音樂(lè)療法配合生育舞蹈對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)痛感知、分娩控制感及分娩結(jié)局的影響

敖曉嫵

(江西省蘆溪縣婦幼保健院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

對(duì)于初產(chǎn)婦而言,由于孕期保健知識(shí)的相對(duì)缺乏,更易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及運(yùn)動(dòng)量減少的情況,且因經(jīng)驗(yàn)缺乏,對(duì)分娩過(guò)程停留在極度痛苦及危險(xiǎn)的印象中,加重負(fù)性情緒。相關(guān)研究顯示,增加孕婦妊娠中晚期的運(yùn)動(dòng)量,能夠促進(jìn)孕婦機(jī)體新陳代謝,顯著改善孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況,進(jìn)而改善分娩結(jié)局［1］。也有研究證實(shí),在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng),孕婦能夠提前適應(yīng)分娩時(shí)的體位,對(duì)于縮短產(chǎn)程具有積極意義［2］。隨著圍生期保健模式的不斷發(fā)展,生育舞蹈成為一種較新穎的圍生期保健方法,其以舞蹈為載體,增加了運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的趣味性,同時(shí)結(jié)合舞蹈過(guò)程中傳授圍生期保健知識(shí),得到了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的廣泛認(rèn)可。但在實(shí)際操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn),生育舞蹈僅針對(duì)孕婦運(yùn)動(dòng)量減少的情況,對(duì)初產(chǎn)婦因無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)出現(xiàn)的焦慮等情緒干預(yù)效果存在一定局限性。近年來(lái)出現(xiàn)的音樂(lè)療法是一種可操作性強(qiáng)、效果確切的圍生期保健方法之一,通過(guò)聲波的傳遞,能夠緩解孕婦的負(fù)性情緒,改善圍生期孕婦焦慮狀態(tài)。本研究中首次將音樂(lè)療法與生育舞蹈相結(jié)合,從多方面對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù),取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科2021年1月～2022年月行圍生期保健的70例初產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)本院產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估孕周>28 w;②初產(chǎn)婦;③年齡18～35歲;④超聲檢查顯示為單胎妊娠;⑤已婚。排除標(biāo)準(zhǔn):①人工輔助生殖技術(shù)受孕者;②經(jīng)醫(yī)師評(píng)估合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥無(wú)法自然分娩者;③合并心理疾病者;④合并精神疾病者;⑤四肢無(wú)法自由活動(dòng)者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例,觀察組孕婦年齡21～32歲,平均(26.63±3.06)歲;孕周28～35 w,平均(30.62±2.05)w;受教育程度:碩士及以上5例,大專及本科16例,高中及中專11例,初中及以下3例。對(duì)照組孕婦年齡20～34歲,平均(26.96±2.62)歲;孕周29～36 w,平均(31.06±2.68)w;受教育程度:碩士及以上3例,大專及本科17例,高中及中專13例,初中及以下2例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:對(duì)照組采用常規(guī)圍生期保健方法,入組后進(jìn)行常規(guī)圍生期門(mén)診就診,進(jìn)行孕期相關(guān)檢查及常規(guī)健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加音樂(lè)療法配合生育舞蹈,(1)生育舞蹈干預(yù):①由護(hù)士長(zhǎng)及研究者帶頭成立生育舞蹈干預(yù)小組,成員包括5名助產(chǎn)士,在開(kāi)始干預(yù)前由研究者、護(hù)士長(zhǎng)與相關(guān)專家進(jìn)行討論,制定方案,研究者向團(tuán)隊(duì)介紹具體內(nèi)容,同時(shí)介紹實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng);最終決定,在孕28 w后開(kāi)始干預(yù),干預(yù)地點(diǎn)為助產(chǎn)士門(mén)診,每名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)20名孕婦,每2周進(jìn)行1次面對(duì)面指導(dǎo),進(jìn)行4次微信及電話指導(dǎo)。②面對(duì)面干預(yù)指導(dǎo):組織初產(chǎn)婦分為3～5人一組的小組,建立微信群,在進(jìn)行第一次面對(duì)面指導(dǎo)時(shí)邀請(qǐng)配偶到場(chǎng),干預(yù)前助產(chǎn)士了解產(chǎn)婦分娩計(jì)劃、機(jī)體基本狀況、日?；顒?dòng)量等,給產(chǎn)婦展示舞蹈內(nèi)容,使產(chǎn)婦及配偶進(jìn)行學(xué)習(xí)。生育舞蹈共分為熱身動(dòng)作(5 min)、生育舞蹈動(dòng)作(20 min)、自由舞蹈動(dòng)作(20 min)及放松動(dòng)作(5 min)4個(gè)動(dòng)作,其中熱身動(dòng)作包括四肢肌肉的拉伸(1 min)、頭部活動(dòng)(1 min)、膝胸位呼吸(2 min)及腰背部肌肉拉伸(1 min);生育舞蹈動(dòng)作包括手臂波浪運(yùn)動(dòng)(3 min)、手臂伸展(1 min)、骨盆搖擺(3 min)、骨盆振動(dòng)(3 min)、腰部旋轉(zhuǎn)(3 min)、腰部畫(huà)圈(3 min)、雙腿打開(kāi)屈膝(4 min);自由舞蹈由孕婦自由發(fā)揮,隨意運(yùn)動(dòng),時(shí)間為20 min;放松動(dòng)作與熱身動(dòng)作相同,孕婦在進(jìn)行放松動(dòng)作過(guò)程中調(diào)整呼吸頻率。在面對(duì)面干預(yù)過(guò)程中,告知產(chǎn)婦安全注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間靈活,但最長(zhǎng)不超過(guò)60 min,最短不低于30 min。③微信及電話隨訪:將事先制作的相關(guān)視頻發(fā)送至微信群,督促孕婦安排時(shí)間合理完成,,每周至少完成3次;助產(chǎn)士進(jìn)行電話隨訪時(shí),重點(diǎn)監(jiān)督孕婦的日常管理,同時(shí)回答孕婦在生育舞蹈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的疑問(wèn)。④產(chǎn)程中:在助產(chǎn)士協(xié)助下,孕婦仍進(jìn)行生育舞蹈,動(dòng)作可自由選擇;2 h進(jìn)行1次活動(dòng),活動(dòng)時(shí)間由產(chǎn)婦自行決定,建議活動(dòng)時(shí)間在30 min以上,至胎兒娩出。

(2)音樂(lè)療法:①在進(jìn)行第一次生育舞蹈干預(yù)時(shí),由助產(chǎn)士給孕婦及家屬講解音樂(lè)療法的目的、方法及預(yù)期結(jié)果,同時(shí)了解孕婦的個(gè)人喜好及音樂(lè)欣賞水平,為孕婦提供民歌、古典音樂(lè)、民樂(lè)、輕音樂(lè)4種音樂(lè)類型歌曲,孕婦可根據(jù)自身喜好選擇適合的音樂(lè)。②在完成生育舞蹈后10 min,孕婦使用手機(jī)并佩戴耳機(jī),播放自己喜好的音樂(lè),音樂(lè)音量控制在40 dB左右,在播放音樂(lè)過(guò)程中,指導(dǎo)孕婦進(jìn)行意象想象,助產(chǎn)士給予音樂(lè)意象想象引導(dǎo)詞,引導(dǎo)孕婦想象音樂(lè)中表達(dá)的情感。③在產(chǎn)程中,播放孕婦喜歡的音樂(lè),音量控制在60 dB為宜,循環(huán)播放,減輕產(chǎn)婦的疼痛感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估方法:(1)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d的焦慮情況,采用Zung等編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估產(chǎn)婦焦慮情況［3］,由專人指導(dǎo)孕婦進(jìn)行量表填寫(xiě),必要時(shí)可詢問(wèn)孕婦進(jìn)行填寫(xiě),該量表包含20個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高表示孕婦焦慮情況越嚴(yán)重。(2)比較兩組產(chǎn)婦疼痛情況,在分娩完成后由助產(chǎn)士使用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)測(cè)量產(chǎn)婦疼痛情況［4］,該問(wèn)卷為多維度疼痛調(diào)查問(wèn)卷,包括了現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)、視覺(jué)模擬量表(VAS)及言語(yǔ)反應(yīng)量表(VRS),其中PPI總分為0～5分,分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正比;VAS為一條0～10 cm組成的線段,產(chǎn)婦根據(jù)自身疼痛情況從0～10進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正比;VRS包括4個(gè)情緒類及11個(gè)感覺(jué)類與疼痛相關(guān)的描述詞語(yǔ),所有詞語(yǔ)包括無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛4種程度,分別計(jì)分為0～3分,計(jì)算總得分,分?jǐn)?shù)與疼痛感呈正比。(3)比較兩組產(chǎn)婦分娩控制感情況,由專人采用分娩控制感量表(LAS)評(píng)估產(chǎn)婦分娩控制感［5］,該量表包括29個(gè)條目,每個(gè)條目使用7級(jí)評(píng)分,從1～7級(jí)分別表示非常同意～非常不同意,總分為29～203分,分?jǐn)?shù)與孕婦的分娩控制感呈正比,分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦分娩積極情感越多,分娩過(guò)程中控制感越強(qiáng)。(4)比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間、新生兒阿氏評(píng)分及產(chǎn)后2 h出血量,新生兒阿氏評(píng)分以助產(chǎn)士在娩出新生兒1 min時(shí)進(jìn)行評(píng)估,產(chǎn)后2 h出血量采用使用Gross方程進(jìn)行計(jì)算［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮情況比較:對(duì)照組SAS評(píng)分［(8.53±2.05)分］明顯高于觀察組［(6.78±1.53)分］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組疼痛情況比較:觀察組PPI評(píng)分、VAS評(píng)分及VRS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛情況比較分,n=35)

2.3兩組分娩控制感比較:對(duì)照組LAS評(píng)分［(124.75±8.88)分］明顯低于觀察組［(175.12±9.92)分］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組出血量、第一產(chǎn)程時(shí)間及新生兒阿氏評(píng)分比較:觀察組產(chǎn)程短于對(duì)照組,出血量低于對(duì)照組,新生兒阿氏評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組出血量、產(chǎn)程及新生兒阿氏評(píng)分比較

3 討論

相關(guān)研究顯示,在分娩過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛能夠增加產(chǎn)婦機(jī)體交感神經(jīng)興奮程度,導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺表達(dá)水平上調(diào),最終引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、機(jī)體酸堿平衡失衡、子宮收縮抑制等,且重度疼痛還可導(dǎo)致神經(jīng)源性休克等嚴(yán)重后果,影響母嬰結(jié)局［7］。也有研究顯示,分娩疼痛是分娩過(guò)程中的自然現(xiàn)象,臨床上可采用合理的措施減輕分娩疼痛,進(jìn)而改善產(chǎn)婦的分娩相關(guān)指標(biāo)［8］。相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦的焦慮情緒可導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素等激素水平的變化,使孕婦產(chǎn)生害怕-緊張-疼痛綜合征［9］。隨著目前圍生期保健概念的提出,在圍生期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),被證實(shí)能夠減輕分娩過(guò)程中的疼痛感,同時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒,改善母嬰結(jié)局。相關(guān)研究顯示,目前孕婦普遍存在孕期活動(dòng)量低的情況,低于美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的孕期運(yùn)動(dòng)量水平,且孕婦主要運(yùn)動(dòng)方式為散步［10］。生育舞蹈能緩解孕婦孕晚期的焦慮感,改善分娩過(guò)程中的疼痛。音樂(lè)療法是目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的一種低成本、易實(shí)施的干預(yù)方法,可有效改善孕婦負(fù)性情緒,對(duì)分娩有積極作用。

生育舞蹈及音樂(lè)療法自孕婦孕28 w開(kāi)始進(jìn)行干預(yù),貫穿第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程,生育舞蹈根據(jù)孕婦的分娩機(jī)制及孕產(chǎn)婦的特殊生理情況進(jìn)行編制,其動(dòng)作以鍛煉腰背肌、盆底肌、腹肌等與分娩相關(guān)肌肉的強(qiáng)度為主,利用舞蹈,孕婦可保持直立位進(jìn)行待產(chǎn),同時(shí)骨盆及腰部的扭動(dòng)可協(xié)助產(chǎn)道打開(kāi),增加產(chǎn)道的空間,進(jìn)而促進(jìn)分娩。相關(guān)研究顯示,生育舞蹈能夠增加產(chǎn)婦關(guān)節(jié)韌帶的柔軟度,增加分娩過(guò)程中產(chǎn)道的最大可擴(kuò)張程度,利于胎兒的娩出［11］。此外有研究指出,生育舞蹈過(guò)程中振動(dòng)及扭動(dòng)骨盆可增加產(chǎn)道擴(kuò)張,縮短產(chǎn)程,結(jié)合直立站位,利用重力使胎兒頭部與宮頸銜接更加緊密,促進(jìn)催產(chǎn)素分泌,增強(qiáng)產(chǎn)力［12］。在進(jìn)行生育舞蹈期間,助產(chǎn)士適當(dāng)給產(chǎn)婦普及相關(guān)知識(shí),使產(chǎn)婦增強(qiáng)信心,有助于消除緊張感。音樂(lè)療法是一種結(jié)合醫(yī)學(xué)及音樂(lè)的新興治療方法,其以音樂(lè)為載體,通過(guò)規(guī)律優(yōu)美的聲波,刺激人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng),使人體達(dá)到身心與情緒整合、放松的狀態(tài)。本研究中首次將生育舞蹈與音樂(lè)療法相結(jié)合,效果良好,分析原因?yàn)?孕婦在進(jìn)行生育舞蹈過(guò)程中,首先鍛煉了與分娩相關(guān)肌群的強(qiáng)度,增強(qiáng)了分娩時(shí)相關(guān)肌群的收縮力度,促進(jìn)胎兒的娩出;生育舞蹈中的骨盆振動(dòng)、骨盆搖擺、腰部旋轉(zhuǎn)、腰部畫(huà)圈及雙腿打開(kāi)屈膝動(dòng)作均鍛煉了盆底相關(guān)肌群的強(qiáng)度,同時(shí)鍛煉了恥骨聯(lián)合韌帶的松弛,使產(chǎn)道在分娩過(guò)程中更易張開(kāi),進(jìn)而減輕分娩過(guò)程中的疼痛感,縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程,增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的控制感;同時(shí)經(jīng)過(guò)生育舞蹈干預(yù)后,產(chǎn)婦整體機(jī)能得到提升,產(chǎn)婦新陳代謝提高,產(chǎn)后出血量降低,阿氏評(píng)分提高。目前研究顯示,音樂(lè)在通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦后,其頻率可與心跳、呼吸、心率、細(xì)胞節(jié)律等吻合,對(duì)正常人的生理活動(dòng)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用,使機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能達(dá)到和諧穩(wěn)定的狀態(tài)［13］。相關(guān)研究顯示,音樂(lè)通過(guò)內(nèi)耳傳導(dǎo)進(jìn)入大腦主管睡眠的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)后,能調(diào)整人體睡眠周期,發(fā)揮促進(jìn)睡眠、改善人體整體機(jī)能的作用［14］。音樂(lè)療法過(guò)程中,音樂(lè)的波動(dòng)能夠阻斷機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌通路,使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放降低,使機(jī)體大腦處于深度放松狀態(tài),進(jìn)而改善多種負(fù)性情緒［15］。故本研究中觀察組的SAS評(píng)分較對(duì)照組更低。

綜上所述,音樂(lè)療法配合生育舞蹈能夠改善初產(chǎn)婦的分娩疼痛,改善焦慮情緒,增加初產(chǎn)婦分娩時(shí)的控制感,縮短第一產(chǎn)程時(shí)間且降低產(chǎn)后出血量,提高新生兒阿氏評(píng)分。