探究對(duì)胸痛患者應(yīng)用胸痛中心建設(shè)對(duì)治療時(shí)間和預(yù)后的影響

劉林娜

(天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科,天津 300280)

根據(jù)相關(guān)醫(yī)療研究報(bào)道顯示截止至2021年11月底我國(guó)胸痛中心數(shù)量已經(jīng)超過(guò)5 000家,胸痛中心的覆蓋率已經(jīng)超過(guò)70%,國(guó)內(nèi)以有超過(guò)2 000家的胸痛中心獲得認(rèn)證［1］。這也標(biāo)志著中國(guó)已經(jīng)初步完成了急性胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),已經(jīng)為心肌梗死患者、急性心肌梗死患者打通了一條關(guān)乎生命的綠色通道,這也使我國(guó)在急性心肌梗死的醫(yī)療技術(shù)方面獲得了顯著的發(fā)展［2］,我國(guó)的急性心肌梗死的治療效率以及生命安全獲得了有效的提升和保障。除了急性心肌梗死之外,如急危重癥胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等都會(huì)誘發(fā)胸痛,對(duì)于不同的患者而言胸痛疾病的表現(xiàn)形式不同、程度不同、危害不同,臨床對(duì)于胸痛疾病的治療以早發(fā)現(xiàn)、早治療為核心原則［3］,胸痛中心是胸痛疾病重要的治療理念和治療路徑,可以有效縮短患者從胸痛疾病發(fā)生到救治的間隔時(shí)間,提升治療效果,降低死亡率和致殘率,改善預(yù)后和生存質(zhì)量。本研究對(duì)胸痛患者應(yīng)用胸痛中心建設(shè)在治療時(shí)間和預(yù)后方面的影響進(jìn)行分析和說(shuō)明。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年5月～2022年5月我院收治的胸痛患者240例為研究對(duì)象,按照患者入組時(shí)間進(jìn)行數(shù)字標(biāo)記,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)干預(yù))與試驗(yàn)組(胸痛中心建設(shè))各120例。對(duì)照組男與女分別為73例和47例;年齡42～78歲,平均(57.19±3.28)歲。試驗(yàn)組男與女分別為69例和51例;年齡41～75歲,平均(55.62±3.14)歲。本次入選試驗(yàn)研究的患者及家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以比較分析。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷均符合胸痛標(biāo)準(zhǔn)［4］;②患者在入選之前均已完成各種基礎(chǔ)檢查,包括生化檢驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)等,評(píng)價(jià)是否有有影響研究的指標(biāo);③患者具有良好的生活自理能力并且意識(shí)清楚,能夠正常溝通與交流,可以獨(dú)立完成試驗(yàn);④患者能夠遵醫(yī)囑,并且未伴有其他嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者除了胸痛癥狀外還伴有心腦、肝腎等嚴(yán)重疾病;②患者無(wú)法生活自理,只能依靠家屬?gòu)呐詤f(xié)助;③患者的社會(huì)功能與四肢功能較差;④患者伴有免疫疾病或是腫瘤疾病;⑤患者依從性較差,無(wú)法遵照醫(yī)囑。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:給予對(duì)照組患者常規(guī)心肌梗死急救干預(yù),當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)即刻打開(kāi)綠色通道,并且組建診治團(tuán)隊(duì),由至少2名醫(yī)生對(duì)患者病情、病癥進(jìn)行診斷。與此同時(shí)護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通,告知其相關(guān)事宜,并讓其在知情同意書上簽字。并由此同時(shí)開(kāi)啟導(dǎo)管室準(zhǔn)備經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)手術(shù),術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入心臟監(jiān)護(hù)(CCU病房)。

1.3.2觀察組:給予觀察組患者胸痛中心建設(shè)干預(yù)措施,具體操作如下:首先,對(duì)于第一次收治的患者,在醫(yī)療開(kāi)展的10 min內(nèi)必須要完成首診醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的初步診治和護(hù)理工作,并且同時(shí)與多名心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。胸痛中心制度下采用第一接觸責(zé)任制,首診醫(yī)生以及護(hù)理人員需負(fù)責(zé)患者的診治全過(guò)程,并且對(duì)患者的診治和護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)的記錄,對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)和資料做好留存。在接觸患者后的10 min內(nèi)要進(jìn)行12導(dǎo)或18導(dǎo)心電圖監(jiān)測(cè),以及床旁快速檢測(cè)3項(xiàng)心肌梗死項(xiàng)目,并最后相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息記錄。其次,將患者醫(yī)療數(shù)據(jù)、信息發(fā)送至醫(yī)護(hù)工作群,如微信工作群等,激活線上胸痛系統(tǒng),使更多的醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)參與到胸痛中心診治和護(hù)理工作之中。同時(shí)告知PCI團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,在胸痛中心經(jīng)過(guò)2名及以上醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診及確診為急性心肌梗死后一鍵開(kāi)啟導(dǎo)管手術(shù)室,且護(hù)理人員需及時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通和告知,包括患者的病情狀態(tài)、治療方法、預(yù)后結(jié)果等內(nèi)容,并讓患者家屬在知情同意書上簽字。與手術(shù)同時(shí)為患者進(jìn)行CCU病房的準(zhǔn)備工作,手術(shù)后即刻將患者轉(zhuǎn)送入CCU病房,并與CCU病房護(hù)理人員做好工作交接。最后,對(duì)胸痛中心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)要進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),要制定明確的規(guī)章制度和相關(guān)操作規(guī)范,將其以明文表述出來(lái)。建立責(zé)任制,當(dāng)問(wèn)題發(fā)生時(shí)能夠追根溯源,將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。將各個(gè)崗位的工作內(nèi)容、范圍進(jìn)行明確規(guī)定,各個(gè)崗位的醫(yī)護(hù)人員要明確自身職能和職責(zé)。定期對(duì)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)性考核,考核內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作兩個(gè)部分,其中要增加護(hù)理人員的臨床知識(shí)內(nèi)容、團(tuán)隊(duì)協(xié)作內(nèi)容、醫(yī)德素養(yǎng)內(nèi)容以及規(guī)范化急救內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn):觀察并比較不同組間患者的診療時(shí)間、滿意度評(píng)分、預(yù)后效果等指標(biāo)以及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。①滿意度評(píng)分:使用我院自制的滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:專業(yè)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、住院環(huán)境、康復(fù)時(shí)間等方面,分別用0分、1分、2分表示不滿意、一般滿意與非常滿意,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的滿意度越好。②生活質(zhì)量:使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估［5］,包括環(huán)境支持、心理狀態(tài)、生理情況、社會(huì)功能等維度,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組診療時(shí)間與滿意度評(píng)分比較:試驗(yàn)組患者的平均檢查時(shí)間為(17.36±1.49)min、平均分診時(shí)間為(26.17±3.28)min、滿意度評(píng)分為(95.27±2.18)分;對(duì)照組患者的平均檢查時(shí)間為(24.16±2.94)min、平均分診時(shí)間為(38.19±2.65)min、滿意度評(píng)分為(82.14±3.62)分;試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組預(yù)后效果比較:試驗(yàn)組有120例患者救治成功,成功率為100%;對(duì)照組有113例患者救治成功,成功率為94.17%;試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.210,P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)前、后的生活質(zhì)量比較:干預(yù)前兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較分,n=120)

3 討論

胸痛是急診科常見(jiàn)疾病之一［6］,具有嚴(yán)重的危害性,需要及時(shí)、有效的治療干預(yù)。胸痛疾病包括急性心肌梗死以及急危重癥胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等［7］,這些疾病均具有發(fā)病急、病情重、復(fù)雜、治療難度大等特性,急救的開(kāi)展時(shí)間對(duì)患者生命安危、致殘結(jié)果、生存質(zhì)量具有非常重要的影響。根據(jù)醫(yī)療研究報(bào)道顯示2020年在全世界范圍內(nèi)心肌梗死的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)突破2 500萬(wàn)人［8］,并且因?yàn)樾难芗膊∷劳龅幕颊咂涓怕试黾恿?0%,心肌梗死致死率已經(jīng)從原先的第五位躍然而上升至首位。在國(guó)內(nèi)心肌梗死也是國(guó)人重要的健康威脅之一,每年出現(xiàn)急性心肌梗死的患者數(shù)量約為100萬(wàn)人,國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是將2021年11月20日設(shè)定為中國(guó)心肌梗死救治日［9］。

胸痛中心就是以急救急性心肌梗死以及相關(guān)胸腹部?jī)?nèi)器官和組織為主要發(fā)病根源的疾病為治療目標(biāo)和內(nèi)容而創(chuàng)建的醫(yī)療體系內(nèi)容的急救通道和急救措施［10］,因?yàn)橐约毙孕募」Ｋ罏榇淼募敝匕Y主要的表現(xiàn)就是胸部疼痛,并且急性心肌梗死具有發(fā)病急、重、危的特點(diǎn),根據(jù)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)報(bào)道急性心肌梗死發(fā)病后的1 h內(nèi)致死率超過(guò)62%［11］,并且急性心肌梗死具有較高的致殘率。一般而言,急性心肌梗死患者的致殘率與其開(kāi)展救治的間隔時(shí)間呈反比,對(duì)急性心肌梗死救治得越及時(shí)、發(fā)病與治療之間的間隔時(shí)間越短其治療效果越好、預(yù)后越理想、致殘率越低。相反的,急性心肌梗死救治得越晚、發(fā)病與治療之間的間隔時(shí)間越長(zhǎng)其治療效果越差、預(yù)后越不理想、致殘率越高［12］。急性心肌梗死患者發(fā)病后的120 min在臨床上稱之為黃金治療期,而建設(shè)胸痛中心是保證患者胸痛相關(guān)急危重型疾病及時(shí)、有效獲得救治的關(guān)鍵和重點(diǎn)。

胸痛中心建設(shè)是一個(gè)醫(yī)院、醫(yī)療組織、機(jī)構(gòu)中極其重要的醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療制度和醫(yī)療內(nèi)容,并且是其醫(yī)療技術(shù)的重要體現(xiàn)［13］。急性心肌梗死患者不僅發(fā)病急、病情重、發(fā)展快,而且病情富于變化,情況較為復(fù)雜,具有一定的治療難度和治療風(fēng)險(xiǎn)。臨床常采用經(jīng)皮PCI進(jìn)行急性心肌梗死心肌血管、冠狀動(dòng)脈堵塞后再灌注的首選治療方案,但其治療效果與治療介入時(shí)間具有正相關(guān)性,因此臨床在急性心肌梗死的治療中十分重視時(shí)間,而胸痛中心則是縮短患者從發(fā)病到治療所需時(shí)間的最有效途徑。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在全世界范圍內(nèi)胸痛中心每年可以挽救約1 000萬(wàn)急性心肌患者的生命,有效提升患者在灌注后的生存質(zhì)量［14］。

綜上,在胸痛患者的臨床干預(yù)中,采用胸痛中心建設(shè)措施能夠有效縮短診治時(shí)間,提高預(yù)后效果。