以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)對(duì)食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性的影響

祁寧靜

(福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院,福建 莆田 351100)

近幾年,我國(guó)40-69歲人群中,食管癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)［1］,其治療方式仍然選用以手術(shù)為主的綜合治療［2］,然而由于手術(shù)較為復(fù)雜、創(chuàng)傷較大,再加上患者年齡較大,本身存在肺功能差、自身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性差等因素,術(shù)后出現(xiàn)肺部功能康復(fù)不良情況較為常見［3］。有研究表明,術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可通過進(jìn)行有效的術(shù)后呼吸功能鍛煉來降低［4］,同時(shí)這也是促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)的有效方法之一,這也符合Orem自理模式的觀點(diǎn)。Orem自理模式認(rèn)為自理是個(gè)體為維持自身的生命、健康和幸福所采取的一系列活動(dòng),但是當(dāng)個(gè)體發(fā)生疾病且自理需求大于自理能力時(shí),需尋求護(hù)理照護(hù)和幫助,而護(hù)士需根據(jù)患者的能力不同提供不同的護(hù)理支持,即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)［5］。本研究現(xiàn)根據(jù)Orem自理模式對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行健康宣教,觀察患者呼吸功能鍛煉依從性的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院自2021年1月～2022年1月食管癌手術(shù)患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):①食管癌術(shù)后存在呼吸功能障礙、需進(jìn)行呼吸功能鍛煉的患者;②能進(jìn)行正確的閱讀或交流;③患者及家屬均知情,并同意參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有肝、腎、心臟等重要器官嚴(yán)重功能不全者;②合并有意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或聽覺、言語功能障礙,影響正常交流者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組各30例,對(duì)照組男21例,女9例;年齡46～65歲,平均(55.7±4.6)歲;文化程度:初中以下5例,初中及高中19例,大專及本科5例,碩士及以上1例。觀察組男22例,女8例;年齡45～67歲,平均(55.9±3.8)歲;文化程度:初中以下6例,初中及高中21例,大專及本科3例,碩士及以上0例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:按照常規(guī)宣教,即在術(shù)后,護(hù)士通過一對(duì)一講述告知患者手術(shù)治療對(duì)機(jī)體功能尤其是呼吸功能的影響,術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練等,使患者對(duì)自身的情況有一個(gè)大概認(rèn)知;在護(hù)士指導(dǎo)及示范下,患者按照不同階段進(jìn)行有效排痰咳嗽訓(xùn)練及深呼吸等呼吸功能訓(xùn)練以及呼吸助力器的使用。

1.2.2觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上,于術(shù)后采用Orem自理模式作為指導(dǎo),對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,根據(jù)術(shù)前對(duì)患者自理需求評(píng)估的結(jié)果,根據(jù)患者實(shí)際的治療性自理需求及不同階段的功能情況,為患者提供情感支持及不同程度的協(xié)助,逐步提高患者自理能力,分為3個(gè)節(jié)段,分別為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持-教育系統(tǒng)。

1.2.2.1完全補(bǔ)償系統(tǒng):食管癌術(shù)后,患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大、范圍廣,術(shù)后麻醉未清醒時(shí)處于自理能力絕對(duì)受限狀態(tài),此時(shí)送入病房或麻醉復(fù)蘇室監(jiān)控,一般自理需求包括水、氧氣、營(yíng)養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、排泄等,均由護(hù)士進(jìn)行幫助。

1.2.2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng):當(dāng)患者清醒、并有一定自理能力后,護(hù)士根據(jù)患者呼吸功能情況及患者自身文化程度、理解能力等,以患者能理解的方式,滿足患者的治療性自理需求,與患者及家屬共同制定適宜的呼吸功能鍛煉計(jì)劃,并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的鼓勵(lì)和部分幫助,提高患者參與感的同時(shí),協(xié)助患者堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施;在計(jì)劃實(shí)施過程中,①滿足患者治療性自理需求,護(hù)士協(xié)助患者根據(jù)自身功能變化,逐步進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練、縮唇腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練及呼吸助力器的使用,并鼓勵(lì)患者自己按時(shí)執(zhí)行訓(xùn)練計(jì)劃,由護(hù)士或家屬進(jìn)行監(jiān)督,隨患者功能逐漸提升,協(xié)助程度逐漸降低;②在患者滿足治療性自理需求的基礎(chǔ)上,教導(dǎo)并鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行部分自理行為,如穿衣、如廁等室內(nèi)活動(dòng)及整理無重量的床上物品等,使患者即使在無人照料的情況下,也擁有一定滿足自身一般性自理需求的自理能力,使患者逐步建立起信心;③及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài),通過提高患者的自理能力,使其能夠自行滿足自身的自理需求,以及講述積極案例等方式,提高患者參與感,使患者保持積極心態(tài),減少焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒,提高患者的主動(dòng)性。

1.2.2.3支持-教育系統(tǒng):護(hù)士根據(jù)患者不同階段的自理需求以及患者自身的知識(shí)接受能力,給予患者不同的健康知識(shí)教育,使患者逐步掌握一定的自我護(hù)理的能力,協(xié)助患者制定適宜的自理能力提升以及呼吸功能訓(xùn)練計(jì)劃,同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予患者心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移患者注意力,使其集中在自身呼吸功能鍛煉、自我護(hù)理能力掌握中來。

1.3觀察指標(biāo):①采用肺功能儀測(cè)量?jī)山M患者肺功能指標(biāo)［第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)］,對(duì)比兩組患者術(shù)后2 w肺功能指標(biāo)變化;②比較兩組患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性(呼吸功能鍛煉依從性量表)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］:分為呼吸功能鍛煉(12個(gè)條目)、呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)(6個(gè)條目)、主動(dòng)尋求幫助(6個(gè)條目)3個(gè)項(xiàng)目,共24條目,分為4級(jí):根本做不到1分,偶爾做得到2分,基本做得到3分,完全做得到4分,最低為24分,最高為96分,分?jǐn)?shù)越高依從性越好;③對(duì)比兩組患者ESCA評(píng)分［7］,量表分為自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念4個(gè)方面,共172分,分?jǐn)?shù)越高,自我護(hù)理能力越好。④由護(hù)士對(duì)術(shù)后兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察,比較兩組患者術(shù)后2 w并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后2 w后肺功能比較:觀察組FEV1、PEF、FVC較對(duì)照組顯著更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組組術(shù)后2 w FEV1、PEF、FVC比較

2.2兩組患者術(shù)后2 w后呼吸功能鍛煉依從性比較:觀察組術(shù)后2 w呼吸功能鍛煉依從性量表評(píng)分大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后2 w呼吸功能鍛煉依從性比較分,n=30)

2.3兩組患者自我護(hù)理能力比較:觀察組患者ESCA各項(xiàng)評(píng)分(自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知及自我概念)較對(duì)照組顯著更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較分,n=30)

2.4兩組患者術(shù)后2 w并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組術(shù)后2 w并發(fā)癥發(fā)生率［10.0%(3/30),肺部感染1例,呼吸衰竭2例］與對(duì)照組［33.3%(10/30),肺不張1例,肺部感染4例,呼吸衰竭5例］比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.535,P=0.060)。

3 討論

食管癌患者術(shù)后通常面臨機(jī)體功能尤其是呼吸功能受損,而由于患者的年齡通常較大,再加上知識(shí)理解能力不足,自身對(duì)疾病認(rèn)知不足,缺乏術(shù)后呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)和自理能力,故術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃依從性較差,呼吸功能恢復(fù)進(jìn)度慢,對(duì)日常生活自理、社交、工作等方面及自身心理狀態(tài)造成較大影響。

傳統(tǒng)意義上的護(hù)理工作,患者是被動(dòng)者,護(hù)理干預(yù)的如何開展完全取決于護(hù)理人員,雖然能起到一定康復(fù)效果,但整體作用效果不理想。Orem模式屬于比較先進(jìn)的護(hù)理方法,其組成包括部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng),主要是對(duì)自我概念加以強(qiáng)調(diào)。于Orem模式下進(jìn)行健康宣教,能將以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)中患者被動(dòng)角色改變,把患者帶入護(hù)理工作中,護(hù)理人員工作身份轉(zhuǎn)變,在患者康復(fù)期間,適時(shí)地提供有效幫助。這樣不但能使患者術(shù)后由于對(duì)自己需求無法滿足而出現(xiàn)處理缺陷的可能性情況發(fā)生減少,而且也能護(hù)理人員幫助,轉(zhuǎn)變照顧性服務(wù)為治療性服務(wù)。予以患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),能做以滿足患者需求為前提,提供針對(duì)性服務(wù),對(duì)提高護(hù)理效果有重要意義。本研究說明在以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)下,患者肺功能指標(biāo)提高,呼吸功能鍛煉依從性提高,自我護(hù)理能力提高。究其原因認(rèn)為,通過Orem自理模式指導(dǎo),患者對(duì)于健康宣教認(rèn)知和接受程度提高,對(duì)自身疾病及術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)需求得到有效滿足,術(shù)后呼吸功能鍛煉執(zhí)行力得到提升,較傳統(tǒng)健康宣教下,患者對(duì)于術(shù)后呼吸功能鍛煉步不夠重視,無法堅(jiān)持下去的情況減少,術(shù)后呼吸功能恢復(fù)進(jìn)度得以加快。

除呼吸功能受損,肺部感染、肺不張甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥同樣是食管癌患者術(shù)后常見情況,根據(jù)本研究結(jié)果,兩組患者術(shù)后2 w并發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明Orem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)下,患者呼吸功能鍛煉依從性提高對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響較小,初步推測(cè),考慮如下原因:①本研究樣本數(shù)過少,無法體現(xiàn)食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)系;②本研究中觀察組患者依從性尤其是在呼吸功能鍛煉注意事項(xiàng)及主動(dòng)尋求幫助方面相對(duì)較低,導(dǎo)致患者在呼吸功能鍛煉過程中,患者對(duì)疾病及術(shù)后康復(fù)部分細(xì)節(jié)認(rèn)識(shí)不足,只是單純堅(jiān)持鍛煉計(jì)劃,而缺乏對(duì)過程中出現(xiàn)的問題的認(rèn)知,再加上沒有及時(shí)主動(dòng)尋求幫助,從而影響到患者自身健康狀態(tài),這也和本研究沒有更好引導(dǎo)患者提高依從性有關(guān),這些因素導(dǎo)致,需要更進(jìn)一步探索患者呼吸功能鍛煉依從性對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素,優(yōu)化對(duì)患者健康宣教方式,更好地引導(dǎo)患者依從性提高。但理論上,患者對(duì)呼吸功能鍛煉的依從性加強(qiáng),能夠有效改善患者肺功能和運(yùn)動(dòng)狀態(tài),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

在術(shù)后呼吸功能鍛煉過程中,患者常因自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)和能力不足以及缺乏自信等因素,過于依賴護(hù)士的協(xié)助,主觀能動(dòng)性較差,即便具備自行進(jìn)行呼吸功能鍛煉的能力,一旦缺乏護(hù)士的協(xié)助,也會(huì)存在無法獨(dú)自完成的情況,自我護(hù)理的意識(shí)和能力較差,本研究結(jié)果說明,經(jīng)過Orem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教后,患者的自我護(hù)理能力得到提高,具備加強(qiáng)的自我護(hù)理意識(shí),究其原因認(rèn)為,以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教,協(xié)助患者增強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)以及自我護(hù)理技能的掌握,同時(shí)提高自我護(hù)理的意識(shí),促使患者既有主動(dòng)自我護(hù)理的意識(shí),又具備相應(yīng)的自我護(hù)理能力,從而有效消除患者術(shù)后呼吸功能受損,自理能力下降,無法滿足自身治療性自理需求的負(fù)面情緒,促使患者在術(shù)后功能鍛煉的過程中,從被動(dòng)接受鍛煉計(jì)劃轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與,患者的主觀能動(dòng)性得以調(diào)動(dòng),參與感增強(qiáng),對(duì)于呼吸功能鍛煉的意愿提高,促使患者注意力集中在自身呼吸功能變化中來,患者在以主動(dòng)的心態(tài)與更加豐富的健康知識(shí)參與到呼吸功能鍛煉之后,對(duì)于自身功能狀態(tài)的改善感受更加深刻,對(duì)于自身疾病的變化,有一定的掌握能力和自理能力,從而增強(qiáng)呼吸功能鍛煉計(jì)劃效率,使依從性的提高得到更好發(fā)揮。

綜上所述,Orem自理模式為指導(dǎo)的健康宣教干預(yù)可有效提高患者對(duì)自身疾病、術(shù)后康復(fù)等健康知識(shí)認(rèn)知,有利于食管癌術(shù)后患者呼吸功能鍛煉依從性提高,使其具有較強(qiáng)自我護(hù)理能力,可滿足其自身治療性自理需求,從而改善術(shù)后健康狀態(tài)。