協(xié)作型護(hù)理模式在阿爾茨海默病患者居家護(hù)理中的應(yīng)用

張春娥,溫軍機(jī),程春云,馬 鴻

(韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,廣東 韶關(guān) 512026)

阿爾茨海默病是一種臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、記憶損傷的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。?］。近年來(lái),人口老齡化的速度逐漸加快,流行數(shù)據(jù)顯示［2］,預(yù)計(jì)到2030年,全球目前的阿爾茨海默病數(shù)量將達(dá)到7 500萬(wàn),2050年達(dá)到1.35億,而我國(guó)作為老年人口最多、人口老齡化速度最快的國(guó)家,每年65歲以上的老年人以接近7%的速度快速增長(zhǎng)。阿爾茨海默病患者的自理能力不充足,多數(shù)由家中親友或照護(hù)人員進(jìn)行看護(hù),故必要的護(hù)理干預(yù)是患者病情進(jìn)展得到控制的關(guān)鍵。協(xié)作型護(hù)理是集各學(xué)科為一體的醫(yī)療診療模式,近年來(lái)逐漸在臨床上推廣應(yīng)用,該模式涉略的學(xué)科廣,能為患者提供多方位、全方面的健康指導(dǎo)和綜合性護(hù)理,提升醫(yī)療水平［3-5］。目前,國(guó)內(nèi)與協(xié)作型護(hù)理模式應(yīng)用于阿爾茨海默病護(hù)理的有關(guān)報(bào)道鮮有報(bào)道,因此,本研究通過(guò)分析其在阿爾茨海默病患者的護(hù)理效果,探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2022年1月～2022年9月90例阿爾茨海默病出院患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)家庭護(hù)理指導(dǎo))和觀察組(常規(guī)家庭護(hù)理指導(dǎo)+協(xié)作型護(hù)理模式)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60周歲;②診斷符合阿爾茨海默病標(biāo)準(zhǔn)［6］,且簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)［7］評(píng)分劃為輕度(21～26分)、中度(10～20)患者;③初次確診接受治療患者;④定期規(guī)律服藥治療,且病情穩(wěn)定患者;⑤實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、肝腎、心功能檢查均未見(jiàn)明顯異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其他功能障礙性的全身性疾病患者;②精神異常致溝通嚴(yán)重障礙患者;③嚴(yán)重感染患者;④合并有嚴(yán)重的糖尿病或高血壓患者;⑤患有其他精神疾病患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者及家屬均知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法:對(duì)照組采用常規(guī)家庭護(hù)理指導(dǎo):每?jī)蓚€(gè)月家訪1次,實(shí)施疾病防治、衛(wèi)生知識(shí)宣傳和阿爾茨海默病疾病注意事項(xiàng)等健康宣教內(nèi)容。觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)作型護(hù)理模式,具體方法如下:①組建協(xié)作型護(hù)理的小組,團(tuán)隊(duì)成員有組長(zhǎng)、阿爾茨海默病?？漆t(yī)生和護(hù)士、記錄員、職業(yè)心理師和職業(yè)營(yíng)養(yǎng)師。以護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng),主要負(fù)責(zé)組織團(tuán)隊(duì)并協(xié)調(diào)整個(gè)護(hù)理工作流程;?？漆t(yī)生主要在隨訪患者過(guò)程中為其解答阿爾茨海默病的專業(yè)治療方法及知識(shí),參與問(wèn)題解決方案的訂制,?？谱o(hù)士則需要對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo);心理師和營(yíng)養(yǎng)師則在整個(gè)護(hù)理期間為每位患者的心理和營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行全方面的咨詢和評(píng)估,提供專業(yè)性的指導(dǎo);記錄員負(fù)責(zé)研究資料的收集工作,并在相關(guān)數(shù)據(jù)收集完畢后進(jìn)行統(tǒng)一整理分析。②建立完善的隨訪制度:在患者住院期間,將其臨床資料和疾病情況詳細(xì)地記錄,并建立檔案。依據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件、疾病和家族史等不同情況,為每位患者制訂不同的個(gè)性化方案,為患者的健康教育、后期隨訪制作計(jì)劃,保證出院后能規(guī)律隨訪。在隨訪期間,對(duì)患者出院后的疾病治療進(jìn)展、身體恢復(fù)、服藥是否合理、康復(fù)訓(xùn)練是否規(guī)范到位和遵醫(yī)囑等情況進(jìn)行全方面了解,解答康復(fù)期間的疑難問(wèn)題和相應(yīng)的解決方案,如無(wú)法及時(shí)給予回復(fù),則可聯(lián)系團(tuán)隊(duì)同組員商討方案,給予合適的意見(jiàn)。③確立隨訪患者:由阿爾茨海默病專科護(hù)士進(jìn)行訪談或集中演講,讓其了解阿爾茨海默病的病因、阿爾茨海默病評(píng)估方法、阿爾茨海默病評(píng)估內(nèi)容、藥物使用原則和不良反應(yīng)等,同時(shí)詢問(wèn)患者及家屬是否能夠接受隨訪。④建立研究所需隨訪患者的電子檔案病歷:包括一般資料情況、阿爾茨海默病發(fā)生時(shí)間、程度、處理、用藥史,進(jìn)行小組內(nèi)存檔。⑤以阿爾茨海默病相關(guān)評(píng)估工具為基礎(chǔ),在住院期間對(duì)患者、親屬采取一一練習(xí)和強(qiáng)化,并出院前模擬評(píng)估,保證其能熟練應(yīng)用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1精神狀態(tài):分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月時(shí),利用MMSE評(píng)價(jià)兩種護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理干預(yù)效果。MMSE 量表［7］總分范圍為 0～30 分,每個(gè)條目0～1分,分?jǐn)?shù)越高,表明其認(rèn)知效果越好。

1.3.2日常生活能力:分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)2個(gè)月和干預(yù)3個(gè)月時(shí),采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)兩組患者的日常生活能力,量表涵蓋軀體性生活、工具性日常生活兩大部分,分別有6、8個(gè)項(xiàng)目,總分值0～100分,得分越高,表明患者的自我生活能力越高［7］。

1.3.3意外事件及患者滿意度:分別統(tǒng)計(jì)護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月內(nèi)患者意外事件的總發(fā)生率和患者滿意度,意外事件包括誤吸、誤服、自傷、走失和跌倒?；颊邼M意度采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,分別表示對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度,分為不滿意(8～13分)、一般滿意(14～19分)、比較滿意(20～26分)、非常滿意(27～32分),總分8～32分。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1精神狀態(tài)比較:護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的MMSE評(píng)分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1、2、3個(gè)月后,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分較干預(yù)前均顯著增加,且觀察組增加程度明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較分,n=45)

2.2日常生活能力比較:護(hù)理干預(yù)前,兩組患者的ADL評(píng)分相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,對(duì)照組患者ADL評(píng)分與干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組較干預(yù)前則明顯增加,且明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)2個(gè)月、3個(gè)月后,兩組ADL評(píng)分較干預(yù)前均顯著增加,且觀察組增加程度均明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后ADL評(píng)分比較分,n=45)

2.3意外事件發(fā)生情況比較:觀察組意外事件的總發(fā)生率［8.89%(4/45),誤服1例,誤吸1例,跌倒2例］明顯低于對(duì)照組［28.89%(13/45),誤服1例,誤吸3例,跌倒6例,自傷2例,走失1例］,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.874,P=0.015)。

2.4患者滿意度比較:觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度［93.33%(42/45),非常滿意25例,比較滿意11例,一般滿意6例,不滿意3例］明顯高于對(duì)照組［73.33%(33/45),非常滿意12例,比較滿意10例,一般滿意11例,不滿意12例］,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.480,P=0.011)。

3 討論

阿爾茨海默病患者存在的認(rèn)知功能障礙,容易導(dǎo)致患者的自理能力下降,無(wú)論是患者本身還是照護(hù)人員,均帶來(lái)了相對(duì)沉重的負(fù)擔(dān)。阿爾茨海默病患者的護(hù)理照顧模式主要有居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)照料兩種方式［8］,而由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素,居家照顧患者群體仍是大趨勢(shì)。

本研究結(jié)果表明,協(xié)作型護(hù)理模式可有效提高患者的認(rèn)知功能,減少意外事件的發(fā)生率。主要原因分析:協(xié)作型護(hù)理模式首先從心理層面進(jìn)行患者的需求分析,最大程度上從患者意愿開(kāi)始個(gè)性化護(hù)理方案的設(shè)計(jì),這樣可保證護(hù)理方式滿足患者心理和行為上的需求,提高患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性。其次,從飲食方面干預(yù)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入,促使患者在居家期間營(yíng)養(yǎng)充足,同時(shí)減少其他基礎(chǔ)性疾病的發(fā)生而影響患者恢復(fù)。另外,方案將患者及其家屬作為重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象,讓照護(hù)者參與到護(hù)理中,并依據(jù)不同家庭的差異,制訂持續(xù)性強(qiáng)的方案,住院期間進(jìn)行評(píng)估工具的培訓(xùn)和模擬,確保患者在出院后康復(fù)期間能夠熟練應(yīng)用,使患者居家護(hù)理期間能獲得照護(hù)者的陪伴和細(xì)心照顧。而患者出院后的定期隨訪,減少患者失訪率,評(píng)估患者的遵醫(yī)行為,能為患者及家屬提供如何正確用藥、癥狀管理、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)或居住環(huán)境改善等專業(yè)性的技術(shù)指導(dǎo),提高照護(hù)者對(duì)阿爾茨海默病的認(rèn)識(shí)和重視,進(jìn)而提高照護(hù)質(zhì)量,促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。本研究與相關(guān)研究［9-13］結(jié)論一致。

此外,本研究還表明協(xié)作型護(hù)理模式應(yīng)用效果良好。究其原因,可能是協(xié)作型護(hù)理模式充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,提高了患者疾病的應(yīng)對(duì)能力,使其參與到疾病的康復(fù)中,從而改善病情,提高患者滿意度。王麗麗［14］基于協(xié)作型護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理,發(fā)現(xiàn)該方式能明顯提高患者的自護(hù)能力,改善其生活質(zhì)量。齊麗麗［15］報(bào)道表明,協(xié)作型護(hù)理模式對(duì)老年腦卒中患者恢復(fù)期的日常生活能力有提高作用,能降低其致殘概率。楊春香［16］的報(bào)道指出,實(shí)施協(xié)作型護(hù)理模式能有效提高多發(fā)性骨髓瘤患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。上述均證實(shí)了協(xié)作型護(hù)理模式對(duì)患者生活能力的影響。

綜上所述,協(xié)作型護(hù)理模式可明顯改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能障礙,提高其生活能力,同時(shí)能降低意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理滿意度。