以問題為導向的教學聯(lián)合思維引導式教學法在康復科臨床帶教中的應用

滕桂云,李常佳,查天柱,賈宏宇,于 潔

(新疆醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院康復科,新疆 烏魯木齊 830000)

隨著我國康復醫(yī)學的不斷發(fā)展,康復醫(yī)學人才培養(yǎng)逐漸受到重視,康復醫(yī)學教學成為整個醫(yī)學教育體系中不可或缺的部分［1］。臨床實習是將理論知識與臨床實踐結合的重要樞紐,只有做好帶教工作才可為臨床工作打下堅實基礎,由此可見臨床實習中做好帶教工作極為重要［2］。而建立一套行之有效的康復實踐帶教方式成為康復教學發(fā)展的當務之急。以往以授課為基礎的學習(LBL)在教學中被廣泛使用,主要以教師為主體、學生為客體,但單純LBL教學法現(xiàn)已無法滿足當代醫(yī)學領域綜合型人才的培養(yǎng)需求［3］。為提升學生參與臨床教學積極性,高效完成教學目標與教學計劃,醫(yī)學教學模式發(fā)展改變,以問題為導向的教學法(PBL)在教學過程中被研發(fā)問世,同時在實際使用中取得滿意效果［4-5］。本研究現(xiàn)納入康復醫(yī)學專業(yè)實習學生進行研究,分析不同帶教方式干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:218例康復醫(yī)學專業(yè)實習學生具體納入與排除標準:①納入標準:帶教老師在康復科工作時間>5年;實習時間>5個月;受教育程度是本科以上者;②排除標準:無法服從醫(yī)院實習安排者;中途退出者。選取2020年1月～2020年12月康復醫(yī)學專業(yè)(4～5班)實習帶教同時考核成績有效的109例為聯(lián)合組,男60例,占55.05%,女49例,占44.95%,年齡19～24歲,平均(21.46±1.22)歲;2019年1月～2019年12月109例為對照組,男59例,占54.13%,女50例,占45.87%,年齡19～24歲,平均(21.51±1.30)歲;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法:對照組中為實習學生提供LBL教學模式,主要依照教學大綱進行帶教,入科后先進行考核,之后分配帶教老師,全程授課灌輸,實踐操作中教師演示、學生模仿,最終帶教老師帶領學生看病人。聯(lián)合組中為實習學生提供PBL聯(lián)合思維引導式教學法,主要通過以小組形式于課上討論、交流,教師在帶教中出現(xiàn)問題、學生們表現(xiàn)總結。如下:①規(guī)整典型的病例資料,提出問題:設計整個教學流程以教學大綱為基礎,且根據(jù)學生具體實習目的對典型病例選取,引導學生提出啟發(fā)性問題,建立QQ群和微信群,將學生分為4～8人的小組,于課前3d將病例基本情況發(fā)放到群內(nèi),留有充足時間供學生自主思考?；谠摬±龑嶋H情況,帶教老師可向學生提出問題,患者疾病診斷、診斷依據(jù)、病因、治療手段與康復訓練等。教師可以思維引導方式創(chuàng)建一個符合邏輯場景,將問題實質化,使學生具有代入感且理解更為透徹。②查閱資料和組間討論:在接收到教師提出的問題后學生提前在課前閑暇時間做好裝備,通過借助網(wǎng)絡資源、文獻、教科書等渠道查找有關內(nèi)容,實習醫(yī)生可將自身對問題的理解在課上進行組間交流,自由參數(shù)觀點和想法,帶教老師在旁全程聆聽,詳細記錄所需解決和講解的問題,在學生討論問題中教師也需對學生思維引導,因學生思維面淺薄,在對問題分析時難免存在疏漏,對此,需使用合理的教學方式幫助學生建立更為安全的體系,使其能在思考問題同時鍛煉自身分析問題和解決問題的能力。③教師總結:合理限定小組討論時間,帶教老師于討論結束后對各小組討論中的表現(xiàn)和討論結果點評;對學生提出的問題,帶教老師進行詳細解答,且從中挖掘中重點內(nèi)容供學生掌握,并且以思維引導的教學模式幫助其解決疑難雜癥,使其認識到自身在分析問題中存在的不足及需要改進的方面,為臨床實踐奠定基礎,并使學生全面了解康復科各疾病治療原則和康復方法等。通過對該病例細致研究和討論,還可與其他類似疾病鑒別,與相關知識建立聯(lián)系,促使學生知識系統(tǒng)化,鍛煉學生的臨床思維能力,促使理論與實踐的結合。

1.3觀察指標:對不同教育模式干預前后不同組別間實習生帶教情況比較。①考核成績:在帶教結束后,對聯(lián)合組與對照組實習生使用自制的考核試卷統(tǒng)計不同分數(shù)段(0～9分、10～19分、20～29分、30～39分、40～49分、50～59分、60～69分、70～79分、80～89分、>90分)結果。②自我評價:發(fā)放自制自我評價表讓聯(lián)合組與對照組間實習生自行填寫,包含基礎知識掌握度、重點難點掌握度、自主學習能力、抽象理解能力、溝通協(xié)調能力、實踐操作能力,每項20分,分數(shù)越高表示自主學習越好,反之越差。③教學認可度:主要參考李倩等(2017)［6］研究結果,結合臨床專家與學生座談意見,采用5級評分法完成教學效果評價,涉及培養(yǎng)職業(yè)情感、激發(fā)學習興趣、提升溝通能力、提高分析/解決問題的能力、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、提高學習效率、對該教學方式滿意程度,以不記名方式進行填寫,共109份,填寫完畢后當場收回,均為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學分析:采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1考核成績結果:0～30分數(shù)段、40～50分數(shù)段以對照組更高,而60～90分數(shù)段以聯(lián)合組更高,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同分數(shù)段考核成績結果比較［n(%),n=109］

2.2實習學生自我評價:實習學生自我評價分數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),主要體現(xiàn)于基礎知識掌握度、重點難點掌握度、自主學習能力、抽象理解能力、溝通協(xié)調能力、實踐操作能力。見表2。

表2 實習學生自我評價比較分,n=109)

2.3實習生對教學效果滿意度評價:聯(lián)合組實習生培養(yǎng)職業(yè)情感、激發(fā)學習興趣、提升溝通能力、提高分析/解決問題的能力、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、提高學習效率、對該教學方式滿意程度評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 實習生對教學效果滿意度評價比較分,n=109)

3 討論

目前,LBL教學法在康復科中是常用的一種實習帶教方式,是一種理論授課為基礎的教學方式,強調以教師的知識講授為中心,學生處于被動接受狀態(tài)［3］。雖具有理論性強、系統(tǒng)性強、在短時間內(nèi)向學生灌輸大量知識的特點,但其在教學中忽視了學生占主導地位,制約了學生的創(chuàng)造性與主動性［7］。蔣梅等［8］在康復科護生臨床實習中實習LBL教學的成績明顯低于LBL組,并且表示不利于學生掌握知識、提高學習興趣和綜合能力。最新一項研究表示,在心身科的八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習帶教過程中使用LBL教學不利于學生學習興趣、溝通能力、思維啟發(fā)和學習氣氛滿意度的提高以及教學理論成績、實踐技能及總分低［9］。本文研究結果也證實了LBL教學模式存在缺陷;結合上述研究有效說明LBL效果不佳,從而不利于實習生對康復醫(yī)學專業(yè)相關知識掌握,以及對理論與實踐的結合等。為能進一步提高教學效果、實習生對教學滿意度等,目前在多個領域臨床帶教中使用PBL聯(lián)合思維引導式教學法,效果顯著［10-11］。如有研究認為,將PBL+思維引導式教學法應用到耳鼻喉科帶教中,與LBL教學對比,進一步提高了學生理論與實踐部分的得分,同時使其自學能力、協(xié)作能力、解決問題能力、溝通能力提高,另外,提高了學生學習效率、學習興趣、分析/解決問題的能力等,同時培養(yǎng)了創(chuàng)造性思維。和LBL教學模式不同,PBL不再將教學看作成知識從外到內(nèi)的輸入,是將被動式的灌輸式教學模式轉變?yōu)閷W生是學習的主體,教師退居幕后的現(xiàn)象,從而讓學生充分思考,發(fā)揮主觀能動性［12］。結合本文來看,和上述研究結果一致。主要因該教學方式將病例作為教學鋪墊,由問題引導教學方向,培養(yǎng)能力為目標,主體為學生的教學方式,核心在于帶教中發(fā)揮問題對學習的指導性作用,激發(fā)學生對專業(yè)知識的興趣,與此同時學生的語言表達、日常交往、團隊合作和獨立思維能力提高,逐步助力學生成長,繼而促使學生成績提高,激發(fā)其對學習的興趣,提高教學質量［13-14］。

綜上所述,在康復科臨床帶教中,為實習生提供PBL教學法聯(lián)合思維引導式教學法效果顯著,不但能提高學生成績,且能激發(fā)其對教學興趣、培養(yǎng)創(chuàng)造性思維、解決問題能力等。