同質(zhì)化血糖管理小組的構(gòu)建及實踐效果

曾莉容,張 星,王艷春,鐘映卿

(中山大學附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科,廣東 珠海 519000)

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展、人口的老齡化、人們生活水平日益提高,糖尿病(DM)的發(fā)病率在我國逐年升高。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)最新數(shù)據(jù),2021年全球成人DM患者數(shù)量達到5.37億例,相較2019年,增幅達16%,預測到2045年,DM患病率將進一步上升至12.2%,患病人數(shù)將增加至7.83億例［1］。因DM并發(fā)癥所牽涉的科室較多,多數(shù)DM患者治療時入住非內(nèi)分泌科［2-4］。早期研究顯示［5］,非內(nèi)分泌科室的護理人員,缺乏專業(yè)的DM管理知識及技能,不能滿足所在科室血糖異?；駾M患者的住院護理需求。為強化非內(nèi)分泌科護士的這一護理技能,普及DM?？浦R,做好DM患者的血糖管理,使DM患者不因血糖問題影響下一步的治療,故本研究組建同質(zhì)化血糖管理小組,針對非內(nèi)分泌科室的護士進行胰島素注射、指尖血糖監(jiān)測等操作培訓及相關DM理論知識的培訓,進而提升全院血糖管理能力,從而提高護理質(zhì)量［6］。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2018年11月～2021年10月在中山大學附屬第五醫(yī)院工作的部分非內(nèi)分泌?？谱o士視為觀察對象,其中男1名,女36名,年齡25～37歲,平均(30.03±4.32)歲;工作年限5年～17年,平均(8.65±4.54)年;受教育程度:大專12名(32.4%),本科及以上25名(67.6%)。納入標準:①年齡≥18歲,男女不限;②符合美國糖尿病協(xié)會(ADA)2017年版中相關標準［7］,空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L;③DM病程≥12個月,住院時間≥24 h;④患者本人或家屬對本項目知情同意。排除標準:①伴有急性并發(fā)癥;②合并其他臟器嚴重功能異常者;③閱讀理解能力差或拒絕配合者。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2實施方法

1.2.1成立同質(zhì)化血糖管理小組:小組成立于2018年9月份,在護理部直接領導下,設1名組長(由內(nèi)科護士長擔任)、1名副組長(由糖尿病病區(qū)護士長擔任),聯(lián)絡護士有37名,分別來自臨床科室的各個?？?。各科室聯(lián)絡護士的入選標準如下:需要有護師及以上職稱,在臨床上從事護理工作達到5年及以上;熱愛DM管理工作,具備良好的職業(yè)素養(yǎng)、責任心強;溝通能力強,合作精神好,有奉獻精神(由于培訓時間多設在非工作時間)。采取自愿的報名方式以及科室推薦后成為同質(zhì)化血糖管理聯(lián)絡護士,在小組成員中,每個系統(tǒng)選取1名資歷較高、有奉獻精神的聯(lián)絡護士擔任小組長,負責本系統(tǒng)科室的管理及質(zhì)量控制。理論課程上邀請了多名DM?？频尼t(yī)生、營養(yǎng)師給予聯(lián)絡護士培訓,培訓頻率為每月1次,每次1～2學時,培訓后進行操作與理論考核。

1.2.2聯(lián)絡護士培訓方案:從2018年9～12月進行為期3個月的DM知識課程培訓。工作重點是對37個護士進行專業(yè)化的DM相關知識及其操作技能的培訓。培訓聯(lián)絡護士,每月1次,培訓老師為內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、主管或副主任護師以及營養(yǎng)師,培訓內(nèi)容包括:DM概論、口服藥治療、低血糖的預防與處理、DM運動療法、DM飲食與食譜制定、糖尿病足的預防等內(nèi)容及其《中國血糖監(jiān)測臨床應用指南》［8］解讀、《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》［9］操作規(guī)范、胰島素注射規(guī)范流程等。培訓后對護士DM的相關知識及操作進行考核。

1.2.3聯(lián)絡護士工作內(nèi)容:接受DM?？葡嚓P知識及其操作技能培訓,參加會議,負責所在病區(qū)DM患者的護理、健康宣講,傳達DM護理的相關知識、培訓科內(nèi)人員、收集及反饋問題,邀請?？谱o理會診、負責科室DM質(zhì)量管理,資料整理和更新［10］。在?？谱o士的指導和協(xié)助下進行本科室的DM管理工作。

1.2.4同質(zhì)化管理的實施:(1)由聯(lián)絡護士對本科室護士進行理論知識及技能操作考核,未順利通過的護士自行查看規(guī)范的操作視頻以提高理論與技能掌握程度,采用示教和反示教的方法實施培訓,更好地掌握DM理論知識及各項操作技能。(2)規(guī)范健康宣教:對于37個非內(nèi)分泌科健康教育的專業(yè)性、規(guī)范性、針對性較差的問題,制作統(tǒng)一的DM患者健康教育內(nèi)容,首先對聯(lián)絡護士進行系統(tǒng)的培訓,其次聯(lián)絡護士掌握后由其對本科室全體護士進行培訓,以促進同質(zhì)化管理的實現(xiàn)。授課內(nèi)容作為統(tǒng)一的宣教的資料,主要內(nèi)容以“五架馬車”為主,同時包涵并發(fā)癥的預防、心理護理等。(3)血糖同質(zhì)化管理:①每個季度由護理部組織的糖尿病?？谱o理對各個科室進行糖尿病管理質(zhì)量督導。②糖尿病護理質(zhì)量督導內(nèi)容包括:胰島素安全管理、血糖監(jiān)測管理、低血糖管理、口服降糖藥管理、患者/家屬健康教育、資料管理、護理記錄管理等多方面。③胰島素安全管理包括:儲存要求、高危藥品標識、胰島素規(guī)范注射等。血糖儀管理包括:表面清潔,血糖試紙、質(zhì)控液的有效期標注、規(guī)范監(jiān)測血糖等?？诜堤撬幍墓芾戆ㄗo士指導口服降糖藥等。④將質(zhì)量督導中發(fā)現(xiàn)的問題告知于各科室,進行持續(xù)質(zhì)量改進,逐步提高非內(nèi)分泌科室護士的血糖管理能力,達到全院糖尿病患者血糖管理同質(zhì)化。

1.3評價方法

1.3.1理論知識考核:采用DM?？谱o理小組自行設計的問卷星進行;理論答題及評分,內(nèi)容包含患者DM口服藥治療、低血糖的預防與處理、胰島素注射、血糖監(jiān)測等,滿分100分,得分≥60分為對DM知識知曉。

1.3.2技能考核:同時在培訓后DM?？谱o理小組長于2019年1月～7月對非內(nèi)分泌科室的護士進行指尖血糖監(jiān)測及胰島素注射操作考核,得分≥80分為掌握合格。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1胰島素正確使用合格率分析:在2018年～2021年培訓期間,本院非內(nèi)分泌?？谱o士的胰島素正確使用合格率在一定范圍內(nèi)波動;2020年10月合格率達到100%且一直持續(xù)保持至2021年10月;此外,2021年10月的合格率遠高于2018年11月,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表1。

表1 培訓期間胰島素正確使用情況、血糖正確監(jiān)測及DM知識掌握率情況分析［n(%),n=37］

2.2培訓期間血糖正確監(jiān)測合格率分析:經(jīng)培訓,護士血糖操作逐漸規(guī)范,2021年4月合格率達到100%,且一直持續(xù)保持至2021年10月,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

2.3培訓期間DM知識掌握率比較:經(jīng)培訓,護士逐漸掌握DM知識,合格率逐漸上升,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。

3 討論

3.1同質(zhì)化血糖管理提高了護士的DM知識掌握率:有研究發(fā)現(xiàn),隨著血糖異常及DM患者的增長,血糖管理得到各科室醫(yī)護人員的高度重視,調(diào)查顯示［11-12］,超過70%的護士能夠通過自行查閱書本或電子資料、科室的學習、請教有經(jīng)驗的同事等多種途徑來獲取血糖管理的相關知識,但這些學習往往是片面性的,雖可暫時解決護士遇到的問題或難題,但記憶不深或內(nèi)容較片面。為此,在本院前期的調(diào)查發(fā)現(xiàn),約95%以上的非內(nèi)分泌科護士認為自己缺乏專業(yè)的DM知識,需要通過系統(tǒng)化培訓來更好地掌握DM相關知識。同質(zhì)化血糖管理是讓全院所有DM患者接受同樣規(guī)范的護理服務,非內(nèi)分泌?？谱o士在DM的管理工作中同樣扮演著重要角色。本研究與李億娟等［13］研究結(jié)果一致。同質(zhì)化血糖管理小組模式的實施在一定程度上可以滿足非內(nèi)分泌科護士的DM知識需求,而接受了DM?？迫藛T的規(guī)范化指導,有助于提高全院血糖管理水平。本研究顯示,培訓后聯(lián)絡護士對DM的知曉率有了極大的提高,有助于促進本科室DM護理水平的提升。

3.2同質(zhì)化血糖管理提高了護士的護士血糖監(jiān)測、胰島素注射合格率:正確監(jiān)測血糖能夠為臨床醫(yī)生制定合理的降糖方案提供準確的數(shù)據(jù),而胰島素治療作為DM患者最為重要的治療方案之一,如何正確注射胰島素和掌握胰島素相關的知識對DM患者的血糖控制起著關鍵性的作用［13-14］。作為醫(yī)護人員,如果不能掌握規(guī)范的血糖監(jiān)測以及注射胰島素等技能,會導致在監(jiān)測和治療的操作不規(guī)范,從而影響胰島素的作用療效,使得醫(yī)生針對DM患者用藥及注射劑量存在更大的阻礙,不能得到醫(yī)生與患者的信任［15-16］。同質(zhì)化管理有助于提高非?？谱o士的胰島素注射技能,增加患者對疾病的認識。本研究結(jié)果顯示,非?？谱o士培訓后的胰島素注射技能合格率和血糖監(jiān)測合格率均高于培訓前。與李葳［15］研究結(jié)果一致。此外,非?？谱o士經(jīng)同質(zhì)化管理培訓后,能更好地向患者示范教授規(guī)范的胰島素注射方式,DM患者能獲得更好的血糖控制效果。DM專科護士主導的全院血糖同質(zhì)化管理,定期的課程培訓及操作示范,可以持續(xù)提高非內(nèi)分泌?？谱o士知識水平和血糖管理能力,讓DM?？谱o理知識、技能在非內(nèi)分泌科施行,提高了全院護士血糖管理能力。

綜上所述,通過規(guī)范化培訓DM聯(lián)絡護士,提高了非糖尿病?？谱o理人員的DM相關知識和技能,有效提高了非?？艱M護理質(zhì)量,從而實現(xiàn)全院血糖安全管理。