整體性聯(lián)動(dòng)管理在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用及對(duì)患者居家自我管理的效果

戴嫻婷

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇 蘇州 215000)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù),疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔,改善心肌的血流灌注的治療方法［1-2］。因其兼具微創(chuàng)且安全性高的特點(diǎn),成為目前臨床治療冠心病的重要方法之一,然而PCI術(shù)卻未能徹底解除心血管危險(xiǎn)因素,尚存在植入支架再狹窄及其他冠狀動(dòng)脈病變等風(fēng)險(xiǎn),給患者的預(yù)后埋下極大的隱患,降低其術(shù)后生活質(zhì)量［3］。此外,大部分PCI術(shù)后患者出院后用藥依從性較低,健康行為及危險(xiǎn)因素控制欠佳,因此,如何加強(qiáng)PCI術(shù)后患者對(duì)健康行為的自我管理能力,降低不良心血管事件發(fā)生率已成為臨床研究的重點(diǎn)課題［4］。為提高PCI術(shù)后患者康復(fù)效果與生活質(zhì)量往往需要配合有效的護(hù)理干預(yù),同時(shí)預(yù)防或減少患者出院后不良心血管事件發(fā)生。本研究對(duì)PCI術(shù)后患者實(shí)施整體性聯(lián)動(dòng)管理,獲得可觀的管理效果。

1 資料和方法

1.1一般資料:選取2020年5月～2021年4月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院行PCI的患者105例為研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組(n=52)與試驗(yàn)組(n=53),其中對(duì)照組男30例,女22例;年齡42～74歲,平均(57.32±3.13)歲;心功能2級(jí)12例,3級(jí)40例;病變類型:心肌梗死、心絞痛、隱匿性冠心病、缺血性心力衰竭分別18例、13例、12例、9例;合并糖尿病、高血脂、高血壓分別為23例、15例、14例。試驗(yàn)組男32例,女21例;年齡43～72歲,平均(57.71±2.98)歲;心功能2級(jí)14例,3級(jí)39例;病變類型:心肌梗死19例、心絞痛14例、隱匿性冠心病11例、缺血性心力衰竭9例;合并糖尿病24例、高血脂14例、高血壓15例。組間基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):入組患者符合《心血管疾病防治指南和共識(shí)(2013)》［5］中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)冠脈造影、心電圖檢查確診;首次行PCI;出院后回歸社區(qū)且為本地區(qū)居民;語言表達(dá)與理解能力正常;患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有肝、腎、肺功能障礙;患者或主要家屬存在精神性疾病或意識(shí)障礙;獨(dú)居或無固定家屬;合并惡性腫瘤、急慢性感染或免疫性疾病;依從性較差或中途脫落者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:實(shí)施心內(nèi)科PCI術(shù)后常規(guī)管理。出院前詳細(xì)告知患者如何進(jìn)行疾病管理、一般生活管理、情緒管理及不良習(xí)慣管理的具體內(nèi)容。出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)工作,每月電話隨訪1次,包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理及功能鍛煉等,囑患者定時(shí)返院復(fù)診。

1.3.2試驗(yàn)組:實(shí)施整體性聯(lián)動(dòng)管理。在對(duì)照組管理基礎(chǔ)上,增加以下管理內(nèi)容:①醫(yī)院與社區(qū)建立PCI術(shù)后患者合作管理模式,并負(fù)責(zé)定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展?？婆嘤?xùn),每半個(gè)月對(duì)PCI術(shù)后患者開展1次健康講座,同時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)問診活動(dòng)［6］。②患者出院前告知患者及家屬疾病管理、情緒管理、一般生活管理及不良習(xí)慣管理等相關(guān)內(nèi)容,并派發(fā)復(fù)查手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容涉及飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練、情緒、居家健康行為、用藥指導(dǎo)以及復(fù)查要求。③患者出院后會(huì)有社區(qū)護(hù)士進(jìn)行電話聯(lián)系,告知患者具體的后續(xù)管理工作;囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后帶著復(fù)查手冊(cè)到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,并將患者復(fù)查結(jié)果記錄于復(fù)查手冊(cè)。如果復(fù)查結(jié)果正常則指導(dǎo)患者堅(jiān)持規(guī)律服藥,并對(duì)患者的自我管理行為是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行監(jiān)督,并根據(jù)患者達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行針對(duì)性的健康教育;如果結(jié)果異常則由主治醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并評(píng)估是否需返院住院復(fù)查。④社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪,1次/w,每個(gè)月進(jìn)行1次入戶隨訪,全面評(píng)估患者現(xiàn)狀,包括患者居家環(huán)境、服藥、飲食、心臟康復(fù)訓(xùn)練及居家健康行為等情況,并提供相應(yīng)的指導(dǎo),提高患者自我管理能力,強(qiáng)化患者定期復(fù)查的意識(shí),并記錄隨訪結(jié)果以便為下次回訪作參考。⑤組建社區(qū)康復(fù)微信群,以便患者及其家屬遇到異?；蛴幸蓡枙r(shí)可及時(shí)聯(lián)系社區(qū)護(hù)士獲得護(hù)理幫助。⑥在居家管理中實(shí)施家庭成員管理責(zé)任制,使家屬參與到患者疾病管理中,具體內(nèi)容為在患者出院時(shí),向其家屬說明實(shí)施家庭成員管理責(zé)任制的目的及意義,患者家屬知情同意后簽訂《督促患者自我管理行為協(xié)議書》,加強(qiáng)對(duì)患者情緒、基礎(chǔ)疾病、不良生活習(xí)慣等方面的管理督促,以保持患者居家健康行為與控制危險(xiǎn)因素的依從性,從而促進(jìn)患者自我管理能力的提高［7］。

1.4觀察指標(biāo):①自我管理能力評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)工具選擇任洪艷［8］等編制的《冠心病自我管理行為量表》,Cronbachα系數(shù)為0.922,共7個(gè)維度27條項(xiàng)目,按照Likert5級(jí)評(píng)分(1～5分),評(píng)分越高則自我管理能力越強(qiáng)。②心功能評(píng)價(jià):采用彩色多普勒超聲對(duì)兩組患者出院時(shí)、隨訪6個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)進(jìn)行測(cè)定。③記錄組間不良心血管事件發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1組間自我管理能力評(píng)分比較:隨訪6個(gè)月,自我管理能力各維度評(píng)分比較,試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間自我管理能力評(píng)分比較分)

2.2組間心功能指標(biāo)比較:隨訪6個(gè)月,LVEF與CO指標(biāo)比較,試驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間心功能指標(biāo)比較

2.3組間不良心血管事件發(fā)生情況比較:試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率［5.67%(3/53),心絞痛1例,血管再狹窄1例,心律失常1例］與對(duì)照組［19.21%(10/52),心絞痛5例,血管再狹窄2例,心律失常2例,心源性休克1例］比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.456,P=0.035)。

3 討論

PCI已成為當(dāng)前冠心病治療的一種主要手段,其創(chuàng)傷小、起效快、效果理想［9］,如何加強(qiáng)PCI術(shù)后患者對(duì)健康行為的自我管理能力,促進(jìn)患者預(yù)后成為臨床亟待突破的護(hù)理難題。

研究表明,對(duì)PCI術(shù)后患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的自我管理能力［10-11］。整體性聯(lián)動(dòng)管理分工明確且具有促進(jìn)交流學(xué)習(xí)的密切合作關(guān)系,能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知與自我管理能力,減輕患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究提示實(shí)施整體性聯(lián)動(dòng)管理對(duì)提高PCI術(shù)后患者自我管理能力具有積極的作用。整體性聯(lián)動(dòng)管理不單是社區(qū)護(hù)士協(xié)助患者解決術(shù)后護(hù)理方面的問題,其最終目的是通過醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)護(hù)來提高患者的自我管理能力［12-13］。家庭作為社會(huì)最重要的組成部分,且個(gè)人與家庭成員之間有著守望相助的情感。醫(yī)護(hù)人員可將PCI術(shù)后患者的病情特征與護(hù)理管理相結(jié)合,并將延伸護(hù)理管理的內(nèi)容予以分解后轉(zhuǎn)送至每個(gè)家庭,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的聯(lián)動(dòng)性、協(xié)同性且層次分明的管理模式,保證患者獲得聯(lián)動(dòng)性、協(xié)同性、互動(dòng)性的管理,從而獲得整體性效果的提升。本研究通過多途徑如社區(qū)復(fù)查監(jiān)督、定期隨訪、微信宣教及居家管理等方式督促患者保持健康行為與控制危險(xiǎn)因素的依從性,因此,試驗(yàn)組患者的自我管理行為水平有了更高的提升。自我管理能力低是影響患者預(yù)后的重要因素。本研究提示實(shí)施整體性聯(lián)動(dòng)管理可有效改善PCI術(shù)后患者心功能,提高其預(yù)后。究其原因:一方面,在實(shí)施整體性聯(lián)動(dòng)管理過程中通過定期健康講座、社區(qū)復(fù)查宣教等方式可提高患者與家屬對(duì)心血管危險(xiǎn)因素控制與心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,家屬對(duì)患者居家健康行為與心臟康復(fù)訓(xùn)練的督促,提高了患者心臟康復(fù)訓(xùn)練的依從性,從而提高了患者心臟康復(fù)效果;另一方面,在居家管理中家屬不僅給予患者情感支持,還加強(qiáng)對(duì)其健康行為的督促與關(guān)懷,提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的控制能力,最終提高患者心臟康復(fù)效果。研究表明,部分PCI術(shù)后患者1年停服相關(guān)藥物,導(dǎo)致術(shù)后6～12個(gè)月不良心血管事件高發(fā)［14］。本研究提示實(shí)施整體性聯(lián)動(dòng)管理可有效改善PCI術(shù)后患者預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。在整體性聯(lián)動(dòng)管理過程中,家屬全程參與到患者疾病管理中,尤其是對(duì)患者的用藥管理,從而有效預(yù)防或減少不良心血管事件的發(fā)生［15］。

綜上所述,整體性聯(lián)動(dòng)管理可有效提高PCI術(shù)后患者自我管理能力,改善其心功能,降低不良心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。