基于量化評估策略的血糖監(jiān)測對妊娠期糖尿病患者體重管理及血糖水平的影響

蔡秋燕,鄒雙優(yōu)

(1.福建省漳州市中心血站,福建 漳州 363000;2.聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院,福建 漳州 363000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種臨床常見的妊娠合并證,其誘因復雜,可造成產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等諸多危害［1］。目前,孕期的糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其中妊娠婦女在妊娠期間表現(xiàn)出糖耐異常等。妊娠期若未嚴格控制糖尿病,沒有得到及時的診治和處理,有可能會對母嬰造成影響,出現(xiàn)近期、遠期并發(fā)癥［2］。臨床對GDM患者的干預以管理飲食與體重為主,通過加強飲食及運動管理有效控制血糖、體重增長范圍,但效果尚不理想?；诹炕u估策略的血糖監(jiān)測,是以患者為中心開展血糖監(jiān)測,對患者個人狀況、情緒狀況、血糖攝入等進行量化評估,再以評估結(jié)果開展行個性化護理干預［3］。目前臨床對此種監(jiān)測在GDM患者的護理效果研究較少?；诖?本文就基于量化評估策略的血糖監(jiān)測對GDM患者體重管理及血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院婦科2021年3月～2022年7月納入的82例GDM患者為研究對象,按住院的先后順序?qū)⑵浞譃閰⒖冀M(n=40)與觀察組(n=42)。其中參考組年齡22～41歲,平均(32.59±7.28)歲;孕周20～26 w,平均(23.14±3.02)w;初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;觀察組年齡24～43歲,平均(33.37±8.14)歲;孕周20～27 w,平均(23.08±3.09)w;初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2納入與排除標準:納入標準:①符合診斷標準［4］;②無合并妊娠期高血壓者。

排除標準:①有嚴重的功能系統(tǒng)疾病或精神病史者;②其他糖尿病者;③存在前置胎盤、胎膜破裂者;④服用胰島素控制血糖者。

1.3方法:參考組行常規(guī)處理。定期監(jiān)測孕婦生命體征,掌握其實時狀態(tài),針對孕婦住院間產(chǎn)生的焦慮、緊張心理,相關(guān)干預人員予以心理疏導,并積極進行溝通交流,耐心解答患者及家屬關(guān)于病情的疑問。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上采用基于量化評估策略的血糖監(jiān)測,具體方式為仔細查閱患者病歷資料,分析患者焦慮抑郁程度、體重、碳水化合物攝入量、蛋白質(zhì)攝入量等,分別計分1～3分。具體如下:體重:體型正常計1分;體型偏胖計2分;肥胖計3分;碳水化合物攝入量;輕度1分;中度2分;重度3分;焦慮抑郁程度:輕度計1分;中度計2分;重度計3分;蛋白質(zhì)攝入量:輕度1分;中度2分;重度3分。另外行護理干預,具體方式如下:①嚴格控制飲食。建議少食多餐,5～6頓/d,按時進補。在不影響胎兒生長情況下,控制每天營養(yǎng)素、總熱量攝入量在合理范圍之內(nèi),每天總熱量攝入量為 30～35 kCal/kg,碳水化合物攝入量占每天總攝入量的 50%～60%,脂肪攝入量占每天總攝入量的 25%～30%,蛋白質(zhì)攝入量占每天總攝入量的 16%～20%。②重點監(jiān)護伴有高血壓或高血脂或肥胖的GDM孕婦,尤其對鹽、脂肪的攝入量要嚴格控制。③監(jiān)測血糖及胰島素治療。每天監(jiān)測血糖,每周一監(jiān)測全天末梢血7次血糖, 包括空腹血糖(FBG),早餐、午餐、晚餐前30 min血糖,早餐、午餐、晚餐2 h餐后血糖(2 hPBG),若血糖控制不達標者,及時注射胰島素治療,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的劑量,直至血糖控制在正常水平。④運動干預。每周監(jiān)測體重,了解孕婦體重增長情況。每天堅持做適當運動,運動量不宜太大, 持續(xù)時間不宜太久,以步行作為孕婦的運動方式,可選擇散步、上下樓梯的運動。對于體重增長幅度異常的孕婦,應加大運動量。

1.4觀察指標:①比較兩組血糖指標水平。分別在干預前后2 d內(nèi)早晨空腹狀態(tài)、餐后2 h抽取患者2 ml靜脈血,通過醫(yī)學儀器檢測FBG和2 hPBG、糖化血紅蛋白(HbA1c)。②比較兩組體重狀況。記錄孕婦干預前后1 w內(nèi)的體重增重量,并計算體重指數(shù)(BMI),BMI=體重(kg)/身高(m)2。③比較兩組的恢復評分。包括GDM孕婦生活質(zhì)量量表(GDMQ)、糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)自我效能感量表(GSES)［5-7］,其中SDSCA包括11個條目,總分77分;CDMQ包括36個條目,總分100分;GSES包括35個條目,總分40分。上述指標得分越高表示恢復越好。

1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標水平比較:干預前,兩組血糖指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組FBG、2 hPBG、HbA1c均較參考組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖監(jiān)測水平、體重指標比較

2.2兩組體重指標狀況比較:干預前,兩組體重指標狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組體重增加量、BMI較參考組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組恢復評分比較:干預前,兩組的恢復評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,觀察組CDMQ、SDSCA、GSES評分均較參考組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復評分比較分)

3 討論

GDM是妊娠期一種常見的并發(fā)癥,妊娠期婦女由于機體代謝及激素水平的需要,易出現(xiàn)胰島素抵抗與分泌不足, 導致妊娠期婦女出現(xiàn)不同程度糖耐量異常的概率較其他時期要高［8］。近年來由于人們生活水平的改善及孕婦運動量的減少,更進一步促進 了GDM的發(fā)生。在整個妊娠過程中,妊娠早期血糖異?？稍斐稍袐D自然流產(chǎn)、新生兒畸形和新生兒發(fā)育異常等情況;妊娠中后期的高血糖還可導致巨大兒的發(fā)生及新生兒肺發(fā)育成熟受累、 新生兒呼吸窘迫綜合征、 新生兒低血糖、 新生兒低鈣血癥、 新生兒高膽紅素血癥等情況,嚴重影響母嬰健康［9-10］。

鐘芳紅等［11］認為,妊娠期間母體攝取的營養(yǎng)量與嬰兒生長發(fā)育息息相關(guān),營養(yǎng)不當會影響胎兒健康,而個性化飲食指導可對其身體的營養(yǎng)狀況進行科學化判斷、估計,利于強化醫(yī)護之間關(guān)系,對降低妊娠期間的血糖、不良事件意義重大。田丹等［12］認為,隨著人們生活水平的提高,營養(yǎng)過剩會使孕婦體重增加,進而導致不良妊娠結(jié)局,通過基于量化評估策略的血糖監(jiān)測,能夠較好地改進其飲食習慣、合理控制體重范圍。結(jié)果與本研究幾乎一致。分析原因可能為基于量化評估策略的血糖監(jiān)測,對GDM患取得了良好的效果,從而降低了FBG、2 hPBG、HbA1c血糖水平和體重增加量、BMI,且長期、有效的交流與溝通也加深了護患關(guān)系,也使得依從性提升,最終CDMQ、SDSCA、GSES恢復評分和飲食達標率更高。GDM是孕期常見的一種代謝紊亂疾病,其與妊娠結(jié)局關(guān)系密切相關(guān)［13］。本試驗進一步說明了,有針對性的BMI管理可以達到較為理想的血糖控制需求,能夠有效控制孕婦體重增長。同時本研究還發(fā)現(xiàn),GDM孕婦的血糖若沒有得到有效控制,會出現(xiàn)免疫力的顯著下降,免疫力的減弱會直接引起感染、糖代謝紊亂、酮癥酸中毒等疾病的發(fā)生。GDM孕婦進行BMI管理,使得孕婦的營養(yǎng)需求和血糖控制得到合理的平衡, 在最大程度地限制糖類攝入的同時,顯著降低了母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生［14］?？梢?基于量化評估策略的血糖監(jiān)測大大降低了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生,對于改善臨床結(jié)局具有重要價值。但本研究選取的病例數(shù)較少,故結(jié)果存在一定局限性。今后還需擴大樣本量,以期為臨床醫(yī)學治療GDM提供有利價值。

綜上所述,對GDM患者實施基于量化評估策略的血糖監(jiān)測可有效管理孕婦體重、血糖范圍,提高其預后水平與生活質(zhì)量。