行為矯正與親情護(hù)理對精神分裂癥患者自我效能、生存質(zhì)量的影響

馬金鵬

(天津市安定醫(yī)院七科,天津 300222)

精神分裂癥是一種對個體感知、思考、情緒、行為等有長期持續(xù)影響的重度精神疾?。?］。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示,全世界大約2 300萬人患有精神分裂癥,該疾病常發(fā)作于青年或壯年時期［2］?，F(xiàn)階段對于精神分裂癥發(fā)病機(jī)制尚未明確［3］。有專家認(rèn)為家庭環(huán)境是除疾病因素外引發(fā)暴力行為的主導(dǎo)因素之一,家庭環(huán)境對精神分裂癥患者暴力行為有重要影響,不良的家庭環(huán)境可導(dǎo)致患者病情加重［4-5］。因此如何使患者感受到關(guān)懷感,增加歸屬感成為臨床討論熱點(diǎn)。本研究探究行為矯正與親情護(hù)理對精神分裂癥患者自我效能、生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取天津市安定醫(yī)院2020年5月～2022年5月收治的100例精神分裂癥患者。采用抽簽法分為對照組和觀察組,各50例。對照組男24例,女26例,年齡21～37歲,平均(29.52±3.12)歲;觀察組男23例,女27例,年齡22～36歲,平均(29.55±3.15)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):符合《中華醫(yī)學(xué)會精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］;病歷資料完整;均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知功能障礙患者;先天性精神疾病;妊娠期婦女。

1.3方法

1.3.1行為矯正:陽性強(qiáng)化法:①社會性強(qiáng)化物:在患者去除掉以往不良習(xí)慣時,護(hù)理人員予以贊許。②物質(zhì)性強(qiáng)化物:在患者做出良好行為時,護(hù)理人員給予食品、糖果、小日用品等獎勵。③特權(quán)強(qiáng)化物:在患者消除不良行為或做出良好行為后,護(hù)理人員給予自由出入病房1次、郊游1次或多看一會電視、給予單間里睡覺等。始動性缺乏的訓(xùn)練:護(hù)理人員對患者能夠獨(dú)立完成的行為提出要求,如要求患者自主進(jìn)行洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生。發(fā)展新行為:護(hù)理人員對患者不良行為進(jìn)行糾正,同時為患者建立與發(fā)展新的良好行為。如教會患者游泳、閱讀、打撲克、打籃球等。根據(jù)患者的病情和實(shí)際承受能力來恰當(dāng)?shù)剡x擇新行為的內(nèi)容。

1.3.2親情護(hù)理:護(hù)理人員統(tǒng)一著裝,并由護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行精神分裂癥相關(guān)知識、護(hù)理技能等方面進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)患者基本情況(生活習(xí)慣、家庭狀況、性格等)制定親情護(hù)理方案。

1.3.2.1入院時:在患者入院時,護(hù)理人員使用熱情口吻將制定的親情服務(wù)卡發(fā)放至患者及家屬手中,如“您好,我是您的專屬護(hù)理人員,這是我院特制親情服務(wù)卡,有什么問題可隨時與我聯(lián)系”,該卡片中包括該院24 h醫(yī)療咨詢服務(wù)電話。

1.3.2.2住院期間:①護(hù)理人員與患者見面時進(jìn)行面對面交流,使用親切口吻詢問患者是否存在生理不適感,若無法與患者面對面交流時,通過微信方式詢問,做到每日早晚對患者進(jìn)行溫暖、熱心的問候,并在每日早晨放置一支鮮花于患者病床處。為患者講解主動配合治療的益處,并講解配合治療使得疾病得以控制的成功案例。②在每日早晨將精神分裂癥視頻、圖文等發(fā)送至精神分裂癥患者微信群中,并通過一對一、面對面方式對患者存在疑問進(jìn)行講解。③定時開窗通風(fēng)保持空氣清新,保持病室溫度:22～24 ℃,病室相對濕度:50%～60%;病室有效采光面積應(yīng)占室內(nèi)面積1/7以上,護(hù)理人員在說話、行動和工作時減少噪音出現(xiàn),適當(dāng)在病房內(nèi)外掛一些字畫、宣教材料,或是在窗臺種一些小盆栽等。④護(hù)理人員向患者表明自我身份與角色作用。采用合適的稱呼拉近關(guān)系。耐心地向患者介紹醫(yī)院構(gòu)成、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的年資水平、疾病的特殊性,站在患者的立場思考,運(yùn)用非語言溝通(握手、扶肩、示意)進(jìn)行信息傳遞,用點(diǎn)頭、回答“嗯嗯”等方式增進(jìn)感情的交流和增強(qiáng)說話的感染力,并站在患者立場上,如“如果我處于這種環(huán)境中,我的情緒會出現(xiàn)問題”。⑤結(jié)合患者實(shí)際查閱關(guān)于精神分裂癥的文獻(xiàn)資料,制定日常作息表,家屬督促患者夜間保持充足睡眠,白天正常午休20～30 min。護(hù)理人員保證在晚20∶00后住院部分貝<50 dB,每位患者僅允許1人陪同過夜。將患者日常服用藥物,使用便攜式獨(dú)立包裝小藥盒進(jìn)行分裝,并提醒要隨身攜帶。

1.3.2.3院外隨訪:護(hù)理人員在患者出院后,每周組織1次線上交流會,引導(dǎo)患者之間相互交流。在每周一通過電話方式進(jìn)行隨訪,了解患者是否按時用藥,保持健康的生活習(xí)慣等,并提醒患者家屬對其進(jìn)行監(jiān)督;在檢查前1 d通過電話、短信方式提醒患者到該院進(jìn)行1次復(fù)診檢查。

1.4觀察指標(biāo):①自我效能感評分:護(hù)理前、后使用自我效能感量表,總分為40分,分?jǐn)?shù)越高自我效能感越高。分別于護(hù)理前、護(hù)理后對患者自我效能感進(jìn)行評分。②生存質(zhì)量:護(hù)理前、后使用生存質(zhì)量測定量表簡表(QLQ-BREF),該量表包括四個維度,總分為130分,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。③睡眠質(zhì)量:護(hù)理前、后使用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對患者睡眠質(zhì)量水平進(jìn)行評定,該量表共包含7個維度,根據(jù)本研究需求對其進(jìn)行裁剪,選擇四個維度。總分為21分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后自我效能感評分比較:護(hù)理前,觀察組與對照組自我效能感評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義［(19.23±1.38)分 vs (19.12±1.35)分］(t=0.403,P=0.688);護(hù)理后,觀察組自我效能感評分［(31.95±3.27)分］明顯高于對照組［(25.71±3.12)分］,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.763,P=0.001)。

2.2兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較:護(hù)理前,觀察組與對照組生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組生存質(zhì)量(心理因子、生理因子、環(huán)境因子、社會關(guān)系因子)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生存質(zhì)量比較分,n=50)

2.3兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較:護(hù)理前,觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組睡眠質(zhì)量(主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較分,n=50)

3 討論

隨著社會的發(fā)展,人們生活精神壓力逐漸增加,導(dǎo)致精神分裂癥患者呈逐年上升趨勢。精神分裂癥是一種大腦發(fā)育在遺傳、環(huán)境等因素因素的共同作用下所導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷疾?。?］。由于精神分裂癥患者心理素質(zhì)差,缺乏社會公德修養(yǎng)或品行惡劣,也常常做出危害他人或社會的行為,因此需對其行為進(jìn)行矯正［8］。

行為矯正是指通過多種方式使患者的不良行為得到糾正,建立或恢復(fù)對自身、他人和社會有益的行為［9］。行為矯正中,通過陽性強(qiáng)化法、始動性缺乏的訓(xùn)練、發(fā)展新行為等方式逐漸引導(dǎo)矯正異常精神活動中的不良行為,有助于患者建立與發(fā)展新的良好行為［10］。由于部分精神分裂患者在情感表達(dá)差、控制性強(qiáng)、矛盾性高和親密度低的家庭中,家庭成員之間親情淡薄,患者無法感受到家庭的溫暖,缺少感情交流,同時缺乏情緒宣泄的渠道,不能進(jìn)行有效的溝通,患者得不到應(yīng)有的人格尊重,容易受到傷害,患者在戰(zhàn)勝疾病的信心較差,無法保持積極樂觀的心態(tài),導(dǎo)致自我效能感較差［11］。

親情護(hù)理指在對患者進(jìn)行護(hù)理工作中,通過進(jìn)行文化的、精神的、情感的服務(wù),核心是一種人性化理念,以創(chuàng)建一個類似居家的環(huán)境,讓患者感受到醫(yī)護(hù)的溫暖［12］。親情護(hù)理中,通過在入院時為患者發(fā)放特制親情服務(wù)卡,有助于使患者感受到關(guān)懷和溫暖;通過對患者進(jìn)行人文關(guān)懷,拉近護(hù)患之間的關(guān)系,有助于幫助患者更好地了解疾病相關(guān)知識,提高患者綜合素質(zhì);通過予以患者情感激勵、榜樣鼓勵,有助于提高患者對疾病相關(guān)知識的了解,提高對疾病的重視程度;通過與患者進(jìn)行溝通交流,分散患者注意力。且通過多種方式使患者對診治結(jié)果有新期待,增強(qiáng)救治信心;通過信息整理與反饋,對患者進(jìn)行換位思考,更有助于護(hù)理人員與患者心理層面保持共鳴,能有效改善和拉近護(hù)患之間的距離,提高護(hù)理人員對患者內(nèi)心想法的理解,從而有助于減少患者的孤立感,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此通過行為矯正與親情護(hù)理有助于患者疾病恢復(fù),從而更有助于提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果與徐蔡濤等［13］學(xué)者研究結(jié)果相一致。

大部分精神分裂患者大腦神經(jīng)常處于緊張狀態(tài),導(dǎo)致對外界的感知是非常敏感,影響睡眠［14］。親情護(hù)理中,通過對患者環(huán)境進(jìn)行干預(yù),并制定作息時間表,有助于減少外界因素對其睡眠的影響。本研究結(jié)果與陳玉蓮［15］學(xué)者研究結(jié)果相似,表明予以精神分裂癥患者行為矯正與親情護(hù)理,有助于提高患者自我效能、生存質(zhì)量,改善睡眠質(zhì)量。