住院互助基金工作給予高度評(píng)價(jià)：“上海市少兒住院互助基金獨(dú)具特色，為全國(guó)兒童大病醫(yī)保工作積累了十分有益的經(jīng)驗(yàn)。”

少兒住院互助基金的特色首先表現(xiàn)在“三方共建共管”的組織架構(gòu)，即：上海市紅十字會(huì)、上海市教育委員會(huì)、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)共同成立基金管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全市少兒住院互助基金的統(tǒng)一管理，對(duì)重大事項(xiàng)研究決策。2011年，管理委員會(huì)中還增加了少兒住院互助基金參保對(duì)象的家長(zhǎng)代表，共同參與管理。

“少兒住院互助基金成立之初，選擇由紅十字會(huì)與政府部門(mén)分工合作、各司其職的模式，這本身就是一個(gè)創(chuàng)新?！鄙虾Ｊ屑t十字會(huì)原副會(huì)長(zhǎng)張鋼說(shuō)。27年來(lái)，少兒住院互助基金堅(jiān)持“低籌資、廣覆蓋”的原則，堅(jiān)持公益性和互助共濟(jì)，不斷擴(kuò)大覆蓋人群，不斷發(fā)現(xiàn)新矛盾、解決新問(wèn)題，為適應(yīng)上海社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做了許多探索創(chuàng)新。

1996年成立之初，少兒住院互助基金就打破了城市和農(nóng)村戶籍的“二元”結(jié)構(gòu)，只要具有上海常住戶口的0至3歲（滿月起）嬰幼兒、幼托機(jī)構(gòu)兒童、各類(lèi)中小學(xué)校學(xué)生（包括中職校、特殊學(xué)校學(xué)生），均可自愿參加。1998年，又在學(xué)校中打破了本市戶籍和非本市戶籍的“二元”結(jié)構(gòu)，只要在籍在冊(cè)，外省市戶籍、港澳臺(tái)地區(qū)、外籍學(xué)生均可參保。

從2004年開(kāi)始，又逐步將招收來(lái)滬人員隨遷子女為主的民辦學(xué)校學(xué)生、引進(jìn)人才子女（現(xiàn)為上海市居住證達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員同住子女）等納入?yún)⒈７秶?015年起，本市戶籍新生兒出生后即可參加少兒住院互助基金。

2016年，少兒住院互助基金參保人員范圍再度擴(kuò)容，將父親或母親一方為上海戶籍的非滬籍0至5周歲散居?jì)胗變?，以及本市戶籍但在外省市、港澳臺(tái)地區(qū)或境外就讀的18周歲以下在校學(xué)生納入?yún)⒈７秶?/p>

目前，少兒住院互助基金參保范圍已基本覆蓋在上海市常住的0至18周歲中小學(xué)生和嬰幼兒（包括滿18周歲仍在中等學(xué)校就讀的學(xué)生），每年有230余萬(wàn)名兒童參保，其中近70萬(wàn)名為非滬籍兒童。

2016年，在少兒住院互助基金成立20周年之際，《上海市少兒住院互助基金20年系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告》指出：“互助基金20年來(lái)‘目標(biāo)清晰，運(yùn)行高效’，確實(shí)為眾多患病少兒及其家庭緩解了因高額醫(yī)療費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了‘因病致貧返貧’現(xiàn)象的發(fā)生。”少兒住院互助基金“生命綠卡”“少年兒童的健康保護(hù)傘”的稱(chēng)號(hào)實(shí)至名歸。2018年12月，少兒住院互助基金項(xiàng)目入選 “上海衛(wèi)生改革發(fā)展20件事”，是對(duì)少兒住院互助基金改革創(chuàng)新發(fā)展、先行先試精神的高度肯定。

上海針對(duì)0—18周歲兒童的基本醫(yī)保+少兒住院互助基金的“雙保險(xiǎn)”模式，目前在全國(guó)省市范圍內(nèi)仍為“唯一”，隨著國(guó)家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系工作的不斷推進(jìn)，少兒住院互助基金將堅(jiān)持在改革創(chuàng)新發(fā)展的道路上不斷發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)與作用，實(shí)實(shí)在在地為本市0—18周歲兒童撐起健康“保護(hù)傘”。