滲鏈式管理體系在動脈造影術后患者中的構建與應用效果

曹仟仟

(天津市人民醫(yī)院神經外科,天津 300120)

隨著我國老年人口的增加,腦血管疾病患者也逐年增多。頸動脈造影(CAG)在臨床上的應用越來越多,是當前普遍用于腦血管疾患者篩查的方法［1-2］。但是很多患者對動脈造影檢查不夠了解,在檢查過程中會產生負面心理,嚴重情況下出現(xiàn)抑郁、恐懼心理,給患者造成一定的負面影響［3］。并且動脈造影檢查存在持續(xù)時間長、并發(fā)癥多等缺點,為此對于護理的要求比較高［4］。如造影劑外滲損傷涉及患者基本病情、導管針、高壓注射篩查、血管選擇、穿刺技術等多個環(huán)節(jié),而目前減輕造影劑外滲損傷的護理比較單一,缺乏對患者的人性化關懷和科學護理,導致護理效果不佳［5］。滲鏈式管理體系是一種全新模式,對護理過程進行完善與優(yōu)化,旨在減少風險因素和薄弱環(huán)節(jié),倡導以患者為中心的理念,深化優(yōu)質護理［6］。滲鏈式管理體系也是一種注重患者心理與行為過程、全新的護理管理模式,具有積極關愛人文的護理文化氛圍［7］。本研究主要探討與分析滲鏈式管理體系在動脈造影術后患者中的構建與應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2021年1月～2022年1月在天津市人民醫(yī)院進行動脈造影檢查的腦血管疾病患者120例作為滲鏈式管理組,同時選擇2020年1月～2021年1月在天津市人民醫(yī)院進行頸動脈造影檢查的腦血管疾病患者120例作為對照組。納入標準:初次行動脈造影檢查;本研究經本院醫(yī)學倫理委員會同意;符合腦血管疾病的診斷標準;年齡16～70歲;初中及以上文化程度;聽力正常,能夠進行正常的語言交流;資料完整者。排除標準:調查資料缺乏者;精神及神經病史的患者;合并有嚴重肝腎功能疾病者。

1.2護理方法:對照組:給予傳統(tǒng)管理模式干預,即影像科、各門診科室、各住院科室行獨立的質量和風險管理,部門之間交叉比較少,患者給予常規(guī)的檢查前健康教育。

滲鏈式管理組:在動脈造影檢查中給予滲鏈式管理體系干預,具體措施如下:①制訂科學化的動脈造影檢查流程,定崗、定人、定標、定質,由經驗型管理轉化為規(guī)范化管理,使工作由程序化、標準化、規(guī)范化,避免隨意和盲目性操作。②建立鏈式護理管理小組,由多部門組建管理小組,并在各部門之間建立起相互激勵、相互監(jiān)督、相互關聯(lián)的運行機制,所有成員按計劃接受培訓及考核,并進行傳達學習,保證同質化。護士長及組長負責造影劑注射的全程護理質量把控。③實施“一站式”服務:動脈造影檢查前由護理人員根據(jù)個體要求制定不同的動脈造影檢查流程,進行個性化健康指導,介紹動脈造影檢查相關項目的檢測意義,做好患者的分流。④加強專業(yè)服務:增強保護患者隱私意識,對患者個人隱私問題全面保守處理,最大程度地滿足每位檢查人員的特殊就醫(yī)要求。選拔各科室的中級、高級職稱人員專職從事動脈造影檢查工作,對動脈造影檢查中發(fā)現(xiàn)的疑難病癥進行會診,確保動脈造影檢查質量。⑤做好心理護理:情況允許時,可讓親屬陪同,從態(tài)度、語言、行動等方面給予患者支持和安慰。加強護患溝通,護理人員陪同患者進入檢查室,協(xié)助其擺好體位,多給予安慰和支持,盡量滿足其合理訴求。

1.3觀察指標:①記錄兩組患者的平均動脈造影檢查時間。②比較兩組患者檢查前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。③觀察所有患者在檢查期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括皮下血腫、頸動脈痙攣、血栓栓塞、造影劑反應等。④在檢查后采用自制的護理滿意度調查問卷進行調查,對保護個人隱私、流程便捷、健康宣教、檢查環(huán)境舒適等4個方面進行評分,問卷的信效度都在0.90以上,分為0～100分進行評分,分數(shù)越高,滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.00統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組一般資料比較:兩組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、心率等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2兩組動脈造影檢查時間比較:滲鏈式管理組的動脈造影檢查時間為(17.73±1.28)min,對照組動脈造影檢查時間為(25.55±1.53)min,滲鏈式管理組的動脈造影檢查時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組護理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較:滲鏈式管理組并發(fā)癥發(fā)生率［1.66%(2/120),皮下血腫1例,造影劑反應1例］低于對照組［11.67%(14/120),皮下血腫3例,頸動脈痙攣4例,血栓栓塞2例,造影劑反應5例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.643,P=0.002)。

2.4兩組檢查前后SAS評分與SDS評分比較:檢查后滲鏈式管理組與對照組的SAS與SDS評分均低于檢查前,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),且管理組的評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查前后SAS評分、SDS評分比較分,n=120)

2.5兩組滿意度比較:滲鏈式管理組對于保護個人隱私［(97.09±1.44)分］、流程便捷［(96.21±1.84)分］、健康宣教［(95.98±3.20)分］、檢查環(huán)境舒適［(96.14±2.13)分］等滿意度評分分別高于對照組［(90.11±2.85)分,(86.87±2.22)分,(89.11±4.98)分,(87.29±4.21)分］,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.913,P=0.001;t=10.923,P=0.000;t=7.822,P=0.006;t=9.932,P=0.000)。

3 討論

動脈造影可明確頸動脈病變范圍及程度,快速采集數(shù)據(jù),獲得高對比度與清晰度的圖像,從而有效、早期地發(fā)現(xiàn)腦血管病變［8］。但由于動脈造影檢查的持續(xù)時間長,容易導致患者產生恐懼感、緊張感。并且對于動脈造影檢查多需要進行?？谱o理,使患者在沒有主觀癥狀的情況下發(fā)現(xiàn)身體的潛在疾病,從而達到檢查的目的［9］。滲鏈式管理體系是在質量控制的基礎上發(fā)展起來的護理模式,可使患者感受到親人般的照顧和關懷,也更加注重患者心理與行為過程,促進持續(xù)改善檢查質量［10］。本研究表明滲鏈式管理體系能夠改善動脈造影檢查秩序管理,縮短檢查所需時間。特別是滲鏈式管理體系注重改善服務理念,增強患者信任感,體現(xiàn)出人性化精細護理服務［11］。

作為一種有創(chuàng)診斷技術,動脈造影在實際引用可出現(xiàn)一些并發(fā)癥,其中臨床較為常見的有皮下血腫、造影劑反應,輕者通常情況下會對診治的順利進行產生一定負面影響,重者危及患者生命,因此控制并發(fā)癥的發(fā)生對于改善預后具有重要價值［12］。本研究表明滲鏈式管理體系在動脈造影術后患者中的應用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。從機制上分析,滲鏈式管理體系是一種針對并發(fā)癥因素從多方面、多角度進行護理,從而提高護理服務質量,減少并發(fā)癥事件的發(fā)生。滲鏈式管理體系是一種創(chuàng)新性、整體的護理模式,其要求消除患者對檢查的誤解,掌握患者的心理情況,了解患者目前最擔心、最關心的問題,舒緩患者緊張情緒［13］。其次需要盡量站在患者的角度去理解、關心患者,緩解患者的緊張情緒,增強患者對醫(yī)護人員的信任,從而提高檢查的效率和質量［14］。本研究還表明滲鏈式管理體系在動脈造影術后患者中的應用能緩解其焦慮、抑郁情緒,提高患者的滿意度。從機制上分析,滲鏈式管理體系能夠改善患者不良心態(tài),通過營造舒適溫馨氛圍,主動與患者及家屬溝通交流,使患者心理得到慰藉和滿足［15-16］。不過本研究由于人力資源限制,沒有建立完全有效的滲鏈式管理體系,在其他醫(yī)院的實施還需要再次明確分析,將在后續(xù)研究中探討。