白內(nèi)障手術(shù)患者手術(shù)前后的準(zhǔn)備及護(hù)理

吳素枝,廖 靜,歐惠敏

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科綜合科,廣東 中山 528415)

白內(nèi)障是常見病癥,與氧化損傷、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等因素有關(guān)［1］,目前主要采用手術(shù)療法,但是由于患者精神壓力大,普遍伴有緊張、焦躁等負(fù)性情緒,容易誘發(fā)不良應(yīng)激反應(yīng),升高心率(HR)、血壓,加之患者缺乏術(shù)后自護(hù)知識(shí),術(shù)后前房積血、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,故有必要加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。相關(guān)報(bào)道指出［2］,圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)合理規(guī)劃護(hù)理流程,且依據(jù)患者實(shí)際情況及治療進(jìn)程提供護(hù)理服務(wù),既能節(jié)約醫(yī)療資源,也能保證護(hù)理質(zhì)量,有助于減輕白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文就白內(nèi)障手術(shù)患者的手術(shù)前后的準(zhǔn)備及護(hù)理方法展開分析。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2020年7月～2021年6月接診且行超聲乳化術(shù)的166例白內(nèi)障患者,隨機(jī)分為觀察組(納入83例)、對(duì)照組(納入83例)。對(duì)照組:男45例,女38例;年齡49～77歲,平均(63.0±10.5)歲;病程14～67個(gè)月,平均(40.6±6.3)個(gè)月;左眼48例、右眼35例,小學(xué)18例、初中17例、高中30例、專科及以上18例。觀察組:男42例,女41例;年齡47～78歲,平均(62.8±10.0)歲;病程15～69個(gè)月,平均(41.3±6.5)個(gè)月;左眼46例、右眼37例,小學(xué)20例、初中16例、高中28例、?？萍耙陨?9例。納入標(biāo)準(zhǔn):①基于《中國(guó)多焦點(diǎn)人工晶狀體臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2019年)》確診為白內(nèi)障［3］;②單眼病變;③有自理能力;④行超聲乳化術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①依從性差者;②心肝腎嚴(yán)重疾病者;③凝血障礙者;④資料缺失者;⑤視網(wǎng)膜病變者;⑥葡萄膜炎、黃斑病變等眼部疾病者;⑦失去隨訪者?；静±Y料(患眼位置、文化分布等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),且患者及其家屬閱讀知情書、簽字確認(rèn)后表示同意參與研究,同時(shí)該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法:對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理:以術(shù)前指導(dǎo)檢查(如輔助患者完成視力、眼壓、血糖等檢查),術(shù)后提供用藥(如遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用滴眼液)、用眼衛(wèi)生護(hù)理(如保持敷料清潔、囑咐患者勿用力揉眼)等為主。觀察組提供圍術(shù)期護(hù)理:(1)術(shù)前:①記錄體征,檢測(cè)血糖,且檢查眼壓、B超、視力、角膜曲率、眼部A超;②術(shù)前采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)——耳穴壓豆,取穴腎、目、內(nèi)分泌等,有助于疏通氣血;③沖洗淚道結(jié)膜囊,檢查眼底狀況;④指導(dǎo)患者預(yù)防咳嗽、感冒,戒煙戒酒,保持清淡飲食;⑤術(shù)前1 d進(jìn)行胸片、凝血功能、心電圖、血尿常規(guī)、肝功能等檢查,且講解手術(shù)價(jià)值、效果,簽署知情同意書,介紹術(shù)中配合事項(xiàng),耐心回答患者疑問(wèn),減少溝通障礙;⑥手術(shù)當(dāng)天需謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用氧氟沙星眼藥水,且術(shù)前1 h以生理鹽水沖洗眼睛,術(shù)眼用無(wú)菌紗塊包扎;⑦入院后借助圖文手冊(cè)、眼球模型等介紹白內(nèi)障病因、治療方案、眼球結(jié)構(gòu)等,著重強(qiáng)調(diào)超聲乳化術(shù)的優(yōu)勢(shì)及醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn),且邀請(qǐng)手術(shù)成功、恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法,減輕患者恐懼感、緊張感,而手術(shù)開始前也需提供心理安慰,讓患者放松身心,告知其若有任何不適,均可告知醫(yī)護(hù)人員;⑧提供安靜、整潔住院環(huán)境,設(shè)定適宜溫濕度,及時(shí)更換床單被套,囑咐患者放松身心,保持充足睡眠;(2)術(shù)后:①術(shù)后第一時(shí)間了解手術(shù)情況,叮囑患者減少頭部活動(dòng),多平臥休息,且睡眠時(shí)勿壓術(shù)眼,禁止低頭彎腰、打噴嚏、咳嗽、用力揉眼;②告知患者勿隨意拆掉眼罩、眼部敷料;③術(shù)后24 h可以拆除眼部敷料,檢查眼壓、視力,觀察眼部分泌物量、顏色,實(shí)施裂隙燈檢查;④指導(dǎo)患者交替使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液(3～5次/d,1～2滴/次)、妥布霉素滴眼液(4次/d,1～2滴/次)、妥布霉素地塞米松眼膏、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠(2次/d),用藥前清洗雙手,用藥時(shí)勿接觸眼睫毛,注意眼部衛(wèi)生;⑤術(shù)后2 d需要檢查裂隙燈、眼壓、視力,詢問(wèn)有無(wú)眼部分泌物增多、術(shù)眼疼痛等情況;⑥術(shù)后通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式放松、聽睡前音樂(lè)等改善睡眠狀況;③出院指導(dǎo):叮囑患者2個(gè)月后復(fù)查,其間若有任何眼部異常,均需立即就醫(yī)。

1.3觀察指標(biāo):將應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)［HR、平均動(dòng)脈壓(MAP)］、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表(WHOQOL-BREF)、患者滿意度、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)。①應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):記錄術(shù)前、術(shù)后HR及MAP［4］;②SAS:包括消化不良、面部潮紅、噩夢(mèng)、驚恐、害怕、手足顫抖等,臨界值50分,焦慮情緒輕則分值低;③SDS:包括容易做決定、便秘、體重、吃飯情況、生活有意義等,臨界值53分,抑郁情緒輕則分值低;④PSQI:共7項(xiàng)評(píng)價(jià)因子,每項(xiàng)0～3分,分值高則睡眠狀況差;⑤WHOQOL-BREF:含有心理、社會(huì)關(guān)系、生理、環(huán)境四項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)100分,生存質(zhì)量高者分值高;⑥患者滿意度:采用科室自制量表,評(píng)分為0～69分時(shí)表示“不滿意”,70～89分為時(shí)表示“基本滿意”,90～100分時(shí)表示“非常滿意”,總滿意率=(基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%［5］;⑦臨床指標(biāo):評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間［6］;⑧并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括角膜水腫、前房積血、虹膜炎,并發(fā)癥發(fā)生率=(角膜水腫例數(shù)+前房積血例數(shù)+虹膜炎例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS23.0進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較:術(shù)前,組間HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組HR、MAP升高,但觀察組HR、MAP較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS、PSQI比較:術(shù)前,組間SAS、SDS、PSQI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組SAS、SDS、PSQI降低,且觀察組SAS、SDS、PSQI更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS、PSQI比較分,n=83)

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后WHOQOL-BREF比較:術(shù)前,組間心理、社會(huì)關(guān)系、生理、環(huán)境評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組上述評(píng)分提升,且觀察組分值更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后WHOQOL-BREF比較分,n=83)

2.4兩組患者滿意度比較:觀察組患者滿意度［92.77%(77/83),不滿意6例,基本滿意18例,非常滿意59例］優(yōu)于對(duì)照組［80.72%(67/83),不滿意16例,基本滿意29例,非常滿意38例］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.239,P=0.022)。

2.5兩組臨床指標(biāo):較之對(duì)照組,觀察組臨床指標(biāo)(術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間)更佳,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率［4.82%(4/83),角膜水腫2例,前房積血1例,虹膜炎1例］優(yōu)于對(duì)照組［14.46%(12/83),角膜水腫5例,前房積血3例,虹膜炎4例］差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.427,P=0.035)。

3 討論

白內(nèi)障是常見致盲性眼病,目前主要進(jìn)行超聲乳化摘除術(shù)治療［7］,療效確切,不過(guò)為減少并發(fā)癥、提高治療依從性、縮短康復(fù)進(jìn)程,尚需做好術(shù)前準(zhǔn)備,且輔以合理、高效的護(hù)理干預(yù)［8］。

本次研究表明,圍術(shù)期護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者有較好效果。①相關(guān)報(bào)道指出［9］,白內(nèi)障手術(shù)患者受手術(shù)環(huán)境及操作、心理狀態(tài)等因素的影響,容易誘發(fā)不良應(yīng)激反應(yīng),提升HR與血壓,降低免疫力,影響手術(shù)療效,所以必須抑制不良應(yīng)激反應(yīng),圍術(shù)期護(hù)理具有科學(xué)化及人性化特征［10］,可以從多角度、多方位的照料患者,提高其生理健康程度,且通過(guò)術(shù)前講解手術(shù)事項(xiàng)、術(shù)中安慰、術(shù)后自護(hù)技巧指導(dǎo),既能改善患者認(rèn)知程度,也能增強(qiáng)治療信心,有助于提高心理健康程度［11］,因此,能夠讓患者以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù),減輕應(yīng)激反應(yīng)。②圍術(shù)期護(hù)理依據(jù)患者及手術(shù)情況確定術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方案,可以提高護(hù)理方案的規(guī)范性、合理性,減少操作失誤,確保護(hù)理效果,降低醫(yī)療成本。③圍術(shù)期護(hù)理能夠?qū)膊∵M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理［12］,加之護(hù)理措施具有前瞻性,可以采取并發(fā)癥預(yù)防措施,有助于降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。④圍術(shù)期護(hù)理兼顧患者身心健康,通過(guò)采用耳穴壓豆、藥物干預(yù)等多項(xiàng)促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的措施,能夠盡快恢復(fù)術(shù)眼功能,加之加強(qiáng)圍術(shù)期心理疏導(dǎo),能夠提高患者心理健康程度,取得患者信任,增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,改善生存質(zhì)量。⑤睡眠障礙與多種疾病密切相關(guān),容易影響患者身體健康,尤其是對(duì)于手術(shù)患者而言,術(shù)前睡眠障礙容易影響手術(shù)耐受性,提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)后睡眠障礙則會(huì)影響術(shù)后康復(fù),所以必須重視睡眠問(wèn)題,白內(nèi)障患者一方面因?yàn)榘變?nèi)障會(huì)影響透光率,使得進(jìn)入眼球的光線減少,而達(dá)到感光神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的光線減少時(shí)會(huì)影響晝夜節(jié)律感知［13］,進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙,另一方面也會(huì)因術(shù)前心理壓力而產(chǎn)生焦慮、不安等心理問(wèn)題,亦會(huì)造成睡眠障礙,另外,文化程度低(文化程度高者能夠清晰理解、認(rèn)識(shí)疾病與治療,從而以積極心態(tài)面對(duì)疾病,不易影響睡眠質(zhì)量)、單身/喪偶(已婚患者有人照料、陪伴,可以獲得精神、心理上良性依賴,睡眠質(zhì)量相對(duì)較好)、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立(經(jīng)濟(jì)獨(dú)立者不會(huì)因過(guò)分擔(dān)憂手術(shù)費(fèi)用而產(chǎn)生睡眠障礙)者更容易出現(xiàn)睡眠障礙,提示加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理能夠提高睡眠質(zhì)量,推測(cè)原因?yàn)?術(shù)前詳細(xì)講解疾病知識(shí),且提供心理疏導(dǎo)以及營(yíng)造舒適住院環(huán)境等,能夠改善睡眠狀況［14］;而術(shù)后多角度、多層次照料,也能縮短康復(fù)進(jìn)程,減輕心理、生理、經(jīng)濟(jì)壓力,加之術(shù)后音樂(lè)干預(yù)能夠通過(guò)音調(diào)、速度、旋律等刺激感覺(jué)器官,產(chǎn)生共振效果,有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)-體液,減少應(yīng)激激素釋放,同時(shí)音樂(lè)也能誘導(dǎo)情緒釋放,緩解軀體應(yīng)激狀態(tài),故圍術(shù)期護(hù)理更有助于提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述,由于圍術(shù)期護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者有顯著效果,既能減輕應(yīng)激反應(yīng),保障手術(shù)安全,也能構(gòu)建和諧、互信護(hù)患關(guān)系,亦能緩解精神心理壓力,縮短康復(fù)周期,減少并發(fā)癥及住院費(fèi)用,提高生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量。