中醫(yī)定向透藥聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理對(duì)肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

林 燕,謝汀琳,潘廷明

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

肩袖損傷是臨床常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病之一,患者的肩袖組織受到慢性勞損、創(chuàng)傷、老化退變等因素影響,出現(xiàn)炎性反應(yīng)病變［1］。肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)能夠在關(guān)節(jié)鏡輔助下切除患者壞死的肩袖組織,并縫合斷裂肌腱,促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),該手術(shù)創(chuàng)傷較小,但仍存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),可能影響預(yù)后［2-3］。中醫(yī)定向透藥利用適當(dāng)?shù)乃矔r(shí)高壓脈沖作用,能有效疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛止痛,促進(jìn)滲出物吸收和消腫,緩解肌肉張力?？焖倏祻?fù)護(hù)理可在循證醫(yī)學(xué)的支持下,為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案,充分滿足患者術(shù)后康復(fù)需求,縮短其康復(fù)時(shí)間［4］。本研究探討聯(lián)合干預(yù)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年11月～2021年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的78例肩袖損傷合并粘連僵硬患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例,觀察組男19例,女20例;年齡27～74［平均(53.68±5.27)］歲;病程1～9［平均(5.73±1.25)］個(gè)月;損傷原因:外傷24例,運(yùn)動(dòng)性損傷8例,退行性損傷7例。對(duì)照組男20例,女19例;年齡31～72歲［(53.75±5.34)］歲;病程1～10［平均(5.79±1.21)］個(gè)月;損傷原因:外傷22例,運(yùn)動(dòng)性損傷9例,退行性損傷8例。兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《實(shí)用骨科學(xué)(第4版)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),順利完成關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷微創(chuàng)術(shù);②均伴隨肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;③均神志清醒、依從性良好、溝通能力正常;④均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他肩關(guān)節(jié)疾病或上肢疾病者;④合并嚴(yán)重并發(fā)癥、腦血管疾病、偏癱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;⑤合并智力障礙、精神疾病者;⑥對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或存在中醫(yī)定向透藥禁忌證者。

1.3方法:對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理,為患者講解基本的疾病知識(shí)、康復(fù)鍛煉技巧,密切關(guān)注創(chuàng)面愈合情況,指導(dǎo)患者保持正確體位、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥。觀察組給予中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理,具體如下:

1.3.1中醫(yī)定向透藥:①使用中南苑(深圳)藥械研究有限公司的理療電極片,規(guī)格60 mm×90 mm,由導(dǎo)電材料和連接線組成,導(dǎo)電材料接觸皮膚表面,將刺激器輸出的電刺激信號(hào)通過(guò)導(dǎo)電材料傳導(dǎo)到皮膚。②定向透藥:術(shù)后第1天,患者取舒適體位,將理療電極與導(dǎo)線連接上,確定患者患側(cè)的臂臑穴、阿是穴,撕開(kāi)粘片上的隔離膜,將自粘理療電極附到需要治療的部位,并輕壓膠布?jí)壕o,設(shè)置熱度和強(qiáng)度,從“0”開(kāi)始緩慢調(diào)節(jié)至患者耐受程度,進(jìn)行中醫(yī)定向透藥治療,20 min/次,2次/d,連續(xù)用藥5 d。③注意事項(xiàng):治療過(guò)程中注意觀察患者表情變化,詢問(wèn)冷熱感覺(jué),避免過(guò)燙或過(guò)涼,根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整儀器參數(shù),透藥治療結(jié)束后及時(shí)拔除導(dǎo)線,并將電極片保留30 min,去除電極片后擦干凈皮膚,觀察局部皮膚狀況,以微紅為佳。

1.3.2快速康復(fù)護(hù)理:①成立康復(fù)護(hù)理小組:共同討論、制定個(gè)體化快速康復(fù)方案。②疼痛護(hù)理:加強(qiáng)術(shù)后病房巡視力度,教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估工具,定時(shí)評(píng)估并記錄患者疼痛情況,必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。③飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食有渣碳水化合物,適當(dāng)飲用果汁、溫開(kāi)水、麥芽糖糊精等;術(shù)后1～2 w保持清淡飲食,多食用魚(yú)湯、新鮮蔬果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素、纖維素的食物;術(shù)后3 w逐漸加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,增加雞蛋、豬肝、魚(yú)肉等促進(jìn)切口愈合的食物,增加木耳、蘿卜等提高免疫力的食物;術(shù)后5 w逐漸增加富含微量元素的食物;嚴(yán)格禁煙禁酒,忌辛辣、刺激、油膩食物,規(guī)避食物過(guò)敏原。④心理護(hù)理:主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通,消除其負(fù)性情緒,鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉,保持樂(lè)觀心態(tài);叮囑患者家屬多陪伴患者。⑤階段性康復(fù)鍛煉:在術(shù)后1～2 d,指導(dǎo)患者進(jìn)行握松拳訓(xùn)練,握拳3 s后松拳3 s,10 min/次,4次/d;在術(shù)后6 w內(nèi),視患者具體情況逐漸增加腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、左右擺掌、肩部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等,15～35下/次,2～3次/d,運(yùn)動(dòng)量由少到多,運(yùn)動(dòng)難度由易到難,以患者不自覺(jué)勞累為度;在術(shù)后6～12 w內(nèi),加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)、肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行曲肘展肩、上肢回旋、患肩外展等鍛煉,增強(qiáng)肩部力量、牽拉能力;術(shù)后12 w后,指導(dǎo)患者加強(qiáng)肩袖肌、三角肌等部位的鍛煉,增強(qiáng)日常生活活動(dòng)中肩關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性。

1.4觀察指標(biāo):①肩關(guān)節(jié)功能:干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用美國(guó)加州肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(UCLA)評(píng)估,共包含疼痛評(píng)分(10分)、功能評(píng)分(10分)、關(guān)節(jié)前屈角度評(píng)分(5分)、前屈肌力評(píng)分(5分)、患者滿意度(5分),總分35分,得分與肩關(guān)節(jié)功能呈正比。②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度:比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度。③生活質(zhì)量:干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)評(píng)估,共包含心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康8個(gè)維度,滿分均為100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組肩關(guān)節(jié)功能比較:觀察組與對(duì)照組UCLA評(píng)分［(12.36±2.15)分vs (12.41±2.29)分］干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.099,P=0.921);干預(yù)后觀察組與對(duì)照組UCLA評(píng)分［(32.06±1.28)分vs(25.37±2.65)分］比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.196,P<0.001),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較:兩組干預(yù)前肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

表3 兩組生活質(zhì)量比較分,n=39)

2.3兩組生活質(zhì)量比較:兩組SF-36評(píng)分干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù),其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)〔6-7〕,但在實(shí)際應(yīng)用時(shí),患者仍可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛、感染、再撕裂等問(wèn)題,需搭配合理、有效的干預(yù)措施［8-9］。常規(guī)康復(fù)護(hù)理缺乏針對(duì)性,患者恢復(fù)速度相對(duì)較慢,且康復(fù)效果不理想,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增多［10-11］。中醫(yī)定向透藥可作用于患者病變組織,以此發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、鎮(zhèn)痛止痛的功效,改善局部血流循環(huán),加快代謝物質(zhì)的排出,從而減輕肩袖部位水腫、缺血缺氧情況,促使受損組織更快恢復(fù)［12-13］?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心,通過(guò)成立小組的方式使各個(gè)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員協(xié)同合作,達(dá)成醫(yī)療資源最大化利用,同時(shí)充分尊重患者的個(gè)體化差異,制定針對(duì)性護(hù)理方案［14］。疼痛護(hù)理能夠根據(jù)患者疼痛情況予以相應(yīng)措施,減輕術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良刺激,加快患者恢復(fù)速度;飲食護(hù)理可幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保障切口愈合所需營(yíng)養(yǎng),提高患者機(jī)體耐受力;心理護(hù)理可增強(qiáng)患者康復(fù)信心,促使其以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練［15-16］。階段性康復(fù)鍛煉可為患者制定詳細(xì)的康復(fù)鍛煉規(guī)劃,幫助患者鍛煉肌肉和肌腱,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力,預(yù)防肌肉萎縮［17-18］。

本研究顯示,觀察組UCLA評(píng)分明顯更高,究其原因,中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠幫助患者松弛肌肉筋膜、改善患處血流循環(huán),還可有效鍛煉肌肉、肌腱,進(jìn)一步改善患者肩關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果中,觀察組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度明顯更高,究其原因,聯(lián)合干預(yù)能夠緩解肌肉痙攣,同時(shí)促進(jìn)肩關(guān)節(jié)代謝產(chǎn)物的吸收,避免組織水腫影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。此外,聯(lián)合干預(yù)可有效減輕術(shù)后疼痛,還能夠增強(qiáng)患者康復(fù)信心,使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,從而縮短恢復(fù)時(shí)間,改善患者生活質(zhì)量。