經皮冠狀動脈介入治療冠心病患者術后護理模式

羅明春,陳翠琳,甄玉嫦,陳映蘭,馬 梅

(恩平市人民醫(yī)院內二科,廣東 恩平 529400)

我國冠心病發(fā)病率較高,經皮冠狀動脈介入術(PCI)手術治療該病效果顯著,臨床應用較廣,相關報道較多［1-5］。心臟PCI手術深受患者好評,但術后存在一定并發(fā)癥,影響患者術后康復,需積極采取有效措施預防并發(fā)癥發(fā)生,改善患者術后護理質量及生活質量［6-10］。PDCA循環(huán)包括四個環(huán)節(jié),即計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action),通過四個環(huán)節(jié)不斷循環(huán),從而不斷改進及完善護理方法,糾正護理問題中錯誤,提升護理質量［11］。多學科合作護理是目前臨床護理新趨勢,即多個學科相關醫(yī)護人員共同對患者實施護理干預,護理內容涉及廣泛,包括患者心理、飲食、康復等,可為患者提供為專業(yè)、更全面的護理干預［12］。目前,關于多學科合作聯合PDCA循環(huán)模式護理相關報道較多,但二者聯合應用報道較少,將其用于心臟PCI術患者中,取得較好護理效果,值得深入研究。本研究探究多學科合作聯合PDCA循環(huán)模式護理對患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究共計納入心臟PCI手術患者116例,均由恩平市人民醫(yī)院心血管內科2021年6月～2021年9月收治,將納入患者以隨機數字表法分成觀察組(58例)與對照組(58例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組58例患者中男33例,女25例,年齡44～78歲,平均(56.65±6.56)歲,吸煙史11例,飲酒史18例,小學及以下文化患者20例,初中文化患者10例,高中及中?；颊?0例,大專及本科以上患者18例。對照組58例患者中男34例,女24例,年齡42～77歲,平均(56.64±6.54)歲,吸煙史13例,飲酒史17例,小學及以下文化患者20例,初中文化患者11例,高中及中?；颊?1例,大專及本科以上患者16例。本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。冠心病診斷參考世界衛(wèi)生組織制定的相關標準［13］。

1.2納入與排除標準:納入標準:患者符合冠心病診斷,可接受PCI手術治療;患者無藥物過敏癥狀;患者知情,同意入組參與研究;患者理解本次干預方案,可配合研究完成。排除標準:排除意識障礙、無法手術及術后無法配合研究、精神疾病等患者。

1.3護理方法:對照組患者術后常規(guī)護理:術后密切監(jiān)測患者血壓、心率及心律、精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、胸痛、胸悶等情況。觀察患者穿刺部位有無血腫,有無便血、牙齦出血、皮下出血、尿血等,觀察患者動脈搏動情況及尿量,肢體皮膚顏色和溫度等?；颊咝g后多飲水,低鹽低脂飲食,多吃水果蔬菜預防便秘。叮囑患者臥位休息,適當在床上活動四肢,術后口服抗血小板藥,疏導患者負面心理,做好術后并發(fā)癥處理,術后講解注意事項。觀察組患者術后實施多學科合作聯合PDCA循環(huán)模式護理:手術前建立好多學科合作護理小組。護理小組成員由心血管內科主任、患者主治醫(yī)生及護士長、責任護士,營養(yǎng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、康復科醫(yī)師等組成;收集患者術前及術后相關資料(患者姓名、年齡、病史、喜好、家庭、婚姻、工作狀態(tài)等),由多學科合作護理小組成員根據患者個人資料及術后情況共同制定護理計劃單,護理計劃單需經患者同意,護理小組半數以上成員通過后方可開展。護理內容如下:①術后健康宣教:術后詳細向患者講解PCI術后機體恢復情況,可能出現的并發(fā)癥,大概康復時間及術后注意事項,并采取提問方式,強化患者對疾病術后情況的理解;②術后營養(yǎng)支持:營養(yǎng)科醫(yī)師對患者術后身體情況進行評估,若存在營養(yǎng)不良情況給予患者腸內腸外營養(yǎng)支持,指導患者術后飲食;③心理指導:由心理科醫(yī)師評估患者術后心理狀況,積極糾正其不良心理,使其保持愉悅心理,以便更好康復;④康復護理:術后第1天患者生命體征平穩(wěn)情況下,可下床大小便,于床上進行坐位、臥位自主變換,并進行遠端肢體自主非抗阻性輕微活動,腹式呼吸5～10 min,2～4次/d。生活完全自理后可開始床旁站立,輔助下步行,2～3次/d?；颊呋謴洼^好后,可在家屬陪同下緩慢登樓梯,以患者耐受為準,逐漸加大運動量;⑤并發(fā)癥預防護理:患者術后常見并發(fā)癥包括血腫、感染、出血、低血壓、心率減慢、假性動脈瘤、血栓、壓力性潰瘍等。結合臨床經驗,并搜索知網、萬方、維普等數據庫PCI術后常見并發(fā)癥及預防方法,總結患者術后常見并發(fā)癥及預防方法,開展臨床術后并發(fā)癥預防護理工作。相關醫(yī)護人員嚴格按照護理計劃單對患者開展護理功效。檢查護理過程中存在的問題,并詳細記錄。解決護理過程中出現的問題,并改善護理計劃單,進入下一個循環(huán)。護理方案每日進行一次PDCA循環(huán),護理計劃于患者術后第1天開展,于患者出院時結算,并隨訪1個月,記錄相關數據。

1.4觀察指標:①記錄患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況;②臨床指標觀察:首次下床時間及首次下床活動時間、生活完全自理時間及住院時間;③護理質量評分［14］:基礎護理、護理表格書寫、介入護理等,各項評分滿分100分,分值越高表示護理質量越好;④生活質量(CROQ-PTCA-Post)［15］評分:該量表合計5個維度,共計35個條目,癥狀、軀體功能、認知功能及心理社會功能、滿意度,各項分值0～100分,分值越高表明越佳。術后第1天及患者出院后1個月進行數據采集;⑤依從率情況:服藥、健康飲食、定期復查及康復鍛煉等依從性,患者出院后1個月進行依從性數據采集。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS23.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結果

2.1兩組住院期間術后并發(fā)癥情況比較:對照組患者并發(fā)癥共計9例(血腫并感染1例,低血壓4例,出血2例,心率減慢2例),并發(fā)癥率15.52%;觀察組患者并發(fā)癥共計2例(低血壓1例,出血1例),并發(fā)癥率3.45%,觀察組并發(fā)癥率比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.921,P=0.027)。

2.2兩組臨床指標比較:與對照組相比,觀察組患者術后次下床時間及首次下床活動時間、生活完全自理時間及住院時間等均更短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.3兩組護理質量評分比較:觀察組患者護理質量評分均高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理質量評分比較分,n=58)

2.4兩組護理干預前后生活質量評分變化比較:干預前兩組患者生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預后各組患者評分均提升,觀察組干預后評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理干預前后生活質量評分比較分,n=58)

2.5兩組依從率情況比較:與對照組相比,觀察組患者服藥、健康飲食、定期復查及康復鍛煉等依從率均更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組依從率比較［n(%),n=58］

3 討論

冠心病患者早期采取PCI手術治療對其總生存率及生活質量具有重要意義,但術后存在出血、血腫、支架血栓、造影劑相關腎功能不全、低血壓等并發(fā)癥,直接影響患者術后療效與康復,積極預防患者PCI術后并發(fā)癥尤為重要［16-22］。

心臟PCI手術患者護理干預尤為重要,諸多學者研究其護理方案,取得較好護理效果。顧煒等［23］指出,醫(yī)院-家庭延續(xù)性護理可提升PCI術患者自我管理能力及希望水平,改善患者預后。于成娟、范凱利等［24-25］均指出PCI術后早期康復護理十分重要,有助于患者術后康復。心臟PCI術患者開展PDCA模式及多學科合作護理較為少見。本研究給予心臟PCI手術患者多學科合作聯合PDCA循環(huán)模式護理,取得較好護理效果。PDCA循環(huán)模式及多學科合作護理均為臨床常用的新型護理模式,護理效果顯著,深受醫(yī)患好評。本研究將兩種護理模式結合起來,多學科護理其優(yōu)勢其在于多學科醫(yī)護人員更為專業(yè),可為患者提供更好、更優(yōu)質護理。而PDCA循環(huán)模式護理通過有序的步驟開展護理工作,首先制定護理計劃,執(zhí)行護理計劃,檢查護理問題,處理護理問題,通過不斷的循環(huán),改善及完善護理計劃,使得護理計劃更為完善,為患者提供最佳護理。本次護理內容較為全面,包括術后健康宣教、營養(yǎng)支持及心理支持、康復護理及并發(fā)癥預防護理及處理等,可較好促進患者康復。本研究表明,心臟PCI術后實施多學科合作聯合PDCA循環(huán)模式護理可較好降低患者術后并發(fā)癥,促進患者術后康復,提升患者生活質量及護理質量。