尿激酶置管溶栓對下肢深靜脈血栓患者血流動(dòng)力學(xué)及靜脈通暢評分的影響

彭麗娜

(郴州市第一人民醫(yī)院血管外科,湖南 郴州 423000)

下肢深靜脈血栓(DVT)在臨床中較為常見,可見于任何年齡段,該病主要是由于血液在下肢深靜脈中凝固而導(dǎo)致,以局部腫脹、疼痛為主要臨床表現(xiàn),嚴(yán)重者可誘發(fā)肺栓塞,影響患者生命安全［1］。溶栓治療是DVT患者治療的有效手段,能夠有效抑制凝血酶,控制病情進(jìn)展。尿激酶是一種從尿液中提取出來的溶栓藥物,能夠在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中發(fā)揮作用,有效降解纖維蛋白原,發(fā)揮溶栓作用,而且該藥的使用能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成［2］。外周溶栓與置管溶栓是兩種不同的溶栓方式,在DVT治療中均有著廣泛使用,但臨床上對于兩種溶栓方式的效果還存在一定爭議［3］。本文探討不同溶栓方式對血流動(dòng)力學(xué)及靜脈通暢評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年6月～2021年5月在我院進(jìn)行治療的60例DVT患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組30例。對照組男23例,女7例;年齡23～65歲,平均(47.65±1.73)歲;病程2～12 d,平均(6.71±1.32)d;其中左下肢16例、右下肢12例、雙下肢2例。觀察組男22例,女8例;年齡22～67歲,平均(47.67±1.75)歲;病程2～13 d,平均(6.72±1.31)d;其中左下肢16例、右下肢11例、雙下肢3例。兩組性別、年齡、病程、DVT位置等上述一般資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(第3版)［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③病程不超過15 d者;④患者意識清晰,對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤者;②伴有嚴(yán)重外傷者;③存在嚴(yán)重臟器功能障礙者;④入院前經(jīng)過相關(guān)治療者;⑤對抗凝藥物過敏者;⑥合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2治療方法:對照組接受尿激酶外周溶栓治療,將留置針置于大隱靜脈內(nèi)踝或足背靜脈處,使用彈力繃帶對患肢進(jìn)行包扎,自足背處開始,直至腘靜脈上方結(jié)束;連接微量泵與留置針,給予注射用尿激酶(成都通德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021401)24 h持續(xù)泵入治療,藥物使用劑量為60萬U/d,對纖維蛋白原(FIB)濃度進(jìn)行定時(shí)檢測,每48天行1次深靜脈造影,當(dāng)深靜脈通暢、FIB<1.0 g/L或溶栓7 d后結(jié)束治療。觀察組接受尿激酶置管溶栓治療,向患者下腔靜脈置入臨時(shí)濾器,患者置于仰臥位,B超引導(dǎo)下定位腘靜脈后穿刺,將7F血管鞘置入后固定,引入導(dǎo)絲,導(dǎo)管造影下對血栓部位及范圍進(jìn)行充分了解,并選擇長度合適的溶栓導(dǎo)管,沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管,保障導(dǎo)管的灌注段充分置入血栓內(nèi),頭端到達(dá)下腔靜脈。使用彈力繃帶沿足背處包扎至腘靜脈上方;在術(shù)中使用注射用尿激酶推注,劑量為20萬U,連接后連接微注泵,3萬～4萬U/h持續(xù)將尿激酶泵入,檢測FIB水平,24 h/次,48 h/次進(jìn)行深靜脈造影,待血栓充分溶解、FIB低于1.0 g/L或溶栓7 d后撤除導(dǎo)管,取出臨時(shí)濾器。

1.3觀察指標(biāo):①對比兩組溶栓效果:在治療3 d、7 d后對治療效果進(jìn)行觀察,其中,患者疼痛、腫脹等臨床癥狀消失,下肢周徑差不超過1 cm,血管通暢即為痊愈;患者臨床癥狀較治療前明顯改善,下肢周徑差超過1 cm但低于2 cm,存在部分血栓或血管狹窄情況即為好轉(zhuǎn);不符合上述標(biāo)準(zhǔn)即為無效。治療總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②對比兩組臨床指標(biāo):即對溶栓時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較。③對比兩組血流動(dòng)力學(xué):在治療前及治療3 d、7 d后使用多功能血管病診斷儀對靜脈最大血流量(MVO)、節(jié)段性靜脈容積(SVC)、MVO/SVC、靜脈壓恢復(fù)時(shí)間(VRT)進(jìn)行測定,其中MVO/SVC≤0.5即為存在深靜脈血栓,>0.5即為深靜脈通暢。④對比兩組靜脈通暢評分,治療前及治療3 d、7 d后評定,將患側(cè)深靜脈分段進(jìn)行評定,共分為6段,各段取分范圍為0～2分,得分與靜脈通暢程度呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組溶栓效果比較:觀察組3 d治療總有效率［97.06%(33/34),痊愈20例,好轉(zhuǎn)13例,無效1例］明顯高于對照組［76.47%(26/34),痊愈16例,好轉(zhuǎn)10例,無效8例,χ2=6.275,P=0.012］。觀察組7 d治療總有效率［100.00%(34/34),痊愈28例,好轉(zhuǎn)6例］與對照組［94.12%(32/34),痊愈24例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例］差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.061,P=0.151)。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較:觀察組溶栓時(shí)間［(2.23±0.46)d］、住院時(shí)間［(6.95±1.21)d］明顯短于對照組［(5.17±1.14)d,(11.24±1.85)d］,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.945,P=0.000;t=1.316,P=0.000)。

2.3兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較:兩組治療前MVO、SVC、MVO/SVC、VRT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對照組相比,觀察組治療3 d后明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療7 d后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4兩組靜脈通暢評分比較:兩組治療前靜脈通暢評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后評分明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與對照組相比,觀察組治療3 d后評分明顯更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組治療7 d后評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組靜脈通暢評分比較分)

3 討論

DVT是一種發(fā)生率較高的外周血管疾病,在美國,DVT是繼缺血性心臟病、卒中之后位列第三的心血管疾病,而且每年約有0.5%的DVT患者因并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡［5］。DVT的發(fā)生與手術(shù)、腫瘤與長期臥床存在密切關(guān)系,而且其發(fā)病較為隱匿,無明顯特異性表現(xiàn),病情進(jìn)展較快,患者確診時(shí)一般已發(fā)展成為重癥,需對其進(jìn)行及時(shí)有效的治療［6］。

靜脈切開取栓術(shù)是DVT治療的傳統(tǒng)方式,雖然能夠起到一定效果,但創(chuàng)傷較大,在臨床應(yīng)用中具有一定局限性。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物,使抗血栓作用與致出血作用分離,降低出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);華法林是一種口服抗凝藥物,能夠?qū)δ蜃雍铣蛇M(jìn)行抑制,減少血小板集聚,有效緩解機(jī)體血液中的高凝狀態(tài),達(dá)到抗凝效果;但低分子肝素需長時(shí)間使用,華法林的藥物使用劑量若不能達(dá)到抗凝藥物起效標(biāo)準(zhǔn),則容易導(dǎo)致血栓形成,影響患者預(yù)后［7-8］。

溶栓是現(xiàn)階段DVT治療的主要方式,其中尿激酶是一種酶類溶栓藥物,藥物進(jìn)入人體后能夠?qū)w溶酶原進(jìn)行有效激活,促進(jìn)其向纖溶酶轉(zhuǎn)變,游離脂肪酸,從而達(dá)到溶解血栓的作用,而且尿激酶能夠促進(jìn)腺苷二磷酸酶活性的增加,對血小板積聚進(jìn)行抑制［9］。外周溶栓、置管溶栓均為臨床常用的溶栓方式,但與外周溶栓相比,置管溶栓的藥物使用方式在早期能夠使藥物更好地作用于病灶,縮短臨床癥狀緩解時(shí)間,改善患者預(yù)后［10］。本研究提示尿激酶置管溶栓治療能夠有效縮短治療時(shí)間,促進(jìn)短期溶栓效果的提高,究其原因?yàn)槿芩▽?dǎo)管的使用在早期能夠促進(jìn)靜脈回流,且直接接觸血栓的方式可加速血栓溶解,針對血栓位置對導(dǎo)管進(jìn)行調(diào)節(jié),能夠使溶栓更具有針對性,從而縮短治療時(shí)間,提高治療效果。

本研究與姜坤等人［11］的研究結(jié)果基本一致,提示尿激酶置管溶栓的應(yīng)用在早期能夠改善血流循環(huán),促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的提高。此外提示尿激酶置管溶栓能夠更快地清除血栓,在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀,從而保持靜脈暢通,降低靜脈通暢評分。

綜上,在DVT患者治療中尿激酶置管溶栓在早期治療效果優(yōu)于尿激酶外周溶栓,可提高血流動(dòng)力學(xué),有效降低靜脈通暢評分,但二者遠(yuǎn)期療效無差異。