早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的影響

李 曉

(天津市天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū),天津 300000)

前交叉韌帶損傷是臨床常見疾病之一,在中國(guó)每年前交叉韌帶損傷患者數(shù)量超過千萬［1］。前交叉韌帶損傷的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,在多種情況下都可發(fā)生前交叉韌帶損傷。前交叉韌帶損傷需給予及時(shí)、有效、全面的治療,病情嚴(yán)重者可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)變形、畸形等嚴(yán)重病癥［2］。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是當(dāng)前主流的前交叉韌帶損傷治療手段,具有創(chuàng)口小、操作安全、便捷、恢復(fù)速度快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好等優(yōu)勢(shì)。目前普遍應(yīng)用于我國(guó)以及世界范圍內(nèi)的前交叉韌帶損傷治療之中,特別是對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的治療［3］。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段以保證期治療效果［4］,減少相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)常配合關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)開展。本研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年1月～2022年1月天津市天津醫(yī)院收治的90例前交叉韌帶斷裂患者,均為其提供關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù),按照患者入組時(shí)間將其分為對(duì)照組與觀察組,各45例。對(duì)照組,男25例,女20例;年齡28～58歲,平均(46.29±2.74)歲;損傷類型:22例為交通損傷,14例為扭傷,9例為運(yùn)動(dòng)損傷。觀察組,男24例,女21例;年齡29～60歲,平均(48.13±2.49)歲;損傷類型:20例為交通損傷,15例為扭傷,10例為運(yùn)動(dòng)損傷。本次入選試驗(yàn)研究的患兒家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn):入組標(biāo)準(zhǔn):①納入試驗(yàn)研究的患者均符合前交叉韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②具有良好的依從性,能夠遵醫(yī)囑配合醫(yī)生治療;③除了韌帶損傷外,未伴有其他身體損傷;④接受術(shù)后隨訪時(shí)間超過6個(gè)月;⑤未伴有嚴(yán)重臟器損傷或血液疾病、免疫疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重的臟器損傷,或惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病;②意識(shí)不清楚,不能正常溝通與交流;③有過膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;④無法獨(dú)立完成試驗(yàn)。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:采用常規(guī)干預(yù)措施:對(duì)患者進(jìn)行健康教育,告知患者手術(shù)前后相關(guān)的醫(yī)療適宜,減少患者的在術(shù)后產(chǎn)生的負(fù)面情緒。術(shù)后對(duì)患者體征、病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察,如果患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)水腫、活動(dòng)受限、功能不全、下肢靜脈曲張等情況進(jìn)行及時(shí)、有效處理。

1.3.2觀察組:采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1術(shù)前護(hù)理:以耐心、溫和、熱情的態(tài)度對(duì)待患者,告知患者相關(guān)的手術(shù)事宜,并且做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者及其家屬提出的醫(yī)療問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答,做好術(shù)前健康教育以及心理干預(yù),降低患者可能產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面心理和情緒,提升患者及其家屬的治療依從性和配合程度。

1.3.2.2術(shù)中護(hù)理:術(shù)中配合和輔助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù),對(duì)患者體征狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,調(diào)整手術(shù)室溫度,保證手術(shù)室適宜的溫度,減少因?yàn)榈蜏囟鴮?dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)以及不安全因素?？刂苹颊咻斠簻囟?避免患者輸液溫度過低?？刂苹颊邤?shù)字鴻溝輸液量,減少因?yàn)樾g(shù)中輸液量過多而導(dǎo)致的腎臟和心臟負(fù)擔(dān),影響手術(shù)操作。

1.3.2.3術(shù)后護(hù)理:術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者體征指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能改善情況、創(chuàng)口感染情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。當(dāng)患者完全從麻醉狀態(tài)恢復(fù)過來之外,可對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。功能恢復(fù)訓(xùn)練要具有針對(duì)性,根據(jù)患者個(gè)體差異、狀態(tài)已經(jīng)訴求制定具有針對(duì)性的術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃。膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練要循序漸進(jìn)地開展,程度要由輕至重。先進(jìn)行足趾、足背、踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)訓(xùn)練,而后在進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、主動(dòng)收縮訓(xùn)練、肌肉控制訓(xùn)練。其間要嚴(yán)密監(jiān)控患者深靜脈血栓的形成情況,預(yù)防肌力減退的出現(xiàn)。如果患者術(shù)后出現(xiàn)膝蓋積液,術(shù)后48～72 h進(jìn)行膝蓋積液引流,引流量控制在30～50 ml。并對(duì)患者創(chuàng)口紅腫情況、生命體征、末梢循環(huán)狀態(tài)等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察和記錄。如果患者出現(xiàn)肢體端脹痛、麻木,可能存在靜脈回流受阻、包扎過緊等情況,需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的處理。術(shù)后對(duì)患者的體位進(jìn)行指導(dǎo),讓患者將患肢抬高20°～30°,保持患肢伸直狀態(tài),由此可降低術(shù)后出血以靜脈回流情況的出現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo)與療效判定:觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果,干預(yù)前后疼痛評(píng)分、干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度等指標(biāo)。護(hù)理效果:根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評(píng)價(jià)護(hù)理效果［6］。顯效:干預(yù)后,患者術(shù)后疼痛癥狀明顯消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,不會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響;有效:干預(yù)后,患者術(shù)后疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn),但是日?；顒?dòng)會(huì)受到一些限制;無效:干預(yù)后,患者的術(shù)后疼痛癥狀依然明顯,膝關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù),日常活動(dòng)受限明顯。護(hù)理有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。疼痛感:使用視覺模擬評(píng)分表(VAS)［7］對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià),0分表示無痛感,10分表示極為疼痛,分?jǐn)?shù)越高說明患者的痛感越強(qiáng)烈。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分:使用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(LY sholm)［8］對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),共計(jì)100分,其中優(yōu)為85分以上,良為60～84分,差為59分以下,分?jǐn)?shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況越好。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度:選擇量角器對(duì)患者兩側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)角度進(jìn)行測(cè)量,分別選取計(jì)算差值,從而獲得膝關(guān)節(jié)活動(dòng)數(shù)據(jù)。同時(shí)采用皮尺在膝上10 cm處測(cè)量?jī)蓚?cè)大腿周徑,算得差值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較:觀察組患者的護(hù)理有效率為95.56%,對(duì)照組為77.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較［n(%),n=45］

2.2兩組干預(yù)前后疼痛感比較:干預(yù)前,比較不同組間患者的疼痛感,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月與干預(yù)后6個(gè)月的疼痛感評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后比較疼痛感比較

2.3兩組干預(yù)前后患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:干預(yù)前,比較不同組間患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者干預(yù)后1個(gè)月與干預(yù)后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2.4兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較:觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值與大腿周徑差值均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)程度比較

3 討論

前交叉韌帶的主要功能是維持膝蓋的穩(wěn)定性以及功能性,臨床常見的前交叉韌帶損傷原因主要包括運(yùn)動(dòng)所致?lián)p傷和外部因素所致?lián)p傷［9］。一般非開放性前交叉韌帶損傷的治療效果較好、預(yù)后較為理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的訴求越來越明確、細(xì)致、優(yōu)化［6-7］,對(duì)于前交叉韌帶損傷這種常見性活動(dòng)關(guān)節(jié)損傷患者需要更優(yōu)質(zhì)的治療技術(shù)、更安全的治療方法、更快速的康復(fù)速度、更細(xì)微的外觀損傷［10］。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是當(dāng)前世界范圍內(nèi)主流的前交叉韌帶損傷治療手段,也是有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所首選的前交叉韌帶損傷治療手段。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)具有創(chuàng)口小、操作便捷、手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶、組織、皮膚破壞程度小、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度快、效果好等優(yōu)勢(shì)［11］。無論是兒童、青年人、中老年群體都有較高的親和度,手術(shù)適應(yīng)證寬泛而且廣泛。

關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)早已進(jìn)入國(guó)內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng),并且擁有完整的醫(yī)療理念和成熟的醫(yī)療技術(shù)［12］。對(duì)于成年人而言采用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療,最快7 d便可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和正?；顒?dòng)［13］。要想使關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)獲得理想的治療效果必須配合有效的護(hù)理手段［14］,優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、有針對(duì)的護(hù)理手段可以保證關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)、加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。甚至一些存在膝關(guān)節(jié)功能性障礙、發(fā)育不全、疾病者也使用關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)進(jìn)行治療,并且取得了理想的治療效果和康復(fù)結(jié)果。對(duì)于前交叉韌帶損傷臨床以早發(fā)現(xiàn)早治療為核心原則［15］,并且要求執(zhí)行醫(yī)護(hù)系統(tǒng)化管理,使患者獲得更好的治療效果、更少的并發(fā)癥以及更快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度。如果前交叉韌帶損傷沒有得到及時(shí)、有效的治療,或整個(gè)治療和恢復(fù)過程中沒有得到有效的護(hù)理干預(yù)和管理,則可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)變形、畸形等嚴(yán)重病癥。

綜上所述,在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者康復(fù)治療中,使用早期康復(fù)護(hù)理策略有助于提高患者的干預(yù)效果,減少術(shù)后疼痛感,而且對(duì)膝關(guān)節(jié)康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。