基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

劉蓉蓉,黃鳳華

(1.九江市都昌縣大沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江西 都昌 332600;2.都昌縣第二人民醫(yī)院,江西 南昌 332600)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病,該病屬于一種良性病變,但是如果治療不及時(shí)甚至方法不當(dāng)也有一定的惡性可能［1］。子宮肌瘤好發(fā)群體是30～50歲的女性,發(fā)病早期無典型癥狀,而后續(xù)可漸漸出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部腫塊、白帶增多等表現(xiàn),通常是體檢時(shí)候發(fā)現(xiàn)［2］。目前針對子宮肌瘤通常是采取手術(shù)治療方法,通過手術(shù)切除肌瘤的成功率非常高,但是由于罹患子宮肌瘤的患者心理敏感度高,往往因?yàn)閾?dān)心手術(shù)效果出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒,這樣影響患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量,因此優(yōu)化患者的護(hù)理流程也是臨床中關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)話題［3］。同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)是在為患者提供醫(yī)療護(hù)理的時(shí)候,不受醫(yī)院規(guī)模以及患者身份地位的差異區(qū)別對待,而是主張同質(zhì)化的標(biāo)準(zhǔn),做到對每一例患者精心護(hù)理,滿足患者的實(shí)際需求。同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)屬于一種創(chuàng)新的護(hù)理模式,在惡性腫瘤疾病、創(chuàng)傷手術(shù)者的護(hù)理中取得了較好效果,而基于子宮肌瘤自護(hù)能力的同質(zhì)醫(yī)療護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果如何鮮有報(bào)道［4］。基于此,本次研究通過分組對照方法,探討將同質(zhì)醫(yī)療理念護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取都昌縣第二人民醫(yī)院2020年1月～2022年2月收治的40例子宮肌瘤患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則,將患者分成觀察組與對照組,每組20例。觀察組年齡33～61歲,平均(43.32±2.41)歲;病程3～15 d,平均(8.86±1.21)d;肌瘤類型:闊韌肌瘤8例,多發(fā)型肌瘤5例,漿膜下肌瘤4例,肌壁間肌瘤3例。對照組年齡31～62歲,平均(42.98±2.29)歲;病程3～15 d,平均(8.91±1.22)d;肌瘤類型:闊韌肌瘤7例,多發(fā)型肌瘤7例,漿膜下肌瘤3例,肌壁間肌瘤3例。兩組患者年齡以及病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性?；颊呋蛘呒覍僦橥獠⑶液炇鹜鈺?本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)體檢或者腹部觸及腫塊等入院,患者經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)子宮肌瘤;②臨床資料完整并且符合手術(shù)指征;③精神狀態(tài)良好,認(rèn)知功能正常,具備正常的溝通以及交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎器質(zhì)性疾病的患者;②經(jīng)檢查同時(shí)合并惡性腫瘤疾病患者或者合并其他基礎(chǔ)疾病者,如高血壓、糖尿病、冠心病等;③血液疾病者或者自身免疫疾病者;④妊娠期或者哺乳期女性。

1.2方法:對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式:主要是針對患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),術(shù)前指導(dǎo)患者保持充足睡眠時(shí)間以及做好心理疏導(dǎo)工作,進(jìn)行疾病知識的健康宣教;術(shù)中做好醫(yī)護(hù)配合工作,密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征;術(shù)后為患者提供飲食以及生活健康指導(dǎo)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式中護(hù)理人員按照遠(yuǎn)方與醫(yī)生要求進(jìn)行護(hù)理,未體現(xiàn)同質(zhì)化的護(hù)理內(nèi)容。

觀察組則是采取基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù):(1)小組組建:由1名顧問醫(yī)師,2名顧問護(hù)士,4名責(zé)任護(hù)士一同組成同質(zhì)護(hù)理小組。其中顧問醫(yī)師全程負(fù)責(zé)對患者診治;顧問護(hù)士則是用藥主管護(hù)士以上職稱并且具備5年?？婆R床經(jīng)歷;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理程序。明確組員具體工作職責(zé),工作范疇貫穿患者入院時(shí)、住院期間及出院后隨訪。(2)護(hù)理干預(yù)實(shí)施:①入院時(shí):組內(nèi)顧問護(hù)士負(fù)責(zé)接待患者以及患者家屬,做好自我介紹并且查找患者資料,聯(lián)系顧問醫(yī)生接待患者,根據(jù)患者情況預(yù)約住院以及手術(shù)時(shí)間,發(fā)放住院手冊并且介紹醫(yī)院環(huán)境以及科室狀況。顧問護(hù)士以患者需要為依據(jù),經(jīng)訪談同患者進(jìn)行交談,針對患者存在如對生活環(huán)境以及生活質(zhì)量等的生理需求;對家庭及朋友關(guān)系等的關(guān)愛需求;對醫(yī)療設(shè)備性能、護(hù)理安全、治療安全等的安全需求;對尊重患者隱私、資料保密等的尊重需求進(jìn)行深入剖析。此外從平常護(hù)理工作中掌握性格特征以及心理狀況,將收集到的信息建檔,對于需要者預(yù)約術(shù)前的相關(guān)檢查,結(jié)合病情安排病床同時(shí)決定是否需要安排住院以及相關(guān)手術(shù)治療。②住院期間:責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生對于所有入院者做到一視同仁,其中顧問護(hù)士與顧問醫(yī)師均一同參與到對患者查房工作,進(jìn)行會診以及病例討論,針對討論過程存在的疑難問題提出咨詢以及反饋,提高護(hù)理人員執(zhí)行力以及理解能力,醫(yī)療合作緊密。責(zé)任護(hù)士則是負(fù)責(zé)對住院患者全程的健康教育,做好術(shù)前心理疏導(dǎo)工作,防范各種危險(xiǎn)因素對于手術(shù)可能造成的影響。手術(shù)前2 d護(hù)士可邀請患者與患者家屬,通過視頻方式講解手術(shù)的基本操作,重點(diǎn)講解手術(shù)醫(yī)師脂質(zhì)以及醫(yī)院既往對此類手術(shù)的實(shí)施情況,可以播放將手術(shù)患者的自述,比如表達(dá)手術(shù)過程,表達(dá)手術(shù)過程的疼痛,表達(dá)手術(shù)效果等,讓患者感同身受。此外講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,讓患者提前有所心理準(zhǔn)備。術(shù)后統(tǒng)一將患者安置到同一規(guī)格的病房,內(nèi)部配置、環(huán)境以及護(hù)理均是盡可能的優(yōu)化,滿足患者的需求,責(zé)任護(hù)士用專業(yè)并且親切語言同患者與家屬溝通,對于配合度差的患者進(jìn)行安慰疏導(dǎo)。③出院后:顧問護(hù)士可利用電話與微信隨訪評估患者情況,依據(jù)馬斯洛需要層次理論對患者動態(tài)需求分析,答疑解惑,若是遇到專業(yè)外無法解決的疑難問題可以記錄下來,告訴患者或者家屬等待一下,通過同顧問醫(yī)師溝通獲得正確的答案,或者還可以讓顧問醫(yī)生直接對接患者與家屬,給予答疑解惑,解答疑問困惑,讓患者認(rèn)知提高,保持良好生活習(xí)慣,為疾病康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.3觀察指標(biāo):心理狀態(tài):入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、出院時(shí),均使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)［5］評價(jià)患者心理狀態(tài),SAS分界為50分,SDS分界為53分,得分越高表明焦慮或者抑郁越嚴(yán)重。②自護(hù)能力:出院后隨訪4 w,入院時(shí)與隨訪末應(yīng)用自護(hù)能力測定量表(ESCA)［6］評價(jià)自護(hù)能力,主要內(nèi)容包括健康知識掌握(17項(xiàng))、自我護(hù)理技能(12項(xiàng))、自我概念(8項(xiàng))、自護(hù)責(zé)任感(6項(xiàng))4個(gè)方面,各項(xiàng)均是采取0～4分的5級評分法,各項(xiàng)內(nèi)容相加為各方面總得分,得分越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。③生活質(zhì)量:出院隨訪4 w,在入院時(shí)與隨訪末應(yīng)用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QLI)［7］評定患者生活質(zhì)量,Spitzer得分范圍為0～10分,分值越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組自護(hù)能力評分比較:觀察組隨訪末自護(hù)能力各方面評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自護(hù)能力比較分,n=20)

2.2兩組心理狀態(tài)評分比較:觀察組患者手術(shù)當(dāng)日、出院時(shí)的SAS評分與SDS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及QLI評分比較分,n=20)

2.3兩組生活質(zhì)量評分比較:觀察組隨訪末QLI評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是子宮平滑肌細(xì)胞過度增長引起的婦科疾病,該病會對患者的生活質(zhì)量以及健康造成影響,因此強(qiáng)調(diào)做好疾病的早期診斷及治療［8-10］。對于子宮肌瘤為了阻止病變的進(jìn)一步進(jìn)展甚至惡化,需要采取及時(shí)的方法進(jìn)行治療,其中腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)是常用的術(shù)式,應(yīng)用此類手術(shù)治療的效果滿意［11］。然而手術(shù)治療子宮肌瘤因?yàn)榭梢鹱訉m缺失,患者常會出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒,加上手術(shù)對患者造成刺激,使得患者在入院時(shí)以及手術(shù)日會出現(xiàn)明顯不良情緒,這樣影響手術(shù)的順利實(shí)施以及術(shù)后康復(fù),所以需要做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)工作。

本次研究結(jié)果表明基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)對緩解患者焦慮抑郁效果滿意。分析原因主要是常規(guī)的護(hù)理干預(yù),手術(shù)實(shí)施過程對患者的心理護(hù)理局限在術(shù)前溝通上,護(hù)理人員嘗嘗因?yàn)檫^于關(guān)注護(hù)理成效以及護(hù)理步驟而忽略心理疏導(dǎo),造成部分患者在圍術(shù)期間的心理問題突出［12-13］。而同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù),在護(hù)理工作中,綜合對患者的評估尤其是心理方面的評估,做到科學(xué)的心理疏導(dǎo),這樣可以緩解患者的不良情緒,使得患者積極配合手術(shù),促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［14-15］。本研究結(jié)果顯示隨訪末自護(hù)能力以及生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組。分析原因主要是同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)在護(hù)理實(shí)施過程,通過健康知識宣教及出院隨訪指導(dǎo),提高患者以及家屬對患者的認(rèn)知,提高自護(hù)能力,出院后持續(xù)隨訪提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)以及護(hù)理支持,提高患者戰(zhàn)勝困難的信心,促進(jìn)患者恢復(fù)病提高生活質(zhì)量。

綜上所述,針對子宮肌瘤手術(shù)治療患者,采取基于同質(zhì)醫(yī)療理念的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者焦慮抑郁不良情緒,提高患者自護(hù)能力以及生活質(zhì)量。