基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病合并心力衰竭患者心理狀況及遵醫(yī)行為依從性的影響

黃白云

(武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 岱山醫(yī)院,湖北 武漢 430012)

冠心病合并心力衰竭會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者心臟泵血功能,心排血量無(wú)法滿足機(jī)體正常代謝,可能威脅患者的生命健康,因此需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理干預(yù)［1-2］。常規(guī)護(hù)理缺乏科學(xué)性及規(guī)范性,這樣對(duì)患者康復(fù)以及生活質(zhì)量提升不利。研究顯示針對(duì)冠心病合并心力衰竭,居家期間的護(hù)理非常關(guān)鍵,而常規(guī)護(hù)理往往忽略這一環(huán)節(jié)護(hù)理造成護(hù)理效果不佳的問題［3］?；诩彝サ难由炜祻?fù)護(hù)理是臨床中針對(duì)慢性病診療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),主要是做到院內(nèi)護(hù)理與院外護(hù)理的延伸,通過(guò)持續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)縮短康復(fù)時(shí)間,保持出院居家的良好康復(fù)護(hù)理,目前這一護(hù)理模式應(yīng)用廣泛,對(duì)于冠心病合并心力衰竭也有一定的支持作用［4］。本研究探討基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)心理狀況、遵醫(yī)行為依從性影響價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2021年1月～2022年3月武漢市江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心內(nèi)科接收的80例冠心病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①研究對(duì)象均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》［5］對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》［6］對(duì)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整,精神狀態(tài)良好并且意識(shí)清晰;③積極配合研究,具備正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;②合并惡性腫瘤疾病以及血液疾病者;③全身感染者;④妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則分成以下兩組:試驗(yàn)組40例,男25例,女15例;年齡43～66歲,平均(54.48±2.46)歲;冠心病病程1～13年,平均(7.11±0.86)年。對(duì)照組40例,男24例,女16例;年齡41～66歲,平均(55.01±2.42)歲;冠心病病程1～14年,平均(7.13±0.85)年。兩組患者在性別與年齡資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,主要是在對(duì)癥治療疾病期間,密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征,了解病情進(jìn)展以及改變情況,尤其注意患者血壓以及心率變化情況,控制食物的攝入量,囑患者居家期間相關(guān)注意事項(xiàng),提醒患者定期返院復(fù)查。試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,實(shí)施基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理,具體如下:①成立家庭延伸護(hù)理小組:組建由1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士構(gòu)成的家庭延伸護(hù)理小組,組內(nèi)成員均接受系統(tǒng)培訓(xùn),具備一定的溝通技巧,掌握基本延伸護(hù)理操作,組員培訓(xùn)后通過(guò)考核方可進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作。②出院前為患者與患者家屬發(fā)放出院康復(fù)護(hù)理知識(shí)手冊(cè),召開健康講座對(duì)患者及家屬宣教,講解人員表述語(yǔ)言通俗易懂,患者與家屬對(duì)自身存在的疑問提問,根據(jù)家屬掌握情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),結(jié)合自身情況制定出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案,統(tǒng)計(jì)家屬微信號(hào)以及聯(lián)系方式,方便后續(xù)隨訪。③家庭隨訪:邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)入專門組間的微信群與QQ群,進(jìn)行線上聊天,定期將疾病相關(guān)知識(shí)與治療內(nèi)容通過(guò)文字、圖片、視頻等形式發(fā)放,引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。同患者家屬良好溝通交流以增強(qiáng)護(hù)士信任感,嚴(yán)抓患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防等工作,強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)疾病治療及康復(fù)重要作用,通過(guò)微信聊天方式將既往康復(fù)滿意病例發(fā)送給患者,提高康復(fù)信心,改善心理以及精神狀況。護(hù)理人員應(yīng)做到正面宣傳,對(duì)患者以及家屬指導(dǎo),告知患者與家屬一旦存在需求應(yīng)及時(shí)求助,打消患者以及家屬出院后擔(dān)心及迷茫,積極解決相關(guān)問題。護(hù)理人員定期同患者以及家屬聯(lián)系,了解家庭康復(fù)相關(guān)內(nèi)容,針對(duì)錯(cuò)誤地方及時(shí)糾正并指導(dǎo)正確康復(fù)手段?？商峁╊A(yù)約通道,對(duì)于需要返院復(fù)診者預(yù)約隨訪時(shí)間,指導(dǎo)患者早日康復(fù)。兩組患者出院后均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪,隨訪結(jié)束進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo):①心理狀況:出院時(shí)與隨訪末,采取焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)心理狀況,SAS、SDS評(píng)分均是包括20個(gè)項(xiàng)目,各個(gè)項(xiàng)目采取1～4分的4級(jí)評(píng)分法,總分相加為粗分,總粗分乘以1.25位標(biāo)準(zhǔn)分。SAS評(píng)分>50分表示存在焦慮,SDS評(píng)分>53分表示存在抑郁。②遵醫(yī)行為依從性:隨訪末應(yīng)用心內(nèi)科自制的遵醫(yī)行為依從性量表評(píng)價(jià)居家期間血壓監(jiān)測(cè)記錄、遵醫(yī)合理用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)診5個(gè)方面的依從性,各個(gè)方面總得分為10分,得分越高表明依從性越好。③心功能:出院時(shí)與隨訪末應(yīng)用心臟彩超測(cè)定患者左心功能,包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD):④并發(fā)癥、再住院。主要并發(fā)癥包括呼吸道感染、肺栓塞、心源性肝硬化等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評(píng)分比較:試驗(yàn)組患者隨訪末SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分,n=40)

2.2遵醫(yī)行為依從性:試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪末遵醫(yī)行為依從性比較分,n=40)

2.3兩組心功能指標(biāo)變化比較:試驗(yàn)組隨訪末LVEF水平顯著高于對(duì)照組,試驗(yàn)組隨訪末LVESD、LVEDD水平顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化比較

2.4兩組并發(fā)癥、再住院率比較:試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與再住院率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與再住院率比較［n(%),n=40］

3 討論

冠心病合并心力衰竭好發(fā)40歲以上的中老年,發(fā)病后的死亡率非常高,嚴(yán)重威脅人們生命健康,因此需采取合理的方式進(jìn)行治療及干預(yù)［7-8］。針對(duì)冠心病合并心力衰竭,常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常重視患者住院期間的護(hù)理,針對(duì)患者出院后的護(hù)理往往比較忽視,容易造成病情反復(fù)以及再住院情況,如此對(duì)于患者的康復(fù)以及生活質(zhì)量改善不佳［9］?；诩彝サ难由炜祻?fù)護(hù)照強(qiáng)調(diào)對(duì)居家康復(fù)者進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo),區(qū)別于傳統(tǒng)住院期間的護(hù)理,家庭延伸康復(fù)護(hù)理重視患者以及家屬的力量,強(qiáng)調(diào)提高患者的自主性以及配合度,遵醫(yī)合理用藥以及養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,同時(shí)護(hù)理人員在護(hù)理工作中充分融入人性化護(hù)理理念,在出院護(hù)理中,利用現(xiàn)代化工具如微信進(jìn)行隨訪以及健康宣教,提高患者以及家屬認(rèn)知水平,為患者早日康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。本次研究結(jié)果提示基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)緩解患者心理狀況價(jià)值突出。分析原因主要是家庭的延伸康復(fù)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員同患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系,及時(shí)掌握患者的心理狀況并且進(jìn)行合理心理疏導(dǎo),緩解焦慮抑郁情緒,同時(shí)引導(dǎo)家屬進(jìn)行相關(guān)支持,督促家屬支持患者,這樣有利于提高患者康復(fù)信心［10］。本次研究結(jié)果顯示,基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理最大限度發(fā)揮家屬力量,通過(guò)護(hù)理人員有效指導(dǎo),患者與家屬的認(rèn)知以及護(hù)理技能提高,這樣讓患者可以更好地做到遵醫(yī)合理干預(yù)。本次研究結(jié)果提示基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對(duì)改善心功能及預(yù)后價(jià)值突出。分析原因主要是家庭延伸康復(fù)護(hù)理不但能充分發(fā)揮護(hù)理人員指導(dǎo)作用,而且能發(fā)揮家屬自身觀察作用,通過(guò)護(hù)理人員健康指導(dǎo)掌握并發(fā)癥發(fā)生前的癥狀,及時(shí)告知護(hù)理人員處理,將并發(fā)癥消滅在萌芽階段,而并發(fā)癥發(fā)生率降低,患者再住院率也隨之降低［11］。

綜上所述,針對(duì)冠心病合并心力衰竭,采取基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理具有良好效果,顯著緩解患者焦慮抑郁情緒,提高遵醫(yī)行為依從性,改善患者心功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率。