門診健康宣教對乳腺癌術(shù)后患者依從性及生活質(zhì)量的影響

劉艷梅

(天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院門診,天津 300000)

乳腺癌是臨床高發(fā)性疾病之一［1］,在全世界范圍內(nèi)擁有數(shù)以百萬計的病患群體,并且乳腺癌對女性患者的身體和心理均具有非常明顯的負面影響,如果患者治療不及時或病情嚴重可能會危及其生命。從2018年IARC(國際癌癥研究機構(gòu))公布的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出［2］,在全球范圍內(nèi),女性乳腺癌的發(fā)病率超過24%,居于女性惡性腫瘤之首,并且約52%患者居于發(fā)展中國家。當前乳腺癌和宮頸癌已經(jīng)成為女性健康和生命的兩項重要威脅［3］。門診健康宣教是一種有效的、大眾化的醫(yī)學知識宣傳和推廣手段［4］,通過在門診進行有效的、豐富的、多路徑的醫(yī)學知識宣傳和推廣,讓患者及其家屬能夠掌握更多的醫(yī)學知識、端正治療態(tài)度、建立治療和康復信心,從而使患者及其家屬對院內(nèi)的治療計劃更加配合,治療和康復的依從性更強,而且醫(yī)患矛盾更少,治療和康復環(huán)境更好,生活康復內(nèi)容更加積極、科學、高效。本研究對門診健康宣教對其依從性和生活質(zhì)量的影響進行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年1月天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院收入的乳腺癌手術(shù)患者100例,采用數(shù)字標記方式,按照患者入選順序進行數(shù)字標記,隨機分成對照組(常規(guī)干預)與觀察組(門診健康宣教),各50例。對照組年齡38～64歲,平均(52.17±3.49)歲;文化程度:13例初中及以下,20例高中,17例大專及以上學歷。觀察組年齡39～62歲,平均(53.25±3.27)歲;文化程度:11例初中及以下,24例高中,15例大專及以上學歷。本次入選試驗研究的患者家屬均已獲得知情權(quán),并且本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2入組與排除標準

1.2.1入組標準:①納入研究的患者均為采取手術(shù)治療的乳腺癌患者;②選擇在門診接受復診;③能夠正常溝通與交流;④除了伴有癌癥之外,未伴有其他嚴重臟器疾病。

1.2.2排除標準:①納入試驗研究之前在其他醫(yī)院采取過乳腺癌手術(shù)治療;②不能定期接受門診康復檢查;③伴有嚴重的心腦、肝腎等臟器疾病;④伴有嚴重的精神疾病,無法正常交流與溝通。

1.3方法

1.3.1對照組:采用常規(guī)干預對策,主要包括對患者進行病情記錄、健康教育、心理疏導、暗示給藥換藥、做好術(shù)后感染控制和預防、引導患者康復計劃開展。

1.3.2觀察組:采用門診健康宣教干預策略:①門診制作關(guān)于乳腺癌的相關(guān)宣傳資料。包括文字資料、圖片資料、影像資料、動畫資料等,并以海報、宣傳欄、宣傳單頁、電視屏幕等方式呈現(xiàn)。在門診墻壁上懸掛,設立宣傳資料架欄,讓患者在急診的過程中可以通過這些途徑了解乳腺癌的相關(guān)醫(yī)學知識,樹立正確的思想認知和看待疾病的眼光。門診要定期開展關(guān)于乳腺癌的公開講座,并向社會開放。人們可以來聽取講座,并且與醫(yī)生進行咨詢、提問,從而對乳腺癌有科學、全面、細致的認知,降低對乳腺癌的恐懼感以及對治療和康復的信心。②醫(yī)護人員的醫(yī)療態(tài)度也要發(fā)生與時俱進地轉(zhuǎn)變。醫(yī)護人員要不斷提升自身的專業(yè)知識以及教育能力,要以溫暖、溫和、耐心的態(tài)度對待患者,對患者提供更加積極、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護服務,使患者及其家屬能夠感受到來自醫(yī)院的關(guān)懷和溫度,改變其對醫(yī)院和醫(yī)生“冰冷、冷漠、無情”的錯誤認知。使醫(yī)患之間建立起良好的關(guān)系,使醫(yī)護人員能夠走進患者的心中,從而了解患者的所想所思、所慮所憂,并給予患者具有針對性的、具有實質(zhì)內(nèi)容和效果的幫助和干預。使患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài)獲得有效、正確地干預和疏導,從而優(yōu)化患者的心理狀態(tài)和情緒狀態(tài),建立積極、健康的治療和康復態(tài)度,進而改善其治療過程中以及術(shù)后之后的依從性。③要進行上肢功能恢復訓練。在術(shù)后第1周上肢功能恢復訓練以掌指關(guān)節(jié)為主,做4～5次/d訓練,10 min/次。在術(shù)后第2周上肢功能恢復訓練以肩關(guān)節(jié)為主,使用墻、桌子、床等為工具進行康復訓練,做4～5次/d,20 min/次。在術(shù)后第3周開始上肢功能恢復訓練以日常社會、家庭、工作的相關(guān)行為內(nèi)容和勞動內(nèi)容為主,包括洗臉、刷牙、洗手、取東西等。訓練時間根據(jù)患者自覺適宜為參考,避免勞累。

1.4觀察指標與療效判定:觀察兩組的干預滿意度、依從性、生活質(zhì)量。①干預滿意度:使用本科室自主設計的干預滿意度問卷調(diào)查表［5］,評價患者對本次健康宣教的滿意情況,包括:干預內(nèi)容、服務態(tài)度、專業(yè)水平、醫(yī)院環(huán)境等,采用三級評分法,用3分、2分、1分,分別代表非常滿意、基本滿意、不滿意?？偡譃?0分,非常滿意:>25分,基本滿意:25～20分,不滿意:<20分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②依從性:按照入選患者的服藥情況、換藥情況、檢查情況,評價患者的依從性［6］。完全依從:患者能夠按照護士的指令接受治療;部分依從:患者不想檢查,但還是能遵醫(yī)囑服藥;不依從:不按時服藥、不接受檢查。③生存質(zhì)量:使用生活質(zhì)量量表(SF-36)［7］對患者的生活質(zhì)量進行評估,分為8個維度,精神健康、總體健康、社會功能、精力、生理職能、身體疼痛、情感職能、生理功能等內(nèi)容,分為36項內(nèi)容,共計100分,分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組干預滿意度比較:觀察組滿意度［96.00%(48/50),非常滿意20例,基本滿意28例,不滿意2例］明顯高于對照組［80.00%(40/50),非常滿意15例,基本滿意25例,不滿意10例］,差異有統(tǒng)計學意義(P=6.061,P<0.05)。

2.2兩組依從性比較:觀察組患者的依從率［96.00%(48/50),完全依從36例,部分依從12例,不依從2例］明顯高于對照組［82.00%(41/50),完全依從30例,部分依痤11例,不依從9例］,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.005,P=0.032)。

2.3兩組生活質(zhì)量比較:干預前,比較兩組患者的生活質(zhì)量評分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,觀察組精神健康、總體健康、社會功能、精力、生理職能、身體疼痛、情感職能、生理功能等評分結(jié)果均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生存質(zhì)量評分比較

3 討論

根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示當前世界主要國家的女性乳腺癌發(fā)生概率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢［8］,中國也是其中之一,在中國每年診出乳腺癌患者的數(shù)量超過30萬,并且乳腺癌呈現(xiàn)出明顯的高發(fā)化、年輕化、復雜化的發(fā)展趨勢,所以乳腺癌的防治變得越來越重要。從當前醫(yī)療行業(yè)對乳腺癌的治療情況來看,乳腺癌是一種治療難度較低、預后效果較好的惡性腫瘤病變［9］,在所有惡性腫瘤中屬于治療效果最好的一類。近些年來中國東部沿海區(qū)域和經(jīng)濟發(fā)展較好的一二線城市乳腺癌患病群體發(fā)病率上升得較為明顯。從中國乳腺癌病患群體的年齡特點來分析,女性超過20歲乳腺癌的發(fā)病率開始呈現(xiàn)顯著上升趨勢,到45～50歲女性乳腺癌發(fā)病率達到峰值。但因為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步以及乳腺癌防治對策地完善、防治普及地推廣、防治意識地提升［10］,乳腺癌的致死率呈現(xiàn)明顯的逐年下降趨勢。但與城市相比,農(nóng)村乳腺癌患者死亡率并沒有明顯的下降趨勢,由此也說明科學的、全面的、優(yōu)質(zhì)的乳腺癌防治和健康宣傳對乳腺癌的發(fā)病、治療以及預后均具有非常顯著的作用和影響。

雖然直到今時今日對于乳腺癌的致病因素尚且沒有明確、統(tǒng)一的說明［11］,但一些相關(guān)因素卻與乳腺癌的發(fā)病概率有著非常顯著的關(guān)聯(lián)性,這些因素包括身體肥胖、飲食營養(yǎng)過剩、長期維持高能量、高熱量、高油、高鹽飲食、過度飲酒等都會造成乳腺癌的發(fā)病風險增加。乳腺癌除了在體感上會給患者帶來不適合、疼痛,讓患者的工作、生活、學習以及社會行為受到嚴重的負面影響,而且還會給患者心理和情緒帶來非常顯著的負面影響。因此在治療和康復過程中乳腺癌患者常伴發(fā)焦慮癥、抑郁癥等心理疾病［12］,并且在行為上也易表現(xiàn)出持續(xù)而且強烈的情緒低潮、不配合、不依從。對患者的治療開展和病情康復極為不利。甚至持續(xù)、惡劣的心理和情緒狀態(tài)還會增加患者病情復發(fā)的概率。

門診健康宣傳是當前流行的一種健康宣傳方式［13］,相較于院內(nèi)健康宣傳和社會健康宣傳門診健康宣傳具有健康宣傳針對性強、效率高、易于開展、效果好、方式靈活等特點。門診健康宣傳可以使健康教育宣傳伴隨患者治療和康復始終,更有利于統(tǒng)一化醫(yī)療管理。對于乳腺癌患者而言門診是地開展防治的第一步［14］,此時對患者開展有效的健康宣傳可以降低患者對疾病的恐懼感、提升患者對治療的信心、增加患者對康復的決心,從而使患者的治療和康復依從性顯著增加,進而使醫(yī)院的治療計劃得到有效落實,使患者的康復計劃獲得更好地開展。門診健康宣傳是讓健康教育和心理干預有效融入治療和康復過程之中［15］,從而使能夠以積極的態(tài)度、良好的心態(tài)、健康的視角去看到乳腺癌及其治療與康復,使患者能夠更快走出疾病的陰霾,更快、更好地回到正常生活、工作。

綜上所述,在乳腺癌術(shù)后患者的臨床干預中,采用門診健康宣教策略,有助于增強患者的滿意度與依從性,還能提升患者的生活質(zhì)量,對減輕患者家庭負擔具有重要意義。